[摘要]衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員作為公立醫(yī)院的主力軍,是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心要素。如何調(diào)動(dòng)該類人員的工作積極性,從而提升醫(yī)院的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力,成為各家醫(yī)院一直以來關(guān)注的焦點(diǎn)。專業(yè)技術(shù)崗位聘任因與個(gè)人待遇、職稱晉級(jí)等掛鉤,也成為提高工作積極性的關(guān)鍵點(diǎn)。本文通過SWOT分析法對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有聘任模式進(jìn)行分析,探索相應(yīng)對(duì)策,為今后聘任工作提供可行性思考,助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員;崗位聘任;SWOT分析;對(duì)策研究
[中圖分類號(hào)]R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.024
一直以來,專業(yè)技術(shù)人員能力的評(píng)價(jià)以職稱等級(jí)高低呈現(xiàn),公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員中以衛(wèi)生類人才為主要人群,衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員職稱的高低影響著其社會(huì)地位和待遇。黨的十八大以來,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出公立醫(yī)院“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的發(fā)展要求,“三個(gè)提高”中提到要提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)就是人才的競(jìng)爭(zhēng)。誰能培養(yǎng)、留住和吸引更多人才,誰就能夠在競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。特別是專業(yè)技術(shù)崗位分級(jí)管理及聘任管理的政策,直接影響著醫(yī)院培養(yǎng)人才、留住人才、吸引人才的空間;公立醫(yī)院的人事體制改革,直接代表著整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)單位的改革方向。
1專業(yè)技術(shù)崗位聘任基本情況
1.1政策情況
為深化人事體制改革,實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變,2006年國家出臺(tái)有關(guān)事業(yè)單位崗位設(shè)置及聘任的政策。按照該政策文件規(guī)定,專業(yè)技術(shù)崗位對(duì)應(yīng)相應(yīng)職稱系列,職稱實(shí)行評(píng)聘分開、分級(jí)管理。專業(yè)技術(shù)崗位共劃分十三個(gè)等級(jí),每個(gè)等級(jí)按照醫(yī)院所屬類別及級(jí)別設(shè)定比例后進(jìn)行崗位設(shè)置。職稱按照等級(jí)高低對(duì)應(yīng)至各崗位等級(jí),醫(yī)院進(jìn)行職稱聘任工作時(shí)須在對(duì)應(yīng)崗位等級(jí)核定范圍內(nèi)開展,醫(yī)院根據(jù)聘任結(jié)果崗變薪變[1]。
1.2醫(yī)院情況
自實(shí)行該政策以來,隨著職稱通過人數(shù)每年不斷累積,各單位逐漸出現(xiàn)專業(yè)技術(shù)高級(jí)崗位聘任滿員的情況,大量取得職稱的專業(yè)技術(shù)人員多年得不到聘任,長此以往,因長期堆積導(dǎo)致部分醫(yī)院的中級(jí)崗位也出現(xiàn)聘任滿員的情況。聘任與職工的待遇有關(guān),聘任后的履職年限還影響著晉級(jí)上一級(jí)職稱的時(shí)間,部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)職工因長期得不到聘任而離職的現(xiàn)象[2-4]。
2專業(yè)技術(shù)崗位聘任SWOT分析
昆明市第一人民醫(yī)院現(xiàn)有核定編制床位數(shù)2100張,設(shè)有2個(gè)院區(qū)、1個(gè)大型社區(qū)醫(yī)院、1個(gè)領(lǐng)辦醫(yī)院;在職職工3418人,其中編內(nèi)職工1159人(專業(yè)技術(shù)人員1128人)。因崗位設(shè)置及聘任對(duì)編外人員并無明確政策,故本文主要圍繞編內(nèi)人員進(jìn)行分析討論。該院專業(yè)技術(shù)人員正高職稱129人,副高職稱290人,中級(jí)職稱497人,初級(jí)及以下職稱212人;博士學(xué)歷32人,碩士學(xué)歷379人,本科學(xué)歷606人,大專及以下學(xué)歷111人。此外,該院擁有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人等先進(jìn)設(shè)備儀器;“十四五”期間國家級(jí)重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目1個(gè)、省級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目6個(gè)。醫(yī)院規(guī)模及設(shè)備設(shè)施條件在云南省具有一定影響力,因此,分析該院專業(yè)技術(shù)崗位聘任情況具有一定代表性。
