先天性輕度上瞼下垂患者眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)后矯正及美學(xué)效果分析

[摘要]目的：探討先天性輕度上瞼下垂患者眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)后矯正效果及美學(xué)效果。方法：選取2020年4月-2023年4月在筆者醫(yī)院診治的84例先天性輕度單側(cè)上瞼下垂患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組（上瞼提肌縮短術(shù)）和觀察組（眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)），各42例。比較兩組矯正效果、眼瞼生理功能、美學(xué)評(píng)分、上瞼回縮量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率90.48%（38/42），高于對(duì)照組73.81%（31/42）（P＜0.05）。兩組上瞼活動(dòng)度均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月美學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月的眼瞼自然閉合狀態(tài)下的瞼裂高度低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組上瞼回縮量的組間、時(shí)間及交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1周、術(shù)后1、3個(gè)月的上瞼回縮量依次增加，觀察組術(shù)后1、3個(gè)月的上瞼回縮量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.76%（2/42），低于對(duì)照組21.43%（9/42）（P＜0.05）。結(jié)論：眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)可有效改善先天性輕度上瞼下垂患者的眼瞼生理功能，矯正效果和美學(xué)效果均優(yōu)于上瞼提肌縮短術(shù)，且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]上瞼下垂；眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)；上瞼提肌縮短術(shù)；矯正效果；美學(xué)評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0005-04

Analysis of Correction Effect and Aesthetic Effect after Posterior Orbital Septum-levator Muscle Complex Plication Surgery in Patients with Congenital Mild Ptosis

LI Jianxue， XUE Han， LI Xiang， SUN Shengguang

（ Department of Burn and Plastic Surgery， Bozhou People's Hospital， Bozhou 236800， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the correction effect and aesthetic effect after posterior orbital septum-levator muscle complex plication surgery in patients with congenital mild ptosis. Methods 84 patients with unilateral congenital mild ptosis diagnosed and treated in the author's hospital from April 2020 to April 2023 were selected as the research subjects. They were divided into control group （shortening of the levator palpebrae superioris muscle） and observation group （posterior orbital septum-levator muscle complex plication surgery） according to the surgical method， with 42 cases in each group. The binocular correction effects， eyelid physiological functions， aesthetic scores， upper eyelid retraction amount and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.48% （38/42）， which was higher than the control group， 73.81% （31/42） （P＜0.05）. The upper eyelid mobility in both groups was higher than before surgery， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The aesthetic score of the observation group 3 months after surgery was higher than that of the control group （P＜0.05）. The height of palpebral cleft in the observation group was lower than that in the control group at 3 months after operation （P＜0.05）. There were statistically significant differences in the intergroup， time and interaction of upper eyelid shrinkage between the two groups （P＜0.05）， the amount of upper eyelid retraction in the two groups increased sequentially at 1 week， 1 and 3 months after surgery. The amount of upper eyelid retraction in the observation group at 1 and 3 months after surgery were lower than that in the control group （P＜0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.76% （2/42）， which was lower than 21.43% （9/42） in the control group （P＜0.05）. Conclusion Posterior orbital septum-levator muscle complex plication surgery can effectively improve the physiological function of the eyelids in patients with congenital mild ptosis， and the correction and aesthetic effects are better than those of levator muscle shortening surgery， and the safety is good.

Key words： ptosis; posterior orbital septum-levator complex plication; levator shortening surgery; correction effect; aesthetic score

