醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)高齡社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后影響因素分析

【摘要】 目的 分析醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)高齡社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者的臨床特點(diǎn)，并分析與患者預(yù)后相關(guān)的影響因素。方法 納入2021年1月至2022年3月山東大學(xué)第二醫(yī)院南部院區(qū)（濟(jì)南善德養(yǎng)老院）老年醫(yī)學(xué)科收治的96例年齡≥80歲CAP患者，根據(jù)患者6個(gè)月時(shí)的生存情況分為生存組和死亡組。收集2組患者的基本信息、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，計(jì)算英國(guó)胸科協(xié)會(huì)改良肺炎評(píng)分（CURB-65評(píng)分），比較組間差異，用Logistic回歸分析與患者預(yù)后相關(guān)的影響因素。利用受試者操作特征（ROC）曲線分析相關(guān)因素對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 與生存組相比，死亡組中合并高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及偏癱患者的比例，以及C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、D-二聚體、氨基端腦利尿鈉肽前體（NT-proBNP）、血尿素氮水平和CURB-65評(píng)分更高（P均< 0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示CRP、NT-proBNP與CURB-65評(píng)分聯(lián)合檢測(cè)患者預(yù)后的靈敏度為72.7%、特異度為84.6%，曲線下面積為 0.860（95%CI 0.790～0.933）。結(jié)論 CRP、NT-proBNP以及CURB-65評(píng)分與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)高齡CAP患者的預(yù)后有關(guān)。聯(lián)合檢測(cè)這3項(xiàng)指標(biāo)可提高對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；肺炎；預(yù)后；高齡；C-反應(yīng)蛋白；氨基端腦利尿鈉肽前體；CURB-65評(píng)分

Analysis of prognostic factors for community-acquired pneumonia of elderly patients in medical and nursing institutions

WEN Jie1， ZHANG Huanli1， YUN Xia1， XU Min1， ZHANG Anna1， ZHOU Qingbo2

（1.Department of Geriatrics， the Second Hospital of Shandong University South Branch （Shande Nursing Home）， Ji’ nan 250033， China； 2. Department of Neurology， the Second Hospital of Shandong University， Ji’ nan 250033， China）

Corresponding author： ZHOU Qingbo， E-mail： lianxiang1210@163.com

【Abstract】 Objective To analyze the clinical features and prognostic factors of community-acquired pneumonia （CAP） of elderly patients in medical and nursing institutions. Methods Ninety-six CAP patients aged≥80 years admitted to Department of Geriatrics of the Second Hospital of Shandong University South Branch （Jinan Shande Nursing Home） were enrolled. According to the 6-month survival， all patients were divided into the survival group and death group. Baseline data and laboratory data were collected in two groups. CURB-65 scores were calculated and compared between two groups. The risk factors of clinical prognosis were identified by logistic regression analysis. The prognostic value of these risk factors was analyzed by using the receiver operating characteristic （ROC） curve. Results Compared with the survival group， the proportion of patients with hypertension， coronary atherosclerotic heart disease and hemiplegia was higher， and C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC）， D-dimer， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， urea nitrogen （BUN） and CURB-65 scores were higher in the death group （all P < 0.05）. ROC curve showed that the sensitivity， specificity and area under the ROC curve （AUC） of combined detection of CRP， NT-proBNP and CURB-65 for predicting the prognosis of elderly patients with CAP were 72.7%， 84.6% and 0.860 （95% CI 0.790-0.933）， respectively. Conclusions CRP， NT-proBNP and CURB-65 score are correlated with clinical prognosis of elderly CAP patients in medical and nursing institutions. Combined detection of these three indicators can improve the prognostic value in elderly CAP patients.

