脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在隆眉弓術(shù)中的臨床應(yīng)用體會

[摘要]目的：探討應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（Acellular dermal matrix，ADM）材料隆眉弓的臨床效果。方法：選取2022年1月-2023年7月筆者醫(yī)院美容外科收治眉弓低平要求隆眉弓的18例就醫(yī)者，其中女17例，男1例，年齡21～36歲，平均27歲。根據(jù)就醫(yī)者要求設(shè)計(jì)眉弓增高的范圍與高度，以ADM材料置入術(shù)區(qū)改善眉弓低平，術(shù)前術(shù)后拍照對比分析。結(jié)果：隨訪3～21個月，17例就醫(yī)者眉弓低平改善明顯，術(shù)后效果滿意，1例就醫(yī)者訴眉心區(qū)域相對凹陷，予以二期手術(shù)改善后效果滿意，所有就醫(yī)者未出現(xiàn)感染、排異等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料隆眉弓手術(shù)安全有效，對眉弓低平改善明顯，能有效增加上面部立體感，可以作為隆眉弓術(shù)的一種有效的臨床選擇。

[關(guān)鍵詞]脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；眉弓；隆眉弓術(shù)；面部輪廓；面部整形

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0013-03

Clinical Application Experience of Acellular Dermal Matrix in Eyebrow

Augmentation Surgery

WANG Yan1， ZHOU Ke2， YOU Jun1， YAN Han1

（ 1.Department of Aesthetic Surgery， Chengdu Angel Wing Cosmetic Surgery Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China; 2.Department of Aesthetic Surgery， Chengdu Tongquetai Cosmetic Surgery Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of using acellular dermal matrix （ADM） material for eyebrow arch augmentation surgery. Methods A total of 18 patients with low eyebrow arch requiring eyebrow arch augmentation were selected from the cosmetic surgery department of the author's hospital from January 2022 to July 2023， including 17 females and 1 male， aged 21-36 years， with an average age of 27 years. According to the requirements of the medical practitioner， design the range and height of eyebrow arch elevation， and implant ADM material into the surgical area to improve the low and flat eyebrow arch. Compare and analyze the preoperative and postoperative photos. Results During a follow-up of 3-21 months， 17 patients showed significant improvement in their eyebrow arches， with satisfactory postoperative results. One patient reported a relative depression in the eyebrow center area， and the results were satisfactory after secondary surgery. All patients did not experience postoperative complications such as infection or rejection. Conclusion The application of acellular dermal matrix material for eyebrow augmentation surgery is safe and effective， with significant improvement in low and flat eyebrow arches. It can effectively increase the upper three-dimensional sensation， making it an effective clinical choice for eyebrow augmentation surgery.

Key words： acellular dermal matrix; eyebrow arch; eyebrow augmentation archery; facial contour; facial plastic surgery

近年來，隨著美容整形技術(shù)的發(fā)展，以及美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，就醫(yī)者對面部美觀的改善需求，已經(jīng)逐漸由單一的面部器官整形上升到局部與整體、器官與輪廓的協(xié)調(diào)美。對于眉弓低平的就醫(yī)者，隆眉弓術(shù)可以有效改善上面部輪廓立體感。目前糾正眉弓低平的方法主要有自體脂肪移植、透明質(zhì)酸注射和假體置入等[1]。筆者醫(yī)院對18例眉弓低平就醫(yī)者行ADM材料隆眉弓手術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年1月-2023年7月筆者醫(yī)院收治的18例眉弓低平就醫(yī)者作為研究對象，其中女17例，男1例，年齡21～36歲，平均27歲，所有就醫(yī)者均以ADM材料行隆眉弓術(shù)。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有就醫(yī)者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①眉區(qū)眶骨低平；②上瞼臃腫或眼球突出且要求改善者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①假體隆眉弓術(shù)后假體未取出；②術(shù)區(qū)有透明質(zhì)酸等注射材料未溶解；③切/提眉術(shù)后術(shù)區(qū)瘢痕粘連明顯；④術(shù)區(qū)有局部感染；⑤過敏體質(zhì)或有免疫功能障礙性疾病。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前評估與設(shè)計(jì)：根據(jù)就醫(yī)者眉弓發(fā)育情況及要求設(shè)計(jì)眉弓形態(tài)，于體表標(biāo)記范圍及材料最厚處，觸診確定眶上孔位置并標(biāo)記。于眉尾毛發(fā)內(nèi)邊緣處設(shè)計(jì)0.8～1.2 cm手術(shù)切口（見圖1）。

