以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式在青光眼患者人文關(guān)懷中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式在青光眼患者人文關(guān)懷中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～9月30日收治的89例（178患眼）青光眼患者為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理；選取2022年10月1日～2023年6月30日收治的94例（188患眼）患者為觀察組，給予以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月患眼情況[視力、視野平均缺損值（MD）、眼壓]、臨床癥狀改善情況[采用青光眼癥狀量表（GSS）]、自我效能[采用漢化簡(jiǎn)化版青光眼患者用藥自我效能量表（GMSES）]、心理狀況[采用心境狀態(tài)量表（POMS）、心理彈性量表（CDRISC）]和生活質(zhì)量[采用青光眼生活質(zhì)量量表（GlauQoL17）]。 結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月，兩組患者視力、GSS、GMSES、GlauQoL17評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；兩組MD值、眼壓、POMS、CDRISC評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式能夠有效緩解青光眼患者癥狀、改善患者心理狀況，同時(shí)提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】積極體驗(yàn)；青光眼；人文關(guān)懷；心理狀況；自我效能

中圖分類號(hào)：R473.77文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.012文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0040-05

青光眼作為一種常見(jiàn)的眼部疾病，會(huì)逐漸損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降甚至失明，對(duì)患者的生活產(chǎn)生許多負(fù)性影響［1］。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性青光眼是導(dǎo)致失明和不可逆視力喪失的主要原因之一。雖然青光眼總?cè)巳旱陌l(fā)病率較低，且年齡標(biāo)化患病率較之前降低，但隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，高年齡段眼病增幅較明顯，青光眼的防控問(wèn)題日益嚴(yán)峻。盡管青光眼起因尚不完全清楚，但遺傳、眼部感染、眼部損傷、情緒波動(dòng)、家族病史等因素，可能增加患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)［2］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)健康關(guān)注程度的提高，人們對(duì)疾病防治不再局限于醫(yī)療手段的應(yīng)用，而是更加注重患者的整體價(jià)值和生活質(zhì)量，在這一背景下人文關(guān)懷逐漸成為醫(yī)療領(lǐng)域中不可忽視的方面。青光眼護(hù)理開(kāi)始注重患者的整體體驗(yàn)和心理健康，以提升患者的生活質(zhì)量和幸福感［3］。因此，本研究采用以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式，探究在青光眼患者人文關(guān)懷中的應(yīng)用是否具有重要的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年6月30日收治的183例（366患眼）青光眼患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)符合《中國(guó)青光眼指南（2020年）》中青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原發(fā)性青光眼者［4］；②年齡33～87歲者；③患者或其家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重?fù)p害視力類型的眼部疾病者如白內(nèi)障、角膜混濁等；②存在與年齡相關(guān)性的黃斑變性者；③合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙和既往有其他精神疾病患者。選取2022年1月1日～9月30日收治的89例（178患眼）青光眼患者為對(duì)照組，男18例（20.2%）、女71例（79.8%），年齡（65.54±5.87）歲；青光眼類型：急性閉角型25例（28.1%），慢性閉角型33例（37.1%），原發(fā)性開(kāi)角型31例（34.8%）。選取2022年10月1日～2023年6月30日收治的94例（188患眼）患者為觀察組，男21例（22.3%）、女73例（77.7%），年齡（64.29±6.72）歲；青光眼類型：急性閉角型27例（28.7%），慢性閉角型35例（37.2%），原發(fā)性開(kāi)角型32例（34.1%）。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。具體操作如下：①提供詳細(xì)的健康手冊(cè)。手冊(cè)包含有關(guān)青光眼的相關(guān)知識(shí)，涵蓋診斷、治療選項(xiàng)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，幫助患者更好地了解相關(guān)疾病。②組織集中授課。向患者和家屬傳授青光眼相關(guān)重要知識(shí)。授課內(nèi)容包括，如何正確使用藥物、如何調(diào)整飲食、哪些運(yùn)動(dòng)可以幫助減輕癥狀等。③與患者建立密切的溝通關(guān)系。傾聽(tīng)患者痛苦和困惑，疏導(dǎo)患者不良情緒，并提供心理支持。④建議患者參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)活動(dòng)。適度的體育鍛煉對(duì)減輕焦慮和抑郁癥狀產(chǎn)生積極影響。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式。具體措施包括：①針對(duì)性疏導(dǎo)。除提供必要的醫(yī)學(xué)治療和知識(shí)普及外，給予相關(guān)心理健康基本知識(shí)，幫助建立正確的認(rèn)知和信念，明確青光眼是可以控制和治療的。關(guān)注患者在學(xué)習(xí)、生活和工作等方面的具體困擾，并提供學(xué)習(xí)技巧和適應(yīng)性輔助工具，例如對(duì)正在讀書(shū)的患者，幫助其制訂合適的學(xué)習(xí)計(jì)劃，提供學(xué)習(xí)技巧和方法，幫助平衡視力保護(hù)和學(xué)習(xí)任務(wù)；對(duì)正在工作患者，通過(guò)提供職業(yè)咨詢和就業(yè)適應(yīng)指導(dǎo)，幫助找到適合自己的工作方式，提高工作效率。同時(shí)，需要了解每例患者的具體情況，包括病情的嚴(yán)重程度、眼壓的波動(dòng)情況以及存在的其他相關(guān)病癥，并由專業(yè)醫(yī)生制訂個(gè)性化的干預(yù)方案，合理用藥。例如對(duì)于需要連續(xù)使用滴眼藥物的患者，可將藥物放置在醒目位置或者設(shè)置提醒鬧鐘；對(duì)于需要口服藥物的患者，建議在固定的時(shí)間和飲食狀態(tài)下用藥，以提高藥物的吸收效果。②組織討論：每月組織1次2～3 h的討論，讓青光眼患者分享近期生活積極事件，例如成功克服某種困難，或者經(jīng)歷喜悅和幸福的時(shí)刻。在討論中引導(dǎo)患者思考如何保持生活中的積極體驗(yàn)，總結(jié)積極心態(tài)的培養(yǎng)方法，如保持良好的生活習(xí)慣、與家人和朋友保持良好的關(guān)系、積極參與社交活動(dòng)和培養(yǎng)興趣愛(ài)好等。同時(shí)，不定期分享積極案例，讓患者保持更積極的心態(tài)。③健康干預(yù)活動(dòng)：每2周組織1次放松身心的活動(dòng)，如冥想、呼吸練習(xí)、藝術(shù)創(chuàng)作等，幫助患者減輕壓力，保持積極心態(tài)。在活動(dòng)中，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的情感，引導(dǎo)患者分享自己的快樂(lè)、感激和希望，讓其他患者感受到力量和鼓舞。此外，邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生或心理咨詢師，為患者提供專業(yè)的健康咨詢和心理支持。通過(guò)講座、座談會(huì)或個(gè)別咨詢的形式，向患者傳授關(guān)于青光眼預(yù)防、治療以及心理調(diào)適的知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患眼情況于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者視力、視野平均缺損值（MD）、眼壓。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表（等差級(jí)數(shù)：0.1～1.0）記錄患者視力，數(shù)值大則表明患者視力好；采用視野計(jì)記錄患者視野平均缺損值（MD），MD值大則表明患者視野差；采用眼壓計(jì)記錄患者眼壓，數(shù)值越大則表明患者眼壓越大。

