多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理在急診腦卒中患者治療中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】 目的 觀察多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理應(yīng)用在急診腦卒中患者治療中的效果。方法 選擇2020年8月- 2021年7月急診接診的250例腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=125，提供多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理）和對(duì)照組（n=125，提供單學(xué)科護(hù)理模式）。對(duì)比分析兩組患者急診救治情況[入院至CT檢查用時(shí)（DTCT）、入院至溶栓時(shí)間（DNT）、急診救治時(shí)間、住院時(shí)間]、FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、Barthel指數(shù)、救治效果及護(hù)理滿(mǎn)意率。結(jié)果 觀察組患者的DTCT、DNT、急診救治時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（1.60%）低于對(duì)照組（8.00%），且溶栓預(yù)后良好率（92.80%）高于對(duì)照組（78.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組間病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率為95.20%，優(yōu)于對(duì)照組的86.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)急診腦卒中患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理，能夠縮短救治時(shí)間，提高救治效果，改善臨床結(jié)局及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理；急診；腦卒中；治療效果

中圖分類(lèi)號(hào) R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）20--04

Observation of the application effect of multidisciplinary team collaborative nursing in the treatment of emergency stroke patients Lu Juan， Mo Yuju， Mai Xiaoling. Emergency Department， Gaozhou People's Hospital， Maoming 525200， China

【Abstract】 Objective To observe the effectiveness of multidisciplinary team collaborative nursing in the treatment of emergency stroke patients. Methods Totally 250 stroke patients admitted to the emergency department from August 2020 to July 2021 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into an observation group （n=125， providing multidisciplinary team collaborative nursing） and a control group （n=125， providing a single disciplinary nursing mode） using a random number table method. Compare and analyze the emergency treatment status of two groups of patients， including door-to-CT （DTCT）， door-to-needle time （DNT）， emergency treatment time， and length of hospital stay， Fugl-Meyer assessment （FMA）， Barthel index， treatment effectiveness， and nursing satisfaction rate. Results The DTCT， DNT， emergency treatment time， and hospitalization time of the observation group were all less than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in FMA and Barthel index between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After nursing intervention， both groups of patients showed an increase in FMA and Barthel index， but the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group （1.60%） was lower than that in the control group （8.00%）， and the good prognosis rate of thrombolysis （92.80%） was higher than that in the control group （78.40%）， with statistical significance （Plt;0.05）; There was no statistically significant difference in mortality rate between the two groups （Pgt;0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group patients was 95.20%， which was better than the control group's 86.40%， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Implementing multidisciplinary team collaborative nursing for emergency stroke patients can shorten treatment time， improve treatment effectiveness， and enhance clinical outcomes and prognosis.

【Key words】 Multidisciplinary team collaborative nursing; Emergency treatment; Stroke; Treatment effect

腦卒中是高病死率、高致殘率疾病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)生命安全。相關(guān)報(bào)道指出，我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢(shì)，每年約有170萬(wàn)人因腦卒中而死亡，且急性缺血性腦卒中（AIS）占60%～80%[1]。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)的深入以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展[2]，腦卒中病死率有所下降，但是多數(shù)患者仍伴有肢體功能障礙或肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者自理能力下降，生活質(zhì)量不高。有報(bào)道指出，通過(guò)加強(qiáng)急診多學(xué)科、多部門(mén)的團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理，能夠制定綜合性、針對(duì)性的腦卒中診療方案，有助于優(yōu)化、規(guī)范急診救治流程，提高信息利用率，確?；颊叩玫郊皶r(shí)的溶栓治療，進(jìn)一步降低致殘、致死率[3]?；诖?，本研究將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于急診腦卒中患者治的療中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年8月- 2021年7月急診接診的250例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：基于頭顱CT檢查等確診；發(fā)病時(shí)間＜6h；患者或家屬知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血者；腦外傷史者；近3個(gè)月發(fā)生腦卒中者；血糖＞22.2mmol/L，或＜2.8mmol/L者；近3周內(nèi)泌尿系統(tǒng)出血、胃腸道出血、行較大外科手術(shù)者。根據(jù)組間性別、年齡、婚姻狀況等基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=125）和對(duì)照組（n=125）。兩組患者一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 提供單學(xué)科護(hù)理模式，僅由急診科單獨(dú)救治且護(hù)理，如評(píng)估病情、建立綠色通道、常規(guī)急救及檢查等。

