CC光聯(lián)合復(fù)合酸對(duì)痤瘡后色素沉著患者皮膚特征及美觀滿意度的影響

[摘要]目的：探討CC光聯(lián)合復(fù)合酸對(duì)痤瘡后色素沉著患者皮膚特征及美觀滿意度的影響，以期為痤瘡后色素沉著臨床治療方案的制定提供參考。方法：選取2021年3月-2023年3月青島市中心醫(yī)院皮膚科收治的痤瘡后色素沉著患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照1組給予復(fù)合酸進(jìn)行治療，對(duì)照2組給予CC光進(jìn)行治療，試驗(yàn)組給予CC光聯(lián)合復(fù)合酸進(jìn)行治療，三組療程均為16周。比較三組治療16周后的療效，治療前后色素沉著改善效果、皮膚生理指標(biāo)、皮膚特征，治療期間的不良反應(yīng)及治療16周后的美觀滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組治療16周后的總有效率為95.00%，高于對(duì)照1組、對(duì)照2組的77.50%、75.00%（P＜0.05）。三組治療16周后的皮膚顏色、皮膚完整度、皮膚感覺(jué)評(píng)分及角質(zhì)層含水量與治療前比較升高，且試驗(yàn)組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更高（P＜0.05）；經(jīng)表皮失水及面部油脂溢程度、紫質(zhì)、紅色區(qū)、斑點(diǎn)、紋理評(píng)分與治療前比較降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更低（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療期間的總不良反應(yīng)發(fā)生為12.50%，與對(duì)照1組（22.50%）、對(duì)照2組（20.00%）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組治療16周后的總美觀滿意率為95.00%，高于對(duì)照1組和對(duì)照2組的75.00%、77.50%（P＜0.05）。結(jié)論：CC光聯(lián)合復(fù)合酸治療痤瘡后色素沉著可有效改善患者色素沉著、皮膚生理指標(biāo)及皮膚特征，進(jìn)而可提高患者療效及美觀滿意度，且具有良好的安全性。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；色素沉著；CC光；復(fù)合酸；皮膚特征；美觀滿意度

[中圖分類號(hào)]R758.73 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0100-05

Effect of CC Light Combined with Complex Acid on Skin Characteristics and Aesthetic Satisfaction in Patients with Post-acne Hyperpigmentation

XU YanJing1， FENG Lijun1， QU Jing2， ZHU Guizhi1

[ 1. Department of Dermatology， 2. Department of Cardiovascular， Qingdao Central Hospital of Rehabilitation University（Qingdao Central Hospital）， Qingdao 266042， Shandong， China ]

Abstract： Objective To investigate the effect of CC light combined with complex acid on the skin characteristics and aesthetic satisfaction of patients with post-acne hyperpigmentation， with a view to providing a reference for the development of clinical treatment protocols for post-acne hyperpigmentation. Methods A total of 120 patients with post-acne hyperpigmentation admitted to the Department of Dermatology of Qingdao Central Hospital from March 2021 to March 2023 were selected as study subjects. They were randomly divided into three groups： control group 1， control group 2， and the experimental group， with 40 patients in each group. The grouping was done using the randomized numerical table method. Control group 1 was treated with compound acid， control group 2 was treated with CC light， and the experimental group was treated with CC light combined with compound acid. The treatment course for all three groups was 16 weeks. The efficacy after 16 weeks of treatment， the improvement effect of pigmentation， skin physiological indexes， skin characteristics before and after 16 weeks of treatment， adverse reactions during the treatment period， and aesthetic satisfaction after 16 weeks of treatment were compared among the three groups. Results The total effective rate of the experimental group after 16 weeks of treatment was 95.00%， which was higher than the 77.50% in control group 1 and 75.00% in control group 2 （P＜0.05）. Skin color， skin integrity， skin sensation score， and water content of the stratum corneum in the three groups after 16 weeks of treatment were elevated compared with the pre-treatment period， with the experimental group showing higher values than control group 1 and control group 2 （P＜0.05）. The trans-epidermal water loss rate and the degree of facial oil spillage， purplish texture， red areas， spots， and texture scores were reduced compared with the pre-treatment period， with the experimental group showing lower values than control group 1 and control group 2 （P＜0.05）. The occurrence of total adverse reactions during treatment in the experimental group was 12.50%， which was not statistically significant （P＞0.05） when compared with control group 1 （22.50%） and control group 2 （20.00%）. The total aesthetic satisfaction rate of the experimental group after 16 weeks of treatment was 95.00%， which was higher than the 75.00% and 77.50% in control group 1 and control group 2 （P＜0.05）. Conclusion CC light combined with complex acid for the treatment of post-acne hyperpigmentation was effective in improving patients' hyperpigmentation， skin physiological indexes， and skin features. This combination treatment improved efficacy and aesthetic satisfaction， and had a good safety profile.