1.3.2臨床癥狀改善情況于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月，采用青光眼癥狀量表（GSS）［5］評(píng)估兩組患者臨床癥狀的改善情況，此量表分為2個(gè)分量表，分別是SYMP6（6個(gè)條目，非視覺(jué)眼部癥狀）和FUNC4（4個(gè)條目，眼部視覺(jué)不適癥狀），每個(gè)條目0～100分，總分取平均值，得分越低則表示患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3自我效能于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月，采用漢化簡(jiǎn)化版青光眼患者用藥自我效能量表（GMSES）［6］評(píng)估兩組患者用藥自我效能，此量表分為2個(gè)維度，分別是克服用藥障礙（10個(gè)條目）和正確完成滴眼液給藥任務(wù)（6個(gè)條目），每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法（1分：無(wú)信心；2分：有點(diǎn)信心；3分：非常有信心），得分越高則表示患者的用藥自我效能越高。

1.3.4心理狀況于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月，采用心境狀態(tài)量表（POMS）［7］和心理彈性量表（CDRISC）［8］評(píng)估兩組患者的心理狀況，POMS具有16個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分0～80分，得分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重；CDRISC有25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～100分，得分越高則表示患者的心理狀況越差。

1.3.5生活質(zhì)量于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月，采用青光眼生活質(zhì)量量表（GlauQoL17）［9］評(píng)估患者生活質(zhì)量，此量表包括自我形象（2個(gè)條目）、焦慮（3個(gè)條目）、情緒（2個(gè)條目）、出行（2個(gè)條目）、日常生活（4個(gè)條目）、自我掌控（2個(gè)條目）和治療中的困難或挑戰(zhàn)（2個(gè)條目）7個(gè)維度，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1分：經(jīng)常這樣；2分：有時(shí)這樣；3分：很少這樣；4分：全不這樣），得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月患眼情況比較見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月GSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月GMSES評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月POMS、CDRISC評(píng)分比較" 見(jiàn)表4。

