Twin-block在骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討Twin-block在骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2021年1月筆者醫(yī)院接收的84例骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒設(shè)置為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組、研究組，各42例，對(duì)照組采用直絲弓矯治器，研究組采用Twin-block矯治器。比較兩組治療前后咀嚼功能、牙齒咬合力、下頜骨變化、軟組織面型變化、上氣道矢狀徑，并統(tǒng)計(jì)家屬治療滿意度。結(jié)果：治療后，研究組咀嚼功能、牙齒咬合力、下頜骨變化指標(biāo)、軟組織面型變化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組上氣道矢狀徑高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組家屬治療滿意度（95.24%）明顯高于對(duì)照組（73.81%）（P＜0.05）。結(jié)論：Twin-block應(yīng)用于骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒治療中，能改善咀嚼功能，增強(qiáng)牙齒咬合力，促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)，提高面型美觀度，擴(kuò)大上氣道矢狀徑，利于改善呼吸功能，獲得家屬對(duì)治療效果的高度評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]Twin-block；直絲弓矯治器；骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合；下頜后縮；軟組織面型變化；上氣道矢狀徑

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0053-05

Application Effect of Twin-block in Children with Skeletal Class Ⅱ Malocclusion and Mandibular Retraction

CHEN Jingjing， WANG Mi， LIU Fang， QIAO Zhu， ZHAO Hu

（ The Second Department of Stomatology， Baoding NO.1 Central Hospital， Baoding 071000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To explore the application effect of Twin-block in children with skeletal Class Ⅱ malocclusion and mandibular retraction. Methods During the period from January 2019 to January 2021， 84 children with skeletal Class II malocclusion and mandibular retraction received in the author's hospital were set as the research objects. They were randomly divided into the routine group and the research group， with 42 patients in each group. The routine group used straight wire arch appliances， and the research group used Twin-block appliances. Results After treatment， the masticatory function， occlusal force， mandibular change indexes， and soft tissue facial shape change indexes in the research group were better than those in the routine group （P＜0.05）. After treatment， the sagittal diameter of the upper airway in the research group was higher than that in the routine group （P＜0.05）. The treatment satisfaction of family members in the research group （95.24%） was significantly higher than that in the routine group （73.81%） （P＜0.05）. Conclusion The application of Twin-block in the treatment of skeletal Class Ⅱ malocclusion and mandibular retraction in children can improve masticatory function， enhance occlusal force， promote mandibular growth， improve facial aesthetics， and expand the sagittal diameter of the upper airway， which is beneficial to improving respiratory function， and is highly praised by family members for the treatment effect.

Key words： Twin-block; straight wire appliance; skeletal Class Ⅱ malocclusion; mandibular retraction; soft tissue facial changes; upper airway sagittal diameter

骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合是一種常見(jiàn)錯(cuò)牙合畸形，發(fā)病率達(dá)27%，其包括下頜后縮、上頜前突、上頜前突伴下頜后縮三種類(lèi)型，其中下頜后縮型較為常見(jiàn)，占比達(dá)60%，該疾病不僅會(huì)影響患兒顏面部形態(tài)與口腔功能，且不利于患兒心理健康發(fā)育[1]。現(xiàn)階段，早期矯治是治療骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮的常用方案，功能性矯治器品種繁多，其中Twin-block矯治器已成為目前最常用的一種，通過(guò)施加斜面引導(dǎo)力，可促進(jìn)下頜生長(zhǎng)，改變頜骨不協(xié)調(diào)關(guān)系，達(dá)到緩解下頜后縮癥狀的目的，且具有佩戴舒適度高、可全天佩戴的優(yōu)勢(shì)，可減輕對(duì)口腔功能的影響[2]。但臨床對(duì)于矯治具體機(jī)制具有一定爭(zhēng)議，為探討Twin-block矯治器作用原理，筆者將其應(yīng)用于筆者醫(yī)院收治的84例骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒治療中，觀察對(duì)牙齒咬合力、下頜骨變化、軟組織面型變化等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月筆者醫(yī)院接收的84例骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒設(shè)置為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組、研究組，各42例。研究組女17例，男25例；年齡9～12歲，平均（9.90±0.38）歲；骨面型分類(lèi)：14例高角型，17例均角型，11例低角型。對(duì)照組女20例，男22例；年齡9～11歲，平均（9.82±0.35）歲；骨面型分類(lèi)：12例高角型，20例均角型，10例低角型。兩組一般資料（年齡、骨面型分類(lèi)、性別）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及其家屬對(duì)本研究知情，且簽署同意書(shū)；②符合《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線頭影測(cè)量、顱面三維CT掃描確診；③年齡6～12歲，處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期；④依從性優(yōu)良。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過(guò)正畸治療；②面部畸形偏斜；③頜面部有外傷史；④有拔牙史；⑤伴有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、骨代謝性疾病、重要器官嚴(yán)重病變、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神疾病；⑥伴有鼻腔疾病，如鼻中隔偏曲、鼻炎等；⑦合并其他口腔疾病，如牙列嚴(yán)重?fù)頂D、牙列缺損、下頜偏斜、咬合不對(duì)稱等；⑧病歷資料缺失。