【Key words】 Medical and nursing institution； Pneumonia； Prognosis； Elderly； C-reactive protein；

N-terminal pro-brain natriuretic peptide； CURB-65 score

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneum-onia，CAP）是臨床最常見(jiàn)的呼吸道疾病，在全世界感染性疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)中排首位。高齡患者作為特殊群體，大多合并多種疾病、多器官功能減退、免疫功能低下，罹患CAP的風(fēng)險(xiǎn)更高。中國(guó)2020年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)60歲及以上人口約2.64億（18.7%），65歲及以上人口達(dá)1.91億（13.5%），預(yù)計(jì)到2053年，中國(guó)人口老齡化程度將升至34.8%，老年人口將達(dá)到4.87億，將躋身高度老齡化國(guó)家行列［1］。2019年美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心公布的最新死亡數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人群肺炎病死率為74.7/100 000，且隨著年齡增加，病死率逐漸上升，在75～84歲人群中為77.2/100 000，

在85歲及以上人群中高達(dá)294.7/100 000［2］。老年CAP患者一般情況差、臨床癥狀不典型、發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，且病情進(jìn)展迅速，極易出現(xiàn)多器官功能衰竭危及生命［3］。因此，正確、及時(shí)地評(píng)估高齡CAP患者病情及預(yù)測(cè)預(yù)后，對(duì)于降低該類(lèi)人群的病死率具有非常重要的臨床意義。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將養(yǎng)老與醫(yī)療資源進(jìn)行整合，以基本的生活照料為基礎(chǔ)，同時(shí)為老年人提供體檢、疾病治療、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等持續(xù)性的健康照護(hù)服務(wù)［4］。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳頒布的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)包括對(duì)老人的常見(jiàn)病、多發(fā)病提供診療服務(wù)，以及急診救護(hù)服務(wù)、危重的轉(zhuǎn)診等，但目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員配置不均等，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量并不樂(lè)觀［5］。

本研究回顧性分析山東大學(xué)第二醫(yī)院南部院區(qū)（濟(jì)南善德養(yǎng)老院）中80歲及以上高齡CAP患者的臨床特點(diǎn)，了解與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素，旨在提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)高齡重癥肺炎患者的診斷率，進(jìn)而指導(dǎo)對(duì)高齡CAP患者的治療和預(yù)后預(yù)測(cè)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，改善高齡CAP患者的預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2021年1月至2022年3月山東大學(xué)第二醫(yī)院南部院區(qū)（濟(jì)南善德養(yǎng)老院）老年醫(yī)學(xué)科收治的96例年齡≥80歲CAP患者為研究對(duì)象。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)成人CAP（2016年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，具體為a.在社區(qū)（濟(jì)南善德養(yǎng)老院）發(fā)??；b.有肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)，如新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難和咯血，有發(fā)熱，有肺實(shí)變體征和（或）聞及濕啰音，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109/L或小于4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；c.胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)影、葉/段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合a、c及b中的任何一項(xiàng)，并排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性非間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。②年齡≥80歲。③患者病歷資料完整。④長(zhǎng)期居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺癌者；②合并急性心力衰竭、正在進(jìn)行免疫抑制治療或存在其他活動(dòng)性感染者。

所有入組患者已簽署知情同意書(shū)，研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：KYLL-2024LW008）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

由專人通過(guò)查閱電子病歷收集患者的基本信息，包括性別、年齡、來(lái)源、入院情況、基礎(chǔ)疾病［如高血壓、2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、腔隙性腦梗死、癡呆、偏癱、消化道出血、腫瘤］、臨床特征（如意識(shí)、體溫、血壓、呼吸、心率及血氧飽和度）、記錄英國(guó)胸科協(xié)會(huì)改良肺炎評(píng)分（CURB-65評(píng)分）；記錄CAP患者入院24 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果［如C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）質(zhì)量濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白質(zhì)量濃度、血小板計(jì)數(shù)、血清白蛋白質(zhì)量濃度、血清D-二聚體質(zhì)量濃度、氨基端腦利尿鈉肽前體（N-terminal proB-type natriuretic peptide，NT-proBNP）質(zhì)量濃度、血清肌酐濃度、血尿素氮濃度、血鉀濃度］ 。 其中，CURB-65評(píng)分項(xiàng)目包括意識(shí)障礙、血尿素氮濃度>7 mmol/L、呼吸頻率≥30次/min、收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≤60 mmHg、年齡≥65歲，以上5項(xiàng)，每項(xiàng)1分，總分5分；多次入院的患者收集其第一次入院的臨床資料。入院后6個(gè)月由專人隨訪患者的生存情況。

