復(fù)方黃柏液聯(lián)合濕性愈合敷料治療老年深Ⅱ度燒傷難愈性創(chuàng)面的臨床觀察

[摘要]目的：探討復(fù)方黃柏液聯(lián)合濕性愈合敷料對(duì)老年深Ⅱ度燒傷難愈性創(chuàng)面的治療效果。方法：選取2018年3月-2023年3月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形科治療的120例老年深Ⅱ度燒傷難愈性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、高劑量治療組、低劑量聯(lián)合組和高劑量聯(lián)合組4組，每組30例。對(duì)照組予1% TBSA創(chuàng)面外用碘伏溶液35 ml及干燥無(wú)菌敷料包扎，高劑量治療組予1% TBSA創(chuàng)面外用復(fù)方黃柏液涂劑35 ml及干燥無(wú)菌敷料包扎，低劑量聯(lián)合組予1% TBSA創(chuàng)面外用復(fù)方黃柏液涂劑17.5 ml及用濕性愈合敷料包扎，高劑量聯(lián)合組予1% TBSA創(chuàng)面外用復(fù)方黃柏液涂劑35 ml及用濕性愈合敷料包扎，四組均每天換藥1次，持續(xù)治療21 d。觀測(cè)四組患者治療14 d后創(chuàng)面病理學(xué)變化，評(píng)價(jià)治療21 d后臨床療效，于7、14、21 d后計(jì)算治療創(chuàng)面愈合率，測(cè)定創(chuàng)面組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-7（FGF-7）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、半胱胺酸天冬氨酸水解酶-3（Caspase-3）水平、核轉(zhuǎn)錄因子-κBp65（NF-κBp65）表達(dá)情況及創(chuàng)面組織細(xì)胞凋亡率。結(jié)果：治療后，四組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面VEGF、FGF-7、TNF-α、NF-κBp65水平、創(chuàng)面細(xì)胞凋亡率及Caspase-3水平比較，高劑量聯(lián)合組最優(yōu)，之后依次是高劑量治療組、低劑量聯(lián)合組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方黃柏液涂劑外用對(duì)老年深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床治療與使用劑量呈正相關(guān)，與濕性愈合敷料聯(lián)合后臨床療效更佳，可促進(jìn)生長(zhǎng)因子合成釋放，改善炎癥反應(yīng)及抑制細(xì)胞凋亡促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方黃柏液；濕性愈合敷料；老年；深Ⅱ度燒傷；難愈性創(chuàng)面；臨床療效；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-7；腫瘤壞死因子-α；半胱胺酸天冬氨酸水解酶-3；核轉(zhuǎn)錄因子-κBp65；細(xì)胞凋亡率

[中圖分類號(hào)]R644 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0016-05

Clinical Observation of Compound Cortex Phellodendri Liquid Combined with Wet Healing Dressing in the Treatment of Refractory Deep Ⅱ Degree Burn Wounds in the Elderly

XIAO Changshuan1， LIU Yaping2， WANG Hao1， BAO Haiyang1， YANG Jingzhe1， CHEN Hongyu1

（ 1.Department of Burn and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Chengde 067000， Hebei， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Jinan Lixia District Second People's Hospital， Jinan 250000， Shandong， China ）

