新生兒黃疸的綜合護理體會

[摘要] 目的 對黃疸新生兒護理中綜合護理的應用效果進行探究。方法 方便選取該院新生兒科2018年1月—2019年5月期間收治入院的84例新生兒黃疸為例，根據電腦隨機法將其分為對照組（42例，常規(guī)護理），研究組（42例，輔以綜合護理），比較兩組護理效果。結果? 護理后，研究組首次排胎便時間（t=35.874）、胎便轉黃時間（t=64.605）、血清膽紅素水平（t=17.524）少于對照組（P<0.05）;研究組新生兒家長護理滿意度95.24%高于對照組76.19%（χ2=6.222，P<0.05）;研究組不良事件發(fā)生率4.76%低于對照組19.05%（χ2=4.086，P<0.05）。結論 綜合護理有助于降低新生兒血清膽紅素水平，加速首次排胎便及胎便轉黃，從而減少不良事件，提高家長護理滿意度。

[關鍵詞] 新生兒黃疸;綜合護理;首次排胎便時間;胎便轉黃時間;血清膽紅素;家長護理滿意度

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0136-03

Comprehensive Nursing Experience of Neonatal Jaundice

LIANG Shu-ling

Department of Neonatal， Shunde Women and Children's Hospital， Guangdong Medical University， Shunde， Guangdong Province， 528300 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the care of jaundice neonates. Methods Convenient selected 84 neonatal jaundice admitted to the hospital from January 2018 to May 2019 as an example， and divided them into a control group （42 cases， routine care） and a research group （42 cases， supplemented by comprehensive nursing）， compare the nursing effects of the two groups. Results After nursing， the study group had the first time to defecate （t=35.874）， the time for feces to turn yellow（t=64.605）， and the serum bilirubin level （t=17.524） were less than the control group（ P<0.05）; Parental nursing satisfaction rate was 95.24% higher than the control group 76.19%（χ2=6.222， P<0.05）; the incidence of adverse events in the study group was 4.76% lower than the control group 19.05%（χ2=4.086， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can help reduce the serum bilirubin level of newborns， accelerate the first defecation and yellowing of feces， thereby reducing adverse events and improving parental care satisfaction.

[Key words] Neonatal jaundice; Comprehensive care; Time of first defecation;Time of yellowing of feces; Serum bilirubin; Parental nursing satisfaction

新生兒黃疸系兒科常見病，分為生理性黃疸、病理性黃疸，前者是指新生兒出生10 d內自然消失;后者亦稱高膽紅素血癥，較生理性黃疸持續(xù)時間較長，一般14～21 d，如若治療不及時，便會損害新生兒神經系統(tǒng)，引發(fā)不良后果，甚至危及生命安全[1-3]。所以，務必做好新生兒護理服務，及時發(fā)現(xiàn)病情異常變化，積極予以干預處理，以保證新生兒健康發(fā)育成長。隨著現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展，綜合護理的提出成功彌補了常規(guī)護理存在的不足之處。該次研究方便選取該院2018年1月—2019年5月收治的84例患兒，以新生兒黃疸為例，常規(guī)護理基礎上輔以綜合護理，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究已取得醫(yī)學倫理委員會的批準，方便選取該院新生兒科接診的84名新生兒黃疸開展研究，根據電腦隨機法將其分為對照組（42例），男性22例，女性20例，日齡為1～5 d。研究組（42例），男性24例，女性18例，日齡為1～6 d。經過統(tǒng)計學處理，兩組性別、日齡等基本信息比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表示以上因素對研究成果無影響。

納入標準：①新生兒患者知曉該次研究的內容及意義，正式簽署了知情同意書;②符合《實用新生兒學》提出的診斷標準;③血清膽紅素水平≥250 mol/L;④Apgar評分≥8分。

排除標準：①合并其他嚴重并發(fā)癥，如皮膚過敏、貧血等;②存在其他病因導致的黃疸，如代謝性疾病、肝功能不全等。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護理，即觀察、記錄新生兒生命體征變化，尤其是皮膚顏色、精神狀態(tài)，針對異常，及時對癥處理;記錄新生兒的喂奶量及次數，以及尿液的顏色、量及糞便的量、顏色;向家長講解早接觸、早吮吸、母乳喂養(yǎng)的必要性、重要性。

研究組在常規(guī)護理基礎上，加入綜合護理，如下：（1）成立綜合護理小組。成員為新生兒科護理人員，包括護士長1名（組長）、護士、護師、主管護師（組員），學歷均在本科以上，同時具備豐富的工作經驗、較強的心理素質及溝通能力與解決問題能力;組織業(yè)務培訓學習活動，要求護理人員全面學習綜合護理理論知識及操作技能，以掌握綜合護理理念及內涵，提高自身綜合素質;根據常規(guī)護理內容，制定具有系統(tǒng)性、全面性、程序化等特點的綜合護理方案。（2）護理內容：①撫觸護理。采取PPT、發(fā)放圖片資料、演示等形式，向新生兒家長介紹撫觸護理的重要性，使其明確掌握撫觸意義;參照科學撫觸法，安排專業(yè)人士依次按照頭、胸、腹、四肢、背順序對新生兒進行撫觸，首次時間為15～20 min，1次/d，待新生兒適應，延長撫觸時間，以30 min/次為宜，1次/d。②排便護理。對于24 h未排胎便者，對其肛門予以按摩，將蘸好石蠟油的新生兒塑料肛管緩慢插入新生兒肛門3～5 cm，輕輕旋轉至排便。③光療護理。確保光療箱運行完好基礎上，調整箱內溫度26～28℃;消毒光療箱的照射溫度30～32℃、濕度約為60%;結合新生兒病情程度，決定光療照射時間，即使用眼罩遮蓋新生兒雙眼、尿布遮蓋會陰部，持續(xù)光療6～12 h，如果病情加重，可適當延長時間至24 h，注意更換體位1 h/次，以左右側臥、俯臥位交替為主。④穴位按摩護理，選擇穴位，包括關元穴、足三里穴、脾俞穴、大腸俞穴、涌泉穴等，以揉臍、摩腹、按揉等手法對每一個穴位進行按摩，10 min/次，2次/d。