2.5兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月GlauQoL17評(píng)分比較見(jiàn)表5。

3討論

青光眼是一種常見(jiàn)眼病，患者常常面臨著視力喪失、視野縮小和眼壓升高等不適，同時(shí)可能引發(fā)心理問(wèn)題［10］。而本研究通過(guò)針對(duì)青光眼患者以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式，為患者提供更多的舒適和愉悅的體驗(yàn)，幫助緩解癥狀，改善心理狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月，兩組患者視力、MD值、眼壓優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式，能夠有效緩解青光眼患者的癥狀。由于青光眼的特殊病理機(jī)制，患者經(jīng)常感到眼部不適和疼痛，影響視力［11］。然而，通過(guò)參與社交、娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等積極的活動(dòng)，患者的注意力能夠更加集中于愉悅的感受上，能夠獲得更多的刺激和快樂(lè)，從而減輕對(duì)癥狀的注意和關(guān)注，進(jìn)而減少疼痛和不適的感受。

青光眼的診斷和治療過(guò)程給患者帶來(lái)心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，需要通過(guò)個(gè)性化護(hù)理改善其心理狀況［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月，兩組CDRISC評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。說(shuō)明以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式，能夠改善青光眼患者的心理狀況。究其原因，首先，積極體驗(yàn)的干預(yù)模式能夠幫助青光眼患者建立良好的心理狀態(tài)。通過(guò)與專業(yè)心理咨詢師的交流和指導(dǎo)，患者能夠?qū)W習(xí)到如何積極面對(duì)疾病，培養(yǎng)心理調(diào)適能力和自我控制感［13］。這種干預(yù)模式可以增強(qiáng)患者的自我認(rèn)知、自我控制和自我調(diào)節(jié)能力，從而減少患者對(duì)疾病的恐懼和焦慮情緒。其次，積極體驗(yàn)的干預(yù)模式能夠改變患者的思維方式和態(tài)度［14］。青光眼患者往往會(huì)陷入消極的思維模式，認(rèn)為自己的病情無(wú)法控制，未來(lái)的生活會(huì)變得困難和痛苦，導(dǎo)致治療效果降低。然而，采用積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式可以幫助患者轉(zhuǎn)變這種消極思維，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的態(tài)度，如通過(guò)讓患者分享自己積極的經(jīng)歷，引導(dǎo)患者將這些積極體驗(yàn)轉(zhuǎn)化為自我肯定和動(dòng)力，促使其相信自己有能力克服困難并取得更好的結(jié)果，學(xué)會(huì)看到自己的成長(zhǎng)和進(jìn)步，關(guān)注生活中的美好和快樂(lè)，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，提升幸福感。此外，積極體驗(yàn)的干預(yù)模式還能夠促進(jìn)青光眼患者的社交支持和情感交流。在干預(yù)過(guò)程中，患者可以與同樣面臨困境的他人進(jìn)行交流，分享彼此的經(jīng)驗(yàn)和情感。這種交流可以建立理解和互助的情感支持網(wǎng)絡(luò)，使患者不再感到孤獨(dú)和無(wú)助。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月，兩組GSS、GMSES、GlauQoL17評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；兩組POMS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）。可能是因?yàn)閰⑴c者在干預(yù)過(guò)程中被引導(dǎo)關(guān)注和培養(yǎng)積極體驗(yàn)，這種引導(dǎo)方式可以增強(qiáng)個(gè)體對(duì)自身能力的認(rèn)知，提升自我效能。其次，積極體驗(yàn)的培養(yǎng)可以增強(qiáng)個(gè)體對(duì)生活的樂(lè)觀態(tài)度和滿足感。當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷積極體驗(yàn)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生積極情感，使自己更加快樂(lè)和滿足，進(jìn)而對(duì)個(gè)體的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)身心健康的提升［15］。另外，以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式更注重社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立，讓患者感受到他人的關(guān)心和支持。這種社會(huì)支持對(duì)于個(gè)體的自我效能和生活質(zhì)量起積極的影響。通過(guò)增進(jìn)積極體驗(yàn)，患者可以更清楚地認(rèn)識(shí)到自己的能力和價(jià)值，從而增強(qiáng)信心和自尊心。

綜上所述，以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的干預(yù)模式，能夠有效緩解青光眼患者癥狀、改善患者心理狀況，同時(shí)提高患者自我效能和生活質(zhì)量。在未來(lái)的臨床實(shí)踐中，應(yīng)更多地關(guān)注患者的人文關(guān)懷，提供更多的積極體驗(yàn)，以達(dá)到更好的治療效果和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-12-16收稿