納米復(fù)合流體樹(shù)脂修復(fù)牙體楔狀缺損療效分析

[摘要]目的：探究Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂修復(fù)牙體楔狀缺損的效果及對(duì)牙髓反應(yīng)情況的影響。方法：回顧性分析2022年3月-2023年3月安徽省亳州市利辛縣中醫(yī)院口腔科就診的牙體楔狀缺損患者臨床資料，將接受Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂治療的35例患者（患牙43顆）納入觀察組，將接受樹(shù)脂改性光固化玻璃離子材料治療的31例患者（患牙37顆）納入對(duì)照組。比較兩組患者治療后3個(gè)月的修復(fù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況（牙齒酸痛、牙髓炎、變色情況）；比較兩組患者治療前和治療后3個(gè)月的牙周相關(guān)生物標(biāo)志物[堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）]、牙髓反應(yīng)情況（牙髓電活力、牙髓刺激程度）、咀嚼功能（咀嚼效率、咬合力）和牙齒美觀度[正畸治療需要指數(shù)的美觀量表（Index of orthodontic treatment need-aesthetic component，IOTN-AC）]。結(jié)果：觀察組的修復(fù)有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后3個(gè)月，兩組的ALP、AST和GCF均較治療前升高，但觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組的牙髓電活力、牙髓刺激程度和IOTN-AC均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后3個(gè)月，觀察組的咀嚼效率、咬合力均較治療前顯著提高（P＜0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂能有效修復(fù)牙體楔狀缺損，顯著改善患者牙周生物標(biāo)志物、牙髓反應(yīng)情況、咀嚼功能和牙齒美觀度。

[關(guān)鍵詞]Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂；牙體楔狀缺損；修復(fù)效果；牙髓反應(yīng)情況

[中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0122-04

Efficacy of Nanocomposite Fluid Resin on the Repair of Dental Wedge-shaped Defects

REN Lihong， Huang Jinfang， SUN Jingru

（ Department of Stomatology， Lixin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bozhou 236700， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the influence of Z350 nanocomposite fluid resin on the repair effect and pulp reaction status in patients with dental wedge-shaped defects. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of patients with dental wedge-shaped defects in the department of stomatology of Lixin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bozhou City， Anhui Province from March 2022 to March 2023. 35 patients （43 affected teeth） with Z350 nanocomposite fluid resin were included in observation group， and 31 patients （37 affected teeth） with resin-modified light-cured glass ionomer material were enrolled as control group. The repair effect and occurrence of complications （tooth soreness， pulpitis， discoloration） at 3 months after treatment and relevant periodontal biomarkers [（ Alkaline phosphatase， ALP ）， （ aspartate aminotransferase， AST ）， （ Gingival crevicular fluid ，GCF ）]， pulp reaction status （ pulp electrical activity， pulp stimulation degree ）， masticatory function （ masticatory efficiency， occlusal force ） and dental aesthetics [（ Index of orthodontic treatment need-aesthetic component， IOTN-AC ）] before treatment and at 3 months after treatment were compared between both groups of patients. Results The effective rate of repair in observation group was significantly higher than that in control group （P＜0.05）， and the total incidence rate of complications was significantly lower compared to control group （P＜0.05）. At 3 months after treatment， the levels of ALP， AST and GCF in both groups were significantly enhanced than those before treatment， but the observation group had lower levels （all P＜0.05）. The pulp electrical activity， pulp stimulation degree and IOTN-AC scores were significantly reduced compared with those before treatment， and the above indicators were lower in observation group （all P＜0.05）. The masticatory efficiency and occlusal force at 3 months after treatment were obviously risen than those before treatment （P＜0.05）， but there were no statistical difference between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Z350 nanocomposite fluid resin can effectively repair the dental wedge-shaped defects， and significantly improve the relevant periodontal biomarkers， pulp reaction status， masticatory function and dental aesthetics of patients.

