自擬槿柏洗方外洗聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療小兒頭癬美學(xué)效果觀察

[摘要]目的：研究自擬槿柏洗方外洗聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療小兒頭癬的美學(xué)效果。方法：選取2021年5月-2023年4月在秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)皮膚科收治的82例頭癬患兒，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為聯(lián)合組和對照組，各41例。對照組單純采用抗真菌藥膏外涂治療，2次/天，持續(xù)治療4周；聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬槿柏洗方外洗治療，2次/天，持續(xù)治療4周。觀察比較兩組患兒治療開始時、結(jié)束時及停藥后4周患兒頭部的靶皮損（皮損面積最大處）狀況[皮損面積、紅斑、鱗屑（膿皰/黃痂）、瘙癢]評分和頭皮嚴重指數(shù)（PSSI）評分，患兒治療結(jié)束時的療效，患兒治療結(jié)束4周后復(fù)發(fā)情況和家長美觀滿意度，患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組患兒總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患兒靶皮損狀況評分和PSSI評分均低于治療前，且聯(lián)合組患兒靶皮損狀況評分和PSSI評分均低于對照組（P＜0.05）。治療期間，聯(lián)合組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；治療結(jié)束4周后，聯(lián)合組家長美觀滿意度高于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：相比于單純使用抗真菌藥膏外涂治療小兒頭癬，自擬槿柏洗方外洗聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏對頭皮的損傷程度更小，療效更佳，家長美觀滿意度更高，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

[關(guān)鍵詞]自擬槿柏洗方；抗真菌藥膏；頭癬；美學(xué)效果；滿意度

[中圖分類號]R756.1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0070-04

Aesthetic Effect of Self-made Jinbai Washing Prescription Combined With

Anti-fungus Ointment in the Treatment of Children with Tinea Capitis

JIANG Guixian， YANG Xiaoli， REN Yuanyuan， GONG Anming

（ Department of Dermatology， Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To study the aesthetic effect of self-made Jinbai washing prescription combined with anti-fungus ointment in the treatment of children with tinea capitis. Methods A total of 82 children with tinea capitis admitted to TCM dermatology department of Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine were enrolled between May 2021 and April 2023. According to random number table method， they were divided into combination group and control group， 41 cases in each group. The control group was treated with anti-fungus ointment， while combination group was additionally treated with self-made Jinbai washing prescription. All were treated twice/d for 4 weeks. The scores of skin lesions [lesion area， erythema， squame （pustules/scutulum）， pruritis] in head target skin （at the place with the largest skin lesion area） and psoriasis scalp severity index （PSSI） at the beginning of treatment， the end of treatment and 4 weeks after withdrawal， curative effect after treatment， recurrence and parents' aesthetics satisfaction at 4 weeks after treatment， and the occurrence of adverse reactions during treatment in the two groups were observed and compared. Results The total response rate of combination group was higher than that of control group （P＜0.05）. After treatment， scores of skin lesions of target skin and PSSI were decreased in both groups， which were lower in combination group than control group （P＜0.05）. During treatment， total incidence of adverse reactions in combination group was lower than that in control group （P＜0.05）. At 4 weeks after treatment， aesthetics satisfaction of parents in combination group was higher than that in control group， and scores of skin lesions of target skin and PSSI were lower than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with anti-fungus ointment alone， self-made Jinbai washing prescription combined with anti-fungus ointment has less scalp injury， better curative effect， higher parents’ aesthetics satisfaction and lower incidence of adverse reactions in children with tinea capitis.

Key words： self-made jinbai washing prescription; anti-fungus ointment; tinea capitis; aesthetic effect; satisfaction

頭癬作為一種感染性皮膚病，主要由皮膚癬菌等真菌引起，該類致病菌的種類和比例受到患者性別、年齡和周圍氣候及經(jīng)濟環(huán)境的影響[1]。頭癬多見于3～7歲兒童的頭皮、毛發(fā)或毛囊，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可將其分為黑點癬、白癬、膿癬和黃癬等[2]。該病具有一定的傳染性，在我國等發(fā)展中國家較為常見，主要以男童為主，成人病癥較輕微，這與成年人皮脂腺中有抑菌作用的飽和長鏈脂肪酸數(shù)量增多有關(guān)[3]。通常小兒膿癬由白癬或黑點癬發(fā)展而來，其中，白癬多與鐵銹色小孢子菌或犬小孢子菌有關(guān)，黑點癬與紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌有關(guān)，黃癬則主要與許蘭毛癬菌有關(guān)[4]。萘替芬酮康唑乳膏具有廣譜抗菌性，對皮膚癬菌、念珠菌和其他酵母菌均有消殺作用[5]。本研究通過對比自擬槿柏洗方外洗聯(lián)合奈替芬酮康唑乳膏與單純涂抹抗真菌藥膏對小兒頭癬美學(xué)效果的影響，旨在為臨床小兒頭癬的有效治療提供一定的數(shù)據(jù)參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年5月-2023年4月在秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診的82例小兒頭癬患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將其簡單分為聯(lián)合組（41例）和對照組（41例）。聯(lián)合組男/女=23/18例，年齡5～10（8.31±1.26）歲，病程3～7（5.07±1.24）d，體質(zhì)指數(shù)18.5～23.9（20.41±2.35）kg/m2，病因：動物傳染15例，人際傳染12例，原因不明14例；對照組男/女=22/19例，年齡5～9（8.14±1.53）歲，病程3～8（5.75±0.98）d，體質(zhì)指數(shù)18.5～23.9（20.81±2.17）kg/m2，病因：動物傳染16例，人際傳染13例，原因不明12例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知曉本次觀察目的并簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①參考《現(xiàn)代兒童皮膚病學(xué)》（林元珠等主編）[6]，患兒頭部皮膚損害以脫發(fā)、紅斑、膿皰、白色鱗屑或黃痂、瘙癢等為主，具有一定的傳染性；②年齡3～13歲；③患兒符合《中國頭癬診斷和治療指南（2018修訂版）》中頭癬的診斷標準[7]；④近期無糖皮質(zhì)類激素治療史；⑤頭部皮膚真菌鏡檢結(jié)果為陽性。

