芪及逐瘀止血湯治療剖宮產(chǎn)切口憩室的療效

[摘要]目的探討芪及逐瘀止血湯治療剖宮產(chǎn)切口憩室（previouscesareanscardefect，PCSD）的臨床效果，并探討經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維能量多普勒超聲（three-dimensionalpowerDopplerultrasound，3D-PDUS）診斷PCSD的價(jià)值。方法選取2023年4月至10月于溫州市人民醫(yī)院診治的PCSD患者120例為研究對象，隨機(jī)將患者分為病例組（50例）和對照組（70例）。病例組患者給予芪及逐瘀止血湯治療，對照組患者給予去氧孕烯炔雌醇片治療。比較兩組患者治療6個(gè)月后的臨床效果，使用二維超聲聯(lián)合3D-PDUS評估兩組患者治療前后的PCSD長度、寬度、深度、外側(cè)肌層厚度、容積。采用受試者操作特征曲線評估超聲參數(shù)在診斷PCSD中的效能。結(jié)果治療6個(gè)月后，病例組患者的總有效率顯著高于對照組（χ2=21.97，P<0.01）。治療后，病例組患者的憩室深度和容積均顯著小于治療前（P<0.05）；病例組患者的憩室深度顯著小于對照組（P<0.05）；病例組患者的外側(cè)肌層厚度顯著大于本組治療前和對照組（P<0.05）。憩室深度、憩室外側(cè)肌層厚度和憩室容積聯(lián)合診斷PCSD的曲線下面積為0.707。結(jié)論芪及逐瘀止血湯治療PCSD的臨床效果顯著；經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合3D-PDUS是診斷PCSD的首選檢查方法，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)切口憩室；三維能量多普勒超聲；芪及逐瘀止血湯；去氧孕烯炔雌醇片；診斷效能

[中圖分類號]R711.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.017

EfficacyofQijiZhuyuZhixuedecoctionintreatingpreviouscesareanscardefect

WANGQinxiao1，PANJinli2，HUMingzi1，YOULiyi1，LINXi1，JIAOYan1

1.DepartmentofObstetricsandGynecologyUltrasound，WenzhouPeople’sHospital，Wenzhou325000，Zhejiang，China;2.SongtaiEmergencyStation，WenzhouEmergencyMedicalServices，Wenzhou325000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofQijiZhuyuZhixuedecoctionintreatmentofpreviouscesareanscardefect（PCSD）andexplorethevalueoftransvaginaltwo-dimensionalultrasoundcombinedwiththree-dimensionalpowerDopplerultrasound（3D-PDUS）inthediagnosisofPCSD.Methods?;Atotalof120PCSDpatientstreatedandtreatedinWenzhouPeople’sHospitalfromApriltoOctober2023wereselectedasstudyobjects，andtheywererandomlydividedintocasegroup（50cases）andcontrolgroup（70cases）.ThecasegroupwastreatedwithQijiZhuyuZhixuedecoction，andthecontrolgroupwastreatedwithdesogestrelandethinylestradioltablets.Theclinicaleffectsafter6monthsoftreatmentwerecomparedbetweentwogroups.Thelength，width，depth，lateralmusclethicknessandvolumeofPCSDbeforeandaftertreatmentwereevaluatedbytwo-dimensionalultrasoundcombinedwith3D-PDUS.ThereceiveroperatingcharacteristiccurvewasusedtoevaluatetheefficacyofultrasonicparametersindiagnosisofPCSD.ResultsAfter6monthsoftreatment，thetotaleffectiverateofcasegroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（χ2=21.97，P<0.01）.Aftertreatment，thediverticulumdepthandvolumeincasegroupweresignificantlylowerthanbeforetreatment（P<0.05）.Thediverticulumdepthincasegroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup（P<0.05）.Thelateralmusclethicknessincasegroupwassignificantlygreaterthanthatbeforetreatmentandcontrolgroup（P<0.05）.TheareaunderthecurveofthecombineddiagnosisofPCSDwithdiverticulardepth，diverticularlateralmusclethicknessanddiverticularvolumewas0.707.ConclusionTheclinicaleffectofQijiZhuyuZhixuedecoctiononPCSDisremarkable.Transvaginaltwo-dimensionalultrasoundcombinedwith3D-PDUSisthefirstchoiceforthediagnosisofPCSD，anditisworthpopularizingandapplying.

