燒傷性疼痛的危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)患者功能康復(fù)的影響

[摘要]目的：分析燒傷性疼痛的危險(xiǎn)因素，并探究其對(duì)患者功能康復(fù)的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2021年6月-2022年6月收治的68例燒傷患者，通過(guò)簡(jiǎn)明疼痛量表（Brief pain inventory，BPI）評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度和對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的功能康復(fù)效果，并采用Logistic回歸分析燒傷性疼痛的危險(xiǎn)因素，Spearman相關(guān)性分析分析疼痛和功能康復(fù)之間的相關(guān)性。結(jié)果：在納入的68例燒傷患者中，疼痛的發(fā)生率為55.88%（38例患者出現(xiàn)疼痛），單因素分析及多因素Logistic回歸分析均表明平均燒傷面積和住院時(shí)間與燒傷患者疼痛的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），隨訪3個(gè)月后未出現(xiàn)疼痛的燒傷患者的SF-36評(píng)分顯著高于燒傷疼痛患者（P＜0.05），Spearman相關(guān)性分析表明疼痛和功能康復(fù)之間呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：燒傷面積、住院時(shí)間是燒傷患者發(fā)生疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。疼痛和功能康復(fù)之間呈負(fù)相關(guān)，未出現(xiàn)疼痛的燒傷患者在功能康復(fù)方面表現(xiàn)更好。

[關(guān)鍵詞]燒傷；疼痛；功能康復(fù)；Logistic回歸分析；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0179-03

Analysis of Risk Factors of Burn Pain and Its Effect on Functional Rehabilitation of Patients

CAI Jing1， ZHOU Mian2

（ 1.Department of Burns and Plastic Surgery， 2.Department of General External Nail Breast， Jiangsu Provincial People's Hospital Suqian Hospital， Suqian 223800， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective In order to construct a risk model of pain occurrence and explore the effect of the model on functional rehabilitation nursing of burn patients. Methods Sixty-eight burn patients admitted to the author's hospital from June 2021 to June 2022 were selected. The pain intensity and the influence on the quality of life of the patients were evaluated by the brief pain inventory （BPI）， and the functional rehabilitation effect of the patients was evaluated by the SF-36 health survey scale， and the risk factors of burn pain were analyzed by Logistic regression. Spearman correlation analysis was used to analyze the correlation between pain and functional recovery. Results Among the 68 burn patients included， the incidence of pain was 55.88% （38 patients had pain）. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis showed that average burn area and length of hospital stay were related to the occurrence of pain in burn patients （P＜0.05）. The SF-36 scores of burn patients without pain after 3 months of follow-up were significantly higher than those of burn pain patients （P＜0.05）， and Spearman correlation analysis showed a significant negative correlation between pain and functional recovery （P＜0.05）. Conclusion Burn area and length of hospital stay are independent risk factors for pain in burn patients. There is a negative correlation between pain and functional rehabilitation， and burn patients without pain perform better in functional rehabilitation.

Key words： burn injury; pain; rehabilitation of function; logistic regression analysis; risk factors

燒傷性疼痛是指由于皮膚或其他組織受到熱源的直接或間接作用時(shí)，引起組織損傷和炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)的疼痛癥狀[1]。燒傷性疼痛可以分為急性疼痛和慢性疼痛[2]，急性疼痛在燒傷發(fā)生后的早期階段出現(xiàn)灼熱、刺痛或脹痛，也可伴隨紅腫、水皰和疼痛性感覺(jué)過(guò)敏等癥狀[3]。慢性疼痛在燒傷后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能是由于傷口的不愈合、神經(jīng)病理性改變、瘢痕形成或神經(jīng)纖維再生過(guò)程中的異常所導(dǎo)致[4]。慢性疼痛可能呈現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、針刺樣疼痛、燒灼感或神經(jīng)痛樣癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和功能，給患者的身體和心理健康帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)[5]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究關(guān)注疼痛在燒傷患者中的發(fā)生率、相關(guān)因素以及對(duì)功能康復(fù)的影響，以構(gòu)建疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)模型[6]。該模型可以提供一種準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)方法，幫助護(hù)理人員及早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以減輕疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間[7]。然而，現(xiàn)有研究在探索疼痛與功能康復(fù)之間的關(guān)系時(shí)，往往局限于描述性分析，缺乏系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)模型和長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)支持[8]。因此，本研究旨在分析燒傷性疼痛的危險(xiǎn)因素，并探討其對(duì)燒傷患者功能康復(fù)的影響，期望為燒傷患者提供更加個(gè)體化和有效的康復(fù)護(hù)理策略，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2021年6月-2022年6月收治的68例燒傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；被臨床確診為燒傷，具有明確的燒傷面積和燒傷程度；臨床數(shù)據(jù)和疼痛評(píng)估記錄完整；能夠配合康復(fù)護(hù)理的執(zhí)行；能夠理解并遵守研究要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥或疾病，可能會(huì)干擾研究結(jié)果的患者；因死亡、出國(guó)、更改聯(lián)系方式等各種原因無(wú)法聯(lián)系的患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法：采用簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度和對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，0分表示無(wú)痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛。根據(jù)BPI評(píng)分及持續(xù)疼痛時(shí)間將患者分為燒傷疼痛組及燒傷非疼痛組，當(dāng)BPI評(píng)分≥3分，且持續(xù)疼痛時(shí)間超過(guò)3個(gè)月定義為燒傷疼痛患者，納入燒傷疼痛組，當(dāng)BPI評(píng)分＜3分則定義為燒傷非疼痛患者，納入燒傷非疼痛組。采用SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的功能康復(fù)效果，SF-36健康調(diào)查量表包括生理健康和心理健康方面的評(píng)估，由36個(gè)項(xiàng)目組成，涵蓋了身體功能、身體疼痛、一般健康狀況、生活活力、社交功能、情緒健康和心理健康等多個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體對(duì)自己的健康狀況變化感知越好。

