自體肋軟骨移植在鼻整形手術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：觀察自體肋軟骨移植對(duì)鼻整形手術(shù)創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥及美學(xué)效果的影響。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2018年1月-2022年12月收治的300例鼻整形手術(shù)就醫(yī)者臨床資料，就醫(yī)者資料完整，根據(jù)治療方法不同將就醫(yī)者分為對(duì)照組和觀察組，各組150例，對(duì)照組就醫(yī)者鼻整形手術(shù)中以硅膠或聚四氟乙烯膨體作為鼻背填充，而觀察組就醫(yī)者在鼻整形手術(shù)中以自體肋軟骨作為鼻背填充。比較兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥率、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后就醫(yī)者鼻尖突出度、鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評(píng)分、出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年就醫(yī)者滿意率情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組手術(shù)成功率均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組就醫(yī)者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）；術(shù)前各組就醫(yī)者鼻尖突出度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后各組就醫(yī)者鼻尖突出度均提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年滿意率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：自體肋軟骨移植在鼻整形手術(shù)中應(yīng)用效果良好，就醫(yī)者手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥率低，且就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)面愈合好，整形效果好，就醫(yī)者較為認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞]鼻整形手術(shù)；自體肋軟骨移植；創(chuàng)面愈合；并發(fā)癥；滿意率

[中圖分類號(hào)]R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）09-0001-04

Application of Autologous Rib Cartilage Transplantation in Rhinoplasty

JIN Yubiao1， LIANG Baihui2， YANG Rui3

（ 1. Department of Otolaryngology， Xinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinzhou 034099， Shanxi， China;

2. Department of General Surgery， North China Petroleum Administration General Hospital， Cangzhou 062552， Hebei， China;

3. Department of the Cataract， Eye Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100091， China ）

Abstract： Objective To observe the effect of autologous rib cartilage transplantation on wound healing， complications and cosmetic effect of rhinoplasty. Methods The clinical data of 300 patients with rhinoplastic surgery admitted to the author's hospital from January 2018 to December 2022 were retrospectively analyzed. The patient data were complete， and the patients were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 150 cases in each group. In the control group， silicone or polytetrafluoroethylene swelling was used as nasal back filling during rhinoplastic surgery. In the observation group， autologous rib cartilage was used as nasal back filling during rhinoplasty. The surgical success rate， postoperative complication rate， wound healing time and hospital stay， preoperative and postoperative nasal tip prominence， nasal shape shaping effect （nasal tip， nasal tip fullness， nasal shape and nostril diameter） scores， satisfaction rate at discharge， 3 months and 1 year after surgery were compared between the two groups. Results The operation success rate of observation group and control group was 100.00%， there was no statistical significance （P＞0.05）. The postoperative complication rate of patients in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. The wound healing time and hospitalization time of patients in observation group were shorter than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in nasal tip prominence among all groups before surgery （P＞0.05）. After surgery， the nasal tip protrusion of all groups was improved， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The scores of nasal shaping effect （nose tip， nose tip fullness， nose shape， nose diameter） in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group at discharge， 3 months and 1 year after surgery （P＜0.05）. Conclusion Autologous costal cartilage transplantation has a good effect in rhinoplasty surgery， with a high success rate of surgery， a low rate of postoperative complications， rapid postoperative recovery of patients， good wound healing， and good plastic effect， which is more recognized by patients.

Key words： rhinoplasty; autologous rib cartilage transplantation; wound healing; complications; satisfaction rate