1.3? 觀察指標

①首次排胎便時間、胎便轉黃時間、血清膽紅素水平變化。

②使用該院自行設計的《護理滿意度調查表》評估新生兒家長對護理工作的滿意狀況，包括技術水平、服務態(tài)度等項目，總分為100分，分為十分滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分）;滿意度=十分滿意率（%）+較滿意率（%）[4-5]。

③統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉、發(fā)熱等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組首次排胎便時間、胎便轉黃時間、血清膽紅素水平的比較

護理后，研究組首次排胎便時間、胎便轉黃時間、血清膽紅素水平少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組新生兒家長護理滿意度

護理后，研究組新生兒家長護理滿意度高于對照組新生兒家長，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組不良事件發(fā)生情況

護理后，研究組新生兒不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

新生兒黃疸的發(fā)生和多種原因有關，如新生兒圍產期窒息引起的缺氧、酸中毒等表現(xiàn)，將會抑制肝酶活性，進而影響肝臟的攝入，降低清蛋白與膽紅素之間的結合力，干擾膽紅素的代謝、排泄、運輸;溶血、感染等因素導致的紅細胞細胞膜不穩(wěn)定，也會誘發(fā)新生兒黃疸[6-7]。以往研究指出，新生兒體內膽紅素指標長期處于高水平，直接損害新生兒的視神經、腦細胞。因此，認為新生兒黃疸的危害性較高[8-10]。近年來，如何做好新生兒黃疸臨床護理服務工作已成為臨床醫(yī)護人員需要解決的重要問題。

裴紅艷等[11]指出早期綜合護理較常規(guī)護理優(yōu)，可減短至首次排便時間（2.14±0.22）h，加速胎便轉黃時間至（33.42±0.65）h。該文結果也同樣發(fā)現(xiàn)綜合護理實施后新生兒首次排胎便時間、胎便轉黃時間較常規(guī)護理對照組明顯減短至（2.13±0.23）h、（33.40±0.61）h，提示綜合護理具有較高的有效性、可行性，原因是通過撫觸護理、排便護理、光療護理等措施，可促使新生兒胃腸道激素、胰島素的分泌，增強腸道蠕動，加速能量消耗，增強食欲，以指導母親結合新生兒實際情況進行合理母乳喂養(yǎng)，控制饑餓時膽紅素水平，滿足新生兒機體能量的需求，促進胃腸道有益菌群的進一步形成、發(fā)展。另外，撫觸作為一項益于新生兒健康發(fā)展的醫(yī)療護理技術，可對新生兒產生一定刺激作用，增強新生兒背部體表神經的興奮性，促進胃腸道激素（胃泌素、胰島素等）的釋放，加速胃腸道蠕動，促進食物的吸收，使胎便盡快排出體外，進而避免膽紅素的重吸收，降低新生兒血清膽紅素水平、黃疸指數。排便護理更有益于減短胎便停留在體內的時間，減輕因胎便排泄延遲導致的黃疸。穴位按摩屬于中醫(yī)醫(yī)學的一部分，具有操作簡單、安全性高等特點，通過作用于人體特定的穴位，可起到疏通經絡、調和臟腑功能作用，從而改善胃腸功能，增進新生兒食欲，使大便次數增多，間接把進入腸道的結合膽紅素還原成糞膽紅素原，減少腸壁對未結合膽紅素的重吸收，加速黃疸的消退，改善新生兒癥狀體征，提升機體健康恢復水平。

董敏等[12]指出早期多元化綜合護理可促進新生兒家長滿意度由75%提高至100%。該研究得出同樣結果，進一步證實了綜合護理的合理開展可助于建立良好護患關系，原因為加強家長健康教育，全面介紹新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)等重要性，能夠提升家長對新生兒黃疸的認知水平，增強對護理人員的信任感，以拉近彼此間距離，緩解護患緊張關系。除此之外，做好新生兒在光療過程中的注意事項，有助于保障新生兒治療安全，減少不良事件[12]。由此認為，綜合護理在新生兒黃疸護理中具有良好的應用前景。

綜上所述，在新生兒黃疸護理中輔以綜合護理，可取得理想的效果，主要體現(xiàn)在減短首次排胎便時間，加速胎便轉黃，降低血清膽紅素水平，減少不良反應，提高家長護理滿意度等。因此，該文認為在兒科護理中值得大力宣傳、推廣綜合護理。介于綜合護理在我國仍處于起步階段，建議今后繼續(xù)對綜合護理的結構、內容進行完善，以促進綜合護理的廣泛運用，提升我國新生兒黃疸護理發(fā)展水平。

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[12]? 董敏，潘敏.早期多元化綜合護理干預對新生兒黃疸指數及排便情況的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（8）：1050-1053.

（收稿日期：2020-03-28）

[作者簡介] 梁淑玲（1984-），女，廣東順德人，本科，主管護師，主要從事新生兒的臨床護理工作。