伢典微創(chuàng)去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填治療學(xué)齡前兒童齲齒療效觀察

[摘要]目的：探討Carisolv伢典微創(chuàng)去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填治療學(xué)齡前兒童齲齒的療效。方法：選取2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院就診的88例學(xué)齡前兒童齲齒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組：44例，給予傳統(tǒng)機(jī)械去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填；研究組：44例，給予Carisolv伢典微創(chuàng)去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填。比較兩組治療時(shí)間、兒童疼痛行為量表（The face， legs， activity， cry， consolability behavioral tool，F(xiàn)LACC）評(píng)分及牙周指標(biāo)菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）變化，統(tǒng)計(jì)修復(fù)效果。結(jié)果：兩組去腐時(shí)間、充填時(shí)間及總體治療時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組無(wú)痛、輕度疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組，中度及重度疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組PLI、GI低于本組治療前及對(duì)照組（P＜0.05）；研究組修復(fù)總有效率為98.11%，高于對(duì)照組的85.45%（P＜0.05）。結(jié)論：學(xué)齡前兒童齲齒采用Carisolv伢典微創(chuàng)去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填治療可獲得理想的修復(fù)效果，改善牙周健康，且疼痛程度輕。

[關(guān)鍵詞]學(xué)齡前兒童；齲齒；伢典微創(chuàng)去腐；樹(shù)脂充填；牙周指標(biāo)；疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)]R788+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0114-04

Observation on the Therapeutic Effect of Carisolv Minimally Invasive Decontamination Combined with Resin Filling in the Treatment of Dental Caries in

Preschool Children

CHEN Lijuan， XU Xiumin， REN Zhonghong

（ Children's Dentistry， Hefei Clinical College of Stomatology， Anhui Medical University， Hefei Stomatological Hospital，

Hefei 230001， Anhui， China ）

Abstract： Objective To investigate the efficacy of Carisolv minimally invasive decontamination combined with resin filling of dental caries in preschool children. Methods A total of 88 preschool children with dental caries from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects. Randomized number table method was used to divide into two groups： the control group （44 cases） was given traditional mechanical decontamination combined with resin filling， and the study group （44 cases） was given Carisolv minimally invasive decontamination combined with resin filling. The treatment time， the scores of the face， legs， activity， cry， consolability behavioral tool （FLACC）， the plaque index （PLI）， and the gingival index （GI） were compared between the two groups， and the therapeutic efficacy of the repair was statistically analyzed. Results There was no significant difference between the two groups in terms of decay removal time， filling time， and overall treatment time （P＞0.05）. The incidence of painless and mild pain in the study group was higher than that in the control group， while the incidence of moderate and severe pain was lower than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the PLI and GI in the study group were lower than those before treatment and in the control group （P＜0.05）. The total effective rate of repair in the study group was 98.11%， higher than 85.45% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Carisolv minimally invasive decontamination and resin filling treatment for dental caries in preschool children can achieve ideal restorative effects， improve periodontal health， and reduce pain.

Key words： preschool children; dental caries; carisolv minimally invasive decontamination; resin filling; periodontal indicators; pain