1.3 方法：兩組均由同一醫(yī)師完成操作，戴入矯治器后，告知患兒及其家屬口腔清潔方法、日常注意事項(xiàng)等，治療過(guò)程中依照實(shí)際情況行拔牙處理，研究組患兒若需拔牙則在二期治療時(shí)拔除，為牙齒移動(dòng)留出空間，取得良好的治療效果，待牙齒排齊、建立正常磨牙關(guān)系、下頜不能后退至遠(yuǎn)中關(guān)系時(shí)結(jié)束治療。

1.3.1 對(duì)照組：采用直絲弓矯治器，由浙江新亞醫(yī)療科技股份有限公司提供，在上下頜第一磨牙處分別粘接頰面管，上下牙弓使用超彈鎳鈦弓絲（0.012英寸），用不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎（0.2 mm），每4～6周更換1次弓絲。以搖椅弓打開(kāi)下牙列咬合，給予上下牙列Ⅱ類(lèi)牽引，牽引力控制在60～70 g，時(shí)長(zhǎng)＞22 h/d，促進(jìn)下頜向前發(fā)育。

1.3.2 研究組：采用Twin-block矯治器，首先囑咐患兒做口內(nèi)正中咬合，若上牙弓狹窄，將擴(kuò)弓螺環(huán)放置于腭中縫，調(diào)整牙合墊，后囑咐患兒前伸下頜5～7 mm，直到面部側(cè)貌協(xié)調(diào)，雙側(cè)頜中線一致，磨牙保持近中關(guān)系，垂直打開(kāi)咬合，下頜前移量、垂直打開(kāi)量的總和≤10 mm，下頜初次前移量應(yīng)保持在4～6 mm，若下頜前移量＞10 mm，應(yīng)分次進(jìn)行前移。通過(guò)蠟牙合記錄，將咬合轉(zhuǎn)移到牙合架上，制作Twin-block矯治器，先讓患兒試戴，待不適感消失延長(zhǎng)佩戴時(shí)長(zhǎng)，囑咐每6～8周回院復(fù)查1次，由主治醫(yī)師對(duì)上頜牙合墊高度進(jìn)行調(diào)整，建立良好咬合關(guān)系。佩戴Twin-block矯治器6～10個(gè)月，二期采用直絲弓矯治器，維持咬合關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 咀嚼功能、牙齒咬合力：于治療前后各測(cè)定1次兩組咀嚼功能、牙齒咬合力，使用稱重法檢測(cè)咀嚼功能，給予患兒2 g花生，讓其使用兩側(cè)牙齒各咀嚼20次，吐出咀嚼物，加入500 ml蒸餾水，用細(xì)濾網(wǎng)過(guò)濾，收集并稱重未濾過(guò)殘屑，咀嚼前后咀嚼物重量變化比例即為咀嚼功能[4]；使用美國(guó)Tekscan公司提供的咬合分析儀（型號(hào)：T-scan）測(cè)定牙齒咬合力，測(cè)量點(diǎn)選定下頜第一磨牙，檢測(cè)10次，取平均值。

