基于正畸患者需求行為分析的矯治器選擇服務(wù)研究

[摘要]目的：通過調(diào)查安徽省某口腔醫(yī)院正畸患者對矯治器選擇的現(xiàn)狀，了解口腔正畸患者的實際需求，從而為正畸科醫(yī)生在診治過程中有效溝通與精準(zhǔn)治療提供參考依據(jù)。方法：選取2023年1月-2023年5月在安徽省某口腔醫(yī)院正畸科接受正畸矯治的330例患者作為研究對象，采用問卷調(diào)查法，根據(jù)Angle安氏錯牙合畸形分類方法對患者進(jìn)行分類，分析不同年齡、性別、居住地、錯牙合畸形類別對矯治器傾向選擇和實際選擇的影響。結(jié)果：330例患者中牙齒畸形類型以安氏Ⅱ類為主（59.09%）；就診最期待能夠解決的問題是牙齒不齊，其次是嘴巴外突和牙齒間隙過大；出于經(jīng)濟(jì)、舒適、美觀等方面考慮，進(jìn)口金屬自鎖托槽在實際應(yīng)用中占比最高（57.27%）；不同年齡、性別的患者選擇的矯治器類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：正畸醫(yī)生在為患者提供正畸矯治方案時，應(yīng)詢問患者對矯治器的選擇傾向，并考慮患者年齡、性別、錯牙合畸形類型等情況，給患者提出專業(yè)指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸；醫(yī)患溝通；選擇傾向；口腔矯治器

[中圖分類號]RR473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0171-04

Investigation on the Current Situation of Orthodontic Patients' Choice of Oral Appliance

YU Rui1，2， LIN Cong3， CHENG Ping1， WANG Hong1， KONG Haiyan4， CHEN Yejun2

（ 1.Department of Orthodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China; 2.Department of Nosocomial Infection Management， Affiliated Stomatology Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China; 3.School of Stomatology， Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China; 4.VIP Room， Affiliated Stomatology Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China ）

Abstract： Objective This study investigated the problems expected to be solved by orthodontic patients in an oral hospital in Anhui Province， and known more about the actual needs of orthodontic patients， so as to provide a reference basis for effective communication and precise treatment for orthodontists in the diagnosis and treatment process. Methods A total of 330 orthodontic patients who were treated in the orthodontic department of an oral hospital in Anhui Province from January 2023 to May 2023 were selects as the research objects. The questionnaire was designed under the guidance of three orthodontists with attending or above titles， and investigated the patients' general information， treatment intention， preference and actual choice of orthodontics. The patients were classified according to Angle's classification method for malocclusion， and analyzed the influence of different age， sex， residence and malformation types on the choice tendency and actual choice of oral appliance. Results According to the statistical analysis， among the 330 subjects， the main type of tooth deformity was class Ⅱ （59.09%）. The most expected problem to be solved in medical treatment was tooth irregularity， followed by mouth protrusion and excessive tooth space. In consideration of economy， comfort and beauty， the proportion of imported metal self-locking brackets in practical application is the highest （57.27%）. Among them， there are statistically significant differences in the types of appliances selected by patients of different ages and genders. There was no statistically significant difference residences（P＜0.05）. Conclusion Orthodontists should ask patients about their preference for oral appliance when providing orthodontic treatment options and consider patient age， gender， malformation type and teeth of general demographic characteristics when provide professional guidance for the patients.

Key words： orthodontic; doctor-patient communication; preference choice; oral appliance

