rb-bFGF聯(lián)合美容縫合技術(shù)在兒童頜面部軟組織創(chuàng)傷愈合中的應用

[摘要]目的：探究重組牛堿性成纖維細胞生長因子（Recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF）聯(lián)合美容縫合技術(shù)在頜面部軟組織創(chuàng)傷愈合的應用。方法：納入筆者醫(yī)院整形外科于2023年4月-2023年5月期間收治的72例開放性面部損傷患兒，按照隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為縫合組（n=36）與rb-bFGF組（n=36），縫合組實施美容縫合術(shù)，rb-bFGF組在縫合組基礎(chǔ)上施加rb-bFGF凝膠治療，2次/天，持續(xù)7 d。比較兩組患兒創(chuàng)面愈合情況（愈合時間、表皮生長時間）、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后7 d，細胞因子水平[干擾素（Interferon-α，INF-α）、人干擾素誘導蛋白10（Interferon induced protein-10，IP-10）及轉(zhuǎn)化生長因子β1（Transforming growth factor β1，TGF-β1）]，術(shù)前及術(shù)后5個月瘢痕評分[瘢痕評估量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）、溫哥華瘢痕評估量表（Vancouver Scar scale，VSS）]及美學效果滿意度。結(jié)果：rb-bFGF組患兒創(chuàng)面愈合時間、表皮生長時間均顯著短于縫合組（P＜0.05）；rb-bFGF組并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）與縫合組（11.11%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，rb-bFGF組INF-α、IP-10水平顯著低于縫合組，TGF-β1水平顯著高于縫合組（P＜0.05）；術(shù)后5個月，rb-bFGF組POSAS、VSS評分均顯著低于縫合組（P＜0.05）；rb-bFGF組患兒美學效果滿意度（94.44%）顯著高于縫合組（77.78%）（P＜0.05）。結(jié)論：rb-bFGF聯(lián)合美容縫合技術(shù)可加快頜面部軟組織損傷患兒傷口愈合，改善瘢痕及美觀度，并發(fā)癥較少，安全有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]重組牛堿性成纖維細胞生長因子；美容縫合技術(shù)；頜面部；軟組織創(chuàng)傷；瘢痕；美學效果

[中圖分類號]R782.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0062-04

Application of rb-bFGF Combined with Cosmetic Suture Technique in Maxillofacial Soft Tissue Wound Healing

XIA Bingxin， ZHANG Shaoxiang， XU Haibo

（ Department of Plastic Surgery， the First People's Hospital of Wuhu， Wuhu 241000， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the application of recombinant bovine basic fibroblast growth factor （recombinant bovine basic Fibroblast growth factor， rb-bFGF） combined with cosmetic suture technique in maxillofacial soft tissue wound healing. Methods 72 children with open facial injuries admitted to department of plastic surgery of the author's hospital were enrolled from April 2023 to March 2023， and they were divided into suture group （n=36） and rb-bFGF group （n=36） according to the random number table method. The suture group carried out cosmetic suture， and the rb-bFGF group was treated with rb-bFGF gel twice a day on the basis of the suture group， and both groups were continuously treated for 7 days. The wound healing status （healing time， epidermal growth time）， incidence rates of complications， levels of cytokine [interferon-α （ INF-α）， interferon induced protein-10 （ IP-10）， transforming growth factor β1 （ TGF-β1）] at 7 days after surgery and scar score [Patient and Observer Scar Assessment Scale （Patient and observer scar assessment scale， POSAS）， Vancouver Scar Scale （ VSS）] and cosmetic satisfaction before surgery and at 5 months after surgery were compared. Results The wound healing time and epidermal growth time of children in rb-bFGF group were significantly shorter than those in suture group （P＜0.05）. There was no obvious difference in the total incidence rate of complications between rb-bFGF group （2.78%） and suture group （11.11%） （P＞0.05）. At 7 days after surgery， the levels of INF-α， IP-10 in rb-bFGF group were significantly lower compared to suture group （P＜0.05）， and TGF-β1 in rb-bFGF group were significantly higher compared to suture group （P＜0.05）. At 5 months after surgery， the POSAS， VSS scores were significantly lower in rb-bFGF group than those in suture group （P＜0.05）. The cosmetic satisfaction of children in rb-bFGF group （94.44%） was significantly higher than that in suture group （77.78%） （P＜0.05）. Conclusion rb-bFGF combined with cosmetic suture technique can accelerate the wound healing， and improve the scar and aesthetic degree in children with maxillofacial soft tissue injury， and it has few complications and it is safe and effective.