1.3 排除標準：①患兒合并存在嚴重肝腎、造血系統(tǒng)障礙或凝血功能障礙；②伴有先天性免疫功能疾病者；③精神異?；蛘J知功能障礙；④近期經(jīng)歷過針對本病的其他療法；⑤高敏體質(zhì)或已知對研究用藥以及其基質(zhì)成分過敏者；⑥皮損伴滲出、糜爛者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：患兒每周剃發(fā)、局部清潔、局部外涂奈萘替芬酮康唑乳膏（重慶華邦制藥有限公司，批號為H20051949，規(guī)格10克/支）進行治療，每日2次。持續(xù)治療4周。

1.4.2 聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上，加用自擬槿柏洗方（由土槿皮30 g、黃柏30 g、百部20 g、蛇床子20 g、苦參20 g、白礬10 g、炒蒼術(shù)20 g）加入2 000 ml水中，浸泡30 min后煮沸15～20 min，濾渣取液待溫外洗，每日2次，每次持續(xù)20 min，早晚用藥需更新中藥藥液?；純河眠^的衣帽、枕巾等物品煮沸消毒。持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 靶皮損評分：于治療開始、結(jié)束及停藥后4周時對聯(lián)合組和對照組患兒頭部靶皮損狀況進行評分，包括皮損面積、紅斑、鱗屑（膿皰/黃痂）、瘙癢4項，采用Likert 4級評分法[8]按照癥狀從無到重依次記為0、1、2、3分。得分越高，則患兒頭癬越嚴重。

1.5.2 頭皮嚴重指數(shù)評分：于治療開始、結(jié)束及停藥后4周時對聯(lián)合組和對照組患兒頭部頭皮嚴重程度進行評分[9]，用頭皮嚴重指數(shù)（PSSI）表示。PSSI測量頭皮面積和臨床癥狀（紅斑、結(jié)節(jié)和脫屑）；分值為0～72分，分數(shù)越高，頭皮癥狀越嚴重，美觀程度越低。

1.5.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄患兒治療期間的不良反應(yīng)（疼痛、疲勞、紅腫和皮疹）發(fā)生情況。

1.5.4 療效評估：于治療結(jié)束停藥后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]記錄兩組患兒皮損單項癥狀積分，以及其改善和消退時間。針對皮損主要指標治療前后的總積分變化來判斷療效，采用尼莫地平評分法計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。其中，治愈：療效指數(shù)≥95%，顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%，有效：30%≤療效指數(shù)＜70%，無效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.5 家長美觀滿意度：于治療結(jié)束停藥后4周，選用秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科自制美觀滿意度量表評定。非常滿意：可完全接受治療效果；比較滿意：對治療效果可大體接受；一般滿意：對治療效果勉強接受；不滿意：對治療效果完全不接受，認為治療完全無效。滿意度=（非常滿意＋比較滿意＋一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.6 頭癬復(fù)發(fā)率：于治療結(jié)束停藥后4周時記錄兩組患兒復(fù)發(fā)情況。痊愈、顯效和有效患兒療效指數(shù)再次降至30%以下即定義為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料（靶皮損狀況評分）采用（xˉ±s）表示，t檢驗比較；計數(shù)資料（治療總有效率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況等）用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靶皮損狀況評分對比：治療前，聯(lián)合組和對照組患兒靶皮損狀況各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束和治療結(jié)束4周時，聯(lián)合組患兒靶皮損狀況各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 PSSI評分對比：治療前，聯(lián)合組和對照組患兒PSSI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束和治療結(jié)束4周時，聯(lián)合組患兒PSSI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：治療期間，聯(lián)合組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 治療有效率對比：聯(lián)合組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。典型病例見圖1。

2.5 美觀滿意度對比：治療結(jié)束4周時，聯(lián)合組患兒家長美觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 復(fù)發(fā)率對比：治療結(jié)束4周時，聯(lián)合組患兒治療復(fù)發(fā)率為12.50%（2/16），對照組為16.66%（2/12），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.960）。