口腔正畸是指通過矯正器矯正患者牙齒，協(xié)助調(diào)整患者面部牙齒、骨骼和頜面部肌肉間的協(xié)調(diào)性，緩解錯牙合畸形，達(dá)到口頜平衡穩(wěn)定及口腔牙齒美觀的效果，在畸形矯正過程中，通常使用口腔佩戴矯治器以達(dá)到治療目的[1]。正畸矯治一般需要2年左右，不僅需要醫(yī)生技術(shù)過關(guān)，也需要患者的配合[2]。隨著患者對正畸矯治過程中舒適美觀要求的提高以及口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，正畸矯治器的材料和類型也越來越豐富，由傳統(tǒng)金屬托槽逐漸發(fā)展出金屬自鎖托槽、陶瓷自鎖托槽、舌側(cè)隱形托槽及無托槽隱形矯正器等[3]。矯治器類型的選擇需要醫(yī)生與患者的共同參與，正畸矯治前正確掌握患者訴求并了解患者對正畸矯治器的選擇傾向，能夠促進(jìn)醫(yī)患溝通中雙方信任關(guān)系的建立，減少患者的治療顧慮，為診療過程和效果帶來積極影響。既往研究主要通過回顧性分析正畸患者臨床信息獲得患者佩戴的矯治器類型[4-5]，而有關(guān)在患者正畸矯治前對矯治器傾向選擇的研究較少。因此，本研究在正畸矯治前了解患者個人訴求及對矯治器的傾向選擇與實際選擇，并分析患者對矯治器選擇的影響因素，以期為口腔正畸個性化與精細(xì)化服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2023年1月-2023年5月在安徽省某口腔醫(yī)院正畸科接受正畸矯治的330例患者作為研究對象，其中男118例，女212例，年齡12～49歲，平均年齡（22.97±6.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受正畸矯治；年齡≥12歲；能清晰地表達(dá)個人感受及觀點(diǎn)；無全身系統(tǒng)性疾病及慢性??；同意接受本次問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法：采用問卷調(diào)查法，根據(jù)Angle安氏錯牙合畸形分類方法[6]對患者進(jìn)行分類，分析不同年齡、性別、居住地、錯牙合畸形類別對矯治器傾向選擇和實際選擇的影響。問卷由筆者團(tuán)隊自行設(shè)計，調(diào)查表內(nèi)容包括患者一般情況（年齡、性別、籍貫、居住地等）、患者治療意愿情況（期待正畸矯治年限、是否接受正畸矯治期間拔牙等）、患者對正畸矯治器材料和類型的選擇傾向、期待正畸矯治能夠解決的問題、實際選擇矯治器類型的原因等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料采用（xˉ±s）表示，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述。計數(shù)資料分析采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及治療意愿情況：本研究發(fā)放問卷344份，回收有效問卷330份，回收有效率為95.93%，330例患者一般資料及治療意愿情況見表1?；颊哐例X畸形類型以安氏Ⅱ類為主（59.09%）；患者期待解決的主要問題中牙齒不齊占比最高，達(dá)72.73%，其次是覺得嘴巴外突（34.24%）和牙齒間隙過大（25.15%）；患者對正畸矯治器的選擇傾向最高的是進(jìn)口金屬自鎖托槽（36.97），其次是聽從醫(yī)生建議（32.12%）；超過一半的患者接受拔牙（57.27%）。

2.2 矯治器的傾向選擇與實際選擇情況：矯治器的傾向選擇與實際選擇中，進(jìn)口金屬自鎖托槽均占比最高；傾向選擇與實際選擇一致的患者超過一半（54.24%）。見表2。

2.3 正畸患者矯治器傾向選擇及實際選擇差異性分析：正畸患者對矯治器類型的傾向選擇在年齡和牙齒畸形類型上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。未成年組中，傾向采納醫(yī)生建議占比最高為47.83%；成年組中，傾向選擇進(jìn)口金屬自鎖托槽占比最高為37.93%，傾向采納醫(yī)生建議率下降至33.33%，有4.21%的患者傾向選擇無托槽隱形矯治器。在三類錯牙合畸形類別中，安氏Ⅲ類占比較低（13.03%），因此在進(jìn)行分析時，將其與安氏Ⅱ類進(jìn)行合并后再進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果顯示安氏Ⅰ類的患者在選擇矯治器類型時傾向聽從醫(yī)生建議，占比為44.57%，安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類的患者傾向選擇進(jìn)口金屬矯治器（41.60%）。正畸患者對矯治器類型的實際選擇在不同性別、年齡上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），性別差異主要體現(xiàn)在女性對于進(jìn)口陶瓷自鎖托槽（17.45%）和無托槽隱形矯治器（9.43%）的選擇率高于男性。年齡差異與性別差異相似，成年組對于進(jìn)口陶瓷自鎖托槽（16.86%）和無托槽隱形矯治器（9.58%）的選擇率高于未成年組。見表3～4。

