胸腔鏡手術(shù)患者滯留PACU的影響因素分析

[摘要]目的分析胸腔鏡手術(shù)后患者滯留麻醉恢復(fù)室（postanesthesiacareunit，PACU）的影響因素，為臨床預(yù)防與治療提供依據(jù)。方法回顧性分析2023年1月至12月于臺(tái)州市中心醫(yī)院行肺部胸腔鏡手術(shù)的645例患者的臨床資料，根據(jù)患者在PACU停留時(shí)間是否>30min將其分為滯留組和非滯留組，采用Logistic回歸分析患者術(shù)后滯留PACU的危險(xiǎn)因素。結(jié)果645例患者中的159例（24.65%）術(shù)后在PACU滯留時(shí)間>30min。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級(jí)、術(shù)前貧血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低氧血癥、術(shù)中低體溫比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、ASA分級(jí)Ⅲ/Ⅳ級(jí)、手術(shù)時(shí)間>120min、術(shù)中低氧血癥、術(shù)中低體溫均是肺部胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后滯留PACU的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)后患者滯留PACU與年齡、ASA分級(jí)Ⅲ/Ⅳ級(jí)、手術(shù)時(shí)間>120min、術(shù)中低氧血癥、術(shù)中低體溫等因素相關(guān)，臨床工作中需積極預(yù)防與治療，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡手術(shù)；麻醉恢復(fù)室；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.011

AnalysisofinfluencingfactorsofPACUretentioninpatientsafterthoracoscopicsurgery

HEBinbin

DepartmentofAnesthesiology，TaizhouCentralHospital，TaizhouUniversityHospital，Taizhou318000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheinfluencingfactorsofpostanesthesiacareunit（PACU）retentioninpatientsafterthoracoscopicsurgery，soastoprovideevidenceforclinicalpreventionandtreatment.MethodsClinicaldataof645patientsundergoingthoracoscopicsurgeryinTaizhouCentralHospitalfromJanuarytoDecember2023wereretrospectivelyanalyzed.Patientsweredividedintoretentiongroupandnon-retentiongroupaccordingtowhethertheirstaytimeinPACUwasmorethan30min.TheriskfactorsofpostoperativePACUretentionwereanalyzedbyLogisticregression.ResultsAmongthe645patients，159（24.65%）remainedinPACUformorethan30min.Therewerestatisticallysignificantdifferencesinage，bodymassindex，smoking，AmericanSocietyofAnesthesiologists（ASA）grade，preoperativeanemia，operationtime，intraoperativehypoxemiaandintraoperativehypothermiabetweentwogroups（P<0.05）.MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatage，ASAgradeⅢ/Ⅳ，operationtime>120min，intraoperativehypoxemiaandintraoperativehypothermiawereallriskfactorsforpostoperativePACUretentioninpatientsundergoingthoracoscopicsurgery（P<0.05）.ConclusionThePACUretentionofpatientsafterthoracoscopicsurgeryisrelatedtoage，ASAgradeⅢ/Ⅳ，operationtime>120min，intraoperativehypoxemia，intraoperativehypothermiaandotherfactors.Clinicalworkshouldactivelypreventandtreatthepatientstopromotepostoperativerecovery.

[Keywords]Thoracoscopicsurgery;Postanesthesiacareunit;Riskfactor

目前中國的大部分肺部手術(shù)都是在電視輔助胸腔鏡下進(jìn)行的。胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，并能縮短住院時(shí)間[1-2]。為滿足外科手術(shù)操作需要，術(shù)中通常采用氣管插管全身麻醉，術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室（postanesthesiacareunit，PACU）繼續(xù)監(jiān)測治療。PACU作為患者從麻醉和手術(shù)狀態(tài)中逐漸恢復(fù)的場所，已成為胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)[3]。近年來，隨著圍手術(shù)期管理水平的提高及監(jiān)測治療技術(shù)的進(jìn)步，PACU內(nèi)常見并發(fā)癥呈現(xiàn)下降趨勢[4]。為進(jìn)一步縮短行胸腔鏡手術(shù)患者的PACU滯留時(shí)間、提高手術(shù)間的周轉(zhuǎn)及推廣舒適化醫(yī)療，并踐行加速康復(fù)外科的理念，本研究擬探討患者術(shù)后滯留PACU的發(fā)生率及其潛在的影響因素[5]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析2023年1月至12月于臺(tái)州市中心醫(yī)院行肺部胸腔鏡手術(shù)的645例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限；年齡≥18歲；行肺部胸腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療者。本研究經(jīng)臺(tái)州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2024L-06-21）。

