微種植體支抗聯(lián)合正畸治療成人雙頜前突療效分析

[摘要]目的：探討分析微種植體支抗聯(lián)合正畸治療成人雙頜前突的臨床效果。方法：選取2020年8月-2023年1月筆者醫(yī)院就診的60例雙頜前突患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。對(duì)照組予以傳統(tǒng)支抗治療，研究組予以微種植體支抗聯(lián)合正畸治療，比較兩組治療前后軟組織指標(biāo)[上唇至審美平面的垂直距離（UI-E1）、下唇至審美平面垂直距離（L1-E1）、上唇最低點(diǎn)與中切牙最高點(diǎn)距離（GSL）]，硬組織指標(biāo)[上中切牙唇傾角（UI-SN）、下中切牙唇傾角（L1-MP）、上下中切牙長軸交角（UI-L1）、上中切牙切緣至腭平面垂直距離（U1/PP）、下切牙切緣至下頜平面垂直距離（L1/MP）]，患者外觀滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組L1-E1、UI-E1、GSL、L1-MP、U1/PP、UI-SN水平較對(duì)照組低，UI-L1、L1/MP水平較對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，與對(duì)照組的6.67%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組外觀滿意度93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論：微種植體支抗聯(lián)合正畸治療可有效內(nèi)收成人雙頜前突患者上下前牙，從而改善成人雙頜前突軟硬組織側(cè)貌，提高患者外觀滿意度，且安全性良好，宜臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]雙頜前突；微種植體支抗；正畸治療；軟組織指標(biāo)；硬組織指標(biāo)；外觀滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0118-04

Clinical Analysis of Micro-implant Anchorage Combined with Orthodontics in the Treatment of Bimaxillary Protrusion in Adults

YI Wenjing， CAO Anyi， LAN Shanxi， WU Buling

[ Department of Orthodontics， Shenzhen Stomatology Hospital （Pingshan） of Southern Medical University， Shenzhen 518118，

Guangdong， China ]

Abstract： Objective To explore and analyze the effect of micro-implant anchorage combined with orthodontics on bimaxillary protrusion in adults treated with micro-implant nail combined with orthodontics. Methods Sixty patients with bimaxillary protrusion in the author’s hospital from August 2020 to January 2023 were randomly divided into control group （n=30） and study group （n=30）. The control group was treated with traditional anchorage， while the study group was treated with micro-implant anchorage combined with orthodontic treatment. The soft tissue indexes [vertical distance from the upper lip to the aesthetic plane （UI-E1）， vertical distance from the lower lip to the aesthetic plane （L1-E1）， distance from the lowest point of the upper lip to the highest point of the central incisor （GSL）]， hard tissue indexes [upper central incisor lip inclination （UI-SN）， lower central incisor lip inclination （L1-MP）， angle of intersection of upper and lower central incisors' long axes （UI-L1）， vertical distance from the upper central incisor incisor to the palate plane （U1/PP）， vertical distance from the lower incisor to the mandibular plane （L1/MP）]， patients' appearance satisfaction and the incidence of complications were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the levels of L1-E1， UI-E1， GSL， L1-MP， U1/PP and UI-SN in the study group were lower than those in the control group， while the levels of UI-L1 and L1/MP were higher than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of complications in the study group was 13.33%， and and there was no difference compared with the control group 6.67%（P＞0.05）. The appearance satisfaction of the study group was 93.33% higher than that of the control group 73.33% （P＜0.05）. Conclusion Micro-implant anchorage combined with orthodontic treatment can effectively retract the upper and lower anterior teeth of adult bimaxillary protrusion patients， thus improving the profile of soft and hard tissues of adult bimaxillary protrusion and improving the patient's appearance satisfaction， and it is safe and suitable for clinical application.

Key words： bimaxillary protrusion; micro-implant anchoragel; orthodontic treatment; soft tissue index; hard tissue index; appearance satisfaction; complication