Key words： recombinant bovine basic fibroblast growth factor; cosmetic suture technique; maxillofacial region; soft tissue injury; scars; aesthetic effect

頜面部軟組織損傷是一類常見外科疾病，其常由挫傷、撕裂、穿刺等多種因素造成，由于頜面皮膚薄且嫩，皮下組織含有大量肌肉組織，當受到外傷后易引發(fā)出血、大裂痕、傷口腫脹等，這不僅影響患者面部美觀，還易引發(fā)肌肉出血、感染癥狀、面部神經(jīng)損傷等[1]。臨床針對頜面部軟組織損傷，通常會采取縫合治療，即通過縫合線對患者傷口進行縫合，但常規(guī)縫合術(shù)易留下明顯瘢痕，影響美容美觀，而人們對美觀要求日益提升，為改善此種情況，臨床多采取美容縫合技術(shù)[2]。美容縫合術(shù)相較于常規(guī)縫合術(shù)，其會減少皮膚張力處理，并且使用更細的針和可吸收式縫合線，術(shù)后瘢痕更小，美觀度更高[3]。臨床實踐中，有研究顯示，單純行美容縫合術(shù)治療，可能存在傷口局部持續(xù)感染、腫脹或瘀斑等情況，在一定程度上影響恢復進程及面部美觀度，有專家提出，縫合后聯(lián)合促修復藥物，可提升修復效果[4]。rb-bFGF是外科常用的促進傷口愈合及預防感染的藥物，其可促進細胞生長、組織修復、抑制炎癥反應等，用于縫合后傷口治療，可加速纖維細胞增殖，利于促進組織愈合及血管生長等[5]?；诖?，本文探究rb-bFGF聯(lián)合美容縫合技術(shù)對筆者醫(yī)院收診的開放性面部損傷患兒的治療及美學作用，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：納入筆者醫(yī)院整形外科于2023年4月-2023年5月收治的72例開放性面部損傷患兒。按照隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為縫合組（n=36）與rb-bFGF組（n=36）?？p合組患兒男26例，女10例；年齡2～13歲，平均（6.14±2.65）歲；創(chuàng)口長度0.5～5.0 cm，平均（1.92±1.07）cm；創(chuàng)口深度0.3～0.9 cm，平均（0.62±0.10）cm。rb-bFGF組患兒男27例，女9例；年齡2～14歲，平均（6.01±3.09）歲；創(chuàng)口長度0.5～3.0 cm，平均（1.74±0.62）cm；創(chuàng)口深度0.2～0.9 cm，平均（0.61±0.11）cm。兩組臨床數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《2013顏面部皮膚軟組織缺損分型與治療建議》[6]診斷標準，確診為開放性面部損傷；②創(chuàng)傷均在頜面部軟組織部位；③生命體征正常；④患兒家屬已簽署知情協(xié)議。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重感染性疾??；②合并心血管疾??；③免疫功能障礙；④凝血功能障礙；⑤不配合治療或精神異常。

1.3 方法：兩組患兒入院后均進行術(shù)前評估，評估內(nèi)容包括檢查受傷位置、必要時CT檢查以排除顱腦創(chuàng)傷等，必要時剔除患處周圍毛發(fā)，用碘伏消毒患兒傷口3遍，生理鹽水與雙氧水對創(chuàng)面進行二次清洗，清除多余血塊、異物等?？p合組實施常規(guī)美容縫合術(shù)，選用5-0可吸收縫線皮下間斷減張縫合，7-0普理靈對創(chuàng)面皮膚組織行間斷式縫合操作，對齊傷口皮膚組織。rb-bFGF組在施術(shù)前先用rb-bFGF凝膠（國藥準字S20040001，珠海億勝生物制藥有限公司），對患處進行外涂治療，隨后進行美容縫合術(shù)，術(shù)畢創(chuàng)面再次涂抹后紗布或創(chuàng)可貼包扎，隨后每日早晚各1次外涂，持續(xù)7 d，每次外涂治療后需經(jīng)無菌紗布或創(chuàng)可貼包扎傷口。注意避免傷口接觸潮濕環(huán)境，以及防止傷口外翻或內(nèi)卷。

