賦權(quán)激勵(lì)健康教育護(hù)理干預(yù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討賦權(quán)激勵(lì)健康教育護(hù)理干預(yù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年5月1日～2021年8月31日收治的90例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施賦權(quán)激勵(lì)健康教育護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4周的自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）]，心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]，治療依從性。結(jié)果：干預(yù)4周后，兩組ESCA、CD-RISC、治療依從性評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：賦權(quán)激勵(lì)健康教育護(hù)理干預(yù)可提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自我護(hù)理能力，改善心理彈性水平，提升臨床治療護(hù)理依從性。

【關(guān)鍵詞】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；賦權(quán)激勵(lì)；健康教育；自護(hù)能力；心理彈性；依從性

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.057" "文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0165-03

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜、涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官的風(fēng)濕病，其發(fā)病原因很多，包括免疫異常、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、感染等，是一種常見且復(fù)雜的結(jié)締組織?。?-2］。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，病程遷延，嚴(yán)重者可能引發(fā)紅斑狼瘡腎病，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。目前尚無(wú)根治方法，臨床治療主要目的是在短時(shí)間內(nèi)抑制免疫反應(yīng)和炎癥，恢復(fù)和維持受損臟器的功能，預(yù)防進(jìn)一步的組織損傷，并促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)功能恢復(fù)［3-4］。臨床常采用激素類藥物療法，雖可有效控制患者臨床各項(xiàng)癥狀，但副作用較多，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。以往臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員將疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)灌輸給患者及家屬，抽象難懂的專業(yè)知識(shí)，降低了患者的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致患者臨床配合度和依從性較低［4］。賦權(quán)激勵(lì)健康教育通過(guò)激發(fā)患者潛能與學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化患者疾病治療的信心，提高自我護(hù)理及管理效能，達(dá)到規(guī)律生活、積極管理健康的效果，被廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者臨床護(hù)理。有研究表明，應(yīng)用賦權(quán)激勵(lì)教育可以顯著提高2型糖尿病患者的自我管理能力，并改善其預(yù)后［5］。本研究旨在分析賦權(quán)激勵(lì)健康教育護(hù)理干預(yù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2019年5月1日～2021年8月31日呼吸與危重癥科室收治的90例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治方向與研究前沿》中系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者［6］；年齡gt;18歲者；首次確診入院者；意識(shí)與溝通無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并強(qiáng)直性脊柱炎、自身免疫性肝炎、混合性結(jié)締組織病以及皮肌炎等自身免疫性疾病者；合并腦、肺、心等臟器功能不全者；有免疫抑制劑藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物服用史者；合并癲癇、酮癥酸中毒以及心肌梗死等急性發(fā)作期者；甲狀腺癌、淋巴結(jié)癌、肝癌、肺癌等患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男30例、女15例，年齡（52.41±3.32）歲；受教育程度：高中及以下31，大專及以上14例；病程（3.34±1.29）年。研究組男29例、女16例，年齡（52.39±3.42）歲；受教育程度：高中及以下30例，大專及以上15例；病程（3.26±1.32）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流溝通，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系。密切關(guān)注患者精神狀態(tài)，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理措施，提高其疾病知識(shí)認(rèn)知水平，及時(shí)給予心理護(hù)理。同時(shí)，給予用藥指導(dǎo)，合理的飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理觀察時(shí)間為4周。

1.2.2研究組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施賦權(quán)激勵(lì)健康教育護(hù)理干預(yù)，護(hù)理觀察時(shí)間為4周。

1.2.2.1疾病知識(shí)健康教育護(hù)理人員整理、總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、治療手段、并發(fā)癥和自我護(hù)理事項(xiàng)，通過(guò)查詢相關(guān)信息資源和數(shù)據(jù)，提高和拓展專業(yè)知識(shí)，并以圖片、視頻教育、健康教育手冊(cè)的形式呈現(xiàn)。告知患者可以在任何時(shí)間和任何地點(diǎn)進(jìn)行瀏覽和查看，仔細(xì)、耐心地向患者解釋疑問(wèn)和預(yù)防措施。每周組織1次疾病健康知識(shí)講座，聘請(qǐng)免疫學(xué)相關(guān)權(quán)威專家對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)及自我護(hù)理注意事項(xiàng)健康教育。在講解過(guò)程中，患者可隨時(shí)提問(wèn)，護(hù)理人員協(xié)助專家進(jìn)行詳細(xì)解答，每次講座時(shí)間40～60min。

1.2.2.2認(rèn)知強(qiáng)化與疏導(dǎo)護(hù)理人員可通過(guò)一對(duì)一口頭健康教育的形式，詳細(xì)講述健康手冊(cè)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，拉近護(hù)患關(guān)系的同時(shí)能有效加強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解，緩解其焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員可借助共情心理干預(yù)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者闡述與傾訴內(nèi)心想法；在耐心傾聽的同時(shí)，護(hù)理人員還可給予鼓勵(lì)、安慰，引導(dǎo)患者對(duì)未來(lái)生活進(jìn)行想象與憧憬，幫助患者建立積極樂(lè)觀、充滿希望的生活態(tài)度。護(hù)理人員可講解成功案例或請(qǐng)自我護(hù)理效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，積極分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.2.3規(guī)律健康行為護(hù)理人員可借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，組織建立疾病日常自我護(hù)理微信群，告知患者定期匯報(bào)自我護(hù)理完成情況病情，護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整自我護(hù)理措施。①飲食指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食熱量、蛋白質(zhì)、維生素含量較高的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等，每天鹽攝入量lt;0.3g，避免攝入易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的蘑菇、煙熏、芹菜、無(wú)花果等食物，減少刺激性食物。②自我護(hù)理：注意保持皮膚干凈整潔，外出活動(dòng)時(shí)穿質(zhì)地柔軟的長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，減少陽(yáng)光直射，定期修剪指甲，三餐后漱口，注意增減衣服避免感冒等。③用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)服用藥物，詳細(xì)講解藥物的藥理作用、副作用、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)化患者規(guī)律服藥的意識(shí)。④禁忌證：告知患者盡量避免皮膚局部長(zhǎng)期受壓，避免前往人流密集的公共場(chǎng)所，嚴(yán)禁使用化妝品、堿性含量較高的皂液、染發(fā)燙發(fā)，不可自行增減劑量或停用藥物等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1自護(hù)能力于干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，量表包括自我概念（0～32分）、健康知識(shí)（0～68分）、自我責(zé)任（0～24分）、自護(hù)技能（0～48分）4個(gè)維度，Cronbach′sα為0.82，評(píng)分越高表示患者自我護(hù)理能力越好［7］。