成人雙頜前突為面部常見畸形，臨床表現(xiàn)為上下頜均向前突出，常伴隨上下牙齒前突、嘴唇前突、開唇露齒等癥狀，對(duì)患者形象美觀及日常生活均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。目前臨床治療成人牙性雙頜前突主要以矯治為主，借助各項(xiàng)治療操作達(dá)到內(nèi)收前突的前牙目的，從而改善面部容貌美觀度，促進(jìn)牙頜正常生理功能恢復(fù)[4-5]。傳統(tǒng)支抗治療在雙頜前突治療中應(yīng)用廣泛，但對(duì)患者口腔功能造成限制，患者舒適度較差，部分患者無法積極配合，可能造成矯治效果不理想[6]。近年來，隨著微螺釘種植體在正畸領(lǐng)域的應(yīng)用，微種植體支抗技術(shù)得到不斷提高，具有臨床創(chuàng)傷小、力量持續(xù)穩(wěn)定、支抗強(qiáng)、口腔舒適度高等優(yōu)勢[7]。基于此，本研究選取筆者醫(yī)院就診的雙頜前突患者60例，分析微種植體支抗聯(lián)合正畸治療對(duì)其軟硬組織側(cè)貌變化的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年8月-2023年1月筆者醫(yī)院牙性雙頜前突患者60例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和研究組（n=30）。研究組：男14例，女16例，年齡18～32歲，平均（24.79±2.79）歲；體質(zhì)量48～71 kg，平均（59.28±4.13）kg。對(duì)照組：男13例，女17例，年齡18～33歲，平均（25.03±2.64）歲；體質(zhì)量47～72 kg，平均（59.47±4.01）kg。且兩組基線資料（性別、年齡、體質(zhì)量）均衡可比（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者雙頜牙性前突、均角或高角面型；②牙齒輕度擁擠；③微笑時(shí)上頜前牙唇側(cè)牙齦暴露＞2 mm；④上下頜前牙無牙列缺損或缺失；⑤牙齒數(shù)目正常，無異常萌出；⑥知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部外傷、手術(shù)病史；②伴有牙周??；③認(rèn)知功能不全；④血液、免疫系統(tǒng)疾??；⑤既往無正畸史；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦合并嚴(yán)重感染；⑧精神障礙性疾病，無法配合治療者；⑦骨性前突患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)支抗治療方法，使用舌桿、J鉤、橫腭桿、口外唇弓等行支抗治療，依照傳統(tǒng)支抗步驟來完成。

1.3.2 研究組：予以微種植體支抗聯(lián)合正畸治療，選擇雙側(cè)上頜第一磨牙與第二前磨牙間，高于齦緣6 mm處；后牙區(qū)種植2顆1.6 mm×8.0 mm微型鈦合金種植釘，種植釘購于韓國奧齒泰公司，以附著齦、黏膜交接位置為植入高度標(biāo)準(zhǔn)，后牙區(qū)種植釘植入以牙根方向略傾斜植入，拔除第一前磨牙采用自鎖金屬矯正器矯正，矯治過程中，合理選擇弓絲，將上下頜牙列排列平整，排列完成后，實(shí)施局部麻醉，完成后牙區(qū)的種植體種植；術(shù)后，選擇0.19英寸×0.25英寸不銹鋼方絲，采用滑動(dòng)法內(nèi)收前牙，內(nèi)收加力控制在150 g左右，均以微種植釘為支抗，每28 d加1次，逐步關(guān)閉牙間隙。

所有病例均有同一名具有5年以上矯治經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)師進(jìn)行治療，并記錄治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①治療前后軟組織指標(biāo)[下唇至審美平面垂直距離（L1-E1）、上唇至審美平面的垂直距離（UI-E1）、上唇最低點(diǎn)與中切牙最高點(diǎn)距離（GSL）]；②治療前后硬組織指標(biāo)[下中切牙唇傾角（L1-MP）、上中切牙切緣至腭平面垂直距離（U1/PP）、上中切牙唇傾角（UI-SN）、上下中切牙長軸交角（UI-L1）、下切牙切緣至下頜平面垂直距離（L1/MP）]；③并發(fā)癥；④患者外觀滿意度。采用醫(yī)院自制外觀功能滿意度對(duì)兩組患者矯治后滿意度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)整體外形、舒適度、唇部美觀度、前牙內(nèi)收程度等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，各項(xiàng)目25分，滿分100分，評(píng)分＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為十分滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，軟硬組織指標(biāo)以（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、外觀滿意度以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組軟組織指標(biāo)比較：治療前，兩組L1-E1、UI-E1、GSL水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組L1-E1、UI-E1、GSL水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組硬組織指標(biāo)比較：治療前，兩組L1-MP、U1/PP、UI-SN、UI-L1、L1/MP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組L1-MP、U1/PP、UI-SN水平較對(duì)照組低，UI-L1、L1/MP水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，與對(duì)照組（6.67%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組外觀滿意度比較：研究組外觀滿意度93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），見表4。

2.5 觀察組典型病例：某女，因雙頜前突要求矯治，接受微種植體支抗聯(lián)合正畸治療。見圖1～2。

3 討論

成人雙頜前突此類畸形對(duì)患者側(cè)貌美觀度影響較大[8-9]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)自身外貌美觀重視度增加，面部作為人類交流重要感受器官，其美觀度低下對(duì)人際溝通、交流造成不利影響，甚至產(chǎn)生一定心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致交際能力降低、自信心下降等，故對(duì)雙頜前突患者應(yīng)積極開展治療[10-11]。

