超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺纖維瘤的療效及對并發(fā)癥和美學效果的影響

[摘要]目的：探討超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺纖維瘤的效果。方法：選取2021年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的283例乳腺纖維瘤患者，依照其手術適應證及自身意愿分為兩組，常規(guī)組140例，行傳統(tǒng)開放手術，研究組143例，行超聲引導下微創(chuàng)旋切術。比較兩組手術指標、治療效果（清除率、術后1年復發(fā)率）、美學效果、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后1、3、5、7 d疼痛程度[視覺模擬量表（VAS）]。結(jié)果：研究組術中出血量較常規(guī)組少，手術時間、切口長度與住院時間較常規(guī)組短（P＜0.05）；兩組清除率、術后1年復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1、3、5、7 d，研究組VAS評分明顯較常規(guī)組低（P＜0.05）；研究組美學效果優(yōu)良率（92.31%）較常規(guī)組（73.57%）高，術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.29%）較常規(guī)組（23.57%）低（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺纖維瘤效果確切，且創(chuàng)傷小，患者疼痛程度低，術后并發(fā)癥少，美學效果好，復發(fā)風險低，值得推廣應用。

[關鍵詞]乳腺纖維瘤；超聲引導；微創(chuàng)旋切術；傳統(tǒng)開放手術；并發(fā)癥；美學效果；疼痛程度

[中圖分類號]R737.9 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0037-04

Effect of Ultrasound-guided Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Breast Fibroma and Its Influence on Complications and Aesthetic Effect

SONG Fangliang， MU Weimin， LYU Yanli， LI Yi

[ Department of Breast Surgery， Shunyi Maternity and Childcare Hospital of Beijing （ Shunyi Wumen's & Children's Hospital of Beijing Children's Hospital ）， Beijing 101300， China ]

Abstract： Objective To investigate the effect of ultrasound guided minimally invasive surgery for breast fibroma. Methods 283 patients with breast fibroma received in the author's hospital from January 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the surgical methods， 140 patients in the conventional group were treated with traditional open surgery， and 143 patients in the study group were treated with ultrasound guided minimally invasive surgery. The operation indexes， cosmetic results， postoperative complication rate， pain degree at 1， 3， 5 and 7 days after operation [visual analog scale （VAS）] were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the study group was less than that in the conventional group， and the operation time， incision length and hospital stay were shorter than those in the conventional group （P＜0.05）. At 1， 3， 5 and 7 days after operation， the VAS score of the study group was significantly lower than that of the conventional group （P＜0.05）. The excellent and good cosmetic results rate of the study group （92.31%） was higher than that of the conventional group （73.57%）， and the postoperative complication rate （6.29%） was lower than that of the conventional group （23.57%） （P＜0.05）. Conclusion Ultrasound guided minimally invasive surgery is effective in the treatment of breast fibroma， with less trauma， less pain， fewer postoperative complications， and excellent cosmetic results， which is worthy of promotion and application.

Key words： breast fibroma; ultrasound guidance; minimally invasive surgery; traditional open surgery; complication; aesthetic effect; pain degree

乳腺纖維瘤是一種臨床常見乳腺良性腫瘤，多發(fā)于中青年女性，隨著病情進展可出現(xiàn)乳房腫脹、乳房疼痛等癥狀，對患者正常工作、學習和生活造成極大影響[1]。及時徹底切除病灶，并盡可能保留乳房功能，保證術后美觀性，已成為治療共識[2]。傳統(tǒng)開放手術雖能有效切除病灶，但創(chuàng)傷較大，不利于切口愈合，且術后瘢痕明顯，美學效果較差，易使患者產(chǎn)生失落、自卑等不良情緒[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與進步，超聲引導下微創(chuàng)旋切術由于具有創(chuàng)傷小、切除準確、美學效果好等優(yōu)勢逐漸在乳腺外科得到應用[4]。本研究選取筆者醫(yī)院收治的283例乳腺纖維瘤患者為研究對象，分別行傳統(tǒng)開放手術和超聲引導下微創(chuàng)旋切術，對比分析不同方法對術后并發(fā)癥、美學效果及疼痛程度等的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的283例乳腺纖維瘤患者，依照其手術適應證及自身意愿分為研究組（n=143）和常規(guī)組（n=140）。兩組一般資料（年齡、腫塊部位、病程、腫塊直徑、BI-RADS分類、體重）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》[5]中乳腺纖維瘤診斷標準，經(jīng)乳腺超聲、乳腺鉬靶X線檢查證實；年齡≥18歲；單側(cè)發(fā)?。痪邆渫饪剖中g指征；治療依從性優(yōu)良；臨床資料齊全；患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：接受過相關治療；合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全、嚴重感染、嚴重營養(yǎng)不良、凝血功能異常、免疫功能障礙、神經(jīng)功能異常、交流障礙；對麻醉藥物過敏；處于經(jīng)期、孕期、哺乳期；有隆乳史；近6個月內(nèi)有嚴重創(chuàng)傷史、手術史；失訪。