3 討論

小兒頭癬臨床表現(xiàn)為局灶性鱗屑斑或脫發(fā)，甚至可發(fā)展為瘢痕性脫發(fā)，嚴重影響到患兒身心健康及未來生活質(zhì)量[11]。萘替芬酮康唑乳膏是含1%鹽酸萘替芬和0.25%酮康唑的復(fù)方制劑，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療真菌感染性皮膚病，如手足癬、體股癬、花斑糠疹和脂溢性皮炎等[12]。土槿皮又名土荊皮，是松科植物金錢松的根皮或近根處莖皮，其乙酸成分含量最高，臨床土槿皮主要用于手足癬等皮膚病的治療[13]。蛇床子和苦參具有止痛止癢、清熱燥濕和抗菌收斂的功效[14]，黃柏亦有燥濕殺蟲和兼清熱的功效。白礬性寒，味酸、澀，歸肺、脾、肝、大腸經(jīng)，主要成分為含水硫酸鋁鉀，易溶于水，水溶液呈酸性，具有祛痰、燥濕、止血、止瀉的功效，其外用能夠解毒殺蟲、燥濕止癢[15]。百部化學(xué)成分復(fù)雜，藥理作用廣泛，外用百部多用于頭虱、體虱、蟯蟲病和陰癢等[16]。蒼術(shù)為菊科植物北蒼術(shù)或茅蒼術(shù)的干燥根莖，能夠健脾燥濕、祛風(fēng)散寒和解郁，炒蒼術(shù)的化學(xué)成分及含量較生蒼術(shù)有所改變，能夠緩和生蒼術(shù)的燥性，放大其健脾燥濕的功效[17]。自擬槿柏洗方中土槿皮與黃柏為君藥，清熱除濕、殺蟲療癬；苦參、百部、蛇床子為臣藥，協(xié)助君藥燥濕殺蟲、解毒止癢；炒蒼術(shù)、白礬燥濕殺蟲為佐使。諸藥合用，進一步增強殺蟲止癢、清熱解毒除濕的功效，抗真菌效果顯著，可有效改善頭癬的主要臨床癥狀。近年來，在中草藥抗真菌活性研究中，研究人員主要研究單味中藥及提取中藥單體上，但中草藥的臨床應(yīng)用大多為復(fù)方制劑，運用在人身上的為多種中藥成分的復(fù)合物，因此，對復(fù)方中藥的研究更有現(xiàn)實價值[18]，我們也期待著對復(fù)方中藥的研究有更大的突破。

PSSI評分可反映頭皮紅斑、鱗屑等特征，并結(jié)合了患者主觀感受進行綜合評估，可反映患者頭皮病變的程度以及治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時，兩組患兒的靶皮損狀況評分和PSSI評分均下降，且均低于對照組，總有效率高于對照組；治療期間，聯(lián)合組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；治療結(jié)束4周后，聯(lián)合組家長美觀滿意度均高于對照組。但聯(lián)合組和對照組的復(fù)發(fā)率相當。提示自擬槿柏洗方外洗聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏和單純使用萘替芬酮康唑乳膏外涂均能有效除菌，修復(fù)小兒頭皮，提高患兒頭部美觀度和家長滿意度，降低不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率均較低，但前者除菌和修復(fù)效果更佳，家長滿意度更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。患兒頭癬由真菌導(dǎo)致，西藥萘替芬酮康唑乳膏具有殺滅真菌的功效，筆者醫(yī)院自擬槿柏洗方內(nèi)含土槿皮、黃柏、百部、蛇床子、苦參、白礬和炒蒼術(shù)這些清熱祛濕的中藥成分，不僅能夠輔助萘替芬酮康唑乳膏殺滅頭皮真菌，不產(chǎn)生副作用，還可以改善頭皮，使之不利于滋生真菌，為頭皮創(chuàng)造良好的抑菌環(huán)境，從而從根本上減輕小兒頭皮皮損和頭皮癥狀，提高頭皮美觀度，相比于單純使用西藥殺菌，中西藥結(jié)合一方面快速控制真菌繁殖，另一方面破壞真菌生存環(huán)境，能更大程度殺滅清除頭癬真菌。因此，自擬槿柏洗方外洗聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏的治療比單純使用抗真菌藥膏外涂治療效果更好。

綜上，相比于單純使用抗真菌藥膏外涂治療小兒頭癬，自擬槿柏洗方外洗聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏對頭皮的損傷程度更小，療效更佳，頭皮美觀度和家長美觀滿意度更高，治療后患兒不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

本研究尚有不足之處，由于本研究納入病例數(shù)目不足，且前期主要考慮藥物對頭皮美觀度的改善，未考慮將治療前后頭皮微生物鏡檢結(jié)果作為頭皮改善的指標對比研究，后期應(yīng)納入更多病例進行深入探討。

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[收稿日期]2023-08-23

本文引用格式：姜桂仙，楊曉麗，任媛媛，等.自擬槿柏洗方外洗聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療小兒頭癬美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：70-73.