預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF在前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損種植中的應(yīng)用

[摘要]目的：分析預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）在前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損種植中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月-2021年12月青島市市立醫(yī)院西院區(qū)收治的202例前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組101例，采用預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜治療；觀察組101例，采用預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF治療。比較兩組治療后不同時間點(diǎn)牙槽骨形態(tài)變化、牙周指標(biāo)、美學(xué)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后6個月、12個月，觀察組牙槽骨量體積增加值、高度增加值及寬度增加值均高于對照組（P＜0.05）；種植修復(fù)后6個月，兩組種植體周圍菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）及探診深度（Probing depth，PD）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組紅色美學(xué)指數(shù)（Pink ethetic score，PES）高于對照組（P＜0.05），治療后12個月，兩組PES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF在前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損種植中的應(yīng)用效果確切，能促進(jìn)牙槽骨形成，提供穩(wěn)定的種植體環(huán)境，提高美學(xué)效果，安全性良好。

[關(guān)鍵詞]前牙牙槽嵴；嚴(yán)重骨缺損；預(yù)成型鈦網(wǎng)；膠原膜；富血小板纖維蛋白

[中圖分類號]R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0126-04

Application Effect of Preformed Titanium Mesh Combined with Collagen Membrane and PRF in Patients with Severe Bone Defects of Anterior Alveolar Ridge

LYU Ye， LI Hongyun， CHEN Qing

（ Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266000， Shandong， China ）

Abstract： Objective To evaluate the application effect of preformed titanium mesh combined with collagen membrane and platelet-rich fibrin （PRF） in patients with severe bone defects of anterior alveolar ridge. Methods A total of 202 patients with severe bone defects of anterior alveolar ridge admitted to West Branch of Qingdao Municipal Hospital were enrolled between January and December 2021. According to random number table method， they were divided into control group （101 cases， preformed titanium mesh combined with collagen membrane） and observation group （101 cases， PRF on basis of control group）. The morphological changes of alveolar bone after treatment， periodontal indexes， aesthetic indexes and complications were compared between the two groups. Results At 6 and 12 months after treatment， increments of alveolar bone volume， height and width in observation group were greater than those in control group （P＜0.05）. At 6 months after implant restoration， there was no significant difference in plaque index （PLI）， gingival index （GI） or probing depth （PD） between the two groups （P＞0.05）. At 6 months after treatment， Pink ethetic score （PES） in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）， but there was no significant difference between the two groups at 12 months after treatment （P＞0.05）. There was no significant difference in incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Application effect of preformed titanium mesh combined with collagen membrane and PRF is significant in patients with severe bone defects of anterior alveolar ridge， which can promote alveolar bone formation， provide a stable implant environment and improve aesthetic effect， with good safety.

Key words： anterior alveolar ridge; severe bone defect; preformed titanium mesh; collagen membrane; platelet-rich fibrin

前牙的解剖特征較為特殊，與口腔功能密切相關(guān)，前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損會引起牙槽骨萎縮及牙齒脫落等病變，造成咀嚼功能損傷，影響外在美觀[1-2]。現(xiàn)階段對于嚴(yán)重骨缺損患者，臨床增加骨量的方法包括牽張成骨、鈦網(wǎng)及自體骨移植術(shù)等[3]。預(yù)成型鈦網(wǎng)是臨床常用的骨增量手段，可以提供空間支持及維持能力，避免植骨區(qū)塌陷，且其生物相容性良好[4]。但有報道顯示，鈦網(wǎng)暴露及黏膜開裂是預(yù)成型鈦網(wǎng)治療較為常見的并發(fā)癥，易引起種植區(qū)感染，影響治療效果[5]。膠原膜能促進(jìn)種植體周圍骨再生，有利于維持種植體穩(wěn)定性，但其不易塑形，易出現(xiàn)膜折疊，增加繼發(fā)創(chuàng)面感染風(fēng)險[6]。富血小板纖維蛋白（PRF）是自體血液提取所得的血小板凝膠，具有高濃度纖維蛋白原及不同生長因子，不僅能避免排斥反應(yīng)及交叉感染，還能緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨組織再生[7-8]。基于此，本研究探討預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF在前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損患者種植中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2021年12月青島市市立醫(yī)院西院區(qū)收治的202例前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組：男60例，女41例；年齡22～54歲，平均（36.91±7.06）歲；缺損時間2～8個月，平均（5.02±1.41）個月。對照組：男57例，女44例；年齡21～57歲，平均（37.38±6.53）歲；缺損時間2～10個月，平均（4.89±1.27）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：2020臨審字第022號）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《臨床牙病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[9]，錐形束CT顯示上前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損，水平向骨量不足（寬度＜3 mm），垂直缺損＜10 mm；②患者簽署知情同意書；③單牙槽嵴骨缺損；④年齡大于18歲；⑤口腔衛(wèi)生環(huán)境良好；⑥鄰牙無炎癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔感染、口腔惡性腫瘤；②近期行頭頸部放化療；③對本研究治療手段不耐受；④長期吸煙、嗜酒；⑤精神疾病，凝血、認(rèn)知及視聽功能損傷；⑥傳染性疾病、免疫性疾病、腦及心等臟器嚴(yán)重?fù)p傷；⑦缺乏完整的臨床及隨訪資料。