1.4 觀察指標

1.4.1 創(chuàng)面愈合情況：統(tǒng)計兩組患兒創(chuàng)面愈合時間、表皮開始生長時間。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口滲液、切口腫脹、切口感染等。

1.4.3 生長因子水平：于術(shù)后7 d，抽取兩組患兒靜脈血液，采用Elisa試劑盒檢測患兒INF-α、IP-10及TGF-β1。

1.4.4 瘢痕評分：于術(shù)后5個月評估兩組患兒瘢痕情況，采選POSAS[7]與VSS[8]，POSAS量表評估術(shù)區(qū)充血程度、厚度、顏色、平整度等，總分30分，分數(shù)越低，恢復情況越好；VSS量表總分18分，分數(shù)越高，瘢痕越重。

1.4.5 美學效果滿意度：統(tǒng)計術(shù)后5個月，采選改良美容滿意評估量表[9]評估兩組患兒美學效果滿意度，總分100分，＜60分記為不滿意；60～80分記為基本滿意；＞80分記為滿意，滿意度為基本滿意率與滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計學分析：所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0分析，計數(shù)資料以n與（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，組間進行LSD-t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗或單因素重復測量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況：rb-bFGF組患兒創(chuàng)面愈合時間、表皮生長時間均顯著短于縫合組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：rb-bFGF組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）與縫合組（11.11%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 細胞因子：術(shù)后7 d，rb-bFGF組INF-α、IP-10水平顯著低于縫合組；TGF-β1水平顯著高于縫合組（P＜0.05），見表3。

2.4 瘢痕評分：術(shù)后5個月，rb-bFGF組患兒POSAS、VSS評分均顯著低于縫合組（P＜0.05），見表4。

2.5 美學效果滿意度：rb-bFGF組患兒美學效果滿意度（94.44%）顯著高于縫合組（77.78%）（P＜0.05），見表5。

3 討論

頜面相較于人體其他部位，其在日常生活中更易受到損傷，而如今隨著人們對容貌要求逐漸增高，常規(guī)美容治療方式已難以滿足頜面組織損傷患兒的治療預期，因此如何在保證治療效果的同時，盡快恢復患兒面容美觀度是臨床需要面臨的一大難題[10]。rb-bFGF因具有促進內(nèi)皮細胞增殖、上皮細胞生長、加速皮膚新陳代謝、利于皮膚修復等優(yōu)勢，而被廣泛應用于美容手術(shù)治療中，尤其是在修復手術(shù)瘢痕、增加肌膚抵抗力、增強機體免疫力等方面，具有較佳優(yōu)勢[11]。

本文將rb-bFGF聯(lián)合美容縫合技術(shù)應用于頜面部軟組織創(chuàng)傷兒童治療，結(jié)果顯示，rb-bFGF組患兒創(chuàng)面愈合時間與表皮生長時間均顯著低于縫合組，說明rb-bFGF可顯著促進美容縫合術(shù)術(shù)后傷口愈合情況。分析可知，美容縫合技術(shù)通過縫合線可將患兒頜面創(chuàng)傷皮膚組織有效縫合連接，保證了傷口不會嚴重出血或感染等情況；美容縫合后，在傷口噴灑rb-bFGF藥物，可促進內(nèi)皮細胞快速增殖，同時也可促進皮下微血管迅速形成，改善創(chuàng)面皮下組織生物學環(huán)境，氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)等可通過新生血管供給至創(chuàng)面內(nèi)皮細胞，進一步促進其生長，因此患兒經(jīng)過rb-bFGF外涂治療后可顯著縮短愈合時間及表皮出現(xiàn)生長時間[12]。