Abstract： Objective To investigate the therapeutic effects of Compound Cortex Phellodendri Liquid combined with wet healing dressing on refractory deep II degree burn wounds in the elderly. Methods A total of 120 elderly patients with refractory deep II degree burn wounds who were treated in the Department of Burn and Plastic Surgery at the Affiliated Hospital of Chengde Medical University from March 2018 to March 2023 were selected as the study subjects. They were divided into the control group， the high-dose treatment group， low-dose combination group and high-dose combination group， with 30 patients in each group. The control group was treated with 35 ml of 1% TBSA topical iodophor solution and dry sterile dressing. The high-dose treatment group was treated with 35 ml of 1% TBSA topical Compound Cortex Phellodendri Liquid and dry sterile dressing. The low-dose combination group was treated with 17.5 ml of 1% TBSA topical Compound Cortex Phellodendri Liquid and wet healing dressing. The high-dose combination group was treated with 35 ml of 1% TBSA topical Compound Cortex Phellodendri Liquid and wet healing dressing. Each group changed their dressing once a day， for 21 days. Pathological changes of wound surface after 14 d of treatment were observed. Clinical efficacy after 21 d of treatment was evaluated. 7 d， 14 d and 21 d later， wound healing rates were calculated. The levels of vascular endothelial growth factor （VEGF）， fibroblast growth factor-7 （FGF-7）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and caspase-3 in wound tissues， the expression of nuclear factor- κBp65（NF-κBp65） and wound cell apoptosis rate were measured. Results After treatment， the wound healing rate， the levels of VEGF， FGF-7， TNF-α， and NF-κBp65， the apoptosis rate of wound cells， and the level of Caspase-3 in the four groups were compared， and the high-dose combined group was the best， followed by the high-dose combined group， the low-dose combined group， and the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Clinical efficacy of Compound Cortex Phellodendri Liquid in the treatment of refractory deep II degree burn wounds in the elderly is positively correlated with the dosage. The combined use with wet healing dressing can achieve clinical efficacy， promote the synthesis and release of growth factors， improve inflammatory reactions， inhibit cell apoptosis， and promote wound healing.

Key words： Compound Cortex Phellodendri Liquid; wet healing dressing; elderly; deep Ⅱ degree burn; refractory wound; clinical efficacy; VEGF; FGF-7; TNF-α; Caspase-3; NF-κBp65; cell apoptosis rate

深Ⅱ度燒傷是傷至真皮乳頭層和部分網(wǎng)狀層的體表創(chuàng)傷，老年燒傷患者由于自身機(jī)體抵抗力下降、自我修復(fù)能力減弱，促使燒傷后感染風(fēng)險(xiǎn)更高，處理不當(dāng)易形成難愈性創(chuàng)面[1-2]。目前，關(guān)于治療老年深Ⅱ度燒傷難愈性創(chuàng)面的外用涂劑及敷料的選擇仍處于探索階段，在敷料方面，相對(duì)于常規(guī)干燥敷料，濕性敷料予以創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，可減輕更換藥物帶來(lái)的疼痛，提高患者舒適度。有研究將濕性敷料應(yīng)用在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，表明其能減輕炎癥反應(yīng)、疼痛損傷、細(xì)菌生長(zhǎng)，利于纖維蛋白膜產(chǎn)生，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[3-4]。同時(shí)，復(fù)方黃柏液涂劑具有清熱解毒、散結(jié)排膿，消腫止痛等功效，有研究指出，其具有廣譜抗菌作用，用于藏毛竇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后感染患者中效果顯著，可減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)、緩解創(chuàng)面組織損傷、促進(jìn)微循環(huán)重建，從而加速創(chuàng)面愈合[5]。但其在燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚有待充實(shí)，且其應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的劑量也尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究擬通過不同劑量的復(fù)方黃柏液聯(lián)合濕性愈合敷料，對(duì)老年深Ⅱ度燒傷難愈性創(chuàng)面進(jìn)行治療，探討臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2023年3月筆者科室收治的120例老年深Ⅱ度燒傷難愈性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法、非隨機(jī)臨床同期對(duì)照研究及患者自愿原則分為對(duì)照組、高劑量治療組、低劑量聯(lián)合組和高劑量聯(lián)合組4組，每組各30例。四組患者一般資料見表1，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審批，所有患者對(duì)本研究知情且簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確燒傷病史，燒傷創(chuàng)面深度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《燒傷治療學(xué)（第三版）》[6]；采用三度四分法明確為深Ⅱ度燒傷，具體表現(xiàn)為局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較小的水皰，創(chuàng)面基底微濕、微紅或紅白相間，質(zhì)較韌，感覺遲鈍，溫度降低，并可見粟粒大小的紅色小點(diǎn)，或細(xì)小樹枝狀血管。

1.2.2 中醫(yī)診斷：有明確燒傷病史，燒傷創(chuàng)面深度分期辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。參考舌脈，且有主證及2項(xiàng)以上的次證，具體表現(xiàn)為創(chuàng)面表皮松解或剝脫，紅腫灼痛為主證；便秘尿赤，壯熱煩渴，口干喜飲，舌紅絳而干，舌光無(wú)苔或苔黃糙，脈洪數(shù)或弦細(xì)數(shù)為次證。

