醫(yī)學(xué)院校醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)困境與對策研究

摘 要 醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)離不開高質(zhì)量的專業(yè)實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)院校醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)可以依托豐富的醫(yī)學(xué)教育資源和眾多的醫(yī)院實(shí)習(xí)基地進(jìn)行課程設(shè)置和專業(yè)實(shí)踐。文章通過質(zhì)性訪談和文本分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校因社會工作專業(yè)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)科地位相對弱勢，在學(xué)校實(shí)習(xí)規(guī)劃、實(shí)習(xí)體系建設(shè)、醫(yī)院實(shí)習(xí)接受、學(xué)生實(shí)習(xí)感知等方面存在諸多困境，提出要通過跨越多重邊界為醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)賦權(quán)、不斷健全和細(xì)化專業(yè)實(shí)習(xí)的管理和教育體系、基于溝通協(xié)商的醫(yī)務(wù)社會工作聯(lián)合督導(dǎo)模式來構(gòu)建內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)體系的發(fā)展策略，為培養(yǎng)適應(yīng)內(nèi)蒙古地區(qū)發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才提供借鑒和思考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)院校；醫(yī)務(wù)社會工作；專業(yè)實(shí)習(xí)；內(nèi)蒙古

中圖分類號：G451.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.25.045

Research on the Internship Difficulties and Countermeasures

of Medical Social Work Majors in Medical Colleges

——Taking Inner Mongolia as an example

WANG Lei， SHI Zhen

（College of Humanities Education， Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia 010110）

Abstract The cultivation of students majoring in medical social work cannot be separated from high-quality professional internships. The medical socizeEInFP76IWNtnKVyUUgnQ==al work major in medical colleges can rely on abundant medical education resources and numerous hospital internship bases for curriculum design and professional practice. This article found through qualitative interviews and text analysis that medical colleges have relatively weak disciplinary status due to insufficient experience in social work education. There are many difficulties in school internship planning， internship system construction， hospital internship acceptance， and student internship perception. It is proposed to empower the medical social work profession across multiple boundaries， continuously improve and refine the management and education system of professional internships， and build a communication and negotiation based medical social work joint supervision model to construct the development strategy of Inner Mongolia's medical social work professional internship system， in order to provide reference and thinking for cultivating high-quality medical social work professionals who can adapt to the development of Inner Mongolia.

Keywords medical schools; medical social work; professional internship; Inner Mongolia

醫(yī)務(wù)社會工作是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)施的社會工作實(shí)務(wù)[1]，醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才的培養(yǎng)離不開高質(zhì)量的專業(yè)實(shí)習(xí)。但當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)存在學(xué)生與機(jī)構(gòu)的匹配隨機(jī)化、學(xué)院與機(jī)構(gòu)的合作非制度化、實(shí)習(xí)的評估體系非科學(xué)化、實(shí)習(xí)模式非傳統(tǒng)化等問題[2]，在實(shí)習(xí)督導(dǎo)環(huán)節(jié)存在督導(dǎo)責(zé)任不明確、督導(dǎo)能力和實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足、督導(dǎo)者參與度和督導(dǎo)效果不明顯[3]等問題。

醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。在內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)教育起步較晚，醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)踐尚不成熟的宏觀背景下，內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)的狀況如何，存在哪些困境，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院校如何充分依托豐富的醫(yī)學(xué)教育資源和眾多的醫(yī)院實(shí)習(xí)基地進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐，從而進(jìn)一步構(gòu)建適應(yīng)內(nèi)蒙古地區(qū)發(fā)展的醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)模式，成為亟待解決的問題。

本文采用質(zhì)性訪談和文本分析的研究方法。質(zhì)性訪談隨機(jī)選取了內(nèi)蒙古Y醫(yī)學(xué)院校2022屆和2023屆畢業(yè)生共10名，還包括內(nèi)蒙古Y醫(yī)學(xué)院校社會工作專業(yè)教師2名，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師5名。文本分析選取了內(nèi)蒙古Y醫(yī)學(xué)院校2023屆畢業(yè)生的實(shí)習(xí)記錄，有效文本22份進(jìn)行分析。

