肺癌化療患者自我憐憫現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

[摘要]目的評估肺癌化療患者的自我憐憫水平并識別其影響因素，以便為臨床護(hù)理實(shí)踐提供針對性的干預(yù)策略。方法采用便利抽樣法，選取2022年1月至2023年12月于福建省腫瘤醫(yī)院住院化療的110例肺癌患者為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、自我憐憫量表、安德森癥狀評估量表-肺癌模塊、領(lǐng)悟社會支持量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果肺癌化療患者的自我憐憫總分（76.81±9.49）分，癥狀負(fù)擔(dān)總分（112.05±35.98）分，社會支持總分（38.98±2.49）分，自我憐憫與癥狀負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)（r=–0.849，P<0.001），與社會支持呈正相關(guān)（r=0.881，P<0.001）。多元線性回歸分析顯示，年齡、性別、癥狀負(fù)擔(dān)及社會支持均是影響肺癌化療患者自我憐憫的影響因素（P<0.05）。結(jié)論肺癌化療患者自我憐憫水平中等偏低。年齡、性別、癥狀負(fù)擔(dān)及社會支持均是肺癌化療患者自我憐憫的影響因素。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合人口學(xué)特征，通過降低癥狀負(fù)擔(dān)、改善其社會支持等方式，提高患者自我憐憫水平，降低負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]肺癌；化療；自我憐憫；癥狀負(fù)擔(dān)；社會支持；影響因素

[中圖分類號]R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.012

Investigationonthestatusquoandinfluencingfactorsofself-compassioninpatientswithlungcancerundergoingchemotherapy

HUXiaoling，GAOLilan，CHENYan

DepartmentofThoracicMedicalOncology，ClinicalOncologySchoolofFujianMedicalUniversity，F(xiàn)ujianCancerHospital，F(xiàn)uzhou350014，F(xiàn)ujian，China

[Abstract]ObjectiveToassessthelevelofself-compassioninpatientswithlungcancerundergoingchemotherapyandidentifyitsinfluencingfactorsinordertoprovidetargetedinterventionstrategiesforclinicalnursingpractice.MethodsUsingaconveniencesamplingmethod，atotalof110patientswithlungcancerwhowerehospitalizedforchemotherapyinFujianCancerHospitalfromJanuary2022toDecember2023wereselected.Ageneralinformationquestionnaire，self-compassionscale，M.D.Andersonsymptominventory-lungcancer，and&nbsp;perceivedsocialsupportscalewereusedtoinvestigate.ResultsThetotalscoreforself-compassionamonglungcancerchemotherapypatientswas（76.81±9.49）points，thetotalscoreforsymptomburdenwas（112.05±35.98）points，andthetotalscoreforsocialsupportwas（38.98±2.49）points.Self-compassionwasnegativelycorrelatedwithsymptomburden（r=–0.849，P<0.001）andpositivelycorrelatedwithsocialsupport（r=0.881，P<0.001）.Multiplelinearregressionanalysisshowedthatage，gender，symptomburdenandsocialsupportweretheinfluencingfactorsofself-compassioninpatientswithlungcancerchemotherapy（P<0.05）.ConclusionThelevelofself-compassionamonglungcancerchemotherapypatientsismoderatelylow.Age，gender，symptomburdenandsocialsupportwerethefactorsinfluencingself-compassionofpatientswithlungcancerchemotherapy.Nursingstaffshouldconsiderdemographiccharacteristicsandusestrategiessuchasreducingsymptomburdenandimprovingsocialsupporttoenhanceself-compassionlevels，therebyreducingnegativeemotionsandimprovingthequalityoflife.

