局部皮瓣聯(lián)合精細(xì)減張美容縫合在面部急性外傷修復(fù)中的臨床應(yīng)用

[摘要]目的：探討局部皮瓣修復(fù)聯(lián)合精細(xì)減張美容縫合技術(shù)在面部急性外傷中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月-2023年10月筆者科室收治的51例面部急性外傷患者。根據(jù)創(chuàng)面部位、形狀以及皮膚缺損情況，選擇和設(shè)計(jì)不同的局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)中均采用精細(xì)減張美容縫合技術(shù)縫合傷口。隨訪觀察修復(fù)效果及記錄患者滿意度。采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)。結(jié)果：所有患者創(chuàng)面均一期愈合，皮瓣色澤良好，無(wú)明顯瘢痕增生，與健側(cè)基本對(duì)稱。術(shù)后3個(gè)月，患者SDS、SAS評(píng)分均低于術(shù)后1周（P＜0.05），患者滿意率達(dá)98.04%。結(jié)論：局部皮瓣修復(fù)聯(lián)合精細(xì)減張美容縫合在面部急性外傷中應(yīng)用效果良好，瘢痕小，能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]局部皮瓣；美容縫合；減張；面部；外傷

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0026-03

Clinical Application of Local Skin Flap Combined with Fine Reduction Aesthetic Suture in the Repair of Acute Facial Trauma

YANG Yayun， CUI Huixin， DING Tao

（ Department of Burns and Plastic Surgery， the Third People's Hospital of Hefei， Hefei 230041， Anhui， China ）

Abstract： Objective To investigate the clinical application of local skin flap combined with fine reduction aesthetic suture in acute facial trauma. Methods A total of 51 patients with acute facial trauma admitted to the author's department from June 2020 to October 2023 were selected. According to the location， shape and defect of the wound， different local flaps were selected and designed to repair the wound. All the wounds were sutured by fine reduction aesthetic suture technique. The repair effect was observed and the satisfaction of the patients was recorded. Self-rating depression scale （SDS） and Self-rating anxiety scale （SAS） were used to evaluate the psychological status of patients. Results The wounds of all patients healed in the first stage. The flaps had good color， no obvious scar hyperplasia， and were basically symmetrical with the healthy side. The SDS and SAS scores of patients 3 months after operation were lower than those 1 week after operation （P＜0.05）， and the satisfaction rate of patients was 98.04%. Conclusion The application of local skin flap combined with fine reduction aesthetic suture technique in acute facial trauma has good effect， small scar， can reduce the psychological burden of patients， and is worthy of clinical promotion.

Key words： local flap; cosmetic suture; reduce tension; face; trauma

面部外傷的發(fā)生率較高，面部急性外傷不僅對(duì)患者的外貌造成明顯影響，還可能引起功能障礙和心理困擾[1-2]。傳統(tǒng)處理頜面部外傷，主要關(guān)注創(chuàng)口的關(guān)閉和愈合，而很少考慮創(chuàng)口愈合后的美觀情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)失面部外觀和功能修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，進(jìn)而使患者的面部功能或美觀受損[3-4]。精細(xì)減張美容縫合技術(shù)可以在創(chuàng)傷愈合后，通過(guò)精細(xì)縫合和層次化處理，最大限度地保留面部的自然輪廓和美觀度。而局部皮瓣修復(fù)技術(shù)則可以提供額外的組織覆蓋，保護(hù)面部組織結(jié)構(gòu)，防止進(jìn)一步損傷和感染。鑒于此，本研究主要探究面部急性外傷創(chuàng)面采用精細(xì)減張美容縫合聯(lián)合局部皮瓣修復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2023年10月筆者醫(yī)院收治的51例面部皮膚軟組織缺損患者為研究對(duì)象，其中男24例，女27例；年齡20～87歲，平均（38.96±10.21）歲；傷后到就診時(shí)間0.5～24 h，平均（3.79±0.52）h；損傷部位中面頰部19例，額部12例，下頜部12例，眼周4例，鼻部2例，復(fù)合傷2例；損傷面積1.8 cm×5.8 cm～2.56 cm×9.75 cm，平均（18.85±2.52）cm2。本研究已通過(guò)倫理審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：面部外傷合并局部皮膚缺損；生命體征平穩(wěn)；精神正常，神志清醒，能配合治療及隨訪；對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器損傷，可能危及生命；合并凝血功能障礙相關(guān)疾病。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：完善頭顱CT等相關(guān)檢查，排除顱內(nèi)出血等嚴(yán)重合并癥，術(shù)區(qū)備皮。