[Keywords]Previouscesareanscardefect;Three-dimensionalpowerDopplerultrasound;QijiZhuyuZhixuedecoction;Desogestrelandethinylestradioltablet;Diagnosticefficiency

剖宮產(chǎn)切口憩室（previouscesareanscardefect，PCSD）是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口肌層愈合不良，子宮峽部出現(xiàn)突向漿膜層并與宮腔相通的囊狀結(jié)構(gòu)[1]。此囊狀結(jié)構(gòu)隨月經(jīng)周期呈周期性變化。PCSD是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致殘余經(jīng)血積聚、經(jīng)期延長、滴漏、痛經(jīng)及不孕，再次妊娠時(shí)還可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口部妊娠、子宮破裂及其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，高達(dá)89%的剖宮產(chǎn)女性存在子宮切口憩室[3]。正常女性月經(jīng)期一般3～7d，PCSD患者月經(jīng)期通常超過10d，甚至多達(dá)15d，給患者的產(chǎn)后健康和生活質(zhì)量帶來長遠(yuǎn)影響。PCSD治療創(chuàng)傷較大、費(fèi)用高，且術(shù)后存在癥狀改善不明顯等情況[4]。而藥物治療PCSD的療效尚不確定。本研究比較中藥和西藥治療PCSD的效果，并應(yīng)用二維超聲聯(lián)合三維能量多普勒超聲（three-dimensionalpowerDopplerultrasound，3D-PDUS）評估藥物治療的價(jià)值，為臨床提供參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2023年4月至10月于溫州市人民醫(yī)院診治的PCSD患者120例為研究對象。采用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)將患者分為病例組（50例）和對照組（70例）。病例組患者年齡27～49歲，平均（35.30±0.63）歲，對照組患者年齡26～42歲，平均（35.11±0.48）歲。兩組患者的年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過（倫理審批號：倫審KY-2022-133號），所有參與研究的患者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1次或多次下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史；有以經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡為表現(xiàn)的異常出血并排除引起這些癥狀的其他疾??；輔助檢查有特征性表現(xiàn)；②經(jīng)期延長7d以上，病程6個(gè)月以上；③陰道超聲示子宮前壁下段切口處出現(xiàn)暗區(qū)，且與宮腔相連通，外側(cè)肌層變薄，或?qū)m腔鏡下示前壁下段切口處缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、肝腎疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；②交流障礙或精神疾病導(dǎo)致無法正常溝通者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1用藥方法病例組患者給予自擬的芪及逐瘀止血湯。組方如下：白及15g、三七6g、黃芪20g、蒲黃15g、牡丹皮炭15g、仙鶴草30g、茜草15g、甘草5g。該方為免煎顆粒，開水沖服即可。于月經(jīng)周期第5天開始服用，1次/d，1劑/次，連服10d，于下個(gè)月經(jīng)周期第5天繼續(xù)按照上述方法服用，連續(xù)服用6個(gè)月經(jīng)周期。對照組患者給予去氧孕烯炔雌醇片（注冊證號：國藥準(zhǔn)字HJ20170258，生產(chǎn)單位：N.V.Organon，規(guī)格：21片/板/盒），在月經(jīng)周期第5天開始服用，1次/d，1片/次，連服21d，于下個(gè)月經(jīng)周期第5天繼續(xù)依照上述方法服用，連續(xù)服用6個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2臨床觀察指標(biāo)比較兩組患者治療6個(gè)月后的總有效率。治愈：經(jīng)期<7d，經(jīng)量減少且月經(jīng)周期規(guī)律；好轉(zhuǎn)：經(jīng)期7～10d，經(jīng)量減少；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3超聲觀察指標(biāo)兩組患者分別于入組時(shí)和用藥6個(gè)月后的月經(jīng)周期第7～8天進(jìn)行超聲檢查。應(yīng)用經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合3D-PDUS觀察并記錄PCSD長度、寬度、深度和憩室外側(cè)肌層厚度，并對憩室容積進(jìn)行定量研究。所有檢查和測量均由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一名高年資醫(yī)生完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。繪制受試者操作特征曲線（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲線）并計(jì)算曲線下面積（areaunderthecurve，AUC），評估超聲參數(shù)在診斷PCSD中的效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的總有效率比較