[Keywords]Lungcancer;Chemotherapy;Self-compassion;Symptomburden;Socialsupport;Influencingfactor

據(jù)2022年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌在中國的新發(fā)病例人數(shù)高達(dá)106.06萬例，占所有惡性腫瘤病例的22.0%，死亡人數(shù)則達(dá)到73.33萬，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的28.5%，對公共健康構(gòu)成巨大威脅[1]。臨床上，肺癌患者常遭受消瘦、痰中帶血、咳嗽等癥狀的困擾，在化療過程中也常發(fā)生惡心、嘔吐、疲勞等不良反應(yīng)[2]，這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。自我憐憫作為個(gè)體對自身痛苦的理解和寬容態(tài)度，還包括認(rèn)識到個(gè)體經(jīng)歷的普遍性和保持對當(dāng)前情境的客觀認(rèn)知，已被證實(shí)是應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)的重要心理資源[3-4]。研究表明較高的自我憐憫水平與心理健康的改善、焦慮和抑郁癥狀的降低以及應(yīng)對能力的增強(qiáng)有關(guān)[5-6]。然而，肺癌患者在面對長期的疾病壓力和治療負(fù)擔(dān)時(shí)，可能會經(jīng)歷自我憐憫能力的減弱，進(jìn)而影響到患者的心理適應(yīng)和康復(fù)進(jìn)程[7]。本研究旨在調(diào)查肺癌化療患者的自我憐憫現(xiàn)狀，并分析影響其自我憐憫水平的因素，以期為臨床護(hù)理提供針對性的支持策略。

1資料與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年1月至2023年12月于福建省腫瘤醫(yī)院住院的肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診原發(fā)性肺癌且正在接受住院化療；②年齡18～80歲；③教育水平不低于小學(xué)；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；②認(rèn)知功能或精神障礙者。樣本量估算按照橫斷面研究樣本量粗略計(jì)算方法，樣本量為自變量的5倍。本研究估計(jì)18個(gè)自變量，考慮20%的無效問卷率，所需樣本量至少選取108例受試者。本研究經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：K2024-245-01）。

1.2研究方法

1.2.1研究工具①一般資料調(diào)查表：基于研究目標(biāo)，自行設(shè)計(jì)內(nèi)容，涵蓋年齡、性別、居住地、婚姻、教育水平、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腫瘤分期、腫瘤類型、確診時(shí)長、化療療程、治療方案等。②自我憐憫量表（self-compassionscale，SCS）由Neff[4]開發(fā)并經(jīng)陳鍵等[8]漢化。該量表包含26個(gè)項(xiàng)目，覆蓋自我友善、自我批評、共同人性感、孤立感、正念和過度沉溺等6個(gè)維度。采用Likert5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”，分值范圍1～5分。量表總分26～130分，個(gè)體根據(jù)自身感受選擇最恰當(dāng)?shù)脑u分。得分越高表明個(gè)體的自我憐憫水平越高。③領(lǐng)悟社會支持量表（perceivedsocialsupportscale，PSSS）由Zimet等[9]研發(fā)并由黃麗等[10]漢化。該量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，每個(gè)維度各4個(gè)條目，共12個(gè)條目。采用Likert7級評分法，1～7分表示從“極不同意”到“極同意”，總分12～84分，得分越高代表個(gè)人領(lǐng)悟到的社會支持水平越高。④安德森癥狀評估量表-肺癌模塊（M.D.Andersonsymptominventory-lungcancer，MDASI-LC）由Cleeland等[11]開發(fā)張立力等[12]漢化。該量表分為兩大部分：第一部分評估癥狀的嚴(yán)重性，涵蓋13個(gè)核心癌癥癥狀和6個(gè)肺癌特定癥狀；第二部分衡量癥狀對患者的困擾程度，包括6個(gè)條目，涉及日?；顒?、情緒狀態(tài)、工作能力、社交關(guān)系、行動能力及生活享受等方面?；颊咝韪鶕?jù)過去24h內(nèi)的個(gè)人體驗(yàn)，對這些癥狀的嚴(yán)重程度及其對日常生活的影響進(jìn)行評分。每個(gè)條目0～10分，其中0分表示“無癥狀”，10分代表“極其嚴(yán)重”。得分越高表明患者感受到的癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2資料收集過程調(diào)查前對2名調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)。發(fā)放問卷前由研究者用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語解釋量表?xiàng)l目及注意事項(xiàng)。問卷以匿名方式當(dāng)場發(fā)放，收集患者的一般資料、SCS、PSSS、MDASI-LC調(diào)查問卷資料。填寫完畢后立刻收回，逐一核對調(diào)查表內(nèi)容，如有漏填情況及時(shí)補(bǔ)充。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示。Pearson相關(guān)分析探討自我憐憫、癥狀困擾、社會支持之間的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析影響自我憐憫的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺癌化療患者的自我憐憫、癥狀負(fù)擔(dān)及社會支持得分情況