1.2.2 治療方法

所有入組患者都根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病原體培養(yǎng)結(jié)果給予相應(yīng)的抗感染治療、呼吸支持治療及器官功能支持治療等，其中抗感染治療包括經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，同時(shí)根據(jù)病情變化、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性抗生素；呼吸支持治療包括引流氣道分泌物、合理氧療、機(jī)械通氣等；器官功能支持治療包括血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、液體管理、血糖控制、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫治療等。

1.3 樣本量估計(jì)及分組

按Kendall抽樣原則，樣本量為變量數(shù)的5～10倍，通過(guò)對(duì)入組患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，預(yù)估多因素分析中變量數(shù)為≤8個(gè)，按10倍計(jì)算，考慮10%失訪率，樣本量為10×8/（100%?10%）≈89，結(jié)合實(shí)際情況最終確定研究對(duì)象為96例。將96例CAP患者根據(jù)6個(gè)月的生存情況分為生存組和死亡組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 29.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n或n（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗(yàn)。采用二元多因素Logistic 回歸分析患者死亡的影響因素；采用受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析各指標(biāo)對(duì)老年CAP患者6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。以雙側(cè)P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)高齡CAP患者的基本特征

本研究共納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)高齡CAP患者96例，入院后6個(gè)月生存52例（生存組）、死亡44例（死亡組），病死率為45.8%。生存組與死亡組患者的性別構(gòu)成和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 > 0.05）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)高齡CAP患者基礎(chǔ)疾病中，最常見(jiàn)的是冠心?。?5例，57.3%），其次是高血壓（48例，50.0%），其中死亡組的偏癱患者比例高于生存組，高血壓、冠心病患者比例低于生存組（P均< 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生存組與死亡組高齡CAP患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與生存組患者相比，死亡組患者的CRP、D-二聚體、NT-proBNP質(zhì)量濃度和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CURB-65評(píng)分均較高，血清白蛋白質(zhì)量濃度較低（P均< 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)高齡CAP患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

以是否6個(gè)月內(nèi)死亡為因變量（變量賦值：死亡=1，存活=0），將表2單因素分析中確定的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素（P < 0.05）以實(shí)際值作為自變量納入二元Logistic回歸分析（逐步法）。Logistic回歸結(jié)果顯示：CRP、NT-proBNP、CURB-65評(píng)分均為高齡CAP患者6個(gè)月死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ROC曲線分析

繪制CRP、NT-proBNP和CURB-65評(píng)分預(yù)測(cè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)高齡CAP患者6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線（圖1），曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.751、0.731、0.717。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)的概率模型為L(zhǎng)ogit P=（-4.560）+1.168×CURB-65評(píng)分值+0.367×NT-proBNP濃度+0.009×CRP質(zhì)量濃度，

聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.860（95%CI 0.790～0.933），靈敏度為72.7%，特異度為84.6%。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的AUC均大于單一應(yīng)用（Z分別為-2.829、-2.842、-2.775，P均< 0.05）。見(jiàn)表4、圖1。

3 討 論

社會(huì)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，機(jī)體伴隨老齡化出現(xiàn)免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)狀況差、基礎(chǔ)疾病多，以及組織器官衰老、生理機(jī)能減退，故呼吸道感染性疾病更易在高齡人群中播散，并有發(fā)病率高、致死率及致殘率高的特點(diǎn)。新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式使醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源緊密融合，使醫(yī)護(hù)人員能盡早地發(fā)現(xiàn)高齡人群疾病，及時(shí)評(píng)估患者病情的變化，制定有效的治療方案，改善患者的預(yù)后。