1.4.2 下頜骨變化：下頜骨變化測(cè)量項(xiàng)目包括下頜體長(zhǎng)（頦前點(diǎn)到下頜角點(diǎn)的距離）、喙突長(zhǎng)（下頜角點(diǎn)到喙突最上點(diǎn)的距離）、下頜升支長(zhǎng)（下頜角點(diǎn)至髁突頂點(diǎn)的距離）等，采用意大利QR公司提供的NEWTOM口腔CT儀器掃描，由同一醫(yī)師負(fù)責(zé)定點(diǎn)與測(cè)量，測(cè)量3次，取平均值。

1.4.3 軟組織面型變化：拍攝頭顱定位側(cè)位片，觀察軟組織面型變化，包括鼻唇角（上唇突點(diǎn)、鼻下點(diǎn)連線與鼻下點(diǎn)、鼻小柱點(diǎn)連線前交角）、Z角（眼耳平面與上唇突點(diǎn)、軟組織頦前點(diǎn)連線交角）、面角（眼耳平面與軟組織鼻根點(diǎn)、軟組織頦前點(diǎn)連線交角），由同一醫(yī)師測(cè)量，測(cè)量2次，取平均值。

1.4.4 上氣道矢狀徑：以芬蘭GE醫(yī)療集團(tuán)提供的數(shù)字化曲面斷層全景X光機(jī)（型號(hào)：OC200D）拍攝X線片，定位上氣道有關(guān)標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)定顱底點(diǎn)至后鼻棘點(diǎn)距離（PNS-Ba）、中咽壁點(diǎn)至懸雍垂尖點(diǎn)距離（U-MPW）、下咽壁點(diǎn)至?xí)捁赛c(diǎn)距離（V-LPW）、中咽壁點(diǎn)至軟腭后緣點(diǎn)距離（SPP-SPPW）。

1.4.5 家屬治療滿意度：采用筆者醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)治療滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，其中＜70分代表不滿意，70～89分代表基本滿意，＞89分代表非常滿意，除不滿以外其他計(jì)入總滿意度[5]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼功能、牙齒咬合力：兩組治療前咀嚼功能、牙齒咬合力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組咀嚼功能、牙齒咬合力均升高，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 下頜骨變化：治療前，兩組下頜體長(zhǎng)、喙突長(zhǎng)、下頜升支長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組下頜體長(zhǎng)、喙突長(zhǎng)、下頜升支長(zhǎng)均升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 軟組織面型變化：兩組治療前軟組織面型變化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后軟組織面型變化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 上氣道矢狀徑：兩組治療前PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW均升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 家屬治療滿意度：研究組家屬治療滿意度（95.24%）明顯高于對(duì)照組（73.81%）（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 研究組典型病例：患兒，女，11歲，因“嘴凸”前來(lái)就診，治療前下頜體長(zhǎng)、喙突長(zhǎng)、下頜升支長(zhǎng)、鼻唇角、Z角、面角、PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW分別為75 mm、52 mm、48 mm、85°、56°、80°、37 mm、6 mm、12 mm、9 mm，治療后下頜骨變化指標(biāo)、軟組織側(cè)貌、上氣道矢狀徑均得到改善，下頜體長(zhǎng)、喙突長(zhǎng)、下頜升支長(zhǎng)、鼻唇角、Z角、面角、PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW分別為85 mm、58 mm、59 mm、91°、63°、89°、45 mm、12 mm、16 mm、13 mm，患兒及其家屬滿意。見(jiàn)圖1～4。

3 討論

骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮誘因眾多，主要包括遺傳因素、不良口腔習(xí)慣、錯(cuò)誤口呼吸習(xí)慣等[6]。臨床對(duì)于此類(lèi)患兒多予以功能性矯治，借助矯治器可改變下頜姿勢(shì)位，優(yōu)化口頜肌群功能，最大程度糾正下頜后縮。