近年來(lái)，隨著人們生活水平及健康意識(shí)的提升，口腔健康越來(lái)越多地引起大家的關(guān)注，其中兒童齲齒的治療也逐漸成為研究熱點(diǎn)[1]。學(xué)齡前兒童齲齒患病率高，其年齡小，對(duì)疼痛敏感且自控力差，加上恐懼醫(yī)療操作，較難配合醫(yī)生進(jìn)行去齲治療，故對(duì)治療方案選擇要求較高[2]。樹(shù)脂充填是齲齒有效的治療手段，但需在充填前對(duì)齲壞組織進(jìn)行清除，并預(yù)備窩洞。傳統(tǒng)機(jī)械去腐雖可清除齲壞組織，但治療過(guò)程中可產(chǎn)生明顯機(jī)械壓力、噪音、振動(dòng)及熱量，造成患兒恐懼，引發(fā)疼痛感，且可能損傷健康牙體組織，影響修復(fù)療效[3]。近年來(lái)，Carisolv伢典微創(chuàng)去腐應(yīng)用逐漸廣泛，主要是經(jīng)活性凝膠高度選擇性軟化齲變的牙本質(zhì)部分，并經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的手動(dòng)工具有效去除腐質(zhì)，能最大限度地保留正常牙體組織，疼痛程度輕[4]。有報(bào)道認(rèn)為[5]，Carisolv伢典微創(chuàng)去腐后牙體凹凸不平的表面有利于充填材料牢固粘接，減少充填物用量?；诖?，本研究主要分析Carisolv伢典微創(chuàng)去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填學(xué)齡前兒童齲齒的治療效果，為其治療尋找有效手段，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的學(xué)齡前兒童齲齒患者為研究對(duì)象。納入患兒88例（共108顆患牙），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組：44例（共55顆患牙），其中男24例，女20例；年齡3～6歲，平均（4.55±0.54）歲；上頜牙11顆，下頜牙44顆；中齲30顆，深齲25顆；病程4～25個(gè)月，平均（18.15±2.66）個(gè)月。研究組：44例（共53顆患牙），其中男25例，女19例；年齡3～6歲，平均（4.57±0.48）歲；上頜牙10顆，下頜牙43顆；中齲29顆，深齲24顆；病程4～26個(gè)月，平均（18.12±2.71）個(gè)月。兩組患兒基線資料分布均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在單顆或多顆乳磨牙齲壞，X線檢查顯示牙體伴邊界清晰透射影（未穿髓），開(kāi)放型齲洞，需接受齲洞去腐、備洞及充填治療；②牙髓活動(dòng)測(cè)試為活髓，無(wú)明顯根尖周疾??；③學(xué)齡前期兒童，即3歲到入小學(xué)前6～7歲[6]；④患兒家長(zhǎng)均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓暴露；②齲損累及牙髓或去除齲損后可能累及牙髓；③存在靜止齲、繼發(fā)齲或嚴(yán)重錯(cuò)牙合畸形；④有自發(fā)痛或夜間痛；⑤大面積深齲，需行根管治療；⑥牙隱裂；⑦患有精神疾病、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙；⑧患有心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。虎峄加袗盒阅[瘤。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①極不配合臨床治療或無(wú)法接受隨訪；②患兒無(wú)法對(duì)研究過(guò)程中評(píng)價(jià)做出有效反應(yīng)；③患兒或家長(zhǎng)自身原因中途退出研究。

1.5 方法：兩組治療前均拍攝X線片，明確齲齒位置、深度、牙髓及根尖周情況等；給予常規(guī)防齲保健指導(dǎo)，包括正確刷牙方法、減少甜食或其他零食攝入、保持規(guī)律飲食等，指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒形成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

在此基礎(chǔ)上，研究組給予Carisolv伢典微創(chuàng)去腐，采用Carisolv Ⅲ齲齒微創(chuàng)去腐凝膠及Caritool牙科用微創(chuàng)去腐工具（武漢伢典生物科技有限公司）?；純喝“肱P位，清理齲洞內(nèi)食物殘?jiān)?，橡皮障隔濕，使用?chē)針對(duì)洞周緣的齲壞牙釉質(zhì)及釉牙本質(zhì)交界進(jìn)行清理。將適量伢典凝膠放入齲洞，確保齲壞部分完全浸沒(méi)于凝膠內(nèi)，停留30 s。以微創(chuàng)去腐工具輕輕刮除齲壞組織，棉捻吸除被殘?jiān)廴竞笞兓斓哪z，涂抹新鮮凝膠，重復(fù)以上過(guò)程，直至凝膠保持清澈，修整窩洞邊緣。觀察牙本質(zhì)表面出現(xiàn)皮革樣質(zhì)地，尖銳探針不能刺入牙本質(zhì)，無(wú)明顯反彈感，窩洞內(nèi)新鮮凝膠干凈、清澈，即為完成去齲。隨后采用幻彩樹(shù)脂（日本富士GC）進(jìn)行充填：隔濕、干燥，先在洞底近髓處用氫氧化鈣間接蓋髓，以小毛刷涂布3M第八代自酸蝕粘接劑，吹干、固化、樹(shù)脂充填。對(duì)照組給予傳統(tǒng)機(jī)械去腐，齲壞組織以傳統(tǒng)高速渦輪牙鉆機(jī)進(jìn)行磨除，要求盡可能對(duì)牙髓及健康牙體組織進(jìn)行保護(hù)，去齲標(biāo)準(zhǔn)同研究組。去腐后、隔濕、干燥、樹(shù)脂充填，步驟同研究組樹(shù)脂充填方法。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 治療時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒?jiǎn)晤w牙去腐時(shí)間、充填時(shí)間及總體治療時(shí)間。

