急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式的構(gòu)建與實踐

[摘要]目的構(gòu)建并探究急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用效果。方法將海爾OEC管理理念與急診危重癥患者護(hù)理管理進(jìn)行整合，從目標(biāo)體系、日清體系、激勵機(jī)制三方面入手，構(gòu)建急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式；比較實施OEC護(hù)理管理模式前后護(hù)士的危急癥護(hù)理核心能力、危重癥患者護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)果、護(hù)士的工作積極性及患者和醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度。結(jié)果項目實施后，護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力測評問卷各維度評分及總分均顯著高于實施前（P<0.05）；除分級護(hù)理落實維度外，護(hù)士危重患者護(hù)理質(zhì)量控制各維度評分及總分均顯著高于實施前（P<0.05）；護(hù)士的工作積極性顯著高于實施前（P<0.05）；患者和醫(yī)生對護(hù)士的滿意度均顯著高于實施前（P<0.05）。結(jié)論急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式可提升護(hù)士的危急癥護(hù)理核心能力，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，激發(fā)護(hù)士的工作積極性，提升患者和醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]OEC管理模式；急診；危重癥患者；護(hù)理管理

[中圖分類號]R471[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.013

ConstructionandpracticeofOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatients

LIDongqian1，LIUCaixia2，SHAMeirong1

1.DepartmentofEmergencyInternalMedicine，ShanxiBethuneHospital，Taiyuan030032，Shanxi，China;2.SchoolofNursing，ShanxiDatongUniversity，Datong037009，Shanxi，China

[Abstract]ObjectiveToconstructandexploretheclinicalapplicationeffectofOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatients.MethodsHaier’sOECmanagementconceptisintegratedwiththenursingmanagementofemergencycriticallyillpatients，andtheOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatientsisconstructedfromthreeaspects：goalsystem，dailycleaningsystemandincentivemechanism.BeforeandaftertheimplementationofOECnursingmanagementmodel，thecoreabilitiesofnursesincriticalcases，theresultsofnursingqualitycontrolforcriticallyillpatients，theenthusiasmofnursesandthesatisfactionofpatientsanddoctorsonnurses’workwerecompared.ResultsAftertheimplementationoftheproject，thescoresofalldimensionsandtotalscoresofthequestionnaireofcoreabilitiesofnursesincriticalcasesweresignificantlyhigherthanthosebeforetheimplementation（P<0.05）.Inadditiontotheimplementationdimensionofgradednursing，thescoresofalldimensionsandtotalscoresofnursingqualitycontrolforcriticalillpatientsweresignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.Theworkingenthusiasmofnurseswassignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.Bothpatientsanddoctors’satisfactionwithnurseswassignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.ConclusionOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatientscanimprovethecoreabilitiesofnursesincriticalcare，improvethequalityofnursingforcriticallyillpatients，stimulatenurses’workenthusiasm，andenhancepatients’anddoctors’satisfactionwithnurses’work.

[Keywords]OECmanagementmodel;Emergency;Criticalillpatient;Nursingmanagement

國家衛(wèi)生健康委指出，提升護(hù)理工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要基石[1]。作為醫(yī)療急救的關(guān)鍵區(qū)域，急診科危重癥救治能力直接映射出醫(yī)院的整體實力[2-3]。為優(yōu)化這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們持續(xù)探索護(hù)理管理的創(chuàng)新路徑。海爾OEC管理模式以其系統(tǒng)、科學(xué)和規(guī)范性，在企業(yè)管理中贏得廣泛認(rèn)可，其中“O”代表overall（全方位），“E”代表everyone（每個人）、everything（每件事）、everyday（每天），“C”代表control（控制）、clear（清理），即全方位地對每個人、每天所做的每件事進(jìn)行控制和清理[4-6]。其核心思想與護(hù)理工作的精益求精理念高度契合，已有多項研究驗證其價值[7-10]。自2022年8月起筆者嘗試將OEC模式融入急診危重癥患者的護(hù)理實踐中，在提升護(hù)理效率、確?；颊甙踩皟?yōu)化團(tuán)隊協(xié)作等方面均展現(xiàn)出顯著成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年8月至2023年7月山西白求恩醫(yī)院急診科的38名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在急診科從事臨床護(hù)理工作；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因不在崗時間超過1個月者；②輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士。其中男9名，女29名；年齡22～43歲，平均（31.50±4.89）歲；工作年限≤5年8名，6～10年14名，11～15年12名，>15年4名；護(hù)士5名，護(hù)師28名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名；本科37名，研究生1名。