1.3 方法：兩組術前均完善心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，經(jīng)超聲檢查確定病灶位置，并進行體表標記。

1.3.1 常規(guī)組：行傳統(tǒng)開放手術，術前經(jīng)超聲檢查確定并標記病灶與切口位置，取仰臥位，上舉上肢，常規(guī)消毒、鋪巾，以1%利多卡因?qū)嵤┚致?，以乳頭為中心做一放射狀切口（3～5 cm），逐層切開皮膚、皮下組織，切除腫瘤及四周少量腺體，電凝止血，常規(guī)消毒，逐層縫合，最后對創(chuàng)口進行加壓包扎。

1.3.2 研究組：行超聲引導下微創(chuàng)旋切術，取仰臥位，上舉上肢，常規(guī)消毒、鋪巾，以1%利多卡因?qū)嵤┚致?，依照術前超聲檢查定位的腫塊位置、大小，選擇乳暈下緣、乳房下緣或腋前線為穿刺點，在穿刺點做一3～5 mm切口，在超聲引導下置入旋切刀（美國巴德公司，型號：7G），至病灶深處后行抽吸旋切，在超聲監(jiān)控下利用旋切刀凹槽取出切下的腫瘤組織，多次旋切后觀察腫瘤回聲情況，保證病灶切除完全后退出旋切刀，常規(guī)消毒，以無菌紗布加壓包扎創(chuàng)口。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術相關指標：統(tǒng)計比較兩組手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間。

1.4.2 清除率、復發(fā)率：比較兩組腫瘤清除率，隨訪1年，統(tǒng)計兩組復發(fā)情況。

1.4.3 疼痛程度：以視覺模擬量表（VAS）評估兩組術后1、3、5、7 d時的疼痛程度，總分0～10分，其中0分代表無痛，10分代表劇痛[6]。

1.4.4 美學效果：術后1年，患者身體內(nèi)部組織修復，創(chuàng)口瘢痕進入成熟期，不再繼續(xù)增生，按照以下標準[7]評估兩組乳房美學效果。優(yōu)：兩側(cè)乳房外觀無差異，基本對稱，瘢痕不明顯；良：兩側(cè)乳房外觀差異較小，肉眼可見瘢痕；中：兩側(cè)乳房外觀差異較明顯，不對稱；差：兩側(cè)乳房外觀差異明顯，術側(cè)瘢痕明顯且有攣縮感。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 術后并發(fā)癥：統(tǒng)計比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下瘀斑、切口感染、血腫、乳房變形等。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料如腫塊部位、BI-RADS分類、美學效果、術后并發(fā)癥以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料如年齡、病程、腫塊直徑、體重、手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、VAS評分以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術相關指標：研究組術中出血量較常規(guī)組少，手術時間、切口長度與住院時間較常規(guī)組短（P＜0.05），見表2。

2.2 治療效果：兩組均完全清除乳腺纖維瘤，隨訪1年，研究組復發(fā)4例，復發(fā)率為2.80%，常規(guī)組復發(fā)8例，復發(fā)率為5.71%，組間清除率、復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 疼痛程度：術后1、3、5、7 d，研究組VAS評分明顯較常規(guī)組低（P＜0.05），見表3。