1.3.2 術(shù)中操作：⑴常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因（含1：20萬(wàn)腎上腺素）局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉效果滿意后，0.9%生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，清理創(chuàng)面異物及修剪失活皮膚軟組織。⑵根據(jù)外傷缺損位置及大小選擇皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣選擇以隨意皮瓣為主，主要有以下幾種。①菱形皮瓣及改良菱形皮瓣：適用范圍較廣，尤其適用于面頰部、額顳部缺損；②鼻唇溝皮瓣：適用于鼻尖及鼻背部缺損；③A-T皮瓣：適用于眉部及眼瞼缺損；④矩形皮瓣：適用于額部、眉部缺損。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)需注意皮瓣的長(zhǎng)寬比例，通常比例為1.5：1，血供豐富區(qū)域長(zhǎng)寬比例可達(dá)2～3：1。⑶在皮瓣覆蓋創(chuàng)面后，使用可吸收縫線進(jìn)行分層間斷縫合，消除死腔。采用精細(xì)減張美容縫合技術(shù)進(jìn)行皮下組織減張縫合，使用5-0可吸收縫線從深向淺穿透真皮組織，并確保真皮層緊密貼合。邊緣間距2～3 mm，針距為4～5 mm。表皮則使用6-0或7-0尼龍線進(jìn)行間斷縫合，使得對(duì)位精確、逐層減張，并使表皮微微外翻縫合。

1.3.3 術(shù)后處理：損傷或污染較重的創(chuàng)面予抗感染治療3～5 d，術(shù)后定期換藥，外涂復(fù)方多粘菌素B軟膏，24 h內(nèi)拔除引流皮片，根據(jù)引流情況在3 d內(nèi)拔除引流管。術(shù)后7～10 d拆除縫合線，拆線后予硅酮類瘢痕膏（貼）抗瘢痕治療3～6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài)評(píng)分：術(shù)后1周內(nèi)及術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用SDS及SAS[5-6]評(píng)估患者心理狀態(tài)。SDS、SAS量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4分進(jìn)行評(píng)估，其中SDS評(píng)分臨界值為53分，SAS評(píng)分臨界值為50分，超過(guò)臨界值即為存在抑郁、焦慮，評(píng)分越高提示焦慮抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2 術(shù)后滿意度：術(shù)后隨訪3個(gè)月，調(diào)查患者對(duì)治療的滿意度。非常滿意：切口愈合良好，瘢痕不明顯，與健側(cè)對(duì)稱，外形非常滿意；滿意：切口愈合良好，遺留細(xì)小瘢痕，與健側(cè)對(duì)稱，外形滿意；不滿意：切口愈合欠佳，存在局部皮瓣壞死，瘢痕增生，與健側(cè)不對(duì)稱?？倽M意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀態(tài)評(píng)分：患者術(shù)后3個(gè)月的SDS和SAS評(píng)分均低于術(shù)后1周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者滿意度調(diào)查結(jié)果：術(shù)后隨訪3個(gè)月，51例患者中，非常滿意者11例，滿意者39例，不滿意者1例，滿意率為98.04%。不滿意患者主要原因?yàn)閯?chuàng)面短期內(nèi)色素沉著明顯，經(jīng)抗瘢痕藥膏及激光輔助治療后有所改善。

2.3 典型病例

2.3.1 病例1：某男，26歲，面部外傷1 h余入院。專科檢查：左上唇唇珠處可見(jiàn)大小約2.5 cm×3.5 cm皮膚挫裂傷，深約1.5 cm，部分皮膚缺損，與口腔內(nèi)相通，口腔黏膜可見(jiàn)數(shù)個(gè)裂口，長(zhǎng)1.0～2.5 cm，伴大量泥沙樣異物附著。鼻底部可見(jiàn)長(zhǎng)約1.5 cm皮膚裂傷，深約1.0 cm，形狀不規(guī)則。下唇可見(jiàn)三處裂口，大小分別約0.5 cm、1.0 cm、2.0 cm，均跨越紅白唇交界線，深約1.0 cm，伴大量泥沙樣異物附著。唇珠形態(tài)破壞，唇周圍腫脹明顯，下頜可見(jiàn)多處皮膚擦傷。術(shù)中探查見(jiàn)左上唇損傷面積較大，伴皮膚缺損，與口腔內(nèi)貫通，創(chuàng)面污染較重。去除失活組織后設(shè)計(jì)改良菱形皮瓣修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面，分層間斷縫合皮膚及皮下組織層，術(shù)后予抗感染治療，傷處予復(fù)方多粘菌素B軟膏涂抹，隔日換藥，術(shù)后1周拆線。隨訪3個(gè)月，皮瓣質(zhì)地及色澤與受區(qū)一致，無(wú)明顯瘢痕增生，唇珠形態(tài)良好，與健側(cè)對(duì)稱，外形滿意。見(jiàn)圖1。