1.6.2 疼痛程度：采用兒童疼痛行為量表（FLACC）評(píng)估兩組患兒治療過(guò)程中疼痛程度[7]，包括面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧、可安慰度5項(xiàng)，各項(xiàng)以0～2分賦分，總分10分。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，≥7分為重度。

1.6.3 牙周指標(biāo)：治療后隨訪1年，比較兩組治療前（入院時(shí)）、治療后（隨訪結(jié)束時(shí)）牙周指標(biāo)變化，包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）。

1.6.4 修復(fù)療效：隨訪結(jié)束時(shí)，依據(jù)改良的美國(guó)公共衛(wèi)生署（United states public health service，USPHS）修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估修復(fù)療效[8]。優(yōu)：修復(fù)體表面光滑，色澤、透明度及遮光性與牙體協(xié)調(diào)，無(wú)邊緣著色，固定牢固，銳探針不能探入邊緣，X線顯示無(wú)繼發(fā)齲或根尖病變，牙髓活力正常；良：修復(fù)體表面較粗糙，存在凹坑，色澤與牙體不協(xié)調(diào)但在正常牙色范圍，存在輕度邊緣著色，銳探針可經(jīng)裂隙探入但未顯露牙本質(zhì)或基底，X線顯示無(wú)繼發(fā)齲或根尖病變，牙髓活力正常；差：修復(fù)體松動(dòng)或脫落，存在明顯裂隙，暴露出牙本質(zhì)或基底，邊緣著色，出現(xiàn)牙髓炎、繼發(fā)齲或根尖病變。修復(fù)有效率=（優(yōu)+良）患牙數(shù)/總患牙數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，兩樣本采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（xˉ±s）表示，兩兩樣本比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例情況：兩組患兒均順利完成去腐、樹(shù)脂充填治療，并獲得隨訪，無(wú)失訪病例。

2.2 兩組單顆牙治療時(shí)間比較：兩組患兒?jiǎn)晤w牙去腐時(shí)間、充填時(shí)間及總體治療時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組疼痛程度比較：研究組無(wú)痛、輕度疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組，中度及重度疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組牙周指標(biāo)比較：治療前，兩組PLI、GI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組PLI、GI均低于本組治療前及對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后PLI、GI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組修復(fù)療效比較：研究組患牙修復(fù)總有效率為98.11%，高于對(duì)照組的85.45%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 典型病例：患兒，男，4歲3個(gè)月，下頜牙齲齒，X線顯示牙體伴邊界清晰透射影，行Carisolv伢典微創(chuàng)去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填，術(shù)后1年復(fù)查修復(fù)效果理想。見(jiàn)圖1。

3 討論

學(xué)齡前兒童乳磨牙本身牙本質(zhì)、釉質(zhì)較薄，鈣化程度低，加上易因食物滯留引發(fā)菌斑，導(dǎo)致齲齒發(fā)生率較高[9]。當(dāng)前，臨床治療齲齒以窩洞去腐、備洞及充填為主，但學(xué)齡前兒童特殊心理狀態(tài)使其對(duì)牙科治療抱有恐懼、害怕心理，治療期間自控力差，唾液分泌旺盛，影響治療時(shí)間及效果，故需探尋治療時(shí)間短、操作快捷、疼痛程度輕及效果確切的治療方法。樹(shù)脂充填是臨床治療齲齒的有效方法，充填前需進(jìn)行有效齲壞組織清除及窩洞預(yù)備[10]。傳統(tǒng)機(jī)械去腐主要采用高速旋轉(zhuǎn)的牙鉆對(duì)齲壞部位組織進(jìn)行清除，但不易準(zhǔn)確掌握去齲深度，可能損傷部分健康牙體組織，還可能引發(fā)意外露髓，造成牙髓損傷；牙鉆噪音、振動(dòng)等還可導(dǎo)致患兒恐懼，造成極端抗拒，嚴(yán)重者甚至引發(fā)意外醫(yī)療事故[11]。