既往研究報(bào)道，老年CAP患者因合并其他基礎(chǔ)疾病，易出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能障礙，病死率高達(dá)50%［7-8］。本研究納入了96例高齡CAP患者，病死率為45.8%，與既往的研究結(jié)果基本一致。一項(xiàng)多中心回顧研究顯示，年齡、長(zhǎng)期臥床、心功能不全、血糖水平、CURB-65評(píng)分、心率、血氧飽和度及血白蛋白水平是老年CAP患者60 d

病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［9］。呂憲玉等［10］對(duì)80歲以上高齡老年人的慢性疾病譜進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓和冠心病的患病率分別為64.6%和56.8%；患病率居前10位的疾病以心腦血管疾病和代謝相關(guān)疾病為主。這與本機(jī)構(gòu)老年人群的慢性疾病譜基本一致。

目前對(duì)于CAP的病情評(píng)估的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)有肺炎嚴(yán)重指數(shù)（Pneumonia Severity Index，PSI）、CURB-65、急性生理和慢性健康評(píng)估（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ評(píng)分和生化標(biāo)志物如CRP、降鈣素原［11］、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、血小板與淋巴細(xì)胞比值、紅細(xì)胞分布寬度、腦鈉肽、NT-proBNP等［7， 12-16］，

但是這些指標(biāo)與高齡CAP患者預(yù)后的相關(guān)性需要進(jìn)一步驗(yàn)證。為此，本研究探討了這些指標(biāo)與高齡CAP患者預(yù)后的相關(guān)性，同時(shí)研究多類(lèi)型指標(biāo)的聯(lián)合使用能否進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)效能，尤其是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或醫(yī)療設(shè)施相對(duì)有限的條件下。

CAP評(píng)分系統(tǒng)如APACHEⅡ、PSI、CURB-65等對(duì)于CAP病情的評(píng)估已經(jīng)證實(shí)有良好的應(yīng)用價(jià)值。其中，PSI系統(tǒng)評(píng)分條目相對(duì)較多，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)于高齡、非重癥肺炎患者不能配合動(dòng)脈血?dú)獾牟杉?，另一方面考慮到部分基層醫(yī)院相關(guān)設(shè)備上的不足，不具備完成動(dòng)脈血?dú)獾臈l件，因此臨床應(yīng)用相對(duì)受限。CURB-65評(píng)分只有5個(gè)條目，可以直接在門(mén)診完成，獲取更加容易，且對(duì)于預(yù)測(cè)CAP患者的短期和長(zhǎng)期預(yù)后均有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值［17］。荷蘭學(xué)者的一項(xiàng)大型研究顯示，CURB-65評(píng)分與PSI在預(yù)測(cè)急診科CAP患者住院率、重癥監(jiān)護(hù)病房入住率、住院時(shí)間、再入院率等臨床結(jié)果方面相似，且CURB-65評(píng)分在預(yù)測(cè)30 d病死率上優(yōu)于PSI［18］。

CRP是感染或炎性反應(yīng)因素刺激肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，因此在感染性疾病、自身免疫性相關(guān)疾病、壓力應(yīng)激狀態(tài)下以及腫瘤患者體內(nèi)分泌均會(huì)增加［19］。Zhu等［7］研究生物標(biāo)志物和臨床評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)CAP患者28 d病死率時(shí)發(fā)現(xiàn)，CRP的靈敏度和特異度分別為76.0%和67.9%，這與本研究結(jié)果基本一致，本研究發(fā)現(xiàn)CRP對(duì)高齡CAP患者6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的AUC為0.751，靈敏度和特異度分別為75.0%和71.2%，說(shuō)明CRP對(duì)于高齡CAP患者的不良預(yù)后有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。