2.4 美學效果：研究組美學效果優(yōu)良率為92.31%，常規(guī)組為73.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 術后并發(fā)癥：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.29%）較常規(guī)組（23.57%）低（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏加快，女性生活、工作壓力增加，作息、飲食規(guī)律發(fā)生變化，乳腺纖維瘤發(fā)病率升高[8]。傳統(tǒng)開放手術是既往治療乳腺纖維瘤的主要方式，隨著微創(chuàng)理念的深入及女性對美的重視度提高，該術式弊端逐漸顯現(xiàn)，有必要尋找一種兼顧美觀、效果、安全的術式[9]。

超聲引導下微創(chuàng)旋切術是微創(chuàng)術式的一種，借助超聲可準確定位，在多次旋切下達到徹底清除病灶的目的，相較于傳統(tǒng)開放手術，該術式優(yōu)勢如下：①切口小，無需縫合，術中出血量少，手術時間、住院時間較短，創(chuàng)口愈合快速，患者疼痛感受較輕；②借助超聲能清晰觀察病灶狀態(tài)，利于確定切口位置，避免帶來較大創(chuàng)傷，且能完整切除微小腫瘤與深部腫瘤，清除效果優(yōu)異，同時在超聲引導下可準確繞開大血管，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率；③術后瘢痕不明顯，美學效果優(yōu)良[10-12]。汪茜等[13]指出，行超聲引導下微創(chuàng)旋切術的乳腺良性腫瘤患者，瘢痕長度、手術時間、住院時間均較行傳統(tǒng)開放手術患者短。本研究中研究組患者手術各項指標包括術中出血量、手術時間、切口長度、術后VAS評分與住院時間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），體現(xiàn)出超聲引導下微創(chuàng)旋切術具有減少出血、縮短手術時長、切口長度、住院時間及減輕術后疼痛的優(yōu)勢，與上述研究結(jié)果相符。分析原因在于，傳統(tǒng)開放手術切口為30～50 mm，超聲引導下微創(chuàng)旋切術切口為3～5 mm，既能減少出血量，還能節(jié)約清創(chuàng)與縫合時間，減輕對患者的傷害，從而緩解術后疼痛，縮短術后恢復時間。另外，旋切刀可連續(xù)旋切病灶組織，為完整切除病灶提供技術保證，還可借助超聲確認乳腺腫塊是否被徹底切除，從而最大限度減少腫瘤組織殘留，降低復發(fā)率。因此，在治療效果方面，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組清除率、術后1年復發(fā)率無明顯差異（P＞0.05）。

青年患者對手術美學效果要求較高，而臨床相關報道較少。瘢痕長度是評價乳房美學效果的一項重要指標，傳統(tǒng)開放手術一方面在切口長度、縫合包扎的影響下，術后創(chuàng)口愈合緩慢，瘢痕也較為明顯，另一方面主要借助術前超聲檢查確定病灶位置，術中為徹底切除病灶通常會擴大切除范圍，導致術后瘢痕明顯，而超聲引導下微創(chuàng)旋切術切口較小，無需縫合，加之切除病灶組織時不會損傷正常組織，可最大程度保留乳房原貌[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組美學效果優(yōu)良率明顯較常規(guī)組高（P＜0.05），可見行超聲引導下微創(chuàng)旋切術可極大提升美學效果。本研究還顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），證實超聲引導下微創(chuàng)旋切術的安全性，可能與該術式對患者乳腺組織、皮膚屏障損傷均較小有關。行超聲引導下微創(chuàng)旋切術注意事項如下：①術中保證旋切刀刀尖向上，防止誤入胸腔，引發(fā)氣胸、血胸；②術前應對病灶質(zhì)地、數(shù)量與大小進行評估，在旋切刀因磨損變鈍前結(jié)束手術。

綜上所述，超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺纖維瘤效果確切，且創(chuàng)傷小，患者疼痛程度低，術后并發(fā)癥少，美學效果優(yōu)良，復發(fā)風險低，值得推廣應用。

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[收稿日期]2023-06-21

本文引用格式：宋方亮，穆為民，呂艷麗，等.超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺纖維瘤的療效及對并發(fā)癥和美學效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（9）：37-40.