1 內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)當(dāng)前的困境

1.1 學(xué)校實(shí)習(xí)規(guī)劃存在結(jié)構(gòu)性制約

第一，實(shí)習(xí)時(shí)間安排不合理。醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)安排沿襲了醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)模式，由實(shí)踐教學(xué)部統(tǒng)一安排在教學(xué)醫(yī)院或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的行政單位，實(shí)習(xí)時(shí)間一般放在最后一個(gè)學(xué)期。這對于醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)進(jìn)行學(xué)校理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)踐開展很是契合，但對于醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)學(xué)生來講，時(shí)間與畢業(yè)事宜相沖突，實(shí)習(xí)無法為畢業(yè)論文服務(wù)，且實(shí)習(xí)過程缺乏回顧、總結(jié)和反思。

第二，實(shí)習(xí)單位安排缺乏彈性，學(xué)生缺乏自主選擇實(shí)習(xí)單位的空間。與此同時(shí)，每年實(shí)習(xí)單位以及實(shí)習(xí)生人數(shù)并不固定，且實(shí)習(xí)單位的類型不夠豐富，難以滿足學(xué)生的多元化需求。

1.2 院系實(shí)習(xí)體系存在制度性不足

第一，院系實(shí)習(xí)管理制度不完善。一是缺乏明確的牽頭人員，學(xué)工辦、系主任和班主任，甚至專業(yè)教師都曾承擔(dān)過專業(yè)實(shí)習(xí)管理工作；二是專業(yè)實(shí)習(xí)缺乏對實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中、實(shí)習(xí)后的實(shí)習(xí)全過程管理。院系實(shí)習(xí)評估制度不夠完善。院系對實(shí)習(xí)過程的規(guī)定和要求不夠細(xì)致，操作性不強(qiáng)，發(fā)放的實(shí)習(xí)手冊主要是實(shí)習(xí)單位用于鑒定。

第二，專業(yè)教師的專業(yè)督導(dǎo)存在缺位。專業(yè)教師專業(yè)督導(dǎo)的缺位表現(xiàn)在一旦專業(yè)學(xué)生走出課程，走向?qū)嵙?xí)場域，專業(yè)教師幾乎不參與專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程。在22份有效文本中，有超過一半（13人）的學(xué)生表示，在實(shí)習(xí)期間并未與學(xué)校專業(yè)教師進(jìn)行溝通。僅有的溝通，也多限于就業(yè)和畢業(yè)論文撰寫，并未在專業(yè)實(shí)習(xí)方面開展專業(yè)督導(dǎo)。

第三，醫(yī)學(xué)專業(yè)往往無須學(xué)校督導(dǎo)便可在醫(yī)院實(shí)習(xí)中獲得專業(yè)指導(dǎo)，而與其不同的是，社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)既需要醫(yī)院帶教教師的實(shí)踐督導(dǎo)，又離不開學(xué)校專業(yè)教師的專業(yè)督導(dǎo)，然而，學(xué)校和院系并未對專業(yè)教師的督導(dǎo)給予績效激勵(lì)。

1.3 醫(yī)院實(shí)習(xí)接收存在支持性不足

第一，醫(yī)院接收非醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)實(shí)習(xí)生的動(dòng)力不足。當(dāng)前，內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作碩士研究生培養(yǎng)已有一定規(guī)模，醫(yī)院對接受實(shí)踐能力和寫作能力不強(qiáng)的社會工作本科實(shí)習(xí)生意愿不強(qiáng)。一般是礙于醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的緊密合作關(guān)系，被動(dòng)打包接受該校包括非醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的所有的實(shí)習(xí)生。

第二，醫(yī)院安排社工專業(yè)實(shí)習(xí)的部門和內(nèi)容較為隨意。據(jù)對2023屆學(xué)生實(shí)習(xí)科室和部門的統(tǒng)計(jì)，學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)的科室分布在醫(yī)院黨辦、院辦、團(tuán)委、宣傳部、教務(wù)部、住院部、放療科、安寧療護(hù)、門診護(hù)士站導(dǎo)診、人力資源部、綜合管理科、應(yīng)急辦、科教科等。工作內(nèi)容涉及導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、入院關(guān)懷、醫(yī)院三甲醫(yī)院的評審、醫(yī)務(wù)社工崗輪值、盲人患者陪診、幫助整理資料、核對文件、參與相關(guān)考核、打印病歷、整理會議記錄、整理規(guī)培生資料、幫助教師整理資料、打印文件、編輯格式、參加義診等行政性和臨時(shí)性工作。社會工作專業(yè)性實(shí)習(xí)工作參與較少。