正畸治療為改善牙頜美觀度主要方式，借助外力支抗可改善牙齒及牙頜畸形[12-13]。正畸治療過程中，需依靠力學(xué)產(chǎn)生相等的反作用力促進(jìn)牙齒移動(dòng)，這種反作用力即為支抗，為確保牙齒獲得理想的矯正效果，矯正過程中要保證支抗牙齒不移動(dòng)或小范圍移動(dòng)，故對(duì)支抗的控制為正畸成敗關(guān)鍵，選擇恰當(dāng)?shù)闹Э狗绞綖楸ＷC正畸治療效果的基礎(chǔ)[14-15]。傳統(tǒng)支抗治療支抗多以舌弓、橫腭桿、Nance弓、口外弓等為主，此種支抗操作不便，治療穩(wěn)定性不足，患者舒適度較低，且正畸時(shí)間較長，長期治療可能出現(xiàn)患者依從性不足，矯正效果有待提高[16-17]。微種植體支抗為臨床治療成人牙性雙頜前突最佳的方法，與傳統(tǒng)支抗治療方案相比，主要優(yōu)勢為操作簡便，患者無嚴(yán)重異物感及不適感，醫(yī)師可根據(jù)患者畸形狀態(tài)靈活選擇適宜的植入位置，支抗牢固性及穩(wěn)定性較高[18]。在成人雙頜前突的正畸治療中，軟硬組織側(cè)貌的改善為臨床評(píng)價(jià)治療成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)[19-20]。本研究對(duì)比治療前后患者軟硬組織側(cè)貌變化，發(fā)現(xiàn)治療后兩組L1-E1、UI-E1、GSL水平均降低，且研究組降低更為顯著，說明與傳統(tǒng)支抗治療相比，微種植體支抗聯(lián)合正畸治療對(duì)成人雙頜前突的上下牙內(nèi)收程度更為理想，能夠顯著改善患者露齦笑。治療后，研究組L1-MP 、U1/PP、UI-SN水平較對(duì)照組低，UI-L1、L1/MP水平較對(duì)照組高，說明微種植體支抗聯(lián)合正畸治療成人雙頜前突矯正效果更為顯著，可實(shí)現(xiàn)前牙內(nèi)收、改善唇部美觀度、壓低牙槽突出。分析其原因，微種植體支抗可彌補(bǔ)傳統(tǒng)支抗不足，提供強(qiáng)支抗力，促進(jìn)前突牙齒回收，并能夠垂直向伸長或壓低牙齒、移動(dòng)牙列[21]。

本研究對(duì)比兩組患者外觀滿意度，發(fā)現(xiàn)研究組外觀滿意度93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，可見與傳統(tǒng)支抗治療相比，微種植體支抗聯(lián)合正畸治療成人雙頜前突在改善外觀方面效果顯著。本研究進(jìn)一步探討微種植體支抗聯(lián)合正畸治療成人雙頜前突的安全性，發(fā)現(xiàn)30例研究對(duì)象，1例發(fā)生局部腫脹、1CdNusywsUw1yMz/+/7IU7A==例發(fā)生局部感染，經(jīng)臨床干預(yù)后痊愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見微種植體支抗聯(lián)合正畸治療成人雙頜前突安全性良好。此外，臨床開展微種植體支抗聯(lián)合正畸治療成人雙頜前突過程中應(yīng)注意：①根據(jù)前牙覆牙合情況選擇性施力，雙頜前突患者多為淺覆牙合，進(jìn)行垂直壓入時(shí)需密切關(guān)注前牙覆牙合情況，避免上頜前牙過度壓入造成前牙開牙合[22]；②矯治過程中，根據(jù)“由細(xì)到粗、由柔到剛”的原則科學(xué)選擇弓絲。如排齊牙列時(shí)，不宜選擇過高的弓絲剛度，弓絲略小于托槽；如轉(zhuǎn)矩控制時(shí)，不宜選擇回彈性過大的弓絲[23]；③上下前牙內(nèi)收后，唇部軟組織將隨之內(nèi)收、放松，可為露齦笑改善創(chuàng)造有利條件，此時(shí)需減少壓入量，以免前牙過度內(nèi)收導(dǎo)致唇下垂。

綜上，微種植體支抗聯(lián)合正畸治療可有效內(nèi)收成人雙頜前突患者上下前牙，從而改善成人雙頜前突軟硬組織側(cè)貌，提高患者外觀滿意度，且安全性良好，宜臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-03-27

本文引用格式：易文靜，曹安怡，藍(lán)善稀，等.微種植體支抗聯(lián)合正畸治療成人雙頜前突療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：118-121.