近年來(lái)，隨著美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視面部美觀，面部整形成為臨床常見(jiàn)手術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，取得較好效果[1-2]。鼻是人體重要面部器官，位于面部正中央，鼻尖肥大、鼻孔畸形、鼻尖歪斜等問(wèn)題會(huì)影響人面部美觀，故而需進(jìn)行鼻整形，以提升面部美觀度[3-4]。部分就醫(yī)者甚至由于鼻形象不佳，影響容貌，導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑及抑郁等疾病，影響其心理健康，可見(jiàn)鼻整形手術(shù)開(kāi)展的重要性[5-6]。人體鼻部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜及功能重要，進(jìn)行鼻整形手術(shù)需具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，避免手術(shù)失敗及影響就醫(yī)者鼻功能的情況出現(xiàn)，手術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備[7]。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建鼻整形就醫(yī)者鼻尖軟骨復(fù)合體的鼻部整形材料對(duì)手術(shù)美學(xué)效果影響較大[8]。近年，自體肋軟骨移植用于鼻整形取得較好效果，美學(xué)效果好，就醫(yī)者恢復(fù)好[9]。自體肋軟骨堅(jiān)硬程度及柔韌性良好，無(wú)需較多血供，存活力強(qiáng)，機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生排斥，用于鼻整形中可較好改善面部整體美學(xué)效果，值得研究及應(yīng)用[10]。故而本次回顧性分析筆者醫(yī)院收治的300例鼻整形手術(shù)就醫(yī)者臨床資料，分析及探討自體肋軟骨移植對(duì)鼻整形就醫(yī)者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2018年1月-2022年12月收治的300例鼻整形手術(shù)就醫(yī)者臨床資料，就醫(yī)者資料完整，根據(jù)治療方法不同將就醫(yī)者分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組男9例，女141例，平均年齡（30.23±1.22）歲；觀察組男10例，女140例，平均年齡（30.20±1.25）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有就醫(yī)者均符合鼻整形手術(shù)指征；就醫(yī)者資料完整；就醫(yī)者手術(shù)前未接受過(guò)鼻部假體填充手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全等無(wú)法為研究提供數(shù)據(jù)；二次就醫(yī)；面部感染；假體過(guò)敏；合并其他疾病無(wú)法手術(shù)者等。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組：就醫(yī)者做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，取仰臥位，局部麻醉，標(biāo)記鼻部手術(shù)切入點(diǎn)，采用硅膠或聚四氟乙烯膨體作為鼻背填充。沿就醫(yī)者鼻小柱取倒“V”字切口，并向上牽引皮膚，充分暴露鼻中隔尾部，置入準(zhǔn)備好的假體，調(diào)整并確認(rèn)位置良好，無(wú)假體邊緣卷曲，在外側(cè)軟骨穹隆位置予以縫合，調(diào)整鼻孔形狀以及鼻小柱高度，采取“X-Y”法對(duì)皮膚切口予以縫合，術(shù)后將紅霉素紗布卷填充于鼻腔中，鼻背用抗過(guò)敏膠帶予以粘貼，外敷無(wú)菌紗布，手術(shù)后在就醫(yī)者鼻部予以冰敷。

1.3.2 觀察組：就醫(yī)者做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，取仰臥位，全身麻醉，鈍性分離胸大肌邊緣至第7肋軟骨表面，暴露出軟骨，獲取鼻整形所需的肋軟骨，將取得的軟骨組織放入生理鹽水與慶大霉素混合液中浸泡，備用。在就醫(yī)者鼻小柱作一倒“V”字形切口，并鈍性分離兩側(cè)鼻翼軟骨，充分暴露鼻中隔尾部，將切取的自體肋軟骨制作成大小合適的鼻中隔延伸物或者鼻小柱支撐物移植入鼻尖，根據(jù)就醫(yī)者面容確定合適的鼻尖高度、鼻背長(zhǎng)度后，將鼻中隔延伸物與就醫(yī)者鼻中隔尾部縫合固定；提拉雙側(cè)鼻翼軟骨并將其固定。術(shù)后其他處理同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組就醫(yī)者鼻整形手術(shù)成功率：順利完成整形，手術(shù)未發(fā)生意外情況，如手術(shù)大出血、切口錯(cuò)誤、操作失誤等。

1.4.2 并發(fā)癥：比較兩組就醫(yī)者鼻整形手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥率情況，包括血腫、感染、假體突出等。

1.4.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間：比較兩組就醫(yī)者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及就醫(yī)者住院時(shí)間。

1.4.4 鼻尖突出度：比較兩組就醫(yī)者術(shù)前及術(shù)后（出院時(shí)）就醫(yī)者鼻尖突出度，用專業(yè)尺子進(jìn)行測(cè)量對(duì)比，將專業(yè)尺子放在鼻梁上，測(cè)量鼻尖到尺子頂部的距離。

1.4.5 鼻部塑形效果評(píng)分：比較兩組就醫(yī)者鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評(píng)分，以觀察各組就醫(yī)者手術(shù)美學(xué)效果。鼻尖整形評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：鼻子會(huì)呈現(xiàn)底朝下的三棱椎體，且占有整個(gè)的比例在三分之一，最理想的外鼻寬度就是眼的寬度，為最佳，分值100分；鼻形評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：上窄下寬呈斜形，其斜面與臉上相交呈25°～30°為100分，最佳；鼻孔直徑：鼻孔呈卵圓形，直徑不超過(guò)鼻翼內(nèi)側(cè)角為最佳評(píng)分。采取筆者醫(yī)院院自制鼻部塑形效果評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑，各項(xiàng)100分，分值越高表示整形效果越好。

1.4.6 就醫(yī)者滿意率：比較兩組就醫(yī)者出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年滿意率，滿意率均采取問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查及收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者鼻整形手術(shù)成功率比較：兩組就醫(yī)者鼻整形手術(shù)均成功，無(wú)失敗案例，成功率均為100.00%。

2.2 兩組就醫(yī)者鼻整形術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組就醫(yī)者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較：觀察組就醫(yī)者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組就醫(yī)者術(shù)前及術(shù)后鼻尖突出度比較：術(shù)前兩組就醫(yī)者鼻尖突出度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后各組就醫(yī)者鼻尖突出度均提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組就醫(yī)者術(shù)后鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評(píng)分比較：觀察組就醫(yī)者鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評(píng)分均高于對(duì)照組就醫(yī)者（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組就醫(yī)者出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年滿意率比較：觀察組就醫(yī)者出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年滿意率均高于對(duì)照組就醫(yī)者（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.7 典型病例：某女，27歲，采取自體肋軟骨移植鼻整形手術(shù)，手術(shù)成功。見(jiàn)圖1。