第三，醫(yī)院帶教教師專業(yè)督導(dǎo)支持不夠。一是實(shí)習(xí)帶教教師專業(yè)背景多樣，包括社會工作專業(yè)、行政管理專業(yè)、漢語言文學(xué)專業(yè)、心理學(xué)，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，如臨床藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗等。這些帶教教師對社會工作理論和知識的理解以及社會工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)上都比較欠缺。二是醫(yī)院帶教教師身兼數(shù)職，工作繁忙，難以兼顧對社工學(xué)生的專業(yè)督導(dǎo)。

1.4 學(xué)生實(shí)習(xí)后專業(yè)認(rèn)同不升反降

學(xué)生普遍認(rèn)為實(shí)習(xí)的專業(yè)性較差，行政化取向明顯，加之求職的壓力，留在醫(yī)院就業(yè)的機(jī)會微乎其微，影響了學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同。

2 內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)體系構(gòu)建策略

2.1 跨越多重邊界為醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)賦權(quán)

內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)踐和發(fā)展需要醫(yī)療g944aewjwybe7qqCtU+MehfAGJJ3obGQI90eWsqXjQk=衛(wèi)生領(lǐng)域和專業(yè)社會工作的雙向嵌入和多重邊界跨越[4]。在國家政策引領(lǐng)及內(nèi)蒙古高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷努力下，醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)課程在多數(shù)高校開設(shè)，醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)職能科室在醫(yī)院中陸續(xù)設(shè)立。但是內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)介入能力不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)依舊欠缺，社會大眾對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知還存在不足，醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)的開展也是在這一背景下展開的。首先，要以專業(yè)院系為主體，對內(nèi)要積極爭取學(xué)校的理解和支持，跨越醫(yī)學(xué)特色明顯的實(shí)習(xí)制度邊界，爭取非醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)必要的空間和自主性。對外要跨越組織邊界，通過關(guān)系協(xié)調(diào)、機(jī)制構(gòu)建、工作實(shí)效積極調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)單位的主動(dòng)性和積極性。其次，要以接收學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院為重點(diǎn)，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部不同科室對醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)知和了解，跨越醫(yī)院內(nèi)的物理邊界，為社工專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入不同場域進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)提供基礎(chǔ)性條件。最后，倡導(dǎo)高校社會工作教師和醫(yī)院社會工作相關(guān)從業(yè)者積極探索醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)理論、知識和方法在實(shí)際工作場域中的運(yùn)用，從而跨越社會大眾的認(rèn)同邊界，不斷提升醫(yī)務(wù)社會工作解決實(shí)際問題的有效性。

2.2 不斷健全和細(xì)化專業(yè)實(shí)習(xí)的管理和教育體系

作為醫(yī)務(wù)社會工作教育的重要一環(huán)，醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)習(xí)是一個(gè)有目的、有計(jì)劃的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該有一套完整、科學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，對實(shí)習(xí)在教學(xué)中所占比重、實(shí)習(xí)過程和實(shí)習(xí)基地選擇等作出明確的安排[5]。從很多已經(jīng)開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的高校來看，大多數(shù)高校都普遍缺乏細(xì)致而健全的實(shí)踐教學(xué)制度，在實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)、實(shí)習(xí)評估等方面缺乏細(xì)致的制度性安排[6]。因此，未來的內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)，要健全實(shí)習(xí)全過程的管理體系和細(xì)化專業(yè)實(shí)習(xí)的教育體系。醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)評估不能僅局限在實(shí)習(xí)接收方的最終鑒定上，還需要學(xué)生培養(yǎng)單位和學(xué)生實(shí)習(xí)接收單位共同完成，建立院系和醫(yī)院較為完善的實(shí)習(xí)評估聯(lián)動(dòng)機(jī)制。負(fù)責(zé)培養(yǎng)學(xué)生的院系需要根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)優(yōu)化實(shí)習(xí)時(shí)間、明確督導(dǎo)職責(zé)、細(xì)化實(shí)習(xí)要求、加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，以及規(guī)定好諸如實(shí)習(xí)日記、實(shí)習(xí)過程記錄等要求。負(fù)責(zé)接受學(xué)生實(shí)習(xí)的單位需要在工作分派、工作指導(dǎo)、工作檢查、工作協(xié)調(diào)，以及工作評估上形成一定的規(guī)范。