1.3.2 手術(shù)方法：①將ADM材料以生理鹽水沖洗3次，根據(jù)所需裁切成合適大小形狀，長度50～60 mm，寬度10～12 mm，并根據(jù)所需厚度，依次疊加1～3層（每層材料1.4～1.8 mm），最厚處約5 mm，由最厚處向兩側(cè)逐漸變薄。以6-0 PDS線間斷縫合固定形態(tài)，以慶大霉素溶液負(fù)壓處理后備用（見圖2）。②面部以碘伏消毒液消毒三遍后鋪無菌巾，以1∶100 000腎上腺素+2%利多卡因行術(shù)區(qū)浸潤麻醉。麻醉滿意后，沿設(shè)計(jì)切口切開皮膚、皮下組織、額肌與瞼輪匝肌結(jié)合部，電凝止血后，以剝離子沿骨下膜鈍性剝離腔隙，腔隙略寬于材料寬度以方便舒展材料邊緣，注意保護(hù)眶上神經(jīng)血管束。③將制備好的ADM植入物以片狀導(dǎo)引器平鋪置入腔隙，防止形態(tài)扭曲，置入后以剝離子進(jìn)一步調(diào)整位置，舒展材料邊緣防止卷曲，6-0 PDS線固定，檢查無活動性出血，5-0可吸收線真皮內(nèi)減張縫合，7-0尼龍線間斷縫合切口。

1.3.3 術(shù)后處理：切口外涂紅霉素軟膏后紗布包扎，隔日換藥，7 d拆線。

2 結(jié)果

對本組18例就醫(yī)者進(jìn)行了3～22個月的隨訪，無神經(jīng)血管損傷，2例就醫(yī)者術(shù)后腫脹期見輕微頭痛癥狀，消腫后緩解，無排異反應(yīng)及醫(yī)源性感染，眉弓低平改善明顯，術(shù)后效果滿意，1例就醫(yī)者術(shù)后1個月訴眉心區(qū)域凹陷，予以眉間肌群A型肉毒毒素注射[2]、二期手術(shù)補(bǔ)充材料后效果滿意。典型病例見圖3。

3 討論

東亞人面部輪廓相較于高加索人種更加扁平，體現(xiàn)在臉型寬而平，眉弓、鼻部低平，頦部后縮等[3]。安俊學(xué)等[4]通過面部形態(tài)三維分析，得出美學(xué)評分高的年輕女性較普通年輕女性，具有更加小的前面寬、更飽滿的上面部、更突出的鼻部和更小的下頦后縮程度。而眉弓作為上面部與中面部的交界區(qū)域，是面部美學(xué)的重要評價標(biāo)準(zhǔn)之一。低平的眉弓往往伴隨著額上部過于飽滿、眼部臃腫前突、鼻額角平鈍等問題，隆眉弓術(shù)可以增加上面部的三維立體感，較好的解決或弱化上述問題，使中上面部交界區(qū)域更加協(xié)調(diào)、美觀。

目前隆眉弓術(shù)主要依靠材料來補(bǔ)充容積，達(dá)到抬高眉弓的效果。由于材料質(zhì)地、來源的不同，得到的手術(shù)效果和遠(yuǎn)期形態(tài)穩(wěn)定性也不盡相同。①假體：主要為醫(yī)用硅膠、膨體聚四氟乙烯、高密度多孔聚乙烯等材料[5-7]，上述材料質(zhì)地偏硬，支撐效果確切，術(shù)后效果持久，已有較多的臨床實(shí)踐。但假體材料需根據(jù)眉弓骨骼形態(tài)進(jìn)行雕刻，由于骨面不平整，很難做到完全貼合，且眉弓區(qū)域表情肌活動豐富，易導(dǎo)致假體上翹、位移。也有報(bào)道采用鈦釘固定的方式防止假體位移促進(jìn)貼合，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期較長。②透明質(zhì)酸：目前臨床應(yīng)用較普及，具有形態(tài)柔和、注射方便、恢復(fù)期短等優(yōu)勢[8]，但也存在血管拴塞、支撐力不足、填充劑擴(kuò)散和吸收的風(fēng)險(xiǎn)和缺陷[9]；③自體組織移植：包括脂肪填充和真皮筋膜肌肉移植[10]，自體組織的組織相容性良好，移植存活后可視為永久組織，但需建立額外術(shù)區(qū)，恢復(fù)期慢，也具有局限性。

ADM是通過理化、生物等方法去除表皮及真皮層內(nèi)的細(xì)胞成分，去除引起宿主免疫排斥反應(yīng)的大部分成分，保留膠原蛋白三維結(jié)構(gòu)及基底膜的真皮支架，從而為新生細(xì)胞增值提供適宜的生長環(huán)境，形成新生組織并完成對缺損組織的修復(fù)和重建[11]。因其良好的低抗原性、組織相容性和抗感染性，在幾十年的臨床實(shí)踐中，已經(jīng)由最早的創(chuàng)面覆蓋，逐漸應(yīng)用于植皮、口腔、泌尿男科等領(lǐng)域[12]。在整形外科，ADM既可以在修復(fù)手術(shù)中包裹假體，如胸假體、鼻假體[13]，也可以作為填充材料補(bǔ)充容積不足，如鼻基底等面部凹陷區(qū)域的填充[14]。