1.2研究方法

1.2.1急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式的構(gòu)建①成立專業(yè)項目小組：為確保項目的專業(yè)性與實施效果，成立由科室主任、副主任醫(yī)師、科室護(hù)士長及資深臨床護(hù)士組成的8人項目小組；每位成員均承擔(dān)明確的職責(zé)，從政策、經(jīng)費支持到專業(yè)知識指導(dǎo)，再到項目的整體把控與推進(jìn)，確保各環(huán)節(jié)緊密銜接。②檢索文獻(xiàn)：以“急診危重患者/急危重癥患者/危急癥患者”“護(hù)理管理/急診護(hù)理管理”“OEC管理/OEC模式”為關(guān)鍵詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫；以“emergencycriticallyillpatients/criticallyillpatients/criticallyillpatients”“nursingmanagement/emergencynursingmanagement”“OECmanagement/OECmodel”為英文關(guān)鍵詞，檢索PubMed、CochraneLibrary、Embase、CINAHL數(shù)據(jù)庫，通過閱讀文獻(xiàn)，明確方案構(gòu)建的要點。③制定急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式：邀請急診科主任醫(yī)師2名、急診科護(hù)士長2名、護(hù)理學(xué)副教授（護(hù)理管理方向）2名組成專家團(tuán)隊，將OEC管理模式與護(hù)理專業(yè)結(jié)合，并從OEC管理的目標(biāo)體系、日清體系、激勵機(jī)制三大核心體系確定急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式的具體內(nèi)容及實施方法。