本研究共發(fā)放問卷130份，實(shí)際回收有效問卷110份，有效回收率84.6%。肺癌化療患者的自我憐憫總分（76.81±9.49）分，癥狀負(fù)擔(dān)總分（112.05±35.98）分，社會支持總分（38.98±2.49）分。

2.2肺癌化療患者自我憐憫影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、家庭人均月收入、確診時(shí)長、腫瘤分期均是影響肺癌化療患者自我憐憫的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

2.3肺癌化療患者自我憐憫與癥狀負(fù)擔(dān)、社會支持的相關(guān)性

肺癌化療患者自我憐憫與癥狀負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)（r=–0.849，P<0.001），與社會支持呈正相關(guān)（r=0.881，P<0.001）。

2.4肺癌化療患者自我憐憫影響因素的多因素分析

以自我憐憫總分為因變量，納入單因素分析和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。分類賦值：性別（男=1、女=0）；家庭人均月收入（<3000元=1、3000～6000元=2、>6000元=3）；年齡（<40歲=1，40～60歲=2，>60歲=3）；確診時(shí)長（1年內(nèi)=1、1～2年=2、3年及以上=3）；腫瘤分期（Ⅰ期=1、Ⅱ期=2、Ⅲ期=3、Ⅳ期=4）；癥狀負(fù)擔(dān)、社會支持總分以原值輸入。結(jié)果顯示性別、年齡、癥狀負(fù)擔(dān)、社會支持均是影響肺癌化療患者自我憐憫的影響因素（P<0.05），見表2。

3討論

本研究中，肺癌化療患者的自我憐憫得分（76.81±9.49）分，低于國內(nèi)外研究水平[13-14]，說明中國的肺癌化療患者自我憐憫水平中等偏低。分析原因：癌癥在中國傳統(tǒng)文化中帶有病恥感，患者可能因此不愿表達(dá)個(gè)人的情感需求，影響對痛苦的理解和同情。研究表明，癌癥患者存在情緒調(diào)節(jié)困難，尤其在平衡負(fù)面情緒與積極情緒方面[15]。而肺癌作為惡性程度最高的癌癥，其診斷和治療過程充滿壓力和不確定性[16]?；熎陂g，患者可能經(jīng)歷惡心、嘔吐、乏力及其他身體不適，需依賴家屬照護(hù)，這些因素加重患者的心理痛苦水平，使他們難以對自己的痛苦和需求給予足夠的同情和理解，從而影響自我憐憫水平。SCS中自我友善得分最高，可能原因?yàn)榉伟┗颊吒惺艿缴拇嗳?，促使其更加珍惜生命，患者?chuàng)傷后成長水平提高，對自己的身心健康給予更多的關(guān)注和友善。過度沉溺得分最低，可能是家屬和醫(yī)護(hù)人員的支持，減輕患者的孤獨(dú)感和心理壓力，使其感受到社會的溫暖和接納，減少過度沉溺于負(fù)面情緒的傾向。本研究提示護(hù)理人員應(yīng)重視肺癌患者自我憐憫水平，通過心理支持、情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練和社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立，提高患者自我憐憫水平，降低負(fù)性情緒，促進(jìn)身心健康。