腦利尿鈉肽作為一種急性期反應(yīng)物，在調(diào)節(jié)體液量、血管壓力和電解質(zhì)平衡方面起著重要作用，目前被認(rèn)為是評(píng)估心力衰竭的標(biāo)志物，越來(lái)越多的證據(jù)顯示其可以用于評(píng)估肺炎的預(yù)后［20-21］。NT-proBNP作為腦利尿鈉肽激素原分裂后無(wú)活性的氨基端片段，其與BNP相比的半衰期更長(zhǎng)、體外穩(wěn)定性更高。既往研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP可以作為CAP預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［16， 22-25］。關(guān)于NT-proBNP分泌的機(jī)制研究認(rèn)為，低氧可以直接刺激心肌細(xì)胞腦利尿鈉肽的分泌；而且，炎癥本身也可以刺激腦利尿鈉肽的產(chǎn)生，炎癥因子如白介素-1、白介素-6、TNF-α與左心室功能受損程度有關(guān)；同時(shí)，心臟本身的疾病如心肌梗死、左心衰竭或右心功能障礙，也會(huì)引起NT-proBNP的增加；高齡、慢性腎臟病、肺栓塞等疾病也與NT-proBNP的分泌有關(guān)，而這些疾病常見(jiàn)于高齡CAP患者中［26］。因此，NT-proBNP可作為預(yù)測(cè)CAP患者預(yù)后的因素可能與其相關(guān)的分泌機(jī)制有關(guān)。Nowak等［27］研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP對(duì)于預(yù)測(cè)CAP患者的短期預(yù)后（AUC為0.73）和長(zhǎng)期預(yù)后（AUC為0.75）均有重要的價(jià)值，可作為CAP患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究的結(jié)果與既往的研究基本一致，與生存組相比，NT-proBNP濃度在死亡組患者中更高，ROC曲線結(jié)果顯示其預(yù)測(cè)高齡CAP患者死亡的AUC為0.717。

為使臨床醫(yī)師能更好地識(shí)別CAP患者的病情，尤其是高齡、重癥患者的預(yù)后，近年研究者不斷探索將臨床疾病嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)與生物標(biāo)志物進(jìn)行結(jié)合，希望能建立一個(gè)高靈敏度、高特異度的評(píng)分系統(tǒng)以預(yù)測(cè)CAP患者的預(yù)后，從而為患者提供及時(shí)、有效的醫(yī)療決策［7， 11， 25， 28］。一項(xiàng)回顧性研究顯示，NT-proBNP、白蛋白、肌鈣蛋白I均可作為預(yù)測(cè)CAP患者30 d死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其中NT-proBNP、白蛋白分別與CURB-65評(píng)分（AUC為0.868）或PSI（AUC為0.848）的聯(lián)合檢測(cè)均能增加預(yù)測(cè)效能［25］。本研究結(jié)果與之相似，本研究中，NT-proBNP、CRP與CURB-65評(píng)分聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)效能更高（AUC為0.860，95%CI 0.790～0.933），靈敏度和特異度分別為72.7%和84.6% 。

綜上所述，本研究通過(guò)探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)高齡CAP患者的臨床特點(diǎn)，分析與該類(lèi)人群6個(gè)月預(yù)后相關(guān)的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP、NT-proBNP與CURB-65評(píng)分與高齡CAP患者的預(yù)后相關(guān)。對(duì)于高齡CAP患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值方面，相對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用，CRP、NT-proBNP和CURB-65評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合使用的預(yù)測(cè)效能更高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)大多醫(yī)療設(shè)施有限，但患者大多高齡，一般情況較差，CAP的發(fā)生率高，預(yù)后更差，本研究中CRP、NT-proBNP和CURB-65評(píng)分獲取相對(duì)容易，能在一定程度上為高齡CAP患者的預(yù)后提供預(yù)測(cè)，有助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的工作人員及時(shí)評(píng)估患者的病情，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，改善患者的預(yù)后。

由于本研究為單中心回顧性研究，且樣本量較少，因此后期仍需要在多中心、大樣本量的聯(lián)合研究中進(jìn)一步驗(yàn)證，期望能為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)高齡CAP患者的診療提供更多的參考依據(jù)。

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（責(zé)任編輯：林燕薇）