1.3.2心理彈性于干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用肖楠2003年翻譯修訂的心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評(píng)估，量表包括樂(lè)觀（0～16分）、韌性（0～12分）、力量（0～72分）3個(gè)維度，共25項(xiàng)條目，總分0～100分，分值與心理彈性呈正相關(guān)，量表經(jīng)預(yù)調(diào)查Cronbach′sα為0.91［8］。

1.3.3治療依從性于干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用自制治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，包括服藥依從性（6項(xiàng)條目）、生活方式改善（9項(xiàng)條目）、定期復(fù)查（5項(xiàng)條目）、情緒及信息管理（3項(xiàng)條目）4個(gè)維度，共23項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為5分，總分0～115分，評(píng)分與治療性呈正相關(guān)，量表Cronbach′sα為0.772。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較見表3。

3討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由于免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)生多種自身抗體，從而引起全身多系統(tǒng)損傷的自身免疫性疾病，該病多發(fā)于青年女性，累及多個(gè)臟器，目前尚無(wú)有效的根治方法，治療主要集中在控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，盡量減輕疾病對(duì)患者的影響［9-10］。我國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患病率約為70/10萬(wàn)，各區(qū)域之間差異較明顯，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，引起廣泛關(guān)注。疾病病因尚未明確，若不及時(shí)治療，易損傷機(jī)體其他器官組織。目前應(yīng)用激素藥物治療控制病情惡化成為臨床治療首選，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但由于患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物，易造成骨質(zhì)疏松、消化系統(tǒng)疾病、機(jī)體代謝紊亂等并發(fā)癥，加之疾病發(fā)作與治療期間，因血小板凝血溶血功能障礙，導(dǎo)致患者面部外表皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑，產(chǎn)生自卑感，加重心理負(fù)擔(dān)，降低其主觀能動(dòng)性，影響遵醫(yī)行為、治療效果和身心健康，形成惡性循環(huán)。在以往臨床健康教育護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，存在干預(yù)連續(xù)性較差、時(shí)間較短、內(nèi)容較為單一等不足。

自我護(hù)理能力是個(gè)體在疾病管理方面的具體能力，患者的疾病管理能力水平越高，其預(yù)后效果和生活質(zhì)量往往越好，通過(guò)提升自我護(hù)理能力，患者能夠主動(dòng)參與治療過(guò)程，優(yōu)化疾病控制，并有效改善健康狀況和整體生活質(zhì)量［11］。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，常表現(xiàn)為急性發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的病程特點(diǎn)［12］，提升患者的自我護(hù)理能力至關(guān)重要，通過(guò)增強(qiáng)自我護(hù)理能力，患者能夠更好地管理疾病，及時(shí)應(yīng)對(duì)病情變化，從而改善預(yù)后并提高生活質(zhì)量。本研究實(shí)施賦權(quán)激勵(lì)健康教育護(hù)理干預(yù)，研究組干預(yù)4周后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療通常依賴于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，但這兩類藥物易引發(fā)不良反應(yīng)，對(duì)患者的長(zhǎng)期健康管理提出了更高要求，在治療過(guò)程中，需要考慮藥物的療效及不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)患者的狀況。賦權(quán)激勵(lì)健康教育通過(guò)提高疾病認(rèn)知、改善心理認(rèn)知、強(qiáng)化日常行為干預(yù)的方法，激發(fā)患者對(duì)自身機(jī)體健康的重視程度，緩解不良心理狀態(tài)，養(yǎng)成規(guī)律健康生活習(xí)慣，彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育的不足。護(hù)理人員可借助互聯(lián)網(wǎng)，為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)，在講解過(guò)程中通過(guò)圖片、視頻等形式可更好地展示疾病知識(shí)，教育方式形象鮮明，可充分激發(fā)患者學(xué)習(xí)的積極性與主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解與掌握程度，充分意識(shí)到自我護(hù)理的重要性，提高自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)4周后CD-RISC、治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）。護(hù)理人員實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)臨床治療信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，強(qiáng)化自我護(hù)理效能，提高患者臨床治療依從性及參與度，促使臨床護(hù)理工作能夠順利開展。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行日常行為生活的干預(yù)與指導(dǎo)，從而達(dá)到預(yù)防控制疾病發(fā)生與發(fā)展、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的效果，協(xié)助患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的行為習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施賦權(quán)激勵(lì)健康教育護(hù)理干預(yù)，可很好地提高患者自我護(hù)理能力，改善心理彈性水平，提升臨床治療護(hù)理依從性，為推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

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本文編輯：趙雯2023-05-12收稿