1.3 方法

1.3.1 PRF制備：于術(shù)前30 min采集觀察組患者靜脈血20 ml，并將其置于無菌離心管（管內(nèi)無抗凝物質(zhì)），離心處理（轉(zhuǎn)速2 750 r/min、半徑10 cm、時間10 min）后得到血漿、PRF凝塊及血細(xì)胞層，將PRF凝塊經(jīng)無菌操作取出并置于無菌紗布上，隨后折疊無菌紗布，使其完全包裹PRF凝塊，通過緩緩施壓排出PRF凝塊中的液體并壓制成膜。

1.3.2 手術(shù)方法：術(shù)前均行常規(guī)心電圖、凝血功能及口腔檢測，0.2%復(fù)方氯己定漱口液含漱2 min，患者取仰臥位，對面部及口腔進(jìn)行常規(guī)消毒，行局部浸潤麻醉，選擇牙槽嵴頂作一水平切口，在頰側(cè)翻開黏骨膜瓣，同時對牙槽窩內(nèi)肉芽組織進(jìn)行清除，并采用生理鹽水沖洗，隨后修整牙槽嵴，根據(jù)牙槽嵴骨缺損情況確定種植體長度和直徑、種植深度和方向，球鉆逐級備洞后植入種植體，將骨粉放置于骨缺損區(qū)，并在骨缺損區(qū)上方覆蓋預(yù)成型鈦網(wǎng)。對照組：在預(yù)成型鈦網(wǎng)（韓國Osstem公司，SMARTbuilder）表面放置膠原膜，觀察組在此基礎(chǔ)上放置PRF膜，兩組黏膜瓣充分減張，確保無張力嚴(yán)密縫合。術(shù)后予以常規(guī)抗感染方案，并使用0.2%復(fù)方氯己定漱口液含漱1周。術(shù)后6個月行二期手術(shù)取出鈦網(wǎng)，更換封閉螺絲，旋入愈合基臺，二期術(shù)后1個月行種植體上部冠修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙槽骨形態(tài)變化：統(tǒng)計治療后1個月、6個月及12個月牙槽骨量體積增加值、高度增加值及寬度增加值，增加值為治療后某時間點(diǎn)測量值與術(shù)前測量值的差值。

1.4.2 牙周指標(biāo)：于完成種植修復(fù)后6個月檢查種植體周圍情況，記錄種植體周圍菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）及探診深度（PD）。

1.4.3 美學(xué)指標(biāo)：于治療后即刻、治療后6個月及12個月，采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[10]評估美觀度，PES評分由牙槽突外形、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織（顏色、質(zhì)地、形態(tài)）、近中齦乳頭和唇側(cè)齦緣水平等7個項(xiàng)目組成，每個項(xiàng)目0～2分，評分越高美觀度越高。