2.3 構(gòu)建基于溝通協(xié)商的醫(yī)務(wù)社會工作聯(lián)合督導(dǎo)模式

實(shí)習(xí)督導(dǎo)是社會工作實(shí)習(xí)中重要的一環(huán)，是一個(gè)幫助學(xué)生將普遍知識轉(zhuǎn)化為個(gè)人智能和經(jīng)驗(yàn)的過程，還是一個(gè)幫助學(xué)生將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)價(jià)值觀整合的過程[7]。專業(yè)實(shí)習(xí)督導(dǎo)是影響專業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。囿于內(nèi)蒙古當(dāng)前醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)務(wù)社會工作教育起步較晚、社會工作專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期待不一，制訂統(tǒng)一的督導(dǎo)模式條件尚未成熟?；诖?，構(gòu)建一種基于溝通協(xié)商的醫(yī)務(wù)社會工作聯(lián)合督導(dǎo)模式很有必要。聯(lián)合督導(dǎo)模式是由社工院系與同城、跨地或跨境的專業(yè)機(jī)構(gòu)簽訂正式實(shí)習(xí)協(xié)議、安排或派遣社會工作專業(yè)學(xué)生到機(jī)構(gòu)、社區(qū)實(shí)習(xí)，并由社工院系與專業(yè)機(jī)構(gòu)共同為學(xué)生提供集中實(shí)習(xí)訓(xùn)練和實(shí)習(xí)督導(dǎo)[8]。要加強(qiáng)學(xué)校與院系間的溝通、院系與實(shí)習(xí)單位間的溝通、學(xué)生與督導(dǎo)教師之間的溝通，建立一種基于溝通的、動(dòng)態(tài)的、可協(xié)商的、民主的實(shí)習(xí)督導(dǎo)模式，從而加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)合、專業(yè)化和行政化的聯(lián)合、專業(yè)認(rèn)同和行業(yè)認(rèn)知的聯(lián)合，不斷提升專業(yè)實(shí)習(xí)的有效性。在這一過程中要做好高校督導(dǎo)、機(jī)構(gòu)帶教教師、外聘督導(dǎo)的相互學(xué)習(xí)，處理好督導(dǎo)和學(xué)生間外顯性和內(nèi)隱性的關(guān)系，處理好督導(dǎo)與服務(wù)對象、高校督導(dǎo)與資深同僚的關(guān)系[9]。督導(dǎo)教師承擔(dān)和扮演好適度距離的引導(dǎo)者、步調(diào)和諧的同行者、積極平等的對話者和公正包容的評估者等角色[10]。熟練掌握諸如實(shí)務(wù)過程參與的技巧、強(qiáng)調(diào)反思性成長的技巧、支持性督導(dǎo)的技巧等多種督導(dǎo)技巧[11]。

3 結(jié)語

內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作的快速發(fā)展急需醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才。加強(qiáng)專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)務(wù)能力的重要手段，也是滿足患者及醫(yī)護(hù)人員對合格的醫(yī)務(wù)社會工作人才需求的重要手段[12]。醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)特色明顯，醫(yī)學(xué)模式成熟，醫(yī)學(xué)教育資源豐富，醫(yī)院實(shí)踐機(jī)構(gòu)眾多，為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才帶來便利條件。本文通過質(zhì)性訪談和文本分析的方法，梳理了醫(yī)學(xué)院校醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)在實(shí)習(xí)規(guī)劃、實(shí)習(xí)體系、實(shí)習(xí)接受等方面存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出內(nèi)蒙古醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)體系的構(gòu)建策略，以期為培養(yǎng)適應(yīng)內(nèi)蒙古地區(qū)發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才提供借鑒和思考。

*通信作者：石震

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2021年度高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)督導(dǎo)模式構(gòu)建研究”（NYJXGG2021111）。

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