3 討論

3.1 牙齒不齊是就診主要原因：本研究發(fā)現(xiàn)牙齒不齊是口腔正畸患者就診時最想解決的問題，來診患者還存在牙間隙過寬或牙齒擁擠外突等問題，患者普遍認(rèn)為牙齒畸形嚴(yán)重影響面部美觀，帶來心理負(fù)擔(dān)與容貌焦慮。既往調(diào)查顯示，接受口腔矯治能夠使患者無論在主觀上還是客觀上都對顏面部的感知獲得正向改變[7]。牙齒畸形患者在接受專業(yè)的正畸矯治后能夠有效地解決牙列不齊問題，從而減少甚至消除容貌焦慮[8]。此外，盡早地排齊牙列會降低口腔其他疾病發(fā)生的概率，有利于口腔健康[9]。

3.2 進(jìn)口金屬自鎖托槽是首選矯治器類型：在矯治器品牌選擇上，進(jìn)口金屬自鎖托槽占據(jù)主體，占比為57.27%。國產(chǎn)托槽目前多存在托槽體積偏大偏厚、精度偏低等問題。盡管進(jìn)口金屬自鎖托槽在價格上較國產(chǎn)托槽昂貴，但其具有滑動摩擦力小、損壞率低、美觀性和舒適性較好、矯治周期較短等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)口陶瓷托槽美觀性較好，但其舒適度與進(jìn)口金屬自鎖托槽相比較低，價格也略高于進(jìn)口金屬自鎖托槽。而無托槽隱形矯治器雖然較為美觀但其價格較高，且為近年新出來的一種矯治器，人們對其了解相對較少[10-12]。因此，有相當(dāng)一部分正畸患者在矯治時，選擇價格和效果均適中的進(jìn)口金屬自鎖托槽。

3.3 不同性別、年齡影響矯治器類型的選擇：約有一半患者傾向選擇和實際選擇不一致，不同性別和年齡患者在選擇正畸矯治器類型時差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在傾向選擇上不同年齡和牙齒畸形類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義。女性患者對于矯治期間的美觀性和舒適性有更高追求，選用最為美觀的無托槽隱形矯治器占比和相對美觀的陶瓷自鎖托槽的比例明顯高于男性。接受口腔正畸治療的患者主體為青年人群，平均年齡為22.97歲，本研究以18歲為界限，調(diào)查了不同年齡組的患者對正畸矯治器類型的選擇，結(jié)果顯示不同年齡組的患者選擇進(jìn)口金屬自鎖托槽的比例都最高，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在選擇矯治器材料和類型時，患者的首要關(guān)注為矯治器價格，在相對有經(jīng)濟(jì)能力的成年人群中，對于無托槽隱形矯治器的選擇占比明顯高出未成年組，成年組選擇價格較高但相對美觀的進(jìn)口陶瓷自鎖托槽的占比可達(dá)未成年組的五倍以上。

3.4 口腔醫(yī)生對于矯治器類型選擇有指導(dǎo)作用：36.36%的來診患者愿意聽從醫(yī)生專業(yè)建議，同時期待在診治期間醫(yī)生能給予更多人文關(guān)懷和有效溝通。由于醫(yī)生和患者在診療過程中，雙方立場和思維有所差異，導(dǎo)致雙方溝通時偏重點(diǎn)不同[13]?；颊呔歪t(yī)體驗主要取決于就醫(yī)環(huán)境、候診等待期間以及治療過程中醫(yī)生和護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)[14]。在口腔矯治期間，治療方案的確立是初診的首要難點(diǎn)，口腔醫(yī)生充分了解口腔正畸患者的顧慮及訴求，掌握導(dǎo)致患者的傾向選擇與實際選擇差異的原因，能夠在接診過程中為患者制定個性化正畸方案，從而更好地幫助患者完成正畸矯治。

綜上，正畸醫(yī)生在為患者提供正畸矯治方案時應(yīng)詢問患者對矯治器的選擇傾向并考慮患者年齡、性別、錯牙合畸形類型等給患者提出專業(yè)指導(dǎo)。由于條件限制，本研究尚存在以下不足：①納入樣本量為調(diào)查項目的10倍[15]，考慮其他不可控因素，在調(diào)查期限內(nèi)盡可能擴(kuò)大樣本量，最終本研究有效樣本量為330例，作為單中心研究，可能存在偏倚；②本研究使用意愿主要涉及信息采納視角的因素，未來可結(jié)合健康學(xué)、社會學(xué)等理論，多角度解釋患者使用意愿。

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[收稿日期]2023-08-28

本文引用格式：余瑞，林聰，程平，等.基于正畸患者需求行為分析的矯治器選擇服務(wù)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：171-174.