銀離子抗菌凝膠聯(lián)合精細護理對面部燒傷后瘢痕整形患者術(shù)后恢復(fù)的影響

[摘要]目的：探究銀離子抗菌凝膠聯(lián)合精細面部護理對面部燒傷后瘢痕整形患者色素沉著、瘢痕及心理彈性的影響。方法：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的82例面部燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組各41例。常規(guī)組進行一般治療并實行精細面部護理，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用銀離子抗菌凝膠治療，比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個月面部色素沉著面積及嚴(yán)重程度評分、瘢痕增生情況、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及心理彈性量表（CD-RISC）評分。結(jié)果：術(shù)后3個月兩組面部色素沉著面積及嚴(yán)重程度評分均下降，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后3個月聯(lián)合組溫哥華燒傷瘢痕評定量表（VSS）評分低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后3個月兩組SAS、SDS評分均下降，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后3個月兩組堅韌度、力量性、樂觀性3個維度評分及CD-RISC總評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：銀離子凝膠聯(lián)合精細面部護理有利于緩解面部燒傷后瘢痕整形患者色素沉著癥狀，減少瘢痕形成，改善患者消極心理狀態(tài)，提升心理彈性，促進患者身心健康。

[關(guān)鍵詞]銀離子抗菌凝膠；精細面部護理；面部；燒傷；色素沉著；瘢痕；心理彈性

[中圖分類號]R473.6 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0175-04

Effect of Silver Ion Antibacterial Gel Combined with Fine Nursing on Postoperative Recovery of Scar Plastic Patients after Facial Burn

SUN Zhiqing， XU Zhenlei， CHENG Jinmei

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Huai'an First People's Hospital， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of silver ion antibacterial gel combined with fine facial nursing on pigmentation， scar and psychological resilience in patients with scar plastic surgery after facial burn. Methods A total of 82 patients with facial scar reconstruction after burn treated in the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the study objects， and were divided into the combined group and the conventional group with 41 cases in each group according to random number table method. The conventional group received general treatment and fine facial nursing. On this basis， the combined group was treated with silver ion antibacterial gel. The scores of facial pigmentation area and severity， scar hyperplasia and scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and psychological resilience scale （CD-RISC） were compared between the two groups before intervention and after 3 months of intervention. Results After 3 months of intervention， the scores of facial pigmentation area and severity in the two groups were decreased， and the scores in combined group were lower than those in conventional group （P＜0.05）. The Vancouver scar scale （VSS） score in combined group after 3 months of intervention were lower than those in conventional group （P＜0.05）. After 3 months of intervention， the scores of SAS and SDS were declined in the two groups， and the scores were lower in combined group than those in conventional group （P＜0.05）. The scores of three dimensions of tenacity， strength and optimism and total score of CD-RISC in the two groups were increased after 3 months of intervention， and the scores in combined group were higher than those in conventional group （P＜0.05）. Conclusion Silver ion gel combined with fine facial nursing is beneficial to relieving the pigmentation symptoms， reducing the scar hyperplasia， improving the negative psychological state， enhancing the psychological resilience and promoting the physical and mental health in patients with scar plastic surgery after facial burn.

Key words： silver ion antibacterial gel; fine nursing; facial; burn; pigmentation; scar; psychological resilience