1.4.4 并發(fā)癥：隨訪12個月，統(tǒng)計感染、組織紅腫、過敏及創(chuàng)口開裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時間點(diǎn)牙槽骨形態(tài)變化比較：兩組治療后1個月牙槽骨量體積增加值、高度增加值及寬度增加值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后6個月、12個月牙槽骨量體積增加值、高度增加值及寬度增加值均高于治療后1個月，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較：種植修復(fù)后6個月，兩組種植體周圍PLI、GI及PD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后不同時間點(diǎn)美學(xué)指標(biāo)比較：兩組治療后即刻PSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后6個月PES評分高于治療后即刻，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后12個月PES評分高于治療后即刻，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。觀察組典型病例見圖1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損會增加牙齒錯位、骨質(zhì)缺失等風(fēng)險，影響外形美觀，加重患者精神壓力[11]。嚴(yán)重骨缺損患者進(jìn)行種植治療時需要有充足的骨量支持，骨量不足會影響種植體質(zhì)量及美學(xué)效果。預(yù)成型鈦網(wǎng)是臨床常用的骨增量手段，能維持植骨空間穩(wěn)定性，促進(jìn)骨再生[12]。既往研究顯示，鈦網(wǎng)的機(jī)械性能較好，多應(yīng)用于骨缺損的三維重建，能有效提高牙槽嵴骨增量。在種植過程中，預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜能維持種植體穩(wěn)定性，確保種植效果[13]。PRF作為第二代血小板濃縮物，與天然纖維蛋白網(wǎng)的分子結(jié)構(gòu)相似，在制作過程中無需加入外源性制劑，生物安全性良好。PRF含有高濃度血小板、相關(guān)生長因子及纖維蛋白原，能促進(jìn)骨組織生長、誘導(dǎo)骨形成，多用于牙齦退縮、牙周組織缺損及骨移植術(shù)中[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后6個月、12個月，牙槽骨量體積增加值、高度增加值及寬度增加值均高于對照組，表明預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF在前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損患者中的應(yīng)用效果確切，能促進(jìn)牙槽骨形成。分析原因PRF是靜脈血離心所得的濃縮物，含有較多的多種生長因子，能提高成骨細(xì)胞量，避免新骨吸收過快，其含有的纖維蛋白可以提供骨生長必需物質(zhì)，有利于血管生成，改善骨缺損[14]。此外，PRF能促進(jìn)種植體周圍組織再生，有利于牙周和牙槽骨中成骨細(xì)胞及纖維細(xì)胞增殖、遷移及分化，為骨形成創(chuàng)造條件。為探尋PRF對種植體周圍環(huán)境的影響，本研究于種植修復(fù)后6個月檢測PLI、GI及PD發(fā)現(xiàn)，兩組并無明顯差異，表明預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF能為前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損患者提供穩(wěn)定健康的種植體周環(huán)境。

接受口腔修復(fù)治療的患者通常對修復(fù)牙齒的美觀及功能均有較高的要求，故術(shù)后口腔美學(xué)指標(biāo)是臨床評估治療效果的重要指標(biāo)。前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損會使牙槽骨沒有足夠的生理性刺激，易引起牙槽骨萎縮，導(dǎo)致種植體無法有效植入，美學(xué)效果較差。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后6個月PES評分高于對照組，表明預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF能提高短期美學(xué)效果。這可能是因?yàn)楣撬栝g充質(zhì)干細(xì)胞在PRF中血小板源性生長因子、胰島素樣生長因子等作用下能向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，有利于誘導(dǎo)骨形成，從而提高短期美學(xué)效果[15-16]。對比治療后12個月PES評分發(fā)現(xiàn)，兩組無顯著差異，提示預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF并不會影響遠(yuǎn)期美學(xué)效果。為探討安全性，對比并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)兩組無明顯差異，表明PRF并不會增加并發(fā)癥風(fēng)險，安全性較高。

綜上所述，預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF在前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損患者中的應(yīng)用效果確切，能促進(jìn)牙槽骨形成，提供穩(wěn)定種植體環(huán)境，提高美學(xué)效果，安全性良好。

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[收稿日期]2023-03-06

本文引用格式：呂曄，李泓運(yùn)，陳青.預(yù)成型鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜及PRF在前牙牙槽嵴嚴(yán)重骨缺損種植中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：126-129.