2.1優(yōu)勢(shì)分析
2.1.1擁有條件較為優(yōu)秀的硬件設(shè)施該醫(yī)院擁有多個(gè)院區(qū)、先進(jìn)設(shè)備儀器、以P3實(shí)驗(yàn)室為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)建設(shè)的實(shí)驗(yàn)中心。以上硬件設(shè)施可為衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員提供良好的工作條件及環(huán)境,并為此類人員評(píng)聘職稱時(shí)提供相應(yīng)成果奠定基礎(chǔ)。
2.1.2具有較好的軟件條件該醫(yī)院擁有國家級(jí)重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目,還擁有多個(gè)省、市級(jí)臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目,國家級(jí)和省級(jí)博士后科研工作站;博士、碩士研究生411人。為衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員能夠取得研究成果提供良好的平臺(tái)。
2.1.3公平量化的聘任機(jī)制為體現(xiàn)公平公正、激發(fā)衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員工作活力,醫(yī)院競(jìng)聘職稱時(shí)采取量化打分方式,主要分個(gè)人基本資歷、科研教學(xué)、臨床業(yè)務(wù)、獲獎(jiǎng)及成果等情況,通過量化打分,旨在杜絕主觀印象、論資排輩、人情分等情況發(fā)生,極大激勵(lì)衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員履職擔(dān)當(dāng)[5-6]。
2.1.4人性化聘任機(jī)制職稱不僅與待遇有關(guān),還是衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員社會(huì)地位的象征。醫(yī)院因此采取人性化政策,對(duì)即將退休但尚未獲得高級(jí)職稱者優(yōu)先聘任,使其獲得歸屬感、榮譽(yù)感[7]。
2.2劣勢(shì)分析
2.2.1高級(jí)職稱崗位數(shù)已飽和根據(jù)該醫(yī)院數(shù)據(jù),取得正高級(jí)職稱沒有聘任到該崗位等級(jí)的人員占正高職總數(shù)的57.69%;取得副高級(jí)職稱沒有聘任到該崗位等級(jí)的人員占副高職總數(shù)的50.17%??梢钥闯觯撛焊呗殟徫黄溉涡蝿?shì)較為緊張,矛盾較為突出,且因長期積壓導(dǎo)致中級(jí)職稱崗位也逐漸問題凸顯。據(jù)調(diào)查,高職崗位空崗數(shù)不足,人員長期待聘不是個(gè)案,各省、市級(jí)醫(yī)院均存在該問題。長期得不到聘任不利于醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展,且影響衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性[8-10]。
2.2.2能上能下的聘任政策并未全面實(shí)施所謂能上能下,就是聘任職稱時(shí)根據(jù)醫(yī)院設(shè)置的相關(guān)聘任條件,基于競(jìng)聘分值依次排序,對(duì)考核分?jǐn)?shù)低者降低聘任崗位,真正使業(yè)績突出者有榮譽(yù),業(yè)績一般者有壓力,業(yè)績較差者有危機(jī),讓人才始終處于進(jìn)取狀態(tài),不斷創(chuàng)造成果。但在實(shí)際實(shí)施過程中,聘任缺乏聘后管理機(jī)制,目前僅針對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不合格、違反規(guī)章制度等人員降低崗位[11-12]。
2.3機(jī)會(huì)分析
2.3.1緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)按照《關(guān)于開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源,科學(xué)合理網(wǎng)格化布局。以區(qū)域內(nèi)一家醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院帶動(dòng)所轄醫(yī)院組成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán),促進(jìn)醫(yī)療管理一體化、運(yùn)營管理一體化、信息管理一體化。昆明市第一人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院,有著更多機(jī)遇和挑戰(zhàn)[13-14]。
2.3.2職稱晉升類型多元化在破除“唯論文”“唯職稱”“唯學(xué)歷”“唯獎(jiǎng)項(xiàng)”背景下,各家醫(yī)院紛紛探索改革職稱評(píng)聘制度,北京協(xié)和醫(yī)院、四川華西醫(yī)院等試點(diǎn)單位醫(yī)師類職稱增設(shè)醫(yī)療型、科研型、教學(xué)型、醫(yī)教研復(fù)合型,該模式可使衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員發(fā)揮自身專長,從而產(chǎn)出更多成果[15]。