臨床上，瘢痕整形是治療面部燒傷后瘢痕的常用方法之一，但術(shù)后仍存在色素沉著、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響創(chuàng)面恢復(fù)[1]。近年來，隨著護理逐漸向人文化、個性化方向發(fā)展，精細化護理也開始廣泛應(yīng)用于臨床實踐中，精細護理輔助臨床治療色素沉著、瘢痕增生有著獨特的優(yōu)勢，其針對患者個性化需求實施精細化護理干預(yù)措施，來提升患者生理和心理的舒適度，有利于改善患者生活質(zhì)量[2]。而銀離子抗菌凝膠作為一種具有廣譜抗菌活性的凝膠型敷料，可發(fā)揮隔離創(chuàng)面、抑制細菌生長繁殖的作用，具有高效、無毒、抗菌持久的優(yōu)點，可為瘢痕愈合過程創(chuàng)造良好的愈合條件，使創(chuàng)面愈合速度加快，抑制瘢痕增生；同時，由于銀離子本身具有較強的滲透性，滲入皮下可干擾黑色素沉積，從而減少色素沉著[3]。本研究將精細化面部護理與銀離子抗菌凝膠聯(lián)合應(yīng)用，旨在分析其對面部燒傷后瘢痕整形患者色素沉著、瘢痕增生及心理彈性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的82例面部燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組各41例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為面部燒傷后瘢痕，燒傷創(chuàng)面已愈合，符合瘢痕整形手術(shù)指征[4]；年齡20～65歲；非瘢痕體質(zhì)；患者對本研究知情，并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：對銀離子過敏或有銀離子過敏史；創(chuàng)面嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能損害；合并其他皮膚疾病；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；依從性差。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：瘢痕整形術(shù)后實行精細面部護理，具體如下。⑴組織建立專業(yè)化的精細化護理小組：由1名專業(yè)醫(yī)師、1名護士長及3位考核優(yōu)秀的責(zé)任護士組成，醫(yī)師負責(zé)分析總結(jié)各個患者面部創(chuàng)面特點和治療要點，護士長及責(zé)任護士針對患者病情嚴(yán)重程度、癥狀進行個性化護理方案的探討與制定，并及時向醫(yī)師反映患者病情變化。⑵健康教育：根據(jù)患者文化程度、興趣愛好，針對性地采用知識講座、宣傳手冊、情景劇演繹的方式向患者講解面部瘢痕修復(fù)的注意事項，告知患者日常生活中保持健康飲食和良好作息的重要性，養(yǎng)成良好的清潔習(xí)慣和飲食習(xí)慣，并動員患者及其家屬制定合理的飲食計劃。⑶對癥護理：指導(dǎo)患者抬高頭部，并按時變換頭部位置，勿壓迫面部創(chuàng)面；遵醫(yī)囑及時進行消毒換藥處理，護理操作時保持輕柔，注意觀察患者的表情和動作變化，告知患者避免抓撓面部創(chuàng)口，密切關(guān)注患者是否面部滲出液情況，預(yù)防感染，積極鼓勵患者進行面部康復(fù)治療如紅外線照射治療、激光治療等；定期對病房消毒通風(fēng)，保持面部皮膚清潔干燥，面部清潔盡量選用溫和、刺激性小的洗面奶，定期清理患者口鼻分泌物，防止感染發(fā)生。⑷心理護理：每日安排規(guī)律的心理干預(yù)，根據(jù)患者年齡、性格、家庭背景展開針對性的情緒疏導(dǎo)，按照患者意愿指導(dǎo)患者學(xué)會日常自我調(diào)節(jié)不良情緒的方式，如注意力療法、信心療法、放松訓(xùn)練等，并建立完善的社會支持，鼓勵患者與患者之間的交流，多對患者進行適當(dāng)?shù)馁澝溃瑤椭颊邷p輕容貌受損產(chǎn)生的心理負擔(dān)。

1.3.2 聯(lián)合組：瘢痕整形術(shù)后在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用銀離子抗菌凝膠治療。瘢痕整形術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂之后，將銀離子抗菌凝膠[深圳市源興納米醫(yī)藥科技有限公司，粵衛(wèi)消證字（2020）-02-第9281號，30克/支]涂抹于無菌紗布上，足夠滲透后將無菌紗布覆蓋于患處，然后使用16～20片單層無菌紗布覆蓋并妥善包扎，注意確保外層紗布干燥，隔日換藥，連續(xù)治療至創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 色素沉著面積及嚴(yán)重程度評分：術(shù)前及術(shù)后3個月，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]評估兩組患者創(chuàng)面色素沉著面積及嚴(yán)重程度。色素沉著面積評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無皮損，1分為色素沉著面積＜2 cm2，2分為色素沉著面積2～4 cm2，3分為色素沉著面積＞4 cm2，評分越高表示色素沉著面積越大。色素沉著嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)：色素沉著呈深紅色或紅褐色，記9分；面部色素沉著呈黃褐色，記6分；面部色素沉著變淺或呈淡褐色，記3分；面部色素沉著全部消失，記0分。評分越高表示色素沉著越嚴(yán)重。

1.4.2 瘢痕增生情況：術(shù)后3個月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[6]評估術(shù)后瘢痕增生情況。VSS從血管分布（0～3分，血管與周圍皮膚相似為0分；淺粉色1分；偏紅色2分；紅色3分）、皮膚顏色（0～3分，膚色靠近正常膚色為0分；淺粉色1分；混合色2分；顏色較重3分）、皮膚厚度（0～4分，與正常皮膚平齊為0分；增厚＜1 mm為1分；增厚1～2 mm為2分；增厚2～4 mm為3分，增厚＞4 mm為4分）、皮膚柔軟度（0～5分，柔軟度越好分值越低）四個方面進行評價，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕增生越嚴(yán)重。

