成人重度牙周病患者應(yīng)用隱形矯治器對牙槽骨改建的影響

[摘要]目的：探究成人重度牙周病患者應(yīng)用隱形矯治器矯治對牙槽骨改建的影響。方法：選取2020年1月-2021年6月河北中石油中心醫(yī)院口腔科采用隱形矯治器矯治的重度牙周病患者82例，觀察患者治療前后上頜切牙位置、唇傾度、牙槽骨高度及牙槽骨密度變化，記錄患者牙周健康狀況。結(jié)果：患者治療后的牙齒松動度較治療前明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療前后CEJ-BM-La、CEJ-BM-Li水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，患者的唇傾度、Cu-PP、Cu-PL、Aa-PP均低于治療前，Aa-PL高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，患者的唇側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度及平均牙槽骨高度均高于治療前（P＜0.05）；治療后，患者牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)的牙槽骨密度低于治療前（P＜0.05），而治療后患者的牙槽嵴頂區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)舌側(cè)、根尖區(qū)唇側(cè)、根尖區(qū)舌側(cè)與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者的牙槽骨吸收情況較治療前減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，患者的PLI低于治療前（P＜0.05），治療后的GI、PD、SBI與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：成人重度牙周病患者牙槽骨應(yīng)用隱形矯治器可達(dá)到滿意效果，能有效改建牙槽骨，并改善口腔菌斑情況，患者需注意定時進(jìn)行復(fù)查，關(guān)注牙槽骨狀態(tài)變化及口腔健康的維護(hù)。

[關(guān)鍵詞]成人牙周??；隱形矯治器；牙槽骨高度；牙槽骨密度

[中圖分類號]R781.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0143-04

Effects of Invisible Appliance on Alveolar Bone Remodeling in Adult Patients with Severe Periodontal Disease

LI Wei， HAN Zhimei， CAO Qian， XU Weiwei， LYU Xiang

（ Department of Stomatology， Hebei Petro China Central Hospital， Langfang 065000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To explore the effects of invisible appliance on alveolar bone remodeling in adult patients with severe periodontal disease. Methods A total of 82 patients with severe periodontal disease who were treated with invisible appliance in Stomatology Department of Hebei Petro China Central Hospital were enrolled between January 2020 and June 2021. The changes of maxillary incisors position， lip inclination， alveolar bone height and density before and after treatment were observed. The periodontal health status of patients was recorded. Results After treatment， tooth loosening was significantly reduced compared with that before treatment， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Before and after treatment， there was no significant difference in CEJ-BM-La or CEJ-BM-Li （P＞0.05）. After treatment， lip inclination， Cu-PP， Cu-PL and Aa-PP were decreased， while Aa-PL was increased （P＜0.05）. After treatment， alveolar bone height in labial， lingual， mesial and distal sites， and average alveolar bone height were higher than those before treatment. After treatment， alveolar bone density of lingual site in alveolar ridge crest was decreased （P＜0.05）， but there was no significant difference in alveolar bone density of labial site in alveolar ridge crest， labial site in central root， lingual site in central root， labial site in apical area and lingual site in apical area before and after treatment （P＞0.05）. After treatment， alveolar bone resorption was relieved compared with that before treatment， the difference was statistically significant （P＜0.05）.After treatment， PLI was decreased （P＜0.05）. Before and after treatment， there was no significant difference in GI， PD or SBI （P＞0.05）. Conclusion The application effect of invisible appliance is satisfied in alveolar bone of adult patients with severe periodontal disease， which can effectively reconstruct alveolar bone and improve oral plaque condition. It is necessary to conduct regular reexamination， pay attentions to changes of alveolar bone status and keep oral health.

Key words： adult periodontal disease; invisible appliance; alveolar bone height; alveolar bone density

牙周病在成人中的發(fā)病率高達(dá)70%以上，臨床表現(xiàn)為牙齦腫脹疼痛、出血、口臭等癥狀，隨病情進(jìn)展患者可發(fā)生牙齒松動、移位與脫落等情況，影響其正常咬合功能及美觀[1]。通過正畸能夠恢復(fù)牙齒原位，改善患者牙周炎癥[2]。傳統(tǒng)的正畸方法是采用固定托槽矯治器治療，但其無法取下，不利于口腔清潔及美觀[3]。隱形矯治器作為一種新型治療方法，具有美觀、舒適、方便摘戴、清潔衛(wèi)生等優(yōu)勢，受到成人正畸患者的青睞；其主體是高強(qiáng)度及高韌性的樹脂膜片，能夠幫助牙齒調(diào)整到理想位置，有利于維持口腔健康[4]。牙槽骨病理性吸收是影響患者治療效果的主要原因，因此探究患者牙槽骨變化十分重要，而目前臨床對正畸治療后牙槽骨高度的改變存在一定爭議，部分學(xué)者認(rèn)為正畸對其無顯著影響；還有部分學(xué)者認(rèn)為，正畸壓入唇向移位伸長的前牙，有利于牙槽骨高度的恢復(fù)[5-6]。本研究旨在探究成人重度牙周病患者應(yīng)用隱形矯治器矯治對牙槽骨改建的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2021年6月來筆者醫(yī)院采用隱形矯治器矯治的82例重度牙周病患者為研究對象，其中男46例，女36例，年齡26～43歲，平均年齡（30.23±5.64）歲，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)診斷存在牙槽骨吸收[7]；②牙周炎經(jīng)系統(tǒng)治療進(jìn)入靜止期；③患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好；④無正畸治療史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①拔牙矯治患者；②存在全身性或系統(tǒng)性疾??；③重度牙列擁擠患者；④近3個月使用過抗生素或激素類藥物；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥對本研究口腔材料過敏；⑦依從性較差，無法配合治療及牙周維護(hù)。

