切開法重瞼成形術(shù)后早期不良反應(yīng)及其治療進(jìn)展

[摘要]重瞼成形術(shù)是亞洲人群整形外科中最常見的面部美容手術(shù)之一，雖然手術(shù)方式不斷探索更新，但切開法一直應(yīng)用最為廣泛。但術(shù)后早期出現(xiàn)的疼痛、腫脹、瘀青和后期瘢痕形成等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會交往。本文就重瞼術(shù)后不良反應(yīng)以及其治療進(jìn)展展開綜述。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù)；不良反應(yīng)；治療；眼瞼水腫；低能量光療

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0186-04

Early Adverse Reactions after Full Incision Double Blepharoplasty

and Treatment Progress

YE Hangyu1， LI Yong1， XIANG Ying2， LI Dan2

（ 1.Graduate School of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China; 2.Department of Burn and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China ）

Abstract： Blepharoplasty is the most common facial cosmetic surgery in plastic surgery in Asia. Although the surgical methods have been updated，the incision method is more versatile.Early postoperative patients may experience severe adverse effects， including pain， swelling， bruising and postoperative scarring， which affect their daily life and social interactions.This article will review the adverse reactions after double eyelid surgery and the progress in the treatment of adverse reactions.

Key words： blepharoplasty; adverse effect; treatment; eyelid edema; low-level light therapy

重瞼成形術(shù)是指利用手術(shù)的方式在患者的眼瞼上創(chuàng)造出一條彎曲的褶皺，改變單瞼的解剖結(jié)構(gòu)，從而形成重瞼。由于東亞國家大約有一半人是單瞼，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展以及人們對美的追求，越來越多的就醫(yī)者愿意進(jìn)行雙眼皮手術(shù)[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，重瞼成形術(shù)已經(jīng)成為全球排名第三、亞洲排名第一的整形外科手術(shù)。重瞼成形術(shù)方法較多，但亞洲人最常用的還是全切開法，手術(shù)時不可避免地會對切口周圍的組織血管造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)相對于其他術(shù)式更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括疼痛、腫脹、瘀青以及術(shù)后瘢痕形成[3-4]。隨著重瞼手術(shù)技術(shù)的成熟，更多患者追求術(shù)后快速康復(fù)，雙眼皮效果的完美[5]。術(shù)后存在的不良反應(yīng)不僅會給患者帶來生理不適，還會讓其出現(xiàn)緊張焦慮情緒[6]。除此之外，如果重瞼術(shù)后早期不良反應(yīng)未得到及時干預(yù)，就會導(dǎo)致雙眼皮形態(tài)及面部形象受到影響，更有甚者需要進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對重瞼術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)和護(hù)理是重瞼術(shù)后關(guān)注的重點。本文主要總結(jié)重瞼術(shù)后的不良反應(yīng)以及近年來國內(nèi)外對重瞼術(shù)后不良反應(yīng)的治療，以期為今后的治療和護(hù)理提供借鑒和參考。

1 重瞼術(shù)后不良反應(yīng)

1.1 疼痛：疼痛是手術(shù)過程中損傷組織帶來的大量炎癥介質(zhì)聚集所引起。重瞼術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，通常會在手術(shù)后發(fā)生急性傷害性疼痛，一般持續(xù)3～7 d。疼痛被認(rèn)為是第五大生命體征，理應(yīng)受到重視和關(guān)注。但由于大多數(shù)研究者對于重瞼成形術(shù)的關(guān)注重點在手術(shù)技術(shù)及麻醉方法上，很少重視對疼痛的評估和處理，因此，重瞼術(shù)后患者的疼痛一直被忽略。據(jù)研究表明[7]，對于重瞼術(shù)后的患者來說，利用NRS數(shù)字評分量表對患者進(jìn)行疼痛評分，發(fā)現(xiàn)患者大多是輕度至中度的疼痛，因此，有必要根據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行個體化的評估及針對性護(hù)理。