本文對比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)rb-bFGF組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于縫合組，說明rb-bFGF可有效保障患兒傷口不受到感染，降低相關(guān)不良預后。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，縫合組出現(xiàn)少量切口滲液、切口腫脹及切口感染病例，這可能是由于患者術(shù)后傷口愈合速率較慢所致，縫合切口若不能及時愈合，易導致細菌侵入，引發(fā)創(chuàng)面處發(fā)生炎癥反應，臨床表現(xiàn)為傷口滲液、紅腫等，后期對這些患兒給予抗感染治療或重新縫合治療，癥狀均已改善[13]。本文中，rb-bFGF組出現(xiàn)1例切口腫脹病例，也可能與術(shù)后康復治療效果不佳有關(guān)，但經(jīng)過rb-bFGF的藥物作用，患兒創(chuàng)口愈合速度加快，無嚴重切口滲液或感染病例，后期對這些患兒進行藥物治療，癥狀均已改善[14]。

生長因子表達情況與創(chuàng)口恢復關(guān)系密切，INF-α作為一種細胞因子，可參與機體免疫應答反應[15]；其誘導蛋白IP-10同樣會隨其含量升高而升高[16]；TGF-β可促進軟組織生長發(fā)育，可反映患兒骨骼或軟組織等恢復情況[17]。本文中，rb-bFGF組術(shù)后各生長因子指標均顯著高于縫合組，說明rb-bFGF可有效促進頜面軟組織損傷患兒美容縫合術(shù)后皮膚組織修復愈合。分析原因，當人體皮膚組織出現(xiàn)損傷后，機體會發(fā)出信號，誘導巨噬細胞、表皮細胞等產(chǎn)生大量生長因子參與到細胞增殖分化過程以促進細胞再愈合；而對創(chuàng)傷組織施加rb-bFGF后，該物質(zhì)可以對創(chuàng)傷細胞產(chǎn)生強烈趨向活性，促進其產(chǎn)生INF-α等物質(zhì)并誘導炎癥細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞等向創(chuàng)傷部位移動，加速皮膚組織愈合，同時也可以促進骨細胞、軟骨細胞形成TGF-β1參與到軟組織的重塑過程中，因此rb-FGF組患兒TGF-β1生長因子水平顯著高于未施加藥物的縫合組患兒，而炎癥因子在治療后水平顯著降低[18]。

臨床常應用POSAS及VSS可評估瘢痕情況以了解患兒皮膚愈合進度[19]，因此本文對比了兩組患兒術(shù)后6個月內(nèi)的POSAS、VSS評分及美學效果滿意度，發(fā)現(xiàn)術(shù)后rb-bFGF組瘢痕評分顯著低于縫合組，其次rb-bFGF組面容美觀滿意度更高，說明rb-bFGF對頜面軟組織創(chuàng)傷患兒術(shù)后瘢痕愈合具有明顯促進作用?？p合術(shù)式雖可保障患兒皮膚創(chuàng)面不再大量出血或出現(xiàn)嚴重損傷感染，但患兒術(shù)后恢復進度較為緩慢，單行此術(shù)式并不能加快傷口愈合時間[20]，而對患兒給予rb-bFGF治療可有效激活表皮細胞組織增殖分化，促進傷口皮膚愈合，同時可以誘導免疫細胞轉(zhuǎn)移至傷口處，防止出現(xiàn)嚴重感染阻礙愈合，患兒瘢痕評分更低且滿意度更高[21]。

綜上所述，rb-bFGF聯(lián)合美容0fphQQ3IEaqdnZ4x+i9DLA==縫合技術(shù)可加快頜面部軟組織損傷患兒傷口愈合，改善瘢痕及美觀度，并發(fā)癥較少，安全有效，值得推廣。

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[收稿日期]2024-01-04

本文引用格式：夏冰心，張少翔，徐海波.rb-bFGF聯(lián)合美容縫合技術(shù)在兒童頜面部軟組織創(chuàng)傷愈合中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（9）：62-65.