1.4.3 焦慮抑郁評分：術(shù)前及術(shù)后3個月，采用焦慮自評量表（SAS）[7]和抑郁自評量表（SDS）[8]對患者的心理狀態(tài)進行評估。SAS、SDS各包括20個條目，每個條目1～4分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為重度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4.4 心理彈性評分：術(shù)前及術(shù)后3個月，采用心理彈性量表（CD-RISC）[9]對兩組患者心理彈性進行評定。此量表從堅韌度、力量性、樂觀性3個維度展開測定，共25個條目，每個條目0～4分，總分100分，分值越高表示心理彈性越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組色素沉著面積及嚴(yán)重程度評分比較：術(shù)前，兩組色素沉著面積及嚴(yán)重程度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組色素沉著面積及嚴(yán)重程度評分均下降，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組瘢痕評分比較：術(shù)前，兩組VSS各評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組VSS各評分及總分均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較：術(shù)前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組SAS、SDS評分均下降，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組心理彈性評分比較：術(shù)前，兩組CD-RISC堅韌度、力量性、樂觀性3個維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組CD-RISC堅韌度、力量性、樂觀性3個維度評分及總分明顯上升，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

深度面部燒傷遺留的瘢痕會導(dǎo)致患者外觀和功能受損，瘢痕整形是治療面部瘢痕最主要的方式之一[10-11]。但瘢痕機械磨削術(shù)等方式整形后皮膚較脆弱，敏感性強，皮下黑素細胞受到刺激易發(fā)生增殖，從而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)色素沉著，且整形術(shù)后皮膚愈合需要一定的時間，容易造成感染，導(dǎo)致瘢痕增生，使患者承受著身體與心理的雙重傷害[12]。因此，合理選擇創(chuàng)面外用藥物和實施精細化護理措施是減少患者創(chuàng)傷，改善色素沉著、瘢痕增生的有效途徑。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合組的色素沉著面積和嚴(yán)重程度、瘢痕增生評分均比常規(guī)組低，這反映了銀離子抗菌凝膠聯(lián)合精細面部護理可有效緩解色素沉著、抑制瘢痕過度增生。分析原因，銀離子抗菌凝膠中的銀離子顆粒具有良好的抗菌活性和較強的氧化還原性，其通過破壞細菌細胞膜的結(jié)構(gòu)，直接使菌體細胞膜破裂、溶解，其還可抑制細菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，達到較強的殺菌作用，可為創(chuàng)面愈合提供一個理想的愈合環(huán)境[13]；另外，銀離子抗菌凝膠為水質(zhì)凝膠，可有效滋潤創(chuàng)面，使創(chuàng)面與氧氣、水蒸氣成分接觸以補充組織水分，有利于壞死組織的修復(fù)和再生，還避免了創(chuàng)面神經(jīng)末梢過度暴露于空氣，一定程度上減輕創(chuàng)面瘙癢疼痛癥狀，防止患者抓撓引起損傷而造成瘢痕過度增生[14]。而精細面部護理根據(jù)患者喜好、習(xí)慣為患者提供科學(xué)化人文化的護理干預(yù)，使患者掌握正確的面部清潔方式，糾正患者欠佳的生活習(xí)慣，提高患者自我護理知識，減少患者面部創(chuàng)面炎癥反應(yīng)的發(fā)生，有利于加快患者創(chuàng)面愈合，且可降低患者因面部受損而引起的心理應(yīng)激反應(yīng)，提升患者對護理工作的配合度，增強患者依從性[15]。兩者發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)有效改善面部燒傷瘢痕整形患者的預(yù)后，控制了色素沉著的惡化，減少瘢痕增生情況的發(fā)生。