1.2 腫脹：炎癥因子的釋放使得毛細(xì)血管通透性增加，造成組織內(nèi)膠體滲透壓增高帶來局部水腫；并且由于術(shù)區(qū)毛細(xì)血管以及淋巴管的損傷，導(dǎo)致靜脈以及淋巴管回流不暢，造成液體在組織間聚集，從而眼瞼周圍出現(xiàn)腫脹[8]。水腫所帶來生物力學(xué)拉伸和擴(kuò)張皮膚會讓眼瞼出現(xiàn)不可逆的形態(tài)變化，最后導(dǎo)致不滿意的雙眼皮形成。這不僅會導(dǎo)致眼瞼美學(xué)形態(tài)被掩蓋，而且給患者和醫(yī)務(wù)人員帶來重大壓力[9]。雖然每位患者術(shù)后腫脹情況不同，但一項人口統(tǒng)計學(xué)與生理因素指出[10]，東亞人群術(shù)后眼瞼水腫可能性更高，并且部分患者術(shù)后還會出現(xiàn)持續(xù)時間長且嚴(yán)重的眼瞼水腫。原因可能是與高加索人種相比，亞洲人種有更多的皮下和眼輪匝肌下脂肪，在手術(shù)損傷周圍組織后更容易水腫。

1.3 瘀青：是一種常見的顏面部美容手術(shù)結(jié)果，一般會持續(xù)至術(shù)后2～3個月。上眼皮是身體皮膚最薄的部位之一，擁有豐富的毛細(xì)血管，在重瞼手術(shù)后易形成瘀青[11]。瘀青不僅會導(dǎo)致眶周色素沉著，而且強烈干擾術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)展。更重要的是，眶周瘀青還可能會給患者帶來嚴(yán)重的損害，包括血腫和重瞼形態(tài)改變[12]。

1.4 術(shù)后瘢痕形成：瘢痕是傷口愈合的正常結(jié)果。皮膚損傷后激活生理反應(yīng)，分為四個階段：凝血、炎癥、增殖和重塑。在增殖階段，由巨噬細(xì)胞活化的成纖維細(xì)胞誘導(dǎo)膠原蛋白形成和細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生，從而形成術(shù)后瘢痕。相對于白種人來說，黃種人皮膚術(shù)后形成瘢痕的概率更高；相對于老年患者來說，中青年患者瘢痕發(fā)生率更高[13]。由于術(shù)后眼部瘢痕明顯，患者會因此出現(xiàn)不健康的心理情緒，還會因為瘢痕的存在而需要進(jìn)行瘢痕修復(fù)手術(shù)。

2 重瞼術(shù)后不良反應(yīng)的治療

2.1 疼痛

2.1.1 冷敷：通過冰袋使手術(shù)部位受冷，血管收縮，減少血流量，從而減少組織液的滲出，減輕眶周腫脹；還能夠通過降低手術(shù)部位溫度，減緩神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)速度，麻痹末梢神經(jīng)從而達(dá)到減輕疼痛的作用[14]。目前臨床主要是在術(shù)后即刻冷敷15～20 min，囑患者在2 d之內(nèi)進(jìn)行3～5次間斷冷敷，可以有效防止腫脹加劇及出血，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。通常情況下，術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行間斷冷敷效果較好。但據(jù)研究表明[15]，對重瞼術(shù)后患者眼瞼進(jìn)行冷敷后只可顯著改善術(shù)后第1天患者的疼痛，對術(shù)后的腫脹和瘀青并沒有明顯改善，而且長時間對局部的冷敷不僅會讓患者不耐受還會加重組織損傷。

2.1.2 止痛藥物：針對術(shù)后疼痛患者多采取多模式鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行治療，包括術(shù)前的預(yù)防性用藥、術(shù)中的麻醉以及術(shù)后的干預(yù)性用藥。重瞼術(shù)后患者疼痛閾值達(dá)到最高峰是在術(shù)后2～6 h，疼痛評分不超過4分[16]。因此，目前除了對疼痛特別敏感的患者會采取口服塞來昔布、普瑞巴林、對乙酰氨基酚等藥物以減輕疼痛外，其余患者均采用非藥物治療，例如在術(shù)后分散注意力、音樂療法以及冷敷等[17]。