上瞼下垂是由先天發(fā)育異常或后天疾病導(dǎo)致的雙側(cè)或單側(cè)上瞼下垂?fàn)顟B(tài)[1]。先天性輕度上瞼下垂多因上瞼提肌發(fā)育不良導(dǎo)致，不僅遮蓋瞳孔影響視野范圍和美觀，甚至可導(dǎo)致剝奪性弱視[2]。臨床對(duì)于上瞼下垂的治療常采用手術(shù)方式[3]。上瞼提肌縮短術(shù)是治療上瞼下垂最常見的術(shù)式，然而術(shù)后繼發(fā)的眼瞼輪廓異常可能導(dǎo)致各種癥狀，包括美觀度降低、視野缺陷以及干眼、眼部刺激癥狀[4-5]；眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)作為一種新興的手術(shù)方式，常用于輕到中度上瞼下垂的矯正，目前已經(jīng)研究證實(shí)該方式固定牢固且對(duì)組織損傷較少[6]。本研究擬探討先天性輕度上瞼下垂患者眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)后矯正效果及美學(xué)效果，旨在為該類患者手術(shù)治療的方式選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年4月-2023年4月筆者醫(yī)院收治的84例先天性輕度單側(cè)上瞼下垂患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡18～45歲，平均（24.83±5.76）歲。觀察組男29例，女13例；年齡18～41歲，平均（26.01±6.16）歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，且研究對(duì)象均簽署手術(shù)和研究知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性輕度上瞼下垂，參照《整形外科學(xué)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單側(cè)眼發(fā)?。虎谘矍蜻\(yùn)動(dòng)、額肌功能正常；③術(shù)前上瞼活動(dòng)度≥8 mm；④年齡≥18歲；⑤首次接受手術(shù)治療上瞼下垂。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)或全身病變導(dǎo)致的上瞼下垂；②合并眼部急性炎癥、重癥肌無力、下頜瞬目癥；③入組前5個(gè)月內(nèi)注射過A型肉毒毒素；④有結(jié)膜手術(shù)史；⑤角膜知覺減退、淚液分泌功能嚴(yán)重不足；⑥合并精神疾患或心理障礙無法配合隨訪。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組：給予上瞼提肌縮短術(shù)。按健側(cè)上瞼皺襞高度和弧度標(biāo)出上瞼皺襞線，健側(cè)為單瞼時(shí)同時(shí)做重瞼成形術(shù)。局麻后沿重瞼標(biāo)記切開上瞼皮膚及皮下組織，剪除切口線內(nèi)皮膚，沿上瞼提肌表面向上分離并暴露瞼板，打開眶隔去除膨出脂肪，于上穹窿結(jié)膜下淺部注射0.5 ml 2%利多卡因。剪開上瞼提肌內(nèi)外角，繼續(xù)向上分離腱膜與眶隔，暴露節(jié)制韌帶，制成肌瓣（寬約15 mm）。根據(jù)下垂程度和腱膜彈性設(shè)定縮短量（18～25 mm），在內(nèi)、中、外引5-0絲線做3對(duì)褥式縫合活結(jié)固定于瞼板，征詢患者調(diào)整意見后剪去多余上瞼提肌腱膜縫合。結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，作下瞼牽引線并固定于額部，使瞼裂充分閉合。

1.3.2 觀察組：給予眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)，手術(shù)步驟圖片見圖1。按健側(cè)上瞼皺襞高度和弧度標(biāo)出上瞼皺襞線，健側(cè)為單瞼時(shí)同時(shí)做重瞼成形術(shù)。局麻后沿重瞼標(biāo)記切皮，將瞼板前眼輪匝肌和結(jié)締組織分離后適度切除，切開眶隔后去除膨出脂肪，沿眶隔后壁向上分離至近眶上緣，剪開內(nèi)外側(cè)腳，松解節(jié)制韌帶，牽拉上瞼提肌形成眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體。于瞼板上緣使用拉鉤向上牽引rmBrdERnn758ZXPmQ7DEpXpCEFMyGh3liRMn1eBcjyc=復(fù)合體，使用5-0絲線將復(fù)合體于瞼板上緣下2 mm內(nèi)、中、外做3對(duì)褥式縫合，折疊上瞼提肌6～8 mm，活結(jié)固定于瞼板，征詢患者調(diào)整意見后縫合。結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，作下瞼牽引線并固定于額部，使瞼裂充分閉合。兩組術(shù)后均加壓包扎24～48 h，每日冰敷3～5次，晚上睡前使用抗生素眼膏涂于手術(shù)切口，7 d后拆線。術(shù)后30 d內(nèi)每日涂抗生素眼膏2～3次，防止暴露性角結(jié)膜炎。手術(shù)過程圖見圖1。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 矯正效果[8]：于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估。矯正良好：瞼裂高度差和閉合不全均不足1 mm，上瞼緣遮蓋角膜＜1 mm；基本矯正：瞼裂高度差＜2 mm，閉合不全1～2 mm，上瞼緣遮蓋角膜1～2 mm；欠矯：瞼裂高度差≥2 mm，上瞼緣遮蓋角膜＞2 mm，無瞼裂閉合不全；過矯：瞼裂高度差≥2 mm，瞼裂閉合不全＞2 mm，上瞼緣遮蓋角膜＜1 mm。每組總有效率=（矯正良好+基本矯正）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 眼瞼生理功能：于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月測(cè)量?jī)山M患者上瞼活動(dòng)度，于術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月測(cè)量眼瞼自然閉合時(shí)瞼裂高度。上瞼活動(dòng)度測(cè)量方法：囑患者向下注視，檢查者壓迫患者眉弓，將直尺0刻度置于上瞼緣中央?yún)^(qū)最低點(diǎn)；然后囑患者向上注視，記錄刻度變化，差值即為上瞼活動(dòng)度。眼瞼自然閉合時(shí)瞼裂高度：囑患者自然閉目，測(cè)量未閉合的上下瞼緣間距。

1.4.3 美學(xué)評(píng)分[9]：于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估美學(xué)效果。①上瞼輪廓：自然（3分）、尚可（2分）、不協(xié)調(diào)（1分）；②雙瞼高度對(duì)稱性（高度差）：＜1 mm（3分）、1～2 mm（2分）、＞2 mm（1分）；③重瞼形成效果（重瞼與健側(cè)寬度差）：＜1 mm（3分）、1～2 mm（2分），＞2 mm（1分）。分?jǐn)?shù)范圍3～9分，評(píng)分與美學(xué)效果呈正相關(guān)。