Carisolv伢典微創(chuàng)去腐是一種化學(xué)-機(jī)械齲齒去腐療法，主要以活性凝膠及特定工具對(duì)病變腐質(zhì)進(jìn)行去除[12]。既往研究認(rèn)為[13]，Carisolv伢典微創(chuàng)去腐較傳統(tǒng)機(jī)械去腐所用時(shí)間短，考慮與Carisolv伢典微創(chuàng)去腐的高效去腐能力有關(guān)，但也有研究結(jié)果與此相反[14]。本研究中，兩組去腐時(shí)間、充填時(shí)間及總體治療時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張梅等[15]研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)镃arisolv伢典微創(chuàng)去腐治療過(guò)程中，凝膠涂抹后需靜置，為保證去腐效果還可能需反復(fù)涂抹，操作時(shí)間延長(zhǎng)，但治療期間無(wú)噪音、振動(dòng)、溫度及視覺(jué)、感官上的刺激，無(wú)鉆牙所致疼痛及不適，患兒依從性好，能減少傳統(tǒng)機(jī)械去腐安撫患兒時(shí)間，故兩者在治療時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，研究組治療期間疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），與郭杞等[16]研究結(jié)果相符，均證實(shí)Carisolv伢典微創(chuàng)去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填治療時(shí)患兒疼痛程度輕，但該研究納入對(duì)象為6～10歲可準(zhǔn)確進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)的患兒，故采用Wong-Banker面部表情量表法評(píng)估疼痛程度，而本研究為學(xué)齡前兒童，單純靠面部表情評(píng)估疼痛程度不全面，所選用的FLACC量表更適合3～7歲兒童疼痛評(píng)估，能使結(jié)果更具客觀性、準(zhǔn)確性。既往研究也認(rèn)為[17]，Carisolv伢典微創(chuàng)去腐無(wú)溫度、噪音、振動(dòng)等刺激，能減輕患者疼痛及不適感，還可防止過(guò)度預(yù)備牙本質(zhì)，盡可能保留健康牙本質(zhì)，從而減輕疼痛。另外，Carisolv伢典微創(chuàng)去腐中凝膠呈堿性，無(wú)酸性刺激，還能對(duì)炎癥所致酸性物質(zhì)進(jìn)行中和，發(fā)揮消炎止痛作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組PLI、GI均低于本組治療前及對(duì)照組（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后PLI、GI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這提示Carisolv伢典微創(chuàng)去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填可提升學(xué)齡前兒童齲齒患者修復(fù)療效，顯著改善牙周健康。究其原因，Carisolv伢典微創(chuàng)去腐所用活力凝膠對(duì)齲壞牙本質(zhì)的軟化作用較為溫和，且具有高度選擇性，不會(huì)給健康牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)造成損傷；特殊設(shè)計(jì)的手工工具不僅能對(duì)齲壞牙本質(zhì)進(jìn)行徹底清除，還能較好地控制深度，不易引發(fā)意外穿髓，從而有效保護(hù)健康牙體組織[18]。Carisolv伢典微創(chuàng)去腐后牙體組織面粗糙、凹凸不平，有利于充填材料與牙本質(zhì)更好粘接，保證充填效果，降低充填物脫落、繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善修復(fù)療效[19]。但是，Carisolv伢典微創(chuàng)去腐也存在一定缺點(diǎn)，如凝膠氣味較大、操作時(shí)間長(zhǎng)、較難徹底清潔洞口較小的潛行性齲洞等，治療前需加強(qiáng)宣教，提升操作技術(shù)，以保證治療效果。

綜上所述，學(xué)齡前兒童齲齒采用Carisolv伢典微創(chuàng)去腐與樹(shù)脂充填治療的價(jià)值較高，可減輕疼痛程度，獲得理想去腐、修復(fù)效果，改善牙周健康。本研究不足之處在于納入樣本量少，隨訪時(shí)間短，研究指標(biāo)不夠完善，今后需進(jìn)一步深入分析。

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[收稿日期]2023-04-20

本文引用格式：陳麗娟，徐秀敏，任重鴻.伢典微創(chuàng)去腐聯(lián)合樹(shù)脂充填治療學(xué)齡前兒童齲齒療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：114-117.