2.3.2 病例2：某男，24歲，騎車時(shí)摔倒致面部外傷1 h余入院。?？茩z查：右側(cè)顴部、額部及左側(cè)顳部、口角區(qū)域均有傷后表現(xiàn)，左側(cè)口角皮膚可見(jiàn)面積約2.0 cm×3.0 cm皮膚挫裂傷，深約1.0 cm。右側(cè)顴部可見(jiàn)面積約3.0 cm×3.0 cm皮膚挫裂傷，左側(cè)顳部可見(jiàn)面積約3.0 cm×2.5 cm皮膚挫裂傷。術(shù)中探查見(jiàn)左側(cè)口角傷口較為嚴(yán)重，創(chuàng)面污染較重。去除失活組織后設(shè)計(jì)改良菱形皮瓣修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面，分層間斷縫合皮膚及皮下組織層，術(shù)后予抗感染治療，傷處予復(fù)方多粘菌素B軟膏涂抹，隔日換藥，術(shù)后1周拆線。隨訪3個(gè)月，嘴角處有輕度瘢痕，與健側(cè)對(duì)稱，外形滿意。見(jiàn)圖2。

3 討論

車禍等意外事故給人們帶來(lái)的損傷往往是不可避免的，但選擇不同的手術(shù)方式卻可以最大程度減少事故后給人們?cè)斐傻膫?。?jù)調(diào)查85%的外傷患者會(huì)擔(dān)心傷后遺留瘢痕問(wèn)題[7]。然而，面部外傷后瘢痕不僅可能影響器官和組織功能，還會(huì)一定程度上引起不良的心理反應(yīng)。陳瀟等[8]研究表明，面部手術(shù)患者有較高的病恥感。因此，越來(lái)越多的急診外傷患者主動(dòng)要求美容縫合處理傷口。在面部創(chuàng)傷合并皮膚缺損時(shí)，局部皮瓣往往是修復(fù)創(chuàng)面的最佳選擇[9]。曹林等[10]學(xué)者研究表明，局部皮瓣修復(fù)應(yīng)用于頭面部軟組織缺損治療中可達(dá)到良好效果，促進(jìn)瘢痕有效恢復(fù)，且皮瓣成活率較高，提升患者對(duì)修復(fù)的滿意度。

本研究中，針對(duì)面部創(chuàng)傷合并皮膚缺損患者應(yīng)用局部皮瓣聯(lián)合精細(xì)減張美容縫合技術(shù)，術(shù)后瘢痕較小，患者滿意度高。研究結(jié)果顯示，后皮瓣色澤良好，無(wú)明顯瘢痕增生，與健側(cè)基本對(duì)稱，外形滿意度高。術(shù)后3個(gè)月患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于術(shù)后1周內(nèi)，這提示局部皮瓣在面部急性外傷中應(yīng)用臨床效果良好。為了取得良好的術(shù)后效果及更高的患者滿意度，在手術(shù)過(guò)程中仍有很多細(xì)節(jié)需要注意。對(duì)此筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：⑴徹底的清創(chuàng)：清創(chuàng)是手術(shù)過(guò)程中的第一步，需探查面部損傷程度，亦是皮瓣選擇的重要因素。清創(chuàng)過(guò)程包括清除壞死組織和異物、止血以及沖洗。需注意以下幾點(diǎn)：①在多數(shù)面部車禍傷中，創(chuàng)面內(nèi)合并泥沙樣異物或玻璃碎片很常見(jiàn)，清除過(guò)程耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是泥沙樣異物常常附著于組織上，難以徹底清除。但徹底的清創(chuàng)是必不可少的，術(shù)者需耐心操作。朱亮等[11]提倡在熟悉局部皮瓣設(shè)計(jì)前提下可大膽切除挫傷組織，保證傷處兩側(cè)皮緣“質(zhì)量”，減少術(shù)后瘢痕的形成。在保證張力的情況下可適當(dāng)修剪附著異物的組織，眼周及口周組織需謹(jǐn)慎去除，以免影響功能。②止血需徹底，避免形成皮下血腫，影響創(chuàng)面愈合。必要時(shí)可使用雙極電凝精確止血，較深的損傷可放置引流皮片或細(xì)引流管。③在考慮存在厭氧菌感染可能時(shí)可使用雙氧水沖洗，其余情況首選生理鹽水，以減少對(duì)傷口的刺激[12]。⑵皮瓣的選擇：局部皮瓣的適應(yīng)證范圍廣，靈活性強(qiáng)，臨床上常用的有旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣及易位皮瓣。在急診外傷創(chuàng)面中，傷口多數(shù)為不規(guī)則形，可根據(jù)傷口形狀靈活設(shè)計(jì)皮瓣。如類似“V”或“Y”形缺損創(chuàng)面可優(yōu)先選擇“V-Y”皮瓣修復(fù)，方形或類圓形的缺損可選擇菱形或改良菱形皮瓣修復(fù)等。當(dāng)然，面部特殊部位的皮瓣選擇不同。比如鼻背部缺損常選擇鼻唇溝皮瓣，眉部及眼瞼缺損常選擇“A-T”皮瓣，額部小面積缺損可選擇矩形推進(jìn)皮瓣等?？傊ぐ甑倪x擇設(shè)計(jì)十分重要，需遵循“寧簡(jiǎn)勿繁、切口隱蔽、血運(yùn)保障”原則。⑶精細(xì)的縫合：無(wú)張力縫合創(chuàng)口是減少瘢痕的關(guān)鍵點(diǎn)[13-14]。通過(guò)精細(xì)減張縫合技術(shù)在真皮層與皮下組織交界處減張，保證了皮膚切口處達(dá)到最小張力甚至無(wú)張力縫合，最大程度減輕術(shù)后瘢痕的形成。⑷細(xì)致的護(hù)理：術(shù)后換藥堅(jiān)持使用復(fù)方多粘菌素B軟膏，減輕局部炎癥。需及時(shí)清理傷口血痂及滲出液，口腔內(nèi)傷口需保證口腔清潔，餐后及時(shí)清理食物殘?jiān)?。術(shù)后細(xì)致的護(hù)理對(duì)傷口愈合非常重要，卻往往容易被忽視。⑸早期的抗瘢痕治療：《瘢痕早期治療全國(guó)專家共識(shí)（2020版）》［15]建議術(shù)后盡早干預(yù)瘢痕的形成。通過(guò)使用硅酮類抗瘢痕藥物、激光治療等方法，有助于減少瘢痕形成，患者接受程度高。