1.3 納入、排除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于60歲并小于75歲；燒傷創(chuàng)面總面積占比評(píng)估參考《中國(guó)九分法》[8]，根據(jù)成人體表面積（TBSA）計(jì)算方法，明確燒傷創(chuàng)面總面積小于10%TBSA；對(duì)復(fù)方黃柏液、濕性愈合敷料等藥物無(wú)過敏反應(yīng)；無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎和腦等臟器疾病及功能異常；臨床資料完整。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：需手術(shù)治療；近期服用激素或免疫調(diào)節(jié)劑；重度營(yíng)養(yǎng)不良；合并惡性腫瘤；合并精神疾病。

1.3.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療中斷；死亡或失訪；并發(fā)其他影響后續(xù)治療的相關(guān)疾病。

1.4 方法：所有患者住院期間均給予常規(guī)治療，主要包括廣譜抗生素防治創(chuàng)面感染，如克林霉素、頭孢等；常規(guī)補(bǔ)液治療水電解質(zhì)紊亂，如林格氏液、葡萄糖注射液等；血常規(guī)、生化等化驗(yàn)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。入院后，所有患者均先給予常規(guī)創(chuàng)面標(biāo)準(zhǔn)處理，具體如下：①無(wú)菌流動(dòng)冷水持續(xù)沖洗清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面異物可用棉球拭去；②0.1%新潔爾滅溶液多次沖洗消毒創(chuàng)面；③低位引流較大水皰，并祛除部分壞死水皰皮；④0.1%新潔爾滅棉球由內(nèi)向外呈環(huán)形消毒創(chuàng)面，直至邊緣5 cm。清創(chuàng)消毒后予以創(chuàng)面換藥治療，四組換藥方法如下：

1.4.1 對(duì)照組：每1%TBSA創(chuàng)面外用碘伏溶液35 ml浸潤(rùn)無(wú)菌紗布，至紗布完全吸干藥液后覆蓋創(chuàng)面，再以干燥外科無(wú)菌紗布敷料包扎。

1.4.2 高劑量治療組：每1%TBSA創(chuàng)面外用復(fù)方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格120 ml）35 ml浸潤(rùn)無(wú)菌紗布，至紗布完全吸干藥液后覆蓋創(chuàng)面，再以干燥外科無(wú)菌紗布敷料包扎。

1.4.3 低劑量聯(lián)合組：每1%TBSA創(chuàng)面外用復(fù)方黃柏液涂劑17.5 ml浸潤(rùn)無(wú)菌紗布，至紗布完全吸干藥液后覆蓋創(chuàng)面，再以濕性愈合敷料〔有液體滲出時(shí)用泡沫敷料[康樂保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163644882]，當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織時(shí)，用水膠體敷料[康樂保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163642354]〕及凡士林紗布包扎。

1.4.4 高劑量聯(lián)合組：每1%TBSA創(chuàng)面外用復(fù)方黃柏液涂劑35 ml浸潤(rùn)無(wú)菌紗布，至紗布完全吸干藥液后覆蓋創(chuàng)面，再以濕性愈合敷料及凡士林紗布包扎（同低劑量聯(lián)合組）。

四組均每天換藥1次，持續(xù)治療21 d。

1.4.5 創(chuàng)面組織樣本采集：治療7、14、21 d后，先用無(wú)菌紗布清潔創(chuàng)面，而后用0.1%新潔爾滅消毒，于創(chuàng)面基底部中央?yún)^(qū)域，用眼科剪剪取深約5 mm的創(chuàng)面組織，加入生理鹽水充分研碎，借助冷凍離心機(jī)以3 000 r/min離心15 min，收集上清并保存至-4℃，待創(chuàng)面細(xì)胞因子水平檢測(cè)。同上述取創(chuàng)面組織的方法，將治療后7、14、21 d的創(chuàng)面組織置于4%甲醛中固定，待病理學(xué)觀察、免疫組化及細(xì)胞凋亡等檢測(cè)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 創(chuàng)面病理學(xué)變化：取四組治療14 d后經(jīng)4%甲醛固定的創(chuàng)面組織，脫水、包埋、切片、HE染色后，借助生物光學(xué)顯微鏡（200×）觀察創(chuàng)面病理學(xué)變化。