Key words： Z350 nanocomposite fluid resin; dental wedge-shaped defects; repair effect; pulp reaction status

牙體楔狀缺損一般是由于牙齒表面發(fā)生形狀狹長(zhǎng)的缺損[1]。當(dāng)牙齒發(fā)生楔狀缺損時(shí)，食物會(huì)在缺損處滯留，導(dǎo)致咀嚼不暢或進(jìn)食不舒適，通常是由年齡、拉鋸式刷牙、夜磨牙和胃食管反流等引起的[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，這可能會(huì)引發(fā)牙齦問(wèn)題、牙齒敏感、牙齒松動(dòng)等一系列牙齒健康問(wèn)題。為有效修復(fù)牙體楔狀缺損，一種常見(jiàn)的方法是采用牙齒充填修復(fù)，通過(guò)填充材料填補(bǔ)楔狀缺損，使牙齒重獲完整和健康[3]。牙齒充填修復(fù)不僅可以改善患者口腔功能和外觀，還有助于防止進(jìn)一步的牙齒問(wèn)題發(fā)生，提高牙齒的整體健康[4]。在牙齒充填修復(fù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的牙齒進(jìn)行徹底的檢查和評(píng)估，確保充填修復(fù)是適合的治療方案，再根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)某涮畈牧蟍5]。常見(jiàn)的充填材料有樹(shù)脂復(fù)合材料、金屬材料和陶瓷材料等，每種材料都有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的需求和健康狀況進(jìn)行選擇[6]。其中，Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂是一種在牙齒修復(fù)中廣泛應(yīng)用的樹(shù)脂復(fù)合材料，該材料具有優(yōu)越的物理性能和美觀度，能夠提供持久的修復(fù)效果[7]?；诖耍狙芯恐饕接慫350納米復(fù)合流體樹(shù)脂在牙體楔狀缺損患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2022年3月-2023年3月安徽省亳州市利辛縣中醫(yī)院口腔科就診的66例牙體楔狀缺損患者臨床資料，將接受Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂治療的35例患者（共43顆患牙）納入觀察組，將接受樹(shù)脂改性光固化玻璃離子材料治療的31例患者（共37顆患牙）納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為牙體楔狀缺損；②年齡≥18歲；③存在牙髓敏感癥狀；④患者及其親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用材料過(guò)敏；②具有全身系統(tǒng)性疾病；③合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或既往有其他精神疾病。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法：兩組修復(fù)前均清洗附著在患者牙齒表面上的牙石、色素和牙垢，并對(duì)患者牙體楔狀缺損處及其周邊采用75%乙醇棉球進(jìn)行消毒處理。對(duì)照組予以樹(shù)脂改性光固化玻璃離子材料（Fuji Ⅱ LC，日本富士公司）修復(fù)，按1：1比例調(diào)拌均勻，確保其質(zhì)地均勻且易于應(yīng)用。將材料填充至缺損部位，填充過(guò)程中要注意排出空氣泡，以確保修復(fù)效果的質(zhì)量。填充完成后，需將多余的材料去除，以保持修復(fù)體的整體美觀。對(duì)牙體形態(tài)和修復(fù)體的外形進(jìn)行修整，為加快材料的固化過(guò)程，使用固化燈照射30 s。在修復(fù)體的表面進(jìn)行牙面拋光處理，使修復(fù)體的表面更加光滑。同時(shí)，還需要對(duì)修復(fù)體周圍的齦緣進(jìn)行修整處理，以避免修復(fù)體對(duì)齦緣造成懸突壓迫等不良影響。觀察組予以Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂（FiltekTM Z350，美國(guó)3M公司）修復(fù)，采用分層填充的方式修復(fù)，在修復(fù)過(guò)程中，每次填充的厚度不能超過(guò)2 mm，每次填充結(jié)束后，還需要進(jìn)行40 s的固化燈照射處理，以加速修復(fù)體的固化及固定。同樣對(duì)修復(fù)體進(jìn)行拋光和修整處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果：記錄兩組患者治療后3個(gè)月的修復(fù)效果。顯效：完美地還原牙齒的外觀和功能，確保修復(fù)后的牙齒與周圍牙齒的色澤、形態(tài)和咬合狀態(tài)一致；有效：能夠恢復(fù)牙齒的外觀和功能，但可能會(huì)在細(xì)節(jié)上有輕微瑕疵；無(wú)效：修復(fù)體與周圍牙齒不協(xié)調(diào)，甚至與咬合關(guān)系不匹配。修復(fù)有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者治療后3個(gè)月的牙齒酸痛、牙髓炎和變色情況。