Key words： acne; hyperpigmentation; CC light; complex acid; skin characterization; aesthetic satisfaction

痤瘡屬毛囊皮脂腺單位慢性炎癥反應(yīng)性疾病，其臨床特征主要表現(xiàn)為多形性皮損，如丘疹、膿皰、粉刺等，若未有效治療，極易形成痤瘡后色素沉著，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及容貌[1-2]。目前，臨床治療痤瘡后色素沉著以口服藥、局部用藥及物理治療等為主，其中復(fù)合酸是由20%果酸和10%水楊酸以1∶1的比例制成的凝膠，其局部涂抹于患者面部可在一定程度上改善患者色素沉著，但僅靠其單一治療的遠(yuǎn)期療效仍不夠理想[3]。CC光屬于一種強(qiáng)脈沖光，其通過(guò)選擇性光熱作用原理，可穿透患者皮膚深層，進(jìn)而影響皮下黑色素，達(dá)到改善色素沉著的目的[4]。既往已有開(kāi)展復(fù)合酸、激光單一治療面部皮膚病的研究[5-6]，但關(guān)于CC光和復(fù)合酸聯(lián)合治療痤瘡后色素沉著對(duì)患者皮膚特征及美觀滿意度的影響研究報(bào)道較少?；诖?，本研究選擇痤瘡后色素沉著患者為對(duì)象進(jìn)行研究，旨在進(jìn)一步探索其應(yīng)用CC光聯(lián)合復(fù)合酸治療的效果，以期為痤瘡后色素沉著臨床治療方案的制定提供參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年3月-2023年3月青島市中心醫(yī)院皮膚科收治的痤瘡后色素沉著患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和試驗(yàn)組，分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字表法（研究設(shè)計(jì)已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意）。對(duì)照1組：40例，年齡18～42歲，平均（31.78±3.45）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.12±0.25）年；男13例，女27例；色素沉著部位：下頦部、額部、鼻部及三角區(qū)、面頰部分別6、9、5、20例；體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（22.65±0.89）kg/m2。對(duì)照2組：40例，年齡18～42歲，平均（31.81±3.49）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.09±0.20）年；男15例，女25例；色素沉著部位：下頦部、額部、鼻部及三角區(qū)、面頰部分別4、8、6、22例；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.73±0.84）kg/m2。試驗(yàn)組：40例，年齡18～42歲，平均（31.85±3.50）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.15±0.19）年；男14例，女26例；色素沉著部位：下頦部、額部、鼻部及三角區(qū)、面頰部分別6、8、4、22例；BMI18～26 kg/m2，平均（22.71±0.92）kg/m2。三組資料（年齡、病程、性別、色素沉著部位及BMI）經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①痤瘡后色素沉著符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18周歲者；③治療依從性較佳者；④能耐受本研究方法者；⑤對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他感染性皮膚病，如扁平疣及活動(dòng)期單純皰疹等；②伴有其他敏感性皮膚病，如濕疹及接觸性皮炎等；③近1個(gè)月內(nèi)口服過(guò)糖皮質(zhì)激素或進(jìn)行其他祛色素治療者；④伴有免疫缺陷疾病及自身免疫性疾病者；⑤重要器官（心、肝、腎）功能障礙者；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照1組：給予復(fù)合酸進(jìn)行治療，以1∶1的比例將20%果酸（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)）、10%水楊酸（上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司）配成凝膠，患者治療前進(jìn)行潔面，并拍照留存照片，將制成的凝膠均勻涂抹在患者面部，注意涂抹過(guò)程中需避開(kāi)患者嘴角和眼角，停留約5 min，若患者皮膚表面出現(xiàn)不適或紅斑等情況時(shí)，則予以中和液中和，并進(jìn)行冷敷，時(shí)間約15 min，完成后洗凈面部。復(fù)合酸治療1次/4周，共治療16周。