1.2麻醉方法

本研究中所有肺部胸腔鏡手術(shù)均采用氣管插管靜脈-吸入復(fù)合麻醉。在麻醉誘導(dǎo)階段，靜脈給予丙泊酚2.0～2.5mg/kg或依托咪酯0.1～0.2mg/kg或瑞馬唑侖0.2～0.3mg/kg，舒芬太尼0.2～0.5μg/kg，羅庫溴銨0.6～0.9mg/kg。在麻醉維持階段，靜脈泵注瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min）并復(fù)合吸入七氟烷，間斷追加羅庫溴銨以維持肌松效應(yīng)，并根據(jù)術(shù)中情況追加舒芬太尼。術(shù)畢常規(guī)吸痰及鼓肺操作，并根據(jù)患者肌松恢復(fù)情況使用舒更葡糖拮抗肌松殘留。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合舒芬太尼靜脈輸注的多模式鎮(zhèn)痛方案。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉手術(shù)科在實(shí)際工作中考慮到手術(shù)間與手術(shù)量的比例，為加快手術(shù)間周轉(zhuǎn)，要求胸腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行蘇醒拔管。當(dāng)患者完全清醒且滿足拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管，再轉(zhuǎn)入PACU度過全麻恢復(fù)期。患者在PACU停留時(shí)間>30min為發(fā)生滯留PACU事件，并以此將患者分為滯留組和非滯留組。

1.4資料收集

收集患者的一般資料、既往史和現(xiàn)病史，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）、吸煙習(xí)慣、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級(jí)、術(shù)前血液檢查等指標(biāo)。同時(shí)收集患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、生命體征、用藥情況和不良事件等資料。術(shù)中低氧血癥定義為手術(shù)期間經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（percutaneousarterialoxygensaturation，SpO2）≤90%；術(shù)中低血壓定義為手術(shù)期間收縮壓<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或收縮壓降低超過基礎(chǔ)值的25%且持續(xù)１min以上；術(shù)中低體溫定義為手術(shù)期間體溫<36℃。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后滯留PACU的發(fā)生情況

本研究645例胸腔鏡手術(shù)患者中的159例（24.65%）發(fā)生術(shù)后滯留PACU，486例（75.35%）未發(fā)生術(shù)后滯留PACU。

2.2兩組患者的臨床資料比較

兩組患者的年齡、BMI、吸煙、ASA分級(jí)、術(shù)前貧血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低氧血癥、術(shù)中低體溫比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3影響胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后滯留PACU的多因素Logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后滯留PACU情況作為因變量，采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、ASA分級(jí)Ⅲ/Ⅳ級(jí)、手術(shù)時(shí)間>120min、術(shù)中低氧血癥、術(shù)中低體溫均是肺部胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后滯留PACU的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3討論

在肺部胸腔鏡手術(shù)麻醉中，患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)將發(fā)生一系列的病理生理改變，術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此PACU在圍手術(shù)期的重要性更為凸顯。PACU通過對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，預(yù)防并處理相關(guān)并發(fā)癥，確保患者能夠安全度過麻醉恢復(fù)期。本研究通過對(duì)患者基礎(chǔ)情況和術(shù)中情況的記錄統(tǒng)計(jì)，分析影響胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后滯留PACU的各類因素，提出防治措施以降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短滯留時(shí)間。

本研究共納入645例進(jìn)行肺部胸腔鏡手術(shù)的患者，其中159例（24.65%）患者在PACU滯留時(shí)間>30min，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、ASA分級(jí)Ⅲ/Ⅳ級(jí)、手術(shù)時(shí)間>120min、術(shù)中低氧血癥及術(shù)中低體溫均是導(dǎo)致肺部胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后PACU滯留時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素。