2.3.3主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制為規(guī)范醫(yī)院診療流程,部分醫(yī)院推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。所謂主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,即醫(yī)院的診療模式不再是以職稱為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)師查房制,而是按照醫(yī)院評(píng)估考核后給予部分符合條件的醫(yī)師主診醫(yī)師權(quán),在該醫(yī)師的帶領(lǐng)下,由2~3名醫(yī)師組成醫(yī)療組,醫(yī)療組管理患者從入院、收住院、手術(shù)治療、出院、隨訪等整個(gè)周期。醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,定期進(jìn)行評(píng)估考核。采取主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,一般固定部分待遇仍按所聘職稱崗位執(zhí)行,但績效工資則按該醫(yī)師在醫(yī)療組所承擔(dān)的職責(zé)及工作量進(jìn)行分配。實(shí)行該模式后,職稱聘任不再是醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的唯一通道,只要工作業(yè)務(wù)突出,完全可以低級(jí)別醫(yī)師越級(jí)帶組,大大提高衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員的積極性[16-17]。
2.4威脅分析
2.4.1新醫(yī)院新院區(qū)投入運(yùn)營為增進(jìn)人民福祉,提升老百姓就醫(yī)幸福指數(shù),越來越多的新醫(yī)院或新院區(qū)建設(shè)投入運(yùn)營,在此情況下,勢(shì)必導(dǎo)致人才競(jìng)爭(zhēng)激烈,長期得不到聘任的衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員可能因得到其他醫(yī)院聘任而選擇離職。
2.4.2現(xiàn)有政策存在改進(jìn)提升的空間現(xiàn)有崗位設(shè)置、崗位聘任制度實(shí)施已近20年,在運(yùn)行過程中對(duì)盤活人事制度、提升專業(yè)技術(shù)人員積極性確實(shí)起到促進(jìn)作用,但實(shí)施至今,一些醫(yī)院的高級(jí)職稱崗位存在長期待聘的情況,這說明現(xiàn)行政策存在有待提升改進(jìn)的空間。
3公立醫(yī)院衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任SWOT分析對(duì)策
各級(jí)用人單位必須樹立強(qiáng)烈的愛才意識(shí),尋覓人才求賢若渴,要有超前的選才和培養(yǎng)人才、留住人才的能力,為人才提供良好的發(fā)展空間及氛圍。從上述精神出發(fā),公立醫(yī)院的崗位分級(jí)及聘任應(yīng)該進(jìn)行變革。醫(yī)院是專業(yè)技術(shù)人員聚集之所,如何調(diào)動(dòng)衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性,是醫(yī)院能否引進(jìn)、培養(yǎng)、留住人才的重要因素。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的今天,醫(yī)療行業(yè)的人才工作也將面臨巨大的變革。在此形勢(shì)下,筆者對(duì)公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)崗位分級(jí)管理及聘任問題提出以下建議:
3.1劣勢(shì)方面建議
3.1.1在職稱評(píng)審時(shí)取消履職年限限制現(xiàn)職稱評(píng)審的政策對(duì)中級(jí)職稱晉升副高級(jí)職稱、副高級(jí)職稱晉升正高級(jí)職稱都須在現(xiàn)有崗位上聘任滿5年,方有資格晉升。如果專業(yè)技術(shù)崗位人員因醫(yī)院崗位設(shè)置不足導(dǎo)致長期無法聘任,將直接影響此類人員晉計(jì)更高一級(jí)職稱的時(shí)間。
長期不能聘任影響著專業(yè)技術(shù)人員晉升更高一級(jí)的職稱,最終待遇也受到影響。這樣不僅制約醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展,也影響專業(yè)技術(shù)人員工作積極性?,F(xiàn)有衛(wèi)生系列初級(jí)報(bào)考中級(jí)的條件已取消履職年限要求,調(diào)整為以初級(jí)取得時(shí)間并結(jié)合執(zhí)業(yè)時(shí)間的方式進(jìn)行報(bào)考?;诖苏{(diào)整,高級(jí)職稱評(píng)審也可嘗試按取得時(shí)間來計(jì)算晉升條件,這樣不僅可極大調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性,同時(shí)醫(yī)院也可探索主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的應(yīng)對(duì)模式。