1.2.2 觀察組 提供多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理，具體措施如下。

（1）組建團(tuán)隊(duì)：由神經(jīng)外科、急診科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）等組成多學(xué)科急救團(tuán)隊(duì)，完善崗位職責(zé)，且通過(guò)模擬演練、專(zhuān)家授課等進(jìn)行崗前培訓(xùn)，定期考核急救技能。

（2）卒中單元：于急診搶救室旁設(shè)置家屬溝通室、卒中單元，提供家屬溝通告知、搶救治療等一站式診療平臺(tái)。

（3）信息化支持：一旦開(kāi)通綠色通道，搶救護(hù)士能夠在不掛號(hào)情況下，將患者預(yù)先安排在NICU，同時(shí)建立患者為主的索引，存儲(chǔ)診療信息，開(kāi)具治療醫(yī)囑，會(huì)診專(zhuān)家能夠借助HIS信息平臺(tái)查看檢查結(jié)果與診療過(guò)程。

（4）優(yōu)化流程：分診護(hù)士接診到疑似腦卒中患者后，將其納入急診卒中單元，同時(shí)立刻通知NICU醫(yī)師，開(kāi)通綠色通道，進(jìn)入預(yù)住院系統(tǒng)，依照提示開(kāi)具影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)囑，之后提交檢查申請(qǐng)，此時(shí)檢查科室會(huì)有彈窗預(yù)警，另外，急診專(zhuān)職護(hù)士完成留置靜脈通道、心電圖檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、末梢血糖檢測(cè)等工作，且將貼有醒目標(biāo)記的血液樣本送檢，最后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，告知家屬病情，簽署知情同意書(shū)，實(shí)施靜脈溶栓治療或送入導(dǎo)管室。

（5）搭建平臺(tái)：結(jié)合卒中單元模式配置心電圖機(jī)、床旁超聲、輸液泵、除顫儀、末梢血糖儀等搶救設(shè)備。

（6）細(xì)節(jié)管理：一是設(shè)計(jì)固定專(zhuān)用擔(dān)架床、溶栓急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)交接表、血標(biāo)本醒目標(biāo)識(shí)；二是每月組織1次卒中急救流程質(zhì)控例會(huì)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理細(xì)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急診救治情況：評(píng)估入院至CT檢查用時(shí)（DTCT，自入院至進(jìn)入影像科開(kāi)始檢查時(shí)間）、入院至溶栓時(shí)間（DNT，自入院至開(kāi)始靜脈溶栓藥物治療時(shí)間，目標(biāo)時(shí)間少于60min）、急診救治時(shí)間（自入院至離開(kāi)搶救室）、住院時(shí)間[4]。

（2）FMA：含有下肢（共34分）、上肢（共66分）運(yùn)動(dòng)功能兩方面，評(píng)分低則肢體功能差。

（3）Barthel指數(shù)：分值0～100分，評(píng)分低則日常生活自理能力差。

（4）救治效果：評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率、溶栓預(yù)后良好率和病死率。包括肺部感染、靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥。溶栓預(yù)后良好率以Rankin量表（mRs）評(píng)價(jià)，“預(yù)后良好”為“＜2分”，“預(yù)后不佳”為“2～6分”[5]。

（5）護(hù)理滿(mǎn)意率：利用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，分為不滿(mǎn)意（≤79分）、較為滿(mǎn)意（80～89分）、十分滿(mǎn)意（≥90分）。護(hù)理滿(mǎn)意率=（較為滿(mǎn)意+十分滿(mǎn)意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（救治效果、護(hù)理滿(mǎn)意度）計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（急診救治情況、FMA、Barthel指數(shù)）用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診救治情況對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組患者的DTCT、DNT、急診救治時(shí)間、住院時(shí)間更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者救治效果對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，且溶栓預(yù)后良好率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組間病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率（95.20%）優(yōu)于對(duì)照組（86.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