1.3.2 對(duì)照2組：給予CC光進(jìn)行治療，儀器選擇武漢奇致激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為NBL-1的強(qiáng)脈沖光治療儀?；颊咧委熐斑M(jìn)行潔面，并拍照留存照片。治療參數(shù)：420～640 nm波段照射，能量密度12～18 J/cm2，冷卻溫度10℃～15℃，脈寬12～35 ms，于患者皮損處均勻涂抹冷凝膠，根據(jù)皮損大小選用小光斑或大光斑治療頭。CC光治療1次/4周，共治療16周。

1.3.3 試驗(yàn)組：給予CC光聯(lián)合復(fù)合酸進(jìn)行治療，復(fù)合酸治療方法同對(duì)照1組，CC光治療方法同對(duì)照2組，在每次復(fù)合酸治療間隔2周后進(jìn)行CC光治療，CC光治療后再間隔2周后進(jìn)行復(fù)合酸治療，兩種方法交替進(jìn)行治療，共治療16周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：三組療效依據(jù)皮損減退率進(jìn)行評(píng)估（評(píng)價(jià)時(shí)間為治療16周后）[8]，皮損減退率=（治療前-治療后）皮損總計(jì)數(shù)/治療前皮損總計(jì)數(shù)×100%。其中皮損減退率≥90%為治愈；皮損減退率＜90%，但≥60%為顯效；皮損減退率＜60%，但≥20%為有效；皮損減退率＜20%為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。

1.4.2 色素沉著改善效果評(píng)分：三組色素沉著改善效果予以色素沉著改善效果評(píng)分[9]進(jìn)行評(píng)估（具體評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前和治療16周后），內(nèi)容包括皮膚顏色、皮膚完整度、皮膚感覺(jué)評(píng)分3個(gè)維度，每個(gè)維度總分范圍均為0～3分，得分高低與患者色素沉著改善效果成正比。

1.4.3 皮膚生理指標(biāo)：采用德國(guó)CK公司生產(chǎn)的皮膚生理檢測(cè)儀（CM825）測(cè)定三組經(jīng)表皮失水率及角質(zhì)層含水量（具體檢測(cè)時(shí)間為治療前和治療16周后）；同時(shí)采用德國(guó)CK公司生產(chǎn)的皮膚油脂測(cè)量?jī)x測(cè)定三組面部油脂溢程度，分?jǐn)?shù)越高面部油脂溢程度越嚴(yán)重。

1.4.4 皮膚特征：予以VISIA皮膚圖像分析儀（美國(guó)Canfield公司）評(píng)估具體評(píng)估時(shí)間為治療前和治療16周后。檢測(cè)三組紫質(zhì)、紅色區(qū)、斑點(diǎn)、紋理等特征的絕對(duì)值，并對(duì)皮膚特征進(jìn)行定量分析。

1.4.5 不良反應(yīng)：治療期間，記錄三組有無(wú)水腫、紅斑、紫癜、刺痛及灼燒感等情況產(chǎn)生。

1.4.6 美觀滿意度：治療16周后予以自制美觀滿意度調(diào)查表評(píng)估三組美觀滿意度，總分范圍0～100分。其中非常滿意：≥90分；滿意：75～＜90分；一般：55～＜75分；不滿意：35～＜55分；非常不滿意：＜35分。總滿意率=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件錄入數(shù)據(jù)并分析，經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，予以配對(duì)t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較）、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較）和單因素方差分析（多組間比較）；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較：試驗(yàn)組治療16周后的總有效率為95.00%，高于對(duì)照1組、對(duì)照2組的77.50%、75.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。試驗(yàn)組典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 三組色素沉著改善效果比較：三組治療16周后的皮膚顏色、皮膚完整度、皮膚感覺(jué)評(píng)分與治療前比較升高，試驗(yàn)組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組皮膚生理指標(biāo)比較：三組治療16周后的經(jīng)表皮失水率、面部油脂溢程度評(píng)分與治療前比較降低，試驗(yàn)組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更低（P＜0.05）；三組角質(zhì)層含水量與治療前比較升高，試驗(yàn)組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 三組皮膚特征比較：三組治療16周后的紫質(zhì)、紅色區(qū)、斑點(diǎn)、紋理評(píng)分與治療前比較降低，試驗(yàn)組較對(duì)照1組、對(duì)照2組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 三組不良反應(yīng)比較：試驗(yàn)組治療期間的總不良反應(yīng)發(fā)生為12.50%，與對(duì)照1組（22.50%）、對(duì)照2組（20.00%）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 三組美觀滿意度比較：試驗(yàn)組治療16周后的總美觀滿意率為95.00%，高于對(duì)照1組和對(duì)照2組的75.00%、77.50%（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