本研究中銀離子抗菌凝膠聯(lián)合精細面部護理的患者SAS、SDS評分降低，且評分比常規(guī)精細面部護理患者低，CD-RISC評分明顯上升，且比常規(guī)精細面部護理患者高。這表示銀離子抗菌凝膠聯(lián)合精細面部護理有助于改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升心理彈性。分析其原因可能是銀離子抗菌凝膠具備高效抗感染及保護創(chuàng)面的作用，減輕了患者的痛苦和心理負擔(dān)[16]。應(yīng)用精細面部護理可通過與患者進行有效溝通對其進行心理干預(yù)，重視患者訴求和情緒反饋，針對患者癥狀、性格特點、生活習(xí)慣評估患者的心理應(yīng)激，對患者的焦慮、抑郁等負面情緒表示理解和包容，并采取溫和、細致的護理手段來緩解患者不適，如制定符合患者喜好的飲食計劃、規(guī)范患者作息、指導(dǎo)患者正確清潔面部等，能緩解患者治療、護理過程中的負面情緒。同時引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)消極情緒，提高對燒傷瘢痕整形的接納度，減少對外觀受損、自我形象紊亂的不良心理反應(yīng)，增強耐受能力，以積極樂觀的態(tài)度面對外界刺激，從而提升心理彈性[17]。

綜上，銀離子抗菌凝膠聯(lián)合精細面部護理應(yīng)用于燒傷后瘢痕整形患者可有效改善色素沉著、瘢痕增生，增強患者心理彈性。但本次研究中未納入術(shù)后感染率數(shù)據(jù)進行研究，后續(xù)需進一步研究銀離子抗菌凝膠聯(lián)合精細面部護理對燒傷后瘢痕整形患者術(shù)后感染發(fā)生的影響，為臨床提供參考數(shù)據(jù)。

[參考文獻]

[1]曾梅，楊帆，毛世芳，等.積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下全程護理干預(yù)在面部燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（10）：174-177.

[2]唐靖，高佳麗.精細化優(yōu)質(zhì)護理在對小兒面部燒傷整形美容縫合的效果觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，38（2）：281-284.

[3]Do T B， Nguyen T N， Ho M H， et al. The efficacy of silver-based electrospun antimicrobial dressing in accelerating the regeneration of partial thickness burn wounds using a porcine model[J]. Polymers （Basel）， 2021，13（18）：3116.

[4]中國臨床瘢痕防治專家共識制定小組.中國臨床瘢痕防治專家共識[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2017，12（6）：401-406.

[5]趙文利，石雪芹，鄒曉梅，等.倍舒痕硅凝膠聯(lián)合長脈寬1 064nm Nd：YAG激光治療面部燒傷后色素沉著[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：90-93.

[6]葉維奇，王浩，黃書潤，等.活性因子敷料結(jié)合負壓封閉引流對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕攣縮畸形的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：38-41.

[7]賀婷婷，張修航，孔祥力，等.出院前虛擬現(xiàn)實視頻心理干預(yù)對面部深度燒傷患者出院后情緒影響的前瞻性隨機對照研究[J].中華燒傷雜志，2021，37（1）：70-75.

[8]葉麗珍，游小恩.基于ABC-X模型的護理干預(yù)在女性面部燒傷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（5）：676-679.

[9]林鈺梅，馮燕，李玉琴，等.心理彈性在燒傷患者正念減壓療法中的中介效應(yīng)[J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（23）：4369-4373.

[10]Ciudad P， Escandón J M， Bravo L L， et al. Management of facial second-degree burns with nanocellulose-based dressing： a case series and systematic review[J]. Facial Plast Surg， 2023，39（2）：130-141.

[11]Piccolo N S， Piccolo M S， de Paula， et al. Fat grafting for treatment of facial burns and burn scars[J]. Clin Plast Surg， 2020，47（1）：119-130.

[12]趙瑞，張勇，王珣.植皮手術(shù)聯(lián)合瘢痕整形對燒傷后患者美容效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2022，14（2）：25-28.

[13]龐茜.銀離子抗菌凝膠配合紅外線治療儀治療燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（4）：95-96.

[14]姜克姣.銀離子抗菌凝膠在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：86-88.

[15]孫莉，李清華，姚麗鳳.同步激勵理論結(jié)合精細面部護理在面部燒傷患者治療中的應(yīng)用效果及對其傷殘接受度、歧視感及希望水平的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（8）：175-178.

[16]毛慶琳，韓冬，付吉東，等.銀離子抗菌凝膠敷料與磺胺嘧啶銀乳膏對女性面部深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的處理效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（3）：308-309.

[17]蔡大英，繆紅莉，林棟羚.精細化面部護理干預(yù)對尋常痤瘡患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：155-158.

[收稿日期]2023-08-25

本文引用格式：孫志清，徐振雷，程金梅.銀離子抗菌凝膠聯(lián)合精細護理對面部燒傷后瘢痕整形患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：175-178.