1.4 方法：所有患者均行牙周基礎(chǔ)治療，待其牙周病進(jìn)入靜止期，采用隱形矯治器（Angelalign時代天使公司）矯治。根據(jù)患者CBCT及口腔照片等結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，制作個性化硅膠模型，根據(jù)牙槽骨吸收程度不同，每副矯治器移動牙量盡量控制在較小范圍。患者每日佩戴時間≥22 h，2周更換1次，治療期間注意保持口腔清潔，每2個月返院復(fù)診，患者行正畸治療15個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙齒松動情況：記錄患者治療前后的牙齒松動情況。

1.5.2 治療前后上頜切牙位置、唇傾度、牙槽骨高度、牙槽骨密度的變化：治療前后采用CBCT設(shè)備進(jìn)行掃描，以雙顴部作為基準(zhǔn)區(qū)域，將治療前、后圖像置于同一坐標(biāo)系內(nèi)，建立PP、PL參考平面。測量指標(biāo)：唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-BM-La）、舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEG-BM-Li）、唇傾度、切緣中點(diǎn)（Cu）至PP平面的距離（Cu-PP）、Cu至PL平面的距離（Cu-PL）、根尖點(diǎn)（Aa）至PP平面的距離（Aa-PP）、Aa到PL平面的距離（Aa-PL）。記錄唇側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度，并求平均牙槽骨高度。牙槽骨密度變化：于牙槽嵴頂區(qū)、根中區(qū)、根尖區(qū)取6個測量位點(diǎn)，檢測牙槽骨密度的變化。

1.5.3 治療前后牙槽骨吸收程度：共分3度評價。Ⅰ度吸收≤根長1/3；根長1/3＜Ⅱ度吸收≤根長2/3；Ⅲ度吸收＞根長2/3。

1.5.4 牙周健康情況：于矯治前及矯治后12個月，檢查患者牙周健康情況，取6個上前牙的平均值。菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）[8]：分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高菌斑越多；牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）[9]：評分為0～3分，分?jǐn)?shù)越低說明牙齦越健康；牙周袋探針深度（Probing depth，PD）：健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3 mm；齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）[10]：評分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高說明齦溝出血越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（xˉ±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒松動度比較：治療后，患者的牙齒松動度明顯較治療前減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后上頜切牙位置、唇傾度的變化：82例患者治療前后的CEJ-BM-La、CEJ-BM-Li水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者的唇傾度、Cu-PP、Cu-PL、Aa-PP均低于治療前，Aa-PL高于治療前（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者牙槽骨高度變化：治療后，患者唇側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度及平均牙槽骨高度均高于治療前（P＜0.05），見表3。

2.4 患者牙槽骨密度變化情況：治療后，患者牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)的牙槽骨密度低于治療前（P＜0.05），治療后患者的牙槽嵴頂區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)舌側(cè)、根尖區(qū)唇側(cè)、根尖區(qū)舌側(cè)牙槽骨密度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 治療前后牙槽骨吸收情況比較：治療后，患者的牙槽骨吸收情況較治療前減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.6 患者牙周健康情況：治療后，患者的PLI低于治療前（P＜0.05）；治療后的GI、PD、SBI與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，牙周病的發(fā)病率逐漸升高，該病主要是由于牙菌斑中的微生物感染、引發(fā)炎癥，導(dǎo)致牙周圍支持組織被破壞，致使患者出現(xiàn)牙齒移位或脫落，繼發(fā)錯牙合畸形，最終致使牙周袋形成及牙槽骨吸收，影響患者的口腔健康[11]。既往采用固定托槽矯治器對患者進(jìn)行矯治，恢復(fù)牙齒原位，但其需長期佩戴，影響口腔清潔，易引起牙齦炎癥[12]。隱形矯治器是一種透明、可摘除矯治器，利用計算機(jī)及3D打印技術(shù)，能準(zhǔn)確定位牙齒、獲得更為精準(zhǔn)的測量數(shù)據(jù)，其矯治力量分布更合理，可達(dá)到良好的矯治效果，且具有美觀、便于口腔清潔等優(yōu)點(diǎn)，可提升患者外貌形象和自信心[13]。