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)外貌的要求越來(lái)越高，整形外科不斷發(fā)展，其中鼻整形人群不斷增多，同時(shí)，人們對(duì)鼻整形的要求也越來(lái)越高[11-12]。如何降低鼻整形手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)安全，提升手術(shù)美觀度成為整形外科研究的重點(diǎn)[13]。鼻整形手術(shù)中既往多采取硅膠以及聚四氟乙烯膨體進(jìn)行鼻背填充，這類假體材料也獲得較好的整形效果，但也存在一定缺點(diǎn)。其中硅膠的物理惰性以及穩(wěn)定性、安全性較高，且價(jià)格低廉，但硅膠作為假體進(jìn)行填充容易滑動(dòng)，容易出現(xiàn)術(shù)后假體下垂等情況，其抗壓能力較弱，若就醫(yī)者鼻部受到外界的沖擊，鼻部容易發(fā)生變形，導(dǎo)致假體突出等[14-16]。此外，硅膠材料的透光度比較高，在光線強(qiáng)烈的地方，整形的鼻部和周圍將形成強(qiáng)烈透明度對(duì)比，導(dǎo)致美學(xué)效果較差，影響就醫(yī)者的滿意度。而聚四氟乙烯膨體作為鼻整形假體材料具有兩個(gè)特點(diǎn)，首先該材料兼容性較高，不容易降解，其穩(wěn)定性優(yōu)于硅膠，此外，該材料不容易變形與變質(zhì)，與機(jī)體排斥性低，應(yīng)用效果良好，故而該材料在臨床應(yīng)用較為廣泛，為較為合適的整形材料[17-19]。

為了進(jìn)一步提升鼻整形的美學(xué)效果以及促進(jìn)就醫(yī)者創(chuàng)面愈合，臨床不斷探究手術(shù)中整形材料，近年臨床發(fā)現(xiàn)，給予鼻整形手術(shù)就醫(yī)者自體肋軟骨移植，取得較好手術(shù)效果[20]。就醫(yī)者的自身軟骨組織作為鼻整形的材料，可與周圍組織緊密結(jié)合，機(jī)體容易更容易接受，降低排斥反應(yīng)，手術(shù)安全性高。肋軟骨作為鼻整形的材料具有一定優(yōu)勢(shì)，其支撐力強(qiáng)，具有獨(dú)特的力學(xué)優(yōu)勢(shì)，可提升鼻整形的穩(wěn)定性。此外，肋軟骨取材豐富，容易取出。取機(jī)體自身肋軟骨進(jìn)行鼻整形雖然取得較好效果，機(jī)體損傷也較小，但仍舊對(duì)機(jī)體存在一定的損傷，故而臨床不斷探究鼻整形的有效材料，期望通過(guò)體外合成軟骨組織進(jìn)行手術(shù)，以提升手術(shù)美觀度及效果，降低對(duì)機(jī)體的損傷，以保證就醫(yī)者的安全[21]。本次數(shù)據(jù)顯示，觀察組就醫(yī)者與對(duì)照組手術(shù)成功率均為100.00%，近年鼻整形手術(shù)越來(lái)越成熟，手術(shù)成功率高。觀察組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，鼻整形手術(shù)就醫(yī)者容易出現(xiàn)血腫、假體突出以及感染等并發(fā)癥，而采取自體肋軟骨移植進(jìn)行鼻整形手術(shù)，機(jī)體可接受，無(wú)排斥反應(yīng)，且穩(wěn)定性較好，故而可降低鼻整形相關(guān)并發(fā)癥，較為安全。觀察組就醫(yī)者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，提示自體肋軟骨移植后進(jìn)行鼻整形手術(shù)機(jī)體更容易接受，并發(fā)癥發(fā)生率降低，故而就醫(yī)者創(chuàng)面愈合好，觀察組就醫(yī)者術(shù)后鼻尖突出度高于對(duì)照組就醫(yī)者，鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評(píng)分均高于對(duì)照組就醫(yī)者，提示自體肋軟骨移植可提升鼻整形手術(shù)的美學(xué)效果；觀察組就醫(yī)者出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年滿意率均高于對(duì)照組就醫(yī)者，鼻整形手術(shù)就醫(yī)者較為認(rèn)可自體肋軟骨移植手術(shù)，認(rèn)可該手術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，自體肋軟骨移植在鼻整形手術(shù)中取得較好結(jié)果，鼻整形美學(xué)效果好，且術(shù)后并發(fā)癥率低，恢復(fù)好、恢復(fù)快，就醫(yī)者滿意及認(rèn)可。

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[收稿日期]2023-07-13

本文引用格式：靳玉彪，梁百慧，楊蕊.自體肋軟骨移植在鼻整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：1-4.