1.5.2 創(chuàng)面愈合率：將四組治療前及治療7、14、21 d后所拍攝的照片借助MoticMed 6、Photoshop軟件處理，計(jì)算創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)面總面積-殘余創(chuàng)面面積）/創(chuàng)面總面積×100%。結(jié)果取兩個(gè)軟件計(jì)算結(jié)果的平均值。

1.5.3 創(chuàng)面組織相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：取四組治療7、14、21 d后的創(chuàng)面組織懸液樣本，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法，借助酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀測(cè)定創(chuàng)面組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-7（FGF-7）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及半胱胺酸天冬氨酸水解酶-3（Caspase-3）表達(dá)；同時(shí)測(cè)定創(chuàng)面組織核轉(zhuǎn)錄因子-κBp65（NF-κBp65）表達(dá)，采用免疫組化法（一抗為NF-κBp65多克隆抗體，二抗為羊抗兔IgG），借助生物光學(xué)顯微鏡于40×下觀察創(chuàng)面組織細(xì)胞胞核和胞質(zhì)，棕色染色抗體為陽(yáng)性細(xì)胞，藍(lán)色為陰性。結(jié)果采用BI-2000免疫組化圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行定量分析，記錄平均積分吸光度IA水平。并采用原位末端標(biāo)記法（TUNEL法），借助生物光學(xué)顯微鏡于400×下觀察并統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面組織細(xì)胞及熒光增強(qiáng)的凋亡細(xì)胞數(shù)量，組織細(xì)胞凋亡率=凋亡組織細(xì)胞數(shù)/組織細(xì)胞總數(shù)×100%。

1.5.4 臨床療效：觀察并記錄四組患者治療21 d后創(chuàng)面的上皮化程度、局部癥狀體征、愈合率等情況，判定標(biāo)準(zhǔn)參考《燒傷康復(fù)學(xué)》[9]，具體如下。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)上皮化，局部癥狀體征無(wú)任何改善，創(chuàng)面愈合率＜30%；有效：創(chuàng)面上皮化一般，肉芽組織暗紅伴有輕微水腫，有少許壞死組織或膿苔，創(chuàng)周浸潤(rùn)帶呈淡紫色，30%≤創(chuàng)面愈合率＜60%；顯效：創(chuàng)面全部上皮化，無(wú)腫脹、壞死和膿液，創(chuàng)周浸潤(rùn)帶基本消失，60%≤創(chuàng)面愈合率＜90%；痊愈：創(chuàng)面上皮化良好，肉芽組織紅活，無(wú)壞死、膿腫等癥狀體征，創(chuàng)面愈合率≥90%?？傆行?（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較行單因素方差檢驗(yàn)，多組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)。多組間計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，多組間兩兩比較行分割卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組創(chuàng)面病理學(xué)改變：治療14 d后，對(duì)照組創(chuàng)面出現(xiàn)少量血管化，血管通透性降低，斷裂的膠原纖維部分修復(fù)，炎性細(xì)胞部分聚集并浸潤(rùn)；高劑量治療組創(chuàng)面血管化程度、膠原纖維修復(fù)比對(duì)照組更明顯，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度更低；低劑量聯(lián)合組創(chuàng)面血管化程度、膠原纖維修復(fù)比對(duì)照組更明顯，但改善程度比高劑量治療組更低；高劑量聯(lián)合組創(chuàng)面血管化程度、膠原纖維修復(fù)效果最佳，組織結(jié)構(gòu)趨于完整，無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況。見圖1。