2.2 改善腫脹和緩解瘀青

2.2.1 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素能夠通過抑制炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫和滲出；糖皮質(zhì)激素還可以抑制成纖維細(xì)胞的增殖，增加膠原酶的產(chǎn)生，減少無序的膠原束從而減少術(shù)后瘢痕的形成[18]。Zhang S等[19]利用倍他米松注射液對重瞼術(shù)后水腫嚴(yán)重的患者進(jìn)行注射，6個月后患者外觀明顯改善，并且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。但Christopher CR等[20]提出，患者在術(shù)后使用皮質(zhì)類固醇會增加上瞼下垂的程度以及增加眼部手術(shù)失敗率。因此，對于糖皮質(zhì)激素在重瞼手術(shù)后的應(yīng)用還需要進(jìn)一步研究。

2.2.2 藥物類：口服藥馬栗種子提取物、七葉皂苷以及地奧司明等，具有消腫作用，只是持續(xù)作用的時間較短。中藥類不僅可以口服還可外敷，目前很多研究正在探討中藥類消炎止痛、活血化瘀的藥物對重瞼術(shù)后腫脹瘀青的作用[14]，例如大黃芒硝粉、柴苓湯等。但由于藥物均存在不良反應(yīng)，以及患者對其不耐受，臨床上應(yīng)用較少。

2.3 預(yù)防術(shù)后瘢痕

2.3.1 壓力療法：機械壓力可以有效降低術(shù)后瘢痕形成。但是在眼瞼手術(shù)中，由于解剖部位的特殊性，壓力療法應(yīng)用較為困難[21]。

2.3.2 硅酮制劑類：自20世紀(jì)80年代硅酮類制劑被發(fā)現(xiàn)能夠改善瘢痕后，就作為防治各種瘢痕的首選藥物應(yīng)用于臨床[22]。硅酮類制劑主要分為兩大類：一類是硅酮凝膠貼，另外一類是涂抹型的硅酮軟膏。均以醫(yī)用硅酮作為原材料，具有降低瘢痕的色素沉著、增加其延展及柔韌性等特點，可以軟化瘢痕。凝膠貼既可以改善瘢痕的整體情況又可以通過施加一定的壓力抑制瘢痕，是目前臨床上比較常用的；然而眼瞼處于顏面部的活動部位，利用硅膠貼會給患者帶來眼部活動限制且影響外觀，因此，重瞼術(shù)后患者多采用涂抹型的硅酮軟膏。

2.3.3 激光：目前臨床上用于改善患者瘢痕的激光主要包括非剝脫性激光、染料激光和剝脫性激光。其原理是通過熱損傷促進(jìn)傷口的重新修復(fù)和膠原蛋白的新生，從而改善瘢痕色澤、厚度和柔軟度[23]。但由于激光的價格偏貴，事實上對重瞼術(shù)后的患者很少利用激光進(jìn)行瘢痕改善。

3 術(shù)后不良反應(yīng)的治療進(jìn)展

3.1 A型肉毒桿菌毒素（BTX-A）：A型肉毒桿菌毒素能夠抑制乙酰膽堿的釋放，引起暫時性肌肉麻痹，減少愈合傷口周圍的運動和壓力，從而防止面部瘢痕擴(kuò)大、增厚和色素沉著[24]。據(jù)研究表明[25]，亞洲人的經(jīng)皮下眼瞼成形術(shù)的瘢痕可以通過注射BTX-A顯著縮小，而且不會出現(xiàn)額外的并發(fā)癥。