1.3.3 牙周相關(guān)生物標(biāo)志物：采集治療前和治療后3個(gè)月的齦溝液，通過(guò)ELISA法測(cè)定堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及齦溝液（GCF）。

1.3.4 牙髓反應(yīng)情況：于治療前和治療后3個(gè)月使用牙髓電活力測(cè)試儀（DY310，長(zhǎng)沙得悅科技發(fā)展公司）測(cè)量牙髓電活力值，患者感受到麻木或刺痛的感覺(jué)后舉手示意，記錄數(shù)字顯示器的數(shù)值（0～80，數(shù)值越大牙髓電活力越差）。采用冷測(cè)法評(píng)估牙髓刺激程度，按受刺激程度分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)（無(wú)明顯刺激～重度刺激），在等級(jí)Ⅱ及以下為牙髓反應(yīng)良好，并統(tǒng)計(jì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)牙髓刺激程度的例數(shù)。

1.3.5 咀嚼功能：于治療前和治療后3個(gè)月記錄患者的咀嚼效率和咬合力。

1.3.6 牙齒美觀度：治療前和治療后3個(gè)月，采用正畸治療需要指數(shù)的美觀量表（IOTN-AC）[8]評(píng)估兩組患者的牙齒美觀度。向兩組患者展示10張不同牙齒畸形程度的標(biāo)準(zhǔn)黑白照片，這些照片涵蓋各種牙齒畸形的情況，從較輕的畸形到較嚴(yán)重的畸形都有。由患者和3名口腔科醫(yī)生選擇與患者牙齒最相近的照片，總分10～100分，分值越高則表示患者牙齒美觀度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“n（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Fisher值進(jìn)行校正，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：觀察組修復(fù)有效率97.7%，顯著高于對(duì)照組的83.8%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組牙周相關(guān)生物標(biāo)志物比較：治療后3個(gè)月，兩組的ALP、AST和GCF均較治療前顯著升高，但觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組牙髓反應(yīng)情況比較：治療后3個(gè)月，觀察組的牙髓電活力、牙髓刺激程度均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組咀嚼功能比較：治療后3個(gè)月，觀察組的咀嚼效率、咬合力均較治療前顯著提高（P＜0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

2.6 兩組牙齒美觀度比較：治療后3個(gè)月，兩組IOTN-AC評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表7。

2.7 典型病例：某男，54歲。因多顆牙體楔狀缺損就診，行Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂修復(fù)治療后，可見(jiàn)患齒外形修復(fù)效果良好，牙齦表現(xiàn)為與健康牙齦一致的粉紅色，沒(méi)有任何明顯的腫脹或出血跡象；牙齒呈現(xiàn)出與正常牙齒相似的形態(tài)，顏色自然協(xié)調(diào)。見(jiàn)圖1。