2.2 四組不同時(shí)間段創(chuàng)面愈合率比較：治療7 d后，四組創(chuàng)面愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后14、21 d，四組創(chuàng)面愈合率比較，高劑量聯(lián)合組＞高劑量治療組＞低劑量聯(lián)合組＞對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 四組不同時(shí)間段創(chuàng)面VEGF、FGF-7、TNF-α、NF-κBp65水平比較：治療7、14、21 d后，四組不同時(shí)間段創(chuàng)面VEGF、FGF-7水平比較，高劑量聯(lián)合組＞高劑量治療組＞低劑量聯(lián)合組＞對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組不同時(shí)間段創(chuàng)面TNF-α、NF-κBp65水平比較，高劑量聯(lián)合組＜高劑量治療組＜低劑量聯(lián)合組＜對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 四組不同時(shí)間段創(chuàng)面細(xì)胞凋亡率及Caspase-3水平比較：治療7、14、21 d后，四組不同時(shí)間段創(chuàng)面細(xì)胞凋亡率及Caspase-3水平比較，高劑量聯(lián)合組＜高劑量治療組＜低劑量聯(lián)合組＜對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 四組臨床療效比較：治療21 d后，四組臨床總有效率比較，高劑量聯(lián)合組＞高劑量治療組＞低劑量聯(lián)合組＞對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

深Ⅱ度燒傷造成的皮膚損傷及組織壞死常表現(xiàn)為創(chuàng)面局部微循環(huán)障礙，由于炎癥因子及代謝產(chǎn)物在真皮層大量堆積，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)過度、細(xì)胞因子水平紊亂且誘發(fā)細(xì)胞凋亡，從而造成創(chuàng)面難愈合，導(dǎo)致致死率和致殘率增高，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全及生活質(zhì)量[10-11]。有研究表明[12]，組織損傷可激活內(nèi)皮和血細(xì)胞，促進(jìn)生長(zhǎng)因子如VEGF、FGF的合成和分泌，進(jìn)而刺激修復(fù)細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)創(chuàng)面中膠原蛋白的水平，促進(jìn)創(chuàng)面血管化和上皮化程度，所以創(chuàng)面組織VEGF、FGF-7水平可評(píng)估機(jī)體組織損傷的恢復(fù)程度。TNF-α則是抗炎介質(zhì)的一種，可趨化眾多免疫細(xì)胞進(jìn)行免疫防疫，形成強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生血小板活化因子，損傷血管內(nèi)皮；而NF-κB作為調(diào)節(jié)炎癥因子表達(dá)的蛋白，組織損傷可誘導(dǎo)NF-κBp65轉(zhuǎn)錄促炎及抗炎因子，使得TNF-α釋放增多[13]，所以創(chuàng)面組織TNF-α、NF-κBp65可反應(yīng)組織損傷及炎癥反應(yīng)程度。此外，TNF-α可促進(jìn)由凋亡啟動(dòng)因子引發(fā)的Caspase級(jí)聯(lián)反應(yīng)，激活下游凋亡執(zhí)行因子Caspase-3，造成大量細(xì)胞凋亡，造成創(chuàng)面難愈合[14]，所以創(chuàng)面組織細(xì)胞凋亡率及其Caspase-3水平可反映創(chuàng)面組織細(xì)胞凋亡的情況。

目前，燒傷后的創(chuàng)面組織難愈合仍是臨床治療中常見問題，其治療關(guān)鍵是排除代謝廢物、重建局部微循環(huán)。近年來(lái)，植皮手術(shù)治療因?qū)?chuàng)面二次傷害、植皮皮源不足、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，在臨床實(shí)際應(yīng)用中受限，于是操作簡(jiǎn)捷、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)小的創(chuàng)口藥物治療備受關(guān)注。有研究證實(shí)[15]，某些外用藥物及敷料通過調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，促進(jìn)生長(zhǎng)因子合成釋放等促使燒傷創(chuàng)面愈合，而用藥的種類、劑量及方法等還處于探索階段，部分研究發(fā)現(xiàn)大多中藥物具有作用靶點(diǎn)多、作用通路多、活性單體多、作用機(jī)制多等優(yōu)勢(shì)，但其安全性和有效性需深入研究，以防對(duì)機(jī)體二次損害[16]。其中，復(fù)方黃柏液涂劑備受關(guān)注，其主要成分是連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣，臨床已應(yīng)用于治療外傷感染、潰瘍創(chuàng)面、骨髓炎等疾病，具有不良反應(yīng)小、穩(wěn)定性好、使用便捷等優(yōu)點(diǎn)[17-18]。基于前期關(guān)于復(fù)方黃柏液涂劑對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面血管化、炎癥反應(yīng)以及干預(yù)作用機(jī)制的研究，比較本次研究中高劑量治療組和對(duì)照組結(jié)果，顯示高劑量復(fù)方黃柏液涂劑可以使創(chuàng)面血管化程度、膠原纖維修復(fù)更佳，臨床療效96.67%高于對(duì)照組50.00%，治療后14、21 d的創(chuàng)面愈合率為（66.75±5.80）%、（86.38±6.22）%，均高于對(duì)照組的（19.37±4.43）%、（51.97±15.84）%，治療后7、14 d的生長(zhǎng)因子VEGF、FGF-7水平均升高且高于對(duì)照組，TNF-α、NF-κBp65、Caspase-3水平均低于對(duì)照組，治療后7、14、21 d的創(chuàng)面細(xì)胞凋亡率（20.19±0.79）%、（15.42±0.67）%、（10.87±0.44）%低于對(duì)照組（37.42±0.63）%、（32.73±0.89）%、（30.22±0.53）%，證實(shí)高劑量的復(fù)方黃柏液涂劑臨床治療老年深Ⅱ度燒傷難愈性創(chuàng)面效果好，有利于受損組織修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)生長(zhǎng)因子的合成釋放，減輕炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞凋亡。