3.2 低能量光療：光療是一種可以用于治療各種疾病的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。1990年美國國家航空航天局以非常窄的光譜推進(jìn)了發(fā)光二極管（LED）并將其應(yīng)用于臨床實驗。與激光、強脈沖光等其他光源相比，LED擁有安全性更高、一次性照射面積大、便于使用以及成本較低等優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸將其運用于激光治療的領(lǐng)域[26]。低能量光療是指利用發(fā)光二極管進(jìn)行低入射水平的可見光到近紅外光，通過誘導(dǎo)對暴露細(xì)胞或組織的非熱效應(yīng)來改變生物活性，從而減少炎癥、促進(jìn)傷口愈合以及改善疼痛和瘢痕。目前，臨床上運用最廣泛的主要是紅光和近紅外光。發(fā)光二極管的紅光和近紅外光波長通過降低炎癥因子的表達(dá)、增加細(xì)胞增殖活性以及增加細(xì)胞內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）基因表達(dá)可以促進(jìn)傷口的愈合。同時紅光和近紅外光可增強線粒體ATP的產(chǎn)生，細(xì)胞信號傳導(dǎo)和生長因子合成，并減弱氧化應(yīng)激，減少炎癥因子的釋放[27]。目前低能量光療被應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，以減輕術(shù)后患者口腔的疼痛以及腫脹。Bezerra M等[27]將其運用于牙齒分離的患者，發(fā)現(xiàn)LED光療可有效降低牙齒分離后的疼痛程度，以及緩解口面部的腫脹，且與激光療效一致。Furquim LR等[28]提出利用780 nm的光療可以有效降低顳下頜關(guān)節(jié)疾病的慢性疼痛。除此之外，紅光和近紅外光還可以通過抑制成纖維細(xì)胞的增殖，從而減輕術(shù)后瘢痕的形成。例如Kim YH[29]、Kurtti A[30]將其應(yīng)用于甲狀腺、面部手術(shù)后，均發(fā)現(xiàn)低能量光療可以減輕術(shù)后瘢痕形成。

3.3 順勢療法：順勢療法為一種替代醫(yī)學(xué)，是指一種可以在健康人中引起癥狀的物質(zhì)，可能會刺激患有類似癥狀的人的自我修復(fù)。山金車蒙大拿（一種花開草本植物）通過選擇性抑制轉(zhuǎn)錄因子來改變炎癥級聯(lián)反應(yīng)可以緩解術(shù)后腫脹、瘀斑和疼痛。Knackstedt R等[31]的研究表明，局部山金車蒙大拿和杜鵑花的組合可能有效減少眼面部手術(shù)后的瘀斑和水腫。但最近的研究表明[32]，雖然在隆鼻和面部整容手術(shù)中山金車可以明顯改善術(shù)后瘀斑，但在眼瞼成形術(shù)后評估局部情況時山金車蒙大拿沒有顯示出效果。因此，還需要更多的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的匯集和支持。

4 小結(jié)和展望

雖然重瞼手術(shù)的方式多種多樣，但是切開法仍然是目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式。由于準(zhǔn)備進(jìn)行整形美容手術(shù)的就醫(yī)者較其他人群對自己的面部外觀有更多的社會和情感擔(dān)憂，所以會對術(shù)后的癥狀比普通外科手術(shù)的患者有更高的敏感性，并且擔(dān)心這些癥狀是否會給他們的手術(shù)結(jié)果帶來不利影響；此外，在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活中，很多就醫(yī)者不僅是想讓自己術(shù)后眼部形態(tài)更加完美，而且希望能夠在短時間內(nèi)快速康復(fù)，不影響他們的日常社交及工作。因此，掌握重瞼術(shù)后不良反應(yīng)的治療措施至關(guān)重要，目前臨床上對于重瞼術(shù)后不良反應(yīng)的物理措施局限而且作用有限，而藥物進(jìn)行的干預(yù)會讓患者擔(dān)心藥物副反應(yīng)，從而產(chǎn)生排斥心理。因此探索新的方式或者以幾種方式相結(jié)合的形式緩解患者術(shù)后腫脹以及瘢痕形成非常重要。

隨著光電技術(shù)在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的發(fā)展，研究者們發(fā)現(xiàn)可以運用光療的生物學(xué)調(diào)節(jié)作用來改善術(shù)后患者的疼痛腫脹等不良反應(yīng)。但對于將低能量光療運用于重瞼術(shù)后的患者緩解疼痛腫脹還需要進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需要后續(xù)進(jìn)一步的研究與探索。

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[收稿日期]2023-04-24

本文引用格式：葉航羽，李湧，向英，等.切開法重瞼成形術(shù)后早期不良反應(yīng)及其治療進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：186-189.