1.4.4 上瞼回縮量：分別測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的上瞼回縮量。上瞼緣中心與角膜上緣的相對(duì)位置變化即為上瞼回縮量。

1.4.5 術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后眼干燥癥、暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全及上瞼內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 27.0軟件分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用（xˉ±s）描述，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯正效果比較：觀察組總有效率90.48%（38/42），高于對(duì)照組73.81%（31/42）（P＜0.05）。見表1。典型病例圖片見圖2～3。

2.2 兩組患者眼瞼生理功能水平比較：兩組術(shù)前眼瞼生理功能、術(shù)后1周眼瞼自然閉合時(shí)瞼裂高度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組上瞼活動(dòng)度均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；眼瞼自然閉合時(shí)瞼裂高度低于術(shù)后1周，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者上瞼回縮量比較：兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的上瞼回縮量在時(shí)間、組間和交互作用上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后1周上瞼回縮量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1周，術(shù)后1、3個(gè)月的上瞼回縮量依次增加，觀察組術(shù)后1、3個(gè)月的上瞼回縮量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者美學(xué)評(píng)分比較：術(shù)后3個(gè)月，觀察組上瞼輪廓、雙瞼高度對(duì)稱性以及重瞼形成效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.76%（2/42），低于對(duì)照組21.43%（9/42）（P＜0.05）。見表5。

3 討論

上瞼下垂由一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼提肌功能障礙引起[10]，約50%的亞洲人先天性瞼板上皺襞缺失（即單眼皮），常伴有輕度上瞼下垂[11]。而輕度上瞼下垂不易識(shí)別，常因肌力測(cè)量不準(zhǔn)確導(dǎo)致誤判[12]。盡早手術(shù)對(duì)于擴(kuò)大視覺范圍和外觀的改善等有重要臨床意義。上瞼提肌縮短術(shù)目前應(yīng)用范圍較廣，且療效良好；但手術(shù)操作較復(fù)雜，對(duì)患者肌力檢測(cè)準(zhǔn)確度和術(shù)者技能要求更高，需擴(kuò)大手術(shù)野保證清晰顯露手術(shù)部位，因此角膜暴露時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后干眼或暴露性角膜炎的風(fēng)險(xiǎn)也更高[13]，康復(fù)期易發(fā)生結(jié)膜脫垂、上瞼內(nèi)翻等[14]。本研究觀察組矯正效果總有效率高于對(duì)照組，初步說明眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)對(duì)于糾正瞼裂高度對(duì)稱性、閉合不全的效果優(yōu)于上瞼提肌縮短術(shù)，可有效改善上瞼緣遮蓋角膜的程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，術(shù)后3個(gè)月觀察組上瞼活動(dòng)度增加，眼瞼自然閉合時(shí)瞼裂的高度降低，提示眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)可提升上瞼提肌的肌力，降低了術(shù)后眼瞼閉合不全的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，可能是該術(shù)式將眶隔后壁與上瞼提肌制成復(fù)合體，加固了復(fù)合體對(duì)牽拉及切割的耐受力，同時(shí)對(duì)上瞼提肌的損傷降到最低[15]；而且手術(shù)松解了節(jié)制韌帶，因此增加了上瞼提肌活動(dòng)度，有利于擴(kuò)大眼裂，改善瞼裂閉合不全的癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的上瞼回縮量均降低，表明眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)能有效減少術(shù)后上瞼的回縮，可能是由于該術(shù)式避免了分離過多的眶隔后壁與上瞼提肌腱膜，減少對(duì)上瞼提肌腱膜的損傷，從而降低上瞼下垂復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[16]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月上瞼輪廓、雙瞼高度對(duì)稱性以及重瞼形成效果評(píng)分高于對(duì)照組，提示眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)的美學(xué)效果優(yōu)于上瞼提肌縮短術(shù)，可能是由于眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體提供了原始動(dòng)力，患者做睜眼動(dòng)作時(shí)，復(fù)合體收縮，自然拉動(dòng)上瞼輪匝肌和上瞼皮膚，形成更接近生理性結(jié)構(gòu)的重瞼線，因此矯正效果生動(dòng)自然[17]。此外，本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)相較于上瞼提肌縮短術(shù)能降低術(shù)后眼干燥癥、暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能與前者術(shù)后瞼裂閉合更緊密、角膜暴露更少有關(guān)。

綜上，眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)可有效改善先天性輕度上瞼下垂患者的心理狀態(tài)及眼瞼生理功能，矯正效果和美學(xué)效果均優(yōu)于上瞼提肌縮短術(shù)，且安全性良好。

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[收稿日期]2024-01-12

本文引用格式：李建學(xué)，薛涵，李翔，等.先天性輕度上瞼下垂患者眶隔后壁-上瞼提肌復(fù)合體折疊術(shù)后矯正及美學(xué)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：5-8.