1.2.2急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式的內(nèi)容與實施方法①明確OEC護(hù)理管理模式的目標(biāo)體系：借鑒OEC管理法，構(gòu)建清晰、可操作的目標(biāo)體系[11]。a.目標(biāo)設(shè)定與具體化：確立“提升危重癥患者護(hù)理管理水平，塑造急診護(hù)理標(biāo)桿”的總體目標(biāo)。根據(jù)人、機(jī)、料、法、環(huán)將總體目標(biāo)分解為具體、量化的子目標(biāo)，為每個環(huán)節(jié)設(shè)定明確的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。b.目標(biāo)分解與層級落實：通過集體討論和層級協(xié)商，將總體目標(biāo)逐級分解為小組目標(biāo)和個人目標(biāo)，確保目標(biāo)的連貫性和實操性，形成總體目標(biāo)引領(lǐng)小組目標(biāo)、小組目標(biāo)支撐個人目標(biāo)的清晰結(jié)構(gòu)。c.目標(biāo)管理與動態(tài)評估：采用月度目標(biāo)管理表和檢查表，對目標(biāo)的完成情況進(jìn)行持續(xù)跟蹤和評估。每月初，小組和個人設(shè)定具體目標(biāo)；每月底，回顧目標(biāo)完成情況，分析未達(dá)成原因，并提出改進(jìn)措施，從而形成動態(tài)、閉環(huán)的目標(biāo)管理機(jī)制。②構(gòu)建OEC護(hù)理管理模式的日清體系：日清體系的核心思想是“日事日畢，日清日高”，即當(dāng)天的工作必須當(dāng)天完成，且每天的工作質(zhì)量都要有所提高。旨在確保每日工作的高效完成和持續(xù)改進(jìn)[12]。a.自我日清：班前明確目標(biāo)，護(hù)士提前到崗，查看病房情況后明確工作重點目標(biāo)；班中適時控制，根據(jù)班前目標(biāo)自行安排工作，出現(xiàn)問題及時處理；班后總結(jié)清理，填寫《危重癥患者護(hù)理3E表》，對當(dāng)日工作進(jìn)行總結(jié)和反思。b.管理者復(fù)審流程：管理者對照《危重癥患者護(hù)理管理日清表》巡視病房，檢查工作進(jìn)度和質(zhì)量；發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，并記錄在日清表上；月底對問題進(jìn)行匯總分析，確定下月質(zhì)控重點，從而形成一套完整的管理復(fù)審流程。③實施OEC護(hù)理管理模式的激勵機(jī)制：為激發(fā)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造力，建立多元化的激勵機(jī)制。a.物質(zhì)激勵改革：打破傳統(tǒng)薪酬機(jī)制，引入點數(shù)工資和計點工資概念；將工作量、工作內(nèi)容復(fù)雜程度、崗位責(zé)任等要素納入考核體系；通過集體討論確定各要素權(quán)重，確?？己说墓院图钚Ч鸞13]。b.晉升激勵優(yōu)化：為表現(xiàn)突出的護(hù)士設(shè)置綠色晉升通道；鼓勵護(hù)士深造專業(yè)知識，考取專業(yè)資質(zhì)；搭建校院合作平臺，為護(hù)士提供教學(xué)機(jī)會和職業(yè)發(fā)展路徑。c.精神激勵創(chuàng)新：設(shè)立月度優(yōu)秀個人和集體獎勵；推薦優(yōu)秀護(hù)士參與各類獎項評選；鼓勵臨床科研創(chuàng)新；開設(shè)“靜心坊”活動，促進(jìn)團(tuán)隊內(nèi)部的心理和諧。通過這些措施，營造富有創(chuàng)新精神的工作環(huán)境[14-15]。④資料收集方法：OEC護(hù)理管理模式自2022年8月開始實施，實施前（2021年8月至2022年7月）、實施后（2022年8月至2023年7月）研究對象每月底通過問卷星填寫危急癥護(hù)理核心能力測評問卷、危重患者護(hù)理管理質(zhì)量追蹤表、Utrecht工作投入量表，家屬或患者離開急診前填寫對護(hù)士的工作滿意度調(diào)查表，醫(yī)生每月底填寫對護(hù)士的工作滿意度調(diào)查表。由3名調(diào)查員負(fù)責(zé)調(diào)查結(jié)果的完善和整理。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1危急癥護(hù)理核心能力測評問卷該問卷由張娟[16]編制，目的在于對臨床護(hù)士危急癥護(hù)理能力進(jìn)行測評。該量表共包含專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力5個維度，共52個評分項，采用Likert4級計分法。總分0～208分，評分越高表示核心能力越強(qiáng)。

1.3.2危重患者護(hù)理管理質(zhì)量追蹤表為自制量表，包含10個維度，36個評估項，滿分100分，評分越高反映危重癥患者護(hù)理工作的落實越到位。

1.3.3Utrecht工作投入量表該量表是由Schaufeli等[17]編制的一種有效評估員工工作投入程度的工具，包含活力、奉獻(xiàn)、專注3個維度，共17個評分項，采用Likert7級計分法，根據(jù)均分劃分工作積極性的不同水平。

1.3.4護(hù)士工作滿意度調(diào)查表采用自制滿意度調(diào)查表了解患者和醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度。該量表羅列了可能的滿意或不滿意因素，采用Likert5級計分法，10個評分項，總分50分，評分越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用配對c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1項目實施前后護(hù)士的危急癥護(hù)理核心能力測評結(jié)果比較

項目實施后，護(hù)士的危急癥護(hù)理核心能力測評問卷各維度評分及總分均顯著高于實施前（P<0.05），見表1。

2.2項目實施前后護(hù)士的危重患者護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)果比較

項目實施后，除分級護(hù)理落實維度外，護(hù)士危重患者護(hù)理質(zhì)量控制各維度評分及總分均顯著高于實施前（P<0.05），見表2。

2.3項目實施前后護(hù)士的工作積極性比較

項目實施后，護(hù)士的工作積極性顯著高于實施前（P<0.05），見表3。

2.4滿意度調(diào)查結(jié)果比較

項目實施后，患者和醫(yī)生對護(hù)士的滿意度均顯著高于實施前（P<0.05），見表4、表5。

3討論

3.1急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式可提升護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力