調(diào)查方法：通過(guò)電話對(duì)納入本研究的68例患者進(jìn)行電話隨訪，分別在患者燒傷后3個(gè)月、6個(gè)月、1年各調(diào)查一次，并對(duì)收集的68例患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確定與疼痛發(fā)生相關(guān)的因素和風(fēng)險(xiǎn)因子。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，平均燒傷面積、住院時(shí)間、SF-36評(píng)分等定量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異；燒傷部位、燒傷深度、燒傷原因等定性資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；采用因素Logistic回歸分析燒傷性疼痛的危險(xiǎn)因素，Spearman相關(guān)性分析分析疼痛和功能康復(fù)之間的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 燒傷性疼痛的單因素分析：根據(jù)BPI評(píng)分及持續(xù)疼痛時(shí)間將患者分為燒傷疼痛組（38例）及燒傷非疼痛組（30例），兩組單因素分析結(jié)果表明，平均燒傷面積、住院時(shí)間與燒傷患者疼痛的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 Logistic回歸分析燒傷性疼痛的危險(xiǎn)因素：以患者燒傷性疼痛的發(fā)生情況作為因變量，對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，燒傷面積、住院時(shí)間是燒傷患者發(fā)生疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分比較：燒傷后3、6、12個(gè)月，燒傷非疼痛組SF-36評(píng)分高于燒傷疼痛組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 疼痛和功能康復(fù)之間的相關(guān)性：Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，疼痛和功能康復(fù)之間呈顯著負(fù)相關(guān)性（r=-0.286，P=0.018）。

3 討論

燒傷性疼痛是由燒傷引發(fā)的疼痛癥狀[9]，燒傷性疼痛通常出現(xiàn)在燒傷部位及周圍區(qū)域，還可能伴隨瘙癢、熱感、冷感、麻木感或刺痛感等其他癥狀[10]。不僅影響患者的生理和心理狀態(tài)，還會(huì)干擾患者的日?；顒?dòng)和功能恢復(fù)，限制運(yùn)動(dòng)能力和康復(fù)進(jìn)展，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的痛苦[11]。因此，有效管理疼痛是提高燒傷患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)模型的構(gòu)建是通過(guò)收集和分析大量燒傷患者的臨床數(shù)據(jù)，以確定與疼痛發(fā)生相關(guān)的因素和風(fēng)險(xiǎn)因子[12]。該模型的應(yīng)用對(duì)燒傷患者的功能康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生了積極的影響，不僅有助于改善燒傷患者的舒適度和生活質(zhì)量，還能夠提高患者的康復(fù)效果和功能恢復(fù)速度[13]。護(hù)理人員根據(jù)模型的預(yù)測(cè)結(jié)果，通過(guò)個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方案為每位患者量身定制疼痛管理方案，如使用合適的藥物管理、心理支持和康復(fù)訓(xùn)練等，以最大程度地減輕疼痛并促進(jìn)康復(fù)[14-15]。然而，目前關(guān)于疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)功能康復(fù)護(hù)理影響的研究相對(duì)有限，因此，本研究旨在通過(guò)構(gòu)建疼痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)模型探討其對(duì)燒傷患者功能康復(fù)護(hù)理的影響，分析燒傷面積、住院時(shí)間和燒傷部位等因素與疼痛發(fā)生的關(guān)聯(lián)性，為臨床實(shí)踐提供相關(guān)建議和指導(dǎo)。

本研究納入的68例燒傷患者中，疼痛的發(fā)生率為55.88%（38例患者出現(xiàn)疼痛），燒傷疼痛患者和非疼痛患者單因素分析結(jié)果表明，平均燒傷面積、住院時(shí)間與燒傷患者疼痛的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），說(shuō)明燒傷面積較大、住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者更有可能出現(xiàn)疼痛。以患者燒傷性疼痛的發(fā)生情況作為因變量，對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明燒傷面積、住院時(shí)間是燒傷患者發(fā)生疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月后未出現(xiàn)疼痛的燒傷患者的SF-36評(píng)分顯著高于燒傷疼痛患者（P＜0.05），表明未出現(xiàn)疼痛的燒傷患者在功能康復(fù)方面表現(xiàn)更好，且進(jìn)一步研究表明疼痛和功能康復(fù)之間呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），說(shuō)明疼痛可能限制了燒傷患者的活動(dòng)能力、身體功能和生活質(zhì)量，導(dǎo)致功能康復(fù)受到阻礙。

綜上所述，燒傷面積、住院時(shí)間是燒傷患者發(fā)生疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。疼痛和功能康復(fù)之間呈負(fù)相關(guān)，未出現(xiàn)疼痛的燒傷患者在功能康復(fù)方面表現(xiàn)更好，說(shuō)明疼痛會(huì)導(dǎo)致患者功能康復(fù)受到阻礙。本研究還存在樣本量有限，無(wú)法代表整個(gè)燒傷患者群體的特征且缺乏長(zhǎng)期隨訪等局限。未來(lái)對(duì)于燒傷后疼痛的長(zhǎng)期演變和功能康復(fù)的持久性影響還需要進(jìn)一步的研究，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高燒傷患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2023-06-28

本文引用格式：蔡靜，周靦.燒傷性疼痛的危險(xiǎn)因素分析及其對(duì)患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：179-181.