正畸的過程伴隨著牙齒的移動，牙槽骨有一定吸收和修復(fù)，而矯治導(dǎo)致牙槽骨不同反應(yīng)的機(jī)制仍不清楚[14]。CBCT能夠三維成像，通過體素重疊，在同一坐標(biāo)系建立兩個參考平面，評估矯治前后患者牙槽骨變化，有效減少誤差，為臨床治療提供參考[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后的牙齒松動度明顯較治療前減輕，提示隱形矯治器矯治對牙周病所致的牙齒移位具有明顯治療作用。同時發(fā)現(xiàn)治療后患者的唇傾度、Cu-PP、Cu-PL、Aa-PP均低于治療前，Aa-PL高于治療前，而CEJ-BM-La、CEJ-BM-Li水平無明顯變化，提示隱形矯治器能實(shí)現(xiàn)將成年重度牙周炎患者前牙的壓入內(nèi)收。隱形矯治器能夠覆蓋整個牙冠，在三維方向控制牙齒矯治，精確性更高，有助于控制前牙的壓入內(nèi)收，使前牙病理性扇形開牙合移位得到復(fù)位[16]。

國內(nèi)外對于正畸前后牙槽骨高度的變化存在一定爭議，有研究認(rèn)為正畸能使吸收的牙槽骨得到一定程度的恢復(fù)，也有學(xué)者研究表示正畸矯治前、后的牙槽骨高度無顯著變化[17]。不同研究的結(jié)果不盡一致，這可能受研究方法、牙槽骨檢測方法等影響所致[18]。本研究采用CBCT測試牙槽嵴相對PP平面的變化來反映牙槽骨高度變化，發(fā)現(xiàn)治療后患者唇側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度及平均牙槽骨高度均高于治療前，提示成人重度牙周病患者應(yīng)用隱形矯治器矯治能使吸收的牙槽骨得到一定程度的恢復(fù)。隱形矯治器正畸過程中將前牙壓入，而牙槽嵴頂并未隨之吸收，使得牙槽骨高度增加[19]。本研究治療后，發(fā)現(xiàn)患者牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)的牙槽骨密度低于治療前，而其他區(qū)域比較無顯著差異。這可能是由于矯治過程中，舌側(cè)牙槽嵴頂區(qū)所受應(yīng)力較大，而根尖區(qū)密度改變尚不顯著，可能與隱形矯治器是較為柔和的間歇施力方式相關(guān)[20]。郭艷明等[21]研究表明，采用無托槽隱形矯治器能夠幫助牙槽骨重建，效果與固定矯治器基本一致，而對于牙根吸收無托槽隱形矯治器小于固定矯治器。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，牙槽骨吸收情況較治療前減輕，提示隱形矯治器矯治可改善患者牙槽骨吸收情況。

矯治過程中也需注意患者的口腔狀況，本研究發(fā)現(xiàn)患者治療后的PLI低于治療前，而治療后的GI、PD、SBI與治療前比較無顯著差異，提示成人重度牙周病患者應(yīng)用隱形矯治器矯治能夠有效改善口腔菌斑情況。這可能是由于無托槽隱形矯治器可自行摘戴，有利于口腔清潔、保健，維持口腔的pH值，同時對牙槽、牙齦刺激更小，減少炎癥發(fā)生，有助于控制牙周病患者菌斑[22]。張帆等[23]研究表明，患有慢性牙周炎的成人采用無托槽隱形矯治技術(shù)進(jìn)行正畸可獲得較為滿意的牙周維護(hù)效果，與本研究基本一致。當(dāng)然，本研究也存在一定的不足，所選患者較少，所得結(jié)論可能存在一定偏倚，且未進(jìn)行年齡及性別的分組研究，后期將聯(lián)合多中心、擴(kuò)大樣本納入量，進(jìn)行深入統(tǒng)計分析，來豐富并完善本研究結(jié)果。

綜上所述，成人重度牙周病患者牙槽骨應(yīng)用隱形矯治器可達(dá)到滿意效果，能有效改建牙槽骨，并改善口腔菌斑情況?；颊咝枳⒁舛〞r進(jìn)行復(fù)查，關(guān)注牙槽骨狀態(tài)變化及口腔健康的維護(hù)。

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[收稿日期]2023-02-01

本文引用格式：李薇，韓志梅，曹倩，等.成人重度牙周病患者應(yīng)用隱形矯治器對牙槽骨改建的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：143-146.