項目實施后，護(hù)士的專業(yè)實踐、評判性思維、管理、溝通協(xié)調(diào)、專業(yè)發(fā)展及總體危急癥護(hù)理核心能力均有提升。為更好地踐行該模式，護(hù)士們積極學(xué)習(xí)并深入理解OEC管理理念，不斷加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的掌握，積極參與決策過程。為高效完成工作目標(biāo)，護(hù)士們更加注重團(tuán)隊間的溝通和討論，共同決定患者的治療方案，不僅提高工作效率，更提升護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力。此外，新模式的激勵機(jī)制提供良好的晉升機(jī)會和職業(yè)發(fā)展空間，護(hù)士可根據(jù)自身職業(yè)規(guī)劃選擇參加相關(guān)培訓(xùn)，不斷提升自身能力和水平，實現(xiàn)職業(yè)成長和發(fā)展。

3.2急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式顯著提升護(hù)理質(zhì)量

除分級護(hù)理外，危重癥患者的其他護(hù)理質(zhì)控結(jié)果均獲提升。因護(hù)理分級制度相對明確，新模式在分級護(hù)理方面的改進(jìn)有限。但優(yōu)化了臨床操作，通過簡化流程、更新設(shè)備、改善環(huán)境等方式提高工作效率；為提高急診危重癥患者護(hù)理管理水平，對危重癥患者護(hù)理工作進(jìn)行全面梳理，形成《急診危重患者護(hù)理工作管理手冊》，明確護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任人；此外，還匯編了問題手冊，總結(jié)經(jīng)驗，以提高護(hù)士的安全意識，掌握更科學(xué)的操作方法，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量。

3.3急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式可提升護(hù)士工作積極性

新管理模式實施后，護(hù)士在工作活力、專注度、奉獻(xiàn)及總體得分上顯著提升，表明該模式可有效提升護(hù)士的工作熱情。OEC管理模式以“公開、公平、公正”為原則，通過物質(zhì)、精神和職業(yè)發(fā)展三方面的激勵措施來提升護(hù)士的積極性[18]。物質(zhì)上，量化工作并實行點數(shù)與計點工資結(jié)合，每天公布考核情況，實現(xiàn)即時和精細(xì)激勵；精神上，營造以護(hù)士為核心的科室文化，滿足其精神需求，形成良性競爭；在職業(yè)發(fā)展上，管理者與護(hù)士充分溝通，規(guī)劃個性化職業(yè)方向，提供成長平臺[19]。這種綜合激勵機(jī)制不僅提升護(hù)士的工作積極性，也推動科室向自主管理方向發(fā)展[20-21]。

3.4急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式提升護(hù)士工作滿意度

除醫(yī)生對護(hù)士溝通協(xié)調(diào)的滿意度未顯著提高外，其他調(diào)查結(jié)果均有所優(yōu)化。這與護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力中的“溝通協(xié)調(diào)能力”存在矛盾，可能因自我評估存在主觀性，表明護(hù)士與醫(yī)生的溝通仍需改進(jìn)。但OEC模式使護(hù)理流程更精細(xì)高效，提高護(hù)士的主動性、團(tuán)隊精神及專業(yè)規(guī)范性，進(jìn)而提升危重癥患者的整體護(hù)理質(zhì)量和滿意度，滿足醫(yī)患雙方的需求，增強(qiáng)信任，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，急診危重癥患者OEC護(hù)理管理模式能夠提升護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力，有效改善危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)醫(yī)生和患者對護(hù)士的信任和滿意度，進(jìn)而提高科室危重癥患者的總體護(hù)理質(zhì)量與管理水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–20）

（修回日期：2024–07–26）