近年來(lái)，由于濕性環(huán)境可促進(jìn)組織生長(zhǎng)這一理論的普及，濕性愈合敷料開始廣泛運(yùn)用于臨床治療皮膚Ⅱ度燒傷，如在創(chuàng)面初期有腐肉或滲液時(shí)可用泡沫敷料以吸收滲液，當(dāng)出現(xiàn)粉色肉芽組織時(shí)可選用水膠體敷料進(jìn)一步促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。有研究證明[19]，濕性愈合敷料能有效縮短創(chuàng)面皮膚的愈合時(shí)間，降低創(chuàng)面疼痛程度，同時(shí)縮短住院時(shí)長(zhǎng)，患者滿意度高且依從性好?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，本試驗(yàn)將復(fù)方黃柏液涂劑與濕性愈合敷料相結(jié)合治療老年深Ⅱ度燒傷難愈性創(chuàng)面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高劑量聯(lián)合組創(chuàng)面血管化程度、膠原纖維修復(fù)更佳，臨床療效100.00%高于高劑量治療組的96.67%，治療后14、21 d的創(chuàng)面愈合率為（70.04±7.86）%、（91.28±6.34）%，均高于對(duì)照組的（66.75±5.80）%、（86.38±6.22）%，治療后7、14 d的生長(zhǎng)因子VEGF、FGF-7水平均升高且高于高劑量治療組，TNF-α、NF-κBp65、Caspase-3水平均降低且低于高劑量治療組，治療后7、14、21 d的創(chuàng)面細(xì)胞凋亡率（17.84±0.74）%、（12.46±0.73）%、（7.81±0.38）%低于高劑量治療組（20.19±0.79）%、（15.42±0.67）%、（10.87±0.44）%。反觀低劑量聯(lián)合組與高劑量治療組，低劑量聯(lián)合組在上述各個(gè)指標(biāo)的表現(xiàn)不如高劑量治療組，這說(shuō)明針對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面主要發(fā)揮作用的是復(fù)方黃柏液涂劑，而非濕性愈合敷料，濕性愈合敷料主要輔助并促進(jìn)復(fù)方黃柏液涂劑作用，兩者結(jié)合治療臨床療效更佳，與范煒等[20]的近期報(bào)道部分觀點(diǎn)有一致性。

綜上所述，復(fù)方黃柏液涂劑外用對(duì)老年深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床治療與使用劑量呈正相關(guān)，濕性愈合敷料可輔助并促進(jìn)復(fù)方黃柏液涂劑作用，兩者聯(lián)合后臨床療效更佳，但本研究樣本量較少，復(fù)方黃柏液涂劑使用劑量為經(jīng)驗(yàn)性選擇，其最佳劑量有待進(jìn)一步嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯亢吞接憽?/p>

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[收稿日期]2023-06-13

本文引用格式：肖長(zhǎng)栓，劉婭平，王昊，等.復(fù)方黃柏液聯(lián)合濕性愈合敷料治療老年深Ⅱ度燒傷難愈性創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：16-21.