3.1.2打破按照行政區(qū)域核定崗位設(shè)置比例的限制《云南省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》按照醫(yī)院所屬行政區(qū)域分為省、市、縣、鄉(xiāng)四個(gè)級(jí)別,省級(jí)醫(yī)院的核定崗位設(shè)置比例高于其他三個(gè)級(jí)別。按照此類方式進(jìn)行劃分具有一定的片面性,綜合性三甲醫(yī)院有很大一部分都屬市級(jí)醫(yī)院,甚至在部分沿海發(fā)達(dá)城市中,縣級(jí)醫(yī)院也都具有該資質(zhì)等級(jí)。如果能夠打破按照行政區(qū)域劃分核定崗位設(shè)置比例的方式,而按照醫(yī)院實(shí)際的規(guī)模、員工人數(shù)、診療量等進(jìn)行劃分,則更為合理[18]。
3.1.3放寬人員編制核準(zhǔn)限制醫(yī)院的日常運(yùn)營主要依靠醫(yī)院自身的收入維持,因此財(cái)政撥款對(duì)醫(yī)院的影響越來越小。而核準(zhǔn)人員編制數(shù)嚴(yán)重制約著醫(yī)院的發(fā)展[18]。如果能夠突破人員編制數(shù)的限制,根據(jù)醫(yī)院自身的需要,向上級(jí)主管部門和機(jī)構(gòu)編制部門申請(qǐng)進(jìn)行核準(zhǔn)審批,人員支出由醫(yī)院承擔(dān),這將使醫(yī)院有更加靈活的用人權(quán),也更能吸引到高層次人才,提升醫(yī)院的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力[18]。
3.1.4執(zhí)行能上能下的競(jìng)聘制度以崗位分級(jí)管理為基礎(chǔ),采取全院競(jìng)聘的方式貫徹能上能下的模式。全院競(jìng)聘時(shí),設(shè)定一個(gè)聘任周期,在周期內(nèi)達(dá)到退休的人員,則不包含在此次競(jìng)聘范圍內(nèi),其余人員均納入競(jìng)聘,根據(jù)競(jìng)聘分值高低依次排序,分值高者可聘任至申請(qǐng)崗位,低分者則進(jìn)行低聘,用工資待遇和榮譽(yù)這個(gè)杠桿激發(fā)專業(yè)技術(shù)人員的積極性和創(chuàng)造性。杜絕能上不能下、干多干少都一樣的弊端。有利于更好地吸引人才、留住人才[19-20]。
3.2威脅方面建議
3.2.1醫(yī)院結(jié)合實(shí)際設(shè)定傾斜學(xué)科醫(yī)院可根據(jù)發(fā)展規(guī)劃,對(duì)重點(diǎn)學(xué)科、上升期的學(xué)科或弱勢(shì)學(xué)科進(jìn)行一定政策性傾斜。對(duì)一定時(shí)期內(nèi)需要扶持的科室,在專業(yè)技術(shù)崗位聘任職數(shù)劃分上給予傾斜,人員聘任到崗后,可帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。但該傾斜需要醫(yī)院結(jié)合時(shí)期內(nèi)的發(fā)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
3.2.2醫(yī)院探索并優(yōu)化積分制競(jìng)聘采取職稱競(jìng)聘的醫(yī)院一般都以分值形式呈現(xiàn),由職稱聘任部門管理和組織,其他部門配合審核。此種方式不僅聘任審核周期較長,且易導(dǎo)致疏忽錯(cuò)誤。為優(yōu)化該模式,在分值競(jìng)聘基礎(chǔ)上,可由職稱聘任管理部門牽頭召集醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、科教部門等組建職稱聘任評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組,各部門結(jié)合各自職能劃分設(shè)定分值項(xiàng)目,通過德爾菲法召集院內(nèi)及院外專家對(duì)設(shè)定的分值項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估確定。開展競(jìng)聘時(shí),由各設(shè)定分值部門對(duì)應(yīng)自己的負(fù)責(zé)項(xiàng)目進(jìn)行審核[21-22]。
4結(jié)語
公立醫(yī)院的人事制度在不斷改革中逐步完善,而衛(wèi)生類人才的職稱聘任問題一直以來也是政府部門關(guān)注的重點(diǎn),多次采取各種方式征詢意見和建議,旨在通過不斷完善改進(jìn)制度,調(diào)動(dòng)衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性和創(chuàng)新性能力。
相信通過制度的不斷完善,公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)崗位分級(jí)管理及聘任政策將會(huì)更加科學(xué)合理,以此政策為抓手,培養(yǎng)、留住、吸引更多的高層次人才,真正實(shí)現(xiàn)思想觀念的大提升、改革深化的大突破、開放水平的大提高,加快建設(shè)“中國健康之城”,保障和改善民生問題,為建設(shè)區(qū)域性國際中心城市凝聚強(qiáng)大動(dòng)力。
利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2024–06–04)
(修回日期:2024–08–03)