Twin-block矯治器是臨床應(yīng)用廣泛的功能性矯治器，戴入后，可促進(jìn)下頜骨向前發(fā)育，增加口腔空間，避免下唇、舌體兩者接觸，提高口腔閉合緊密度，此種軟組織代償利于提升咬合力與咀嚼功能[7]。本研究中，治療后，研究組咀嚼功能、牙齒咬合力優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。Twin-block主要通過(guò)前移下頜，對(duì)頜骨、牙槽骨、肌肉產(chǎn)生作用，從而達(dá)到矯正目的[8]。相關(guān)研究指出，Twin-block發(fā)揮促進(jìn)下頜升支、下頜骨生長(zhǎng)的作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后下頜體長(zhǎng)、下頜升支長(zhǎng)、喙突長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，提示Twin-block矯治器佩戴可促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)，與上述研究結(jié)果相似。

隨著人們對(duì)美的追求提高，患兒與醫(yī)師更為關(guān)注正畸治療帶來(lái)的軟組織面型變化，且有學(xué)者認(rèn)為軟組織面型變化可用于判定矯正效果，故分析軟組織面型變化意義重大[10]。筆者選取鼻唇角、Z角、面角作為判斷軟組織面型變化的指標(biāo)，其中鼻唇角增加可反映出唇部軟組織內(nèi)收，Z角、面角增加則提示軟組織面型由后縮型變?yōu)槠街毙?。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后鼻唇角、Z角、面角均高于對(duì)照組，可見(jiàn)Twin-block能改善骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒軟組織面型。究其原因，Twin-block向前拉伸下頜的同時(shí)，可糾正口周肌力異常，放松口周肌群，促使上下唇自然閉合，前移軟組織頦部，恢復(fù)患兒頦、唇、鼻間協(xié)調(diào)性，從而提高側(cè)貌輪廓美觀度。

骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合被認(rèn)為是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者常見(jiàn)矢狀骨面型[11]。鄒茵等[12]收集112例錯(cuò)牙合畸形患兒資料，發(fā)現(xiàn)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒喉咽、鼻咽氣道狹窄，相較于健康人群更易發(fā)生OSAHS。OSAHS危害較大，患兒可出現(xiàn)打鼾、嗜睡、遺尿等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生發(fā)育遲緩、行為異常、認(rèn)知缺陷等并發(fā)癥，故有必要對(duì)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒OSAHS發(fā)生情況予以重視[13-14]。OSAHS的誘因?yàn)闅獾廓M窄，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，上氣道矢狀徑可用作評(píng)估OSAHS病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)[15]。Twin-block通過(guò)前移下頜，可間接擴(kuò)大患兒上氣道，此方面效果已得到證實(shí)，但氣道具體發(fā)生哪些變化有待進(jìn)一步研究[16]。本研究結(jié)果表明，Twin-block矯治器能增加骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW，與張帆等[17]學(xué)者研究結(jié)果一致。分析原因可能在于，Twin-block能有效刺激下頜骨生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)下頜骨前移，并可使舌骨向前下方移位，利于擴(kuò)大咽部空間，提高氣道寬度，進(jìn)而改善患兒呼吸功能。此外，研究組家屬治療滿意度明顯較對(duì)照組高，這與應(yīng)用Twin-block矯治器促進(jìn)骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒生理功能改善、面型美觀度提高密不可分。

綜上所述，Twin-block應(yīng)用于骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮治療中，能改善患兒咀嚼功能，增強(qiáng)牙齒咬合力，促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)，提高面型美觀度，擴(kuò)大上氣道矢狀徑，利于改善呼吸功能，從而獲得家屬對(duì)治療效果的高度評(píng)價(jià)。

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[收稿日期]2022-08-17

本文引用格式：陳菁菁，王密，劉芳，等.Twin-block在骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合下頜后縮患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：53-57.