腦卒中發(fā)病后6h是搶救黃金時(shí)間[6]，一旦發(fā)病時(shí)間超過(guò)6h，容易造成不可逆性腦細(xì)胞損傷，不僅會(huì)提升救治難度，也會(huì)降低預(yù)后，所以臨床強(qiáng)調(diào)在該時(shí)間窗內(nèi)加強(qiáng)急診救護(hù)，以便提高治療效果[7-9]。

本研究結(jié)果表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理對(duì)急診腦卒中患者有較好效果。第一，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理納入多個(gè)學(xué)科專(zhuān)業(yè)骨干，且在救治患者期間職能明確、分工合理，能夠制定規(guī)范、合理的個(gè)性化診療方案，可以改變急診科獨(dú)戰(zhàn)形式[10-11]，確保治療一步到位，提高搶救成功率，改善預(yù)后，另外，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理通過(guò)建立多學(xué)科診療模式平臺(tái)，以及定期組織例會(huì)，持續(xù)性改進(jìn)急診就診流程，還能縮短各環(huán)節(jié)等待時(shí)間，降低病死率、致殘率，因此，觀察組急診救治情況、FMA、Barthel指數(shù)、救治效果更佳，與朱葉春等[12]學(xué)者的報(bào)道一致，其以87例急診腦卒中患者為例（43例干預(yù)組患者采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，44例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理），結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的DTCT、DNT均少于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式通過(guò)多角色、多部門(mén)協(xié)作配合，可以取得良好成效。第二，采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理模式時(shí)，能夠全程陪護(hù)患者，及時(shí)與患者及其家屬溝通，無(wú)需患者及家屬為排隊(duì)繳費(fèi)、檢查等擔(dān)憂(yōu)，能夠提高就醫(yī)體驗(yàn)[13]，因此，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率更高。

綜上所述，由于在急診腦卒中患者治療中采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理，能夠提高搶救成功率。但本研究患者數(shù)量有限，可能影響研究結(jié)果，加之觀察指標(biāo)有限，難以完全體現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理的優(yōu)越性，故尚需通過(guò)加大樣本數(shù)量、增加觀察指標(biāo)等進(jìn)一步證實(shí)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理對(duì)于急診腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 張彩虹，劉夫娟，朱麗先.優(yōu)化急救通道聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（23）：88-90.

[2] 關(guān)欣，王軍，馬春梅，等.以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)訓(xùn)練在缺血性腦卒中術(shù)后患者認(rèn)知功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（21）：2695-2699.

[3] 王瑞娟.協(xié)同護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（10）：148-149.

[4] 林曦，趙慧.協(xié)同護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（7）： 840-842.

[5] 來(lái)彩芬.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)提高社區(qū)康復(fù)中心腦卒中恢復(fù)期患者肢體運(yùn)動(dòng)功能效果分析[J].心腦血管病防治，2020，20（4）：106-108.

[6] 王麗華，肖進(jìn)群，王東亞，等.常態(tài)化協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床研究，2019，32（11）：1602-1605.

[7] 虞亞蔚，顧玉慧，張學(xué)梅，等.設(shè)立急診護(hù)理組長(zhǎng)干預(yù)應(yīng)用于急性缺血性腦卒中綠色通道中的效果分析[J].循證護(hù)理，2023，9（4）：690-693.

[8] 吳珠嬌，溫江華，卓劍，等.早期預(yù)警分級(jí)聯(lián)合急診護(hù)理綠色通道對(duì)急性重癥腦卒中患者的效果[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2023，18（1）：102-105.

[9] 王佳楠，王宏宇.急診優(yōu)化式護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者救治效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（4）：486-489.

[10] 王昕，劉慧萍.多學(xué)科協(xié)作在縮短急性腦卒中患者救治時(shí)間中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（19）：1793-1796.

[11] 李慶芳.中醫(yī)護(hù)理路徑在急診腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（7）：1212-1213.

[12] 朱葉春，張瓊，李蕾，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式在急診腦卒中患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（11）：83-85.

[13] 哈茜，石奎，馬漢春.基于三維護(hù)理管理模式的院前急救在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（8）：1179-1182.

[2024-05-10收稿]