治療6個(gè)月后，病例組患者的總有效率顯著高于對照組（χ2=21.97，P<0.01），見表1。

2.2兩組患者治療前后的子宮切口憩室相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，病例組患者的子宮切口憩室深度和容積均顯著小于治療前（P<0.05）；病例組患者的子宮切口憩室深度顯著小于對照組（P<0.05）；外側(cè)肌層厚度顯著大于本組治療前和對照組（P<0.05），見表2。兩組患者治療前后3D-PDUS對容積的比較見圖1、圖2。

2.3相關(guān)指標(biāo)診斷PCSD的效能

憩室深度、憩室外側(cè)肌層厚度和憩室容積單獨(dú)診斷PCSD的AUC均>0.6，三者聯(lián)合診斷PCSD的AUC為0.707，見圖3、表3。

3討論

受子宮下段形態(tài)學(xué)改變所致活瓣作用及術(shù)后薄弱的肌層收縮不良的影響，PCSD患者的子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)不規(guī)則脫落，引發(fā)經(jīng)期延長、淋漓不盡、繼發(fā)不孕等癥狀[6]。PCSD不僅影響患者的生理狀態(tài)，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等情緒。PCSD的早期準(zhǔn)確診斷及科學(xué)、個(gè)體化的臨床干預(yù)是有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后不良并發(fā)癥的關(guān)鍵[7]。臨床醫(yī)生通常建議癥狀明顯的患者二次手術(shù)，但多數(shù)患者無法接受再次手術(shù)，且無法保證術(shù)后能明顯改善癥狀。因此臨床上多采用去氧孕烯炔雌醇片治療PCSD，而治療效果并不確切。

中醫(yī)并無PCSD病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其納入“經(jīng)期延長”“崩漏”范疇[8-9]。芪及逐瘀止血湯為免煎顆粒，開水沖服，用于治療PCSD患者的依從性較好。白及可活血、止血、生肌；三七、牡丹皮具有化瘀止血、活血止痛的功效；黃芪益血生津、斂瘡生肌；蒲黃有散瘀止血功效；仙鶴草可收斂止血；茜草有明顯的促進(jìn)血液凝固和抗炎作用；甘草亦有抗炎作用。全方固血不留滯、止血不留瘀。病例組患者的療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率達(dá)90%。病例組患者經(jīng)治療后，癥狀改善明顯，未見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

超聲是診斷PCSD的最佳方法。二維陰道超聲能顯示子宮的橫切面和矢狀面，但無法顯示冠狀切面，空間定位具有局限性。陰道三維超聲在立體化、可視化觀察PCSD內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)方面有明顯優(yōu)勢，可全方位觀察憩室的位置、大小、結(jié)構(gòu)、肌層厚度等信息[10]。3D-PDUS可對PCSD進(jìn)行容積定量測量，且不受PCSD深度、部位、形狀等影響，變異度極小，準(zhǔn)確性較高。本研究結(jié)果顯示，對照組患者治療前后PCSD相關(guān)指標(biāo)無明顯變化，治療效果欠佳；病例組患者的憩室深度、容積和外側(cè)肌層厚度均有明顯改善。本研究發(fā)現(xiàn)，憩室深度、憩室外側(cè)肌層厚度和憩室容積指標(biāo)的變化對患者癥狀的影響更大，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上，芪及逐瘀止血湯治療PCSD的效果顯著，但在停藥后是否會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，尚需臨床多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–02）

（修回日期：2024–08–08）

InformaticsandHealth征稿啟事

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