3 討論

牙體楔狀缺損是一種常見(jiàn)的牙齒問(wèn)題，修復(fù)治療不合適可能導(dǎo)致進(jìn)一步的并發(fā)癥。因此，在選擇修復(fù)材料時(shí)，優(yōu)質(zhì)且具有良好修復(fù)效果的材料尤為重要。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于樹(shù)脂改性光固化玻璃離子材料，采用Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂治療牙體楔狀缺損患者可獲得較好的修復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂具有更好的黏附性能，可以更好地與牙齒組織結(jié)合，形成可靠的密封效果，使修復(fù)體更加牢固[9]。這為修復(fù)體的長(zhǎng)期使用提供了可靠保證，延長(zhǎng)修復(fù)體的壽命。同時(shí)，與樹(shù)脂改性光固化玻璃離子材料相比，Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂在牙體楔狀缺損修復(fù)中表現(xiàn)出更好的生物相容性和耐用性，不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)，符合患者的安全需求[10]。通過(guò)選擇Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂進(jìn)行治療，這些并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者在術(shù)后能夠更好地恢復(fù)和康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，相比于樹(shù)脂改性光固化玻璃離子材料，采用Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂治療的牙體楔狀缺損患者，其咀嚼效率、咬合力顯著提高，ALP、AST、GCF、牙髓電活力、牙髓刺激程度顯著降低，這說(shuō)明該治療方法能夠有效恢復(fù)患者咀嚼功能并顯著改善牙周相關(guān)生物標(biāo)志物水平和牙髓反應(yīng)情況。究其原因在于，Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂通過(guò)納米技術(shù)的應(yīng)用，使得材料的顆粒尺寸更小、分散更均勻，從而提高材料的強(qiáng)度和韌性[11]。這種強(qiáng)韌的特性使得修復(fù)后的牙齒能夠承受更大的咀嚼力，減少牙齒斷裂或脫落的風(fēng)險(xiǎn)。其次，由于Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂具有較低的收縮率和較高的滲透性，填充后的牙體可以更好地保持牙髓的穩(wěn)定環(huán)境，減少牙髓的刺激和炎癥反應(yīng)[12]。而樹(shù)脂改性光固化玻璃離子材料的收縮率較高，易導(dǎo)致牙髓壓力增加和炎癥反應(yīng)的發(fā)生[13]。此外，Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂具有出色的抗菌性能，研究表明，該材料中的納米顆粒能夠抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，減少牙體內(nèi)細(xì)菌引發(fā)的牙髓反應(yīng)[14]。

在傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)中，常常因?yàn)轭伾黄ヅ涠鴮?dǎo)致修復(fù)后牙齒與自然牙齒之間存在色差，給患者帶來(lái)一定的困擾。而本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂治療后3個(gè)月，患者IOTN-AC評(píng)分降低，這意味著Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂治療具有出色的美學(xué)效果。這種出色的美學(xué)效果源于Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂的獨(dú)特設(shè)計(jì)。首先，該樹(shù)脂具有高度可調(diào)性的顏色配方，根據(jù)患者的具體需求和自然牙齒的顏色來(lái)精確調(diào)配樹(shù)脂的顏色，盡量確保修復(fù)后的牙齒與周圍的牙齒完美融合[15]。這種精確調(diào)配的顏色配方為牙齒修復(fù)帶來(lái)極大的好處，不僅消除明顯的色差，還能使修復(fù)的牙齒看起來(lái)更加自然。其次，Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂的微細(xì)結(jié)構(gòu)也起到關(guān)鍵作用。該樹(shù)脂中的納米顆粒能夠與牙齒表面的細(xì)微紋理完美結(jié)合，進(jìn)一步提升修復(fù)后牙齒的外觀[16]。這種微細(xì)結(jié)構(gòu)的存在使得修復(fù)的牙齒在質(zhì)感上與健康牙齒更加接近，使患者在微笑時(shí)更加自然和動(dòng)人。此外，Z350納米復(fù)合流體樹(shù)脂還具有出色的耐久性和穩(wěn)定性。治療后，修復(fù)的牙齒能夠長(zhǎng)時(shí)間保持其美學(xué)效果，不會(huì)出現(xiàn)色差或褪色的問(wèn)題。患者可以長(zhǎng)期享受到美麗的笑容，無(wú)需擔(dān)心修復(fù)后的牙齒會(huì)逐漸失去其美感。

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[收稿日期]2023-12-05

本文引用格式：任麗紅，黃金芳，孫敬茹.納米復(fù)合流體樹(shù)脂修復(fù)牙體楔狀缺損療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：122-125.