綜上所述，局部皮瓣聯(lián)合精細(xì)減張美容縫合技術(shù)在面部急性外傷中應(yīng)用效果良好，不僅能解決患者的病痛，同時(shí)還能減少術(shù)后瘢痕形成，有助于減輕患者術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)和提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Pillai M S， Chaudhary G， Khari M， et al. Real-time image enhancement for an automatic automobile accident detection through CCTV using deep learning[J]. Soft Computing， 2021，25（18）：11929-11940.

[2]李衛(wèi)平，于揚(yáng)，秦濤，等.急診頜面部外傷流行病學(xué)特征分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2023，53（4）：398-403.

[3]羅倩，郝瑜，李少霞.心形美容縫合聯(lián)合早期超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療面部外傷的臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：38-41.

[4]張勇，湯緒文，劉洋，等.美容縫合技術(shù)在急診外傷中的臨床應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2021，17（6）：529-531，544.

[5]魏春梅，徐勁松，李超，等.心理干預(yù)改善惡性腫瘤患者的焦慮和抑郁的臨床情況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（13）：169-172.

[6]高向陽(yáng)，李霞，徐三平，等.原發(fā)性慢性失眠患者失眠嚴(yán)重程度與抑郁和焦慮的相關(guān)性研究[J].健康體檢與管理，2023，4（3）：264-269.

[7]馬麗娟，潘佳瑞.寧夏海原地區(qū)口腔頜面部外傷患者心理健康狀況調(diào)查[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（3）：266-268.

[8]陳瀟，劉東玲，王秀麗，等.頜面部手術(shù)患者病恥感的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（13）：1758-1763.

[9]張琨，王錫蓓，張江來(lái)，等.局部旋轉(zhuǎn)皮瓣在面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（10）：25-28.

[10]曹林，席慶春，方明松，等.局部皮瓣在面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：15-17.

[11]朱亮，胡瑞斌，周丹亞，等.局部皮瓣在急診面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果分析（附37例報(bào)告）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2023，35（7）：920-922.

[12]侯橋林，鄧素貞.急診美容縫合術(shù)與普通急診清創(chuàng)縫合術(shù)在面部外傷治療中的效果分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2023，28（2）：167-169.

[13]官劍，朱薛鋒，游小恩.整形縫合聯(lián)合瘢痕康復(fù)技術(shù)對(duì)面部外傷的綜合治療[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（4）：685-686.

[14]溫曉洲，孫愛(ài)華，劉鍵，等.急診頜面部外傷患者精準(zhǔn)分層縫合與普通縫合瘢痕康復(fù)效果觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，25（6）：595-597.

[15]中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)瘢痕醫(yī)學(xué)分會(huì).瘢痕早期治療全國(guó)專家共識(shí)（2020版）[J].中華燒傷雜志，2021，37（2）：113-125.

[收稿日期]2024-01-31

本文引用格式：楊亞運(yùn)，崔會(huì)新，丁濤.局部皮瓣聯(lián)合精細(xì)減張美容縫合在面部急性外傷修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：26-29.