本研究將ADM應(yīng)用于隆眉弓手術(shù)，既能避免假體帶來的生硬感、位移以及感染風(fēng)險(xiǎn)，同時相較填充注射材料，ADM維持時間更久、支撐力足，沒有栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。且手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快?；诓牧咸匦裕谛g(shù)中操作及術(shù)后維護(hù)需注意幾方面問題：①因其異體來源性，術(shù)前應(yīng)充分評估就醫(yī)者是否為過敏體質(zhì)或有免疫功能障礙性疾病[15]，如術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)，應(yīng)及時取出；②材料具有一定的吸收率，多發(fā)生在術(shù)后4～6周[16]，術(shù)前設(shè)計(jì)時可利用圖像軟件初步模擬形態(tài)，考慮吸收因素，設(shè)計(jì)相應(yīng)的植入物厚度和層數(shù)，并與就醫(yī)者充分溝通；③術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，材料以慶大霉素溶液處理后再植入，可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；④剝離腔隙應(yīng)避免損傷眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)及血管[17]，在剝離至中內(nèi)側(cè)上述神經(jīng)血管走行區(qū)域時，應(yīng)在骨膜下推進(jìn)，必要時可以適當(dāng)松解眶上神經(jīng)血管束周圍的包裹組織以防止腔隙過緊張力過高，部分就醫(yī)者可能在術(shù)后出現(xiàn)頭痛癥狀，即考慮腫脹期神經(jīng)壓迫，消腫后癥狀可自行緩解；⑤部分就醫(yī)者眉間肌群活動豐富，術(shù)后可能因表情活動擠壓材料導(dǎo)致后縮位移，可以在術(shù)前配合A型肉毒毒素注射放松眉間肌群。

綜上所述，ADM材料隆眉弓術(shù)是一種操作簡單的手術(shù)方式，且較傳統(tǒng)術(shù)式具有風(fēng)險(xiǎn)低、效果確切穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，是改善眉弓低平的一種較為理想的術(shù)式選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Liew S， Wu W T L， Chan H H， et al. Consensus on changing trends， attitudes， and concepts of Asian beauty[J]. Aesthetic Plast Surg， 2020，44（4）：1186-1194.

[2]Bertucci V， Green J B， Fezza J P， et al. Impact of glabellar injection technique with daxibotulinumtoxina for injection on brow position[J]. Aesthet Surg J， 2023，43（S1）：S10-S18.

[3]Gao Y， Niddam J， Noel W，et al. Comparison of aesthetic facial criteria between Caucasian and East Asian female populations： An esthetic surgeon's perspective[J]. Asian J Surg， 2016，41（1）：4-11.

[4]安俊學(xué)，安陽，王關(guān)卉兒，等.漢族年輕女性面部輪廓形態(tài)三維特征的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2019， 25（2）：86-91.

[5]劉劍鋒，王偲，喬嘉，等.硅膠假體隆眉弓術(shù)[J].中華整形外科雜志，2021，37（5）：547-553.

[6]薛志強(qiáng)，王銘揚(yáng)，高志強(qiáng).膨體聚四氟乙烯隆眉弓治療上面部輪廓低平[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（1）：38-40.

[7]王樹，謝知洋，盧通，等.內(nèi)窺鏡輔助聚醚醚酮植入體隆眉弓術(shù)的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（3）：185-188.

[8]吳毅東，于康康，張佳，等.髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路建立：髖臼眉弓中點(diǎn)標(biāo)定法的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，44（6）：594-599，606.

[9]Nagendran S T， Ali M J， Dogru M， et al. Complications and adverse effects of periocular aesthetic treatments[J]. Surv Ophthalmol， 2022，67（3）：741-757.

[10]Cao Z， Liu L， Fan J， et al. Infraeyebrow blepharoplasty using dynamic suspension technique between dermis-fascia flap and frontalis in upper eyelid lifting and eyebrow augmentation[J]. J Craniofac Surg， 2022，33（2）：624-627.

[11]楊屈楊，吳金燕，朱寧文.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與組織修復(fù)再生研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（8）：503-505.

[12]朱柯穎，郭瑢，陳德滇，等.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在臨床治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2022，26（34）：5512-5517.

[13]張承武，胡金，楊宏剛，等.硅膠假體聯(lián)合脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)行鼻整形的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（2）：28-31.

[14]曹長青，張偉，何顯力，等.胸肌前假體植入乳房重建：更優(yōu)的乳腺切除一期重建方案[J].空軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（4）：363-368.

[15]葉明敏.顆粒脂肪與脫細(xì)胞真皮基質(zhì)微粒聯(lián)合移植的實(shí)驗(yàn)研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2023.

[16]黃成，羅旭松.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在組織工程與再生醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（1）：65-66.

[17]段倩怡，盧小生，郭佳佳，等.滑車上及眶上神經(jīng)血管束與皺眉肌的解剖學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（4）：280-284.

[收稿日期]2023-11-22

本文引用格式：王琰，周柯，尤軍，等.脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在隆眉弓術(shù)中的臨床應(yīng)用體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：13-15.