隨著年齡的增大，臟器功能逐漸衰退，導(dǎo)致器官系統(tǒng)易損性增加，且老年患者往往同時(shí)合并多種疾病，因此，老年患者在圍手術(shù)期面臨巨大挑戰(zhàn)[6]。研究表明老年患者術(shù)前衰弱狀態(tài)、吸煙習(xí)慣、術(shù)中及術(shù)后發(fā)生低血壓事件與患者的PACU滯留時(shí)間延長相關(guān)[7]。此外，老年患者術(shù)后更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，這需要積極診治原發(fā)病因，并及時(shí)采取措施恢復(fù)患者神志，以保障患者生命安全[8]。ASA分級(jí)Ⅲ/Ⅳ級(jí)的患者健康狀態(tài)相對(duì)較差，且合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，因此術(shù)后需密切關(guān)注，增加PACU的監(jiān)護(hù)觀察時(shí)間。

肺部胸腔鏡手術(shù)通常采用側(cè)臥手術(shù)體位，為方便手術(shù)操作并滿足視野需求，通常需要施行單肺通氣。然而，由于胸腔鏡術(shù)側(cè)胸內(nèi)負(fù)壓消失、腔靜脈回心血量減少、非通氣側(cè)肺萎陷和通氣功能紊亂，可導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，增加術(shù)中低氧血癥的發(fā)生率。多項(xiàng)研究表明低氧血癥的發(fā)生可增加患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率，并延長患者住院時(shí)間[9-11]。此外，手術(shù)時(shí)間和單肺通氣時(shí)間延長，患者暴露在麻醉藥物下的時(shí)間增加，導(dǎo)致蘇醒延遲，進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

低體溫可延長藥物作用時(shí)間，影響組織灌注并誘發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)，從而延長患者的PACU監(jiān)護(hù)時(shí)間[13]。本研究結(jié)果顯示，241例（37.36%）患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫，發(fā)生率略低于既往文獻(xiàn)報(bào)道[13]。盡管本院麻醉手術(shù)科積極采取預(yù)熱保暖、實(shí)施體表加熱、輸入液體加溫等措施，并開展體溫監(jiān)測和目標(biāo)體溫管理，但術(shù)中仍發(fā)生低體溫事件。這可能與患者高齡、側(cè)臥位、術(shù)中輸血輸液較多、手術(shù)麻醉時(shí)間相對(duì)較長等因素相關(guān)[15-17]。胸腔鏡手術(shù)通常采用側(cè)臥位，此體位下循環(huán)水毯等主動(dòng)保溫措施的實(shí)施受到一定限制。在面對(duì)相關(guān)高?；颊邥r(shí)，應(yīng)更積極采用個(gè)性化保溫措施以降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率。

本研究尚存在一定局限性。本研究僅回顧研究了單中心的病例數(shù)據(jù)，樣本量相對(duì)較少，因此結(jié)論可能存在偏倚。為控制偏倚并減少誤差，后續(xù)將采用多中心大樣本進(jìn)行回顧性研究。其次，本研究可能未將某些未知的影響因素納入統(tǒng)計(jì)研究，如患者術(shù)前身體和精神狀態(tài)、肺功能檢查結(jié)果、術(shù)中藥物的使用和用量情況、外科手術(shù)具體部位、術(shù)后生命體征監(jiān)測指標(biāo)及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況等。再者，本研究未將患者滯留PACU的原因進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，如患者術(shù)后惡心嘔吐、疼痛、譫妄、出血等其他術(shù)后不良反應(yīng)。這要求在今后的臨床工作中完善相關(guān)記錄，明確滯留原因。

綜上所述，年齡、ASA分級(jí)Ⅲ/Ⅳ級(jí)、手術(shù)時(shí)間>120min、術(shù)中低氧血癥、術(shù)中低體溫均是肺部胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后滯留PACU的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡和危重患者的關(guān)注，強(qiáng)調(diào)外科和麻醉的配合以縮短手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化圍手術(shù)期管理；另外，應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征波動(dòng)，及時(shí)處理術(shù)中緊急情況，保障患者生命安全，從而達(dá)到加速患者術(shù)后恢復(fù)的目的。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–06）

（修回日期：2024–08–05）

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