本研究顯示，年齡與自我憐憫水平呈正相關(guān)，與Todorov等[17]研究一致。分析原因：隨著年齡的增長，患者在生活中經(jīng)歷更多的挑戰(zhàn)和困難，更能夠?qū)ψ约汉退苏宫F(xiàn)同情和理解。而年輕的肺癌患者可能承擔(dān)著更多的社會角色和責(zé)任，如工作和家庭責(zé)任，這可能影響其對疾病的心理適應(yīng)和自我同情的表達(dá)。另外，有研究發(fā)現(xiàn)青年癌癥康復(fù)者在與同年齡段人群以及未曾經(jīng)歷癌癥的個(gè)體進(jìn)行交流時(shí)，常會感到彼此之間的理解存在障礙，溝通顯得較為困難[18]。此外，患者還普遍感受到在治療過程中缺少來自同輩的鼓勵(lì)和支持。這提示針對不同年齡段的患者，臨床干預(yù)措施應(yīng)有所側(cè)重。針對年齡較輕的肺癌患者，鼓勵(lì)患者參與支持團(tuán)體，提高社交技能，建立與同齡人的聯(lián)系，教授情緒調(diào)節(jié)技巧，幫助應(yīng)對疾病帶來的情緒波動[19]。

本研究顯示，女性患者自我憐憫水平更低。與Wei等[20]研究結(jié)果一致。可能因?yàn)榕曰颊邇?nèi)心較敏感，抗壓能力弱，在面對惡性腫瘤時(shí)更容易陷入反芻，產(chǎn)生更多的自我批評，導(dǎo)致消極體驗(yàn)增多[21]。同時(shí)Wei等[20]的研究還指出，高自我憐憫水平的腫瘤患者疾病復(fù)發(fā)率相對較低，提示在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性患者，積極與患者溝通，傾聽患者心聲，開展座談會、基于正念的自我同情訓(xùn)練等，促進(jìn)患者自我接納，以提高其自我憐憫水平[22]。

本研究發(fā)現(xiàn)患者癥狀負(fù)擔(dān)和自我憐憫水平呈負(fù)相關(guān)。與Zarei等[23]認(rèn)為身體負(fù)擔(dān)越重、自我憐憫越低的結(jié)論一致?；颊叩陌Y狀負(fù)擔(dān)越重、往往意味著他們面臨更多的身體痛苦和心理壓力，肺癌患者在化療期間發(fā)生疲乏、睡眠障礙、骨髓抑制等不良反應(yīng)，不僅影響患者的身體功能和生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致其情緒低落、社交活動減少，感到痛苦與孤獨(dú)，自我憐憫水平降低。在臨床中應(yīng)做好患者的癥狀管理，采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，制定個(gè)性化治療方案，積極管理并發(fā)癥，提高患者舒適度，從而提高其自我憐憫水平。

本研究結(jié)果顯示社會支持水平與自我憐憫水平呈正相關(guān)。與宋金銘[24]研究結(jié)果一致。罹患癌癥會觸發(fā)個(gè)體的身心應(yīng)激反應(yīng)。在應(yīng)對這一壓力的過程中，社會支持扮演著關(guān)鍵的外部資源角色[25]。社會支持水平較高的患者能夠獲得更多的情感支持和實(shí)際幫助，有助于緩解其孤獨(dú)感和心理壓力，自我憐憫水平因而提高[26]。護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，讓患者感受到更多的關(guān)心和支持。鼓勵(lì)患者積極尋求其他社會支持，同時(shí)應(yīng)用二元應(yīng)對干預(yù)、同伴支持等方式，增強(qiáng)患者的社會支持，以幫助其降低孤獨(dú)感，提高自我憐憫水平。

綜上，年齡、性別、癥狀負(fù)擔(dān)及社會支持均是肺癌化療患者自我憐憫的影響因素。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合人口學(xué)特征，通過降低其癥狀負(fù)擔(dān)、改善其社會支持等方式，提高患者的自我憐憫水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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