痤瘡是引起色素沉著的常見(jiàn)原因之一，痤瘡后色素沉著不僅可影響患者面部美觀，還可對(duì)患者生理及心理造成嚴(yán)重影響[10-11]?，F(xiàn)階段，臨床采用復(fù)合酸治療痤瘡后色素沉著雖可在一定程度上改善患者面部癥狀，但僅靠其治療的效果欠佳[12]。因此，聯(lián)合其他治療方案，以進(jìn)一步提高痤瘡后色素沉著患者的療效尤為重要。本研究探索CC光聯(lián)合復(fù)合酸對(duì)痤瘡后色素沉著患者皮膚特征及美觀滿意度的影響，取得了較好的結(jié)果。

CC光是一種物理治療方式，其作為一種人工智能子脈沖技術(shù)，在設(shè)定脈寬、能量及冷卻溫度的情況下，能夠自動(dòng)均勻地分配每一個(gè)子脈沖的能量，在治療過(guò)程中利用選擇性光熱作用原理，穿透痤瘡后色素沉著患者深層皮膚，進(jìn)而對(duì)患者皮下黑色素產(chǎn)生影響，黑色素吸收能量后使得色素顆粒的溫度升高，達(dá)到破壞黑素細(xì)胞的目的[13-14]；同時(shí)聯(lián)合復(fù)合酸治療可有效干擾痤瘡后色素沉著患者細(xì)胞表面角質(zhì)結(jié)合力，促進(jìn)角質(zhì)間的粘連性降低，達(dá)到有效溶解角質(zhì)層，排除油脂的作用[15-16]，故CC光、復(fù)合酸聯(lián)合治療可有效改善患者色素沉著、皮膚生理指標(biāo)及皮膚特征。本研究中與對(duì)照1組、對(duì)照組2組比較，試驗(yàn)組治療16周后的皮膚顏色、皮膚完整度、皮膚感覺(jué)評(píng)分角質(zhì)層含水量及總有效率更高，而經(jīng)表皮失水率及面部油脂溢程度、紫質(zhì)、紅色區(qū)、斑點(diǎn)、紋理評(píng)分更低，進(jìn)一步提示CC光聯(lián)合復(fù)合酸治療較兩者單獨(dú)治療痤瘡后色素沉著的療效更好，聯(lián)合治療可有效改善患者色素沉著、皮膚生理指標(biāo)及皮膚特征。

此外，本研究中與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，試驗(yàn)組治療16周后的總美觀滿意率更高，而三組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明CC光聯(lián)合復(fù)合酸治療痤瘡后色素沉著可有效提高患者美觀滿意度，且具有良好的安全性。分析其原因可能為，CC光治療痤瘡后色素沉著利用選擇性光熱作用原理作用于患者深層皮膚，促進(jìn)皮下黑素小體吸收大量的光能，進(jìn)而使得其發(fā)生熱膨脹，進(jìn)一步發(fā)生熱崩解，從而能夠有效改善患者色素沉著及其他面部癥狀；聯(lián)合復(fù)合酸治療可促進(jìn)真皮乳頭層的膠原再生，并可發(fā)揮抗炎、殺菌等作用，進(jìn)而能夠達(dá)到改善患者膚質(zhì)，提亮膚色的效果，促進(jìn)患者美觀滿意度的提高[17-19]。此外CC光具有智能子脈沖和多燈通道技術(shù)，起效能量低，治療過(guò)程中借助冷卻系統(tǒng)將患者的皮膚冷卻溫度控制在安全范圍內(nèi)，進(jìn)而能夠發(fā)揮良好的安全性[20]。

綜上，CC光聯(lián)合復(fù)合酸治療痤瘡后色素沉著可有效改善患者色素沉著、皮膚生理指標(biāo)及皮膚特征，進(jìn)而可提高患者療效及美觀滿意度，且具有良好的安全性。值得注意的是，本研究樣本量有限，且為單中心研究，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚，因此，為提高結(jié)果的可靠性，臨床可擴(kuò)大樣本量應(yīng)用多中心研究進(jìn)一步明確CC光聯(lián)合復(fù)合酸對(duì)痤瘡后色素沉著患者皮膚特征及美觀滿意度的影響。

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[收稿日期]2024-01-26

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