授權(quán)賦能理論指導下的健康教育及放松訓練在冠心病PCI術(shù)患者中的應用

【摘要】

目的：探討授權(quán)賦能理論指導下的健康教育及放松訓練在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)患者中的應用效果。方法：前瞻性選取2019年8月1日～2022年8月31日收治的行PCI術(shù)的冠心病患者98例為研究對象，按隨機數(shù)排秩法分為研究組和對照組49例，對照組給予常規(guī)健康教育+放松訓練干預，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合授權(quán)賦能理論指導下的健康教育干預；比較兩組不同時間健康行為、自我管理能力[采用冠心病自我管理行為量表（CS-MS）]、自護能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、恢復指標[包括30 s手臂屈曲試驗（30-ACT）、6分鐘步行距離（6MWD）、10次坐-立體位試驗（ATA-10）]、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表]。結(jié)果：出院時，兩組合理膳食、遵醫(yī)行為、放松訓練、戒煙限酒、情緒管理、適當運動方面健康行為均優(yōu)于干預前（P＜0.01，P＜0.05），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；重復測量方差分析結(jié)果顯示，出院時、干預后1個月，兩組CS-MS、ESCA評分均高于干預前（P＜0.05），干預后1個月兩組CS-MS、ESCA評分高于出院時（P＜0.05），且研究組均高于對照組同期（P＜0.01）；干預后1個月，兩組30-ACT、6-MWD、ATA-10均優(yōu)于干預前（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；干預后1個月，兩組PSQI各因子得分均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：授權(quán)賦能理論指導下的健康教育聯(lián)合放松訓練在冠心病PCI術(shù)患者中具有較好應用效果，可有效提升患者健康行為，提高自我管理能力與自護能力，促進患者康復，改善睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

冠心??；PCI；授權(quán)賦能理論；健康教育；放松訓練

中圖分類號：R473.54"文獻標識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.056" 文章編號：1006-7256（2024）16-0162-04

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成導致心肌缺血性疾病，其臨床表現(xiàn)包括胸痛、心絞痛、心肌梗死等，嚴重時可威脅生命。該疾病發(fā)病率高，呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且群體越來越年輕化［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）相對于傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，是目前治療冠心病首選的方法。由于冠心病患者大部分年齡較大，且合并糖尿病等多種疾病，使治療難度進一步加大，有效的護理能夠提高手術(shù)治療的整體效果［2］。常規(guī)護理雖然可以提供基礎(chǔ)的護理保障，但無法滿足PCI術(shù)后復雜多變的護理需求。放松訓練是通過特定的方法，使身體和心理達到放松狀態(tài)的一種訓練方法。授權(quán)賦能理論指導下的健康教育是一種通過賦予個體自我決定權(quán)和自主性，促進健康行為改變的教育方法。吳俊等［3］研究顯示，授權(quán)賦能理論指導下的健康教育能夠提高患者自我效能與生活質(zhì)量。目前，放松訓練、基于授權(quán)賦能理論指導下的健康教育在臨床中均取得了較好的應用效果?；诖?，本研究對我院2019年8月1日～2022年8月31日收治的98例行PCI術(shù)的冠心病患者，實施授權(quán)賦能理論下的健康教育及放松訓練，以期為護理方案的制訂提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料前瞻性選取本院同期收治的行PCI術(shù)的98例冠心病患者為研究對象。納入標準：①符合冠心病的診斷標準者；②患者首次行PCI術(shù)；③年齡≥18歲；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①重要臟器功能嚴重不全者；②隨訪脫落或中途退出研究者；③存在藥物依賴或近1個月內(nèi)服用精神類藥物者；④認知障礙不能配合本研究者。按隨機數(shù)排秩法將患者分為研究組和對照組各49例。研究組男29例、女20例，年齡（45.64±2.12）歲；受教育程度：初中及以下14例（28.57%），高中及中專29例（59.18%），大專及以上6例（12.24%）；合并癥：糖尿病9例（18.37%），高血壓13例（26.53%）。對照組男31例、女18例，年齡（45.86±2.21）歲；受教育程度：初中及以下16例（32.65%），高中及中專28例（57.14%），大專及以上5例（10.20%）；合并癥：糖尿病8例（16.33%），高血壓14例（28.57%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究方案已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2方法兩組均開展常規(guī)健康教育。

1.2.1對照組開展放松訓練，方法如下。①深呼吸練習：指導患者采取舒適的體位，通過鼻子緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部內(nèi)縮。練習幾次，在呼氣時逐漸延長呼出時間，可以促進身體的放松。②漸進性肌肉松弛訓練：將足尖向上、足跟向下伸張，然后放松，重復數(shù)次。接著將下肢肌肉緊繃，靜止片刻后慢慢放松，重復數(shù)次。這種訓練可以有效減輕身體的壓力和緊張感，讓身體得到放松。③溫水浴：溫水能夠幫助放松肌肉，增強身體的松弛感?；颊呖梢赃x擇在浴缸或是溫泉中泡澡，每次10～15 min。④瑜伽和冥想：瑜伽和冥想可以幫助患者放松身心，緩解焦慮和壓力?；颊呖梢赃x擇在專業(yè)的瑜伽館或是野外，冥想幾分鐘，沉淀情緒。

1.2.2研究組在放松訓練基礎(chǔ)上加入基于授權(quán)賦能理念的健康教育，方法如下。①組建授權(quán)賦能教育小組：由臨床護士、康復師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員組成，確定小組成員職責和任務(wù)。②信息支持：通過口頭、書面、圖像等形式，向患者及家屬傳達冠心病PCI相關(guān)知識，如術(shù)前準備、術(shù)后護理、康復鍛煉等內(nèi)容，以增強其對疾病的認識和理解。同時，為患者提供宣傳資料和指導手冊，讓患者能夠自主學習和了解相關(guān)知識。③明確問題：針對患者在PCI術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛、惡心、失眠等，制訂專業(yè)的護理方案，給予及時的監(jiān)測和干預。④制訂PCI術(shù)后功能鍛煉計劃：制訂個性化、科學化的康復鍛煉計劃，幫助患者恢復身體機能和心理健康，盡早回歸正常生活。⑤開展多樣化健康教育：針對不同的患者，開展個性化的健康教育活動，如理療、營養(yǎng)指導、康復訓練等。⑥構(gòu)建社會支持系統(tǒng)：利用家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)等資源，為患者提供全方位的健康支持和幫助，讓他們感受到社會的關(guān)愛和溫暖。

1.3觀察指標①健康行為：干預前后評價患者的健康行為，評價工具為自制的冠心病介入患者健康行為問卷調(diào)查表，評價項目包括遵醫(yī)行為、戒煙限酒、適當運動、合理膳食、放松訓練、情緒管理。②自護能力與自我管理能力：干預前后評價患者自護能力與自我管理能力，其中自護能力應用自我護理能力測定量表（ESCA）進行評價，包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平，分數(shù)越高，表明患者自護能力越強。自我管理能力應用冠心病自我管理行為量表（CS-MS）評估，采用Likert 5級評分法，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學管理和情緒管理，共27個條目。分數(shù)越高，表明患者的自我管理能力越好。③恢復指標：步行狀態(tài)應用6分鐘步行距離（6MWD）進行測量，心臟康復效果應用30 s手臂屈曲試驗（30-ACT）與10次坐-立體位試驗（STS-10）進行評價。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評估干預前后患者睡眠質(zhì)量，共19個條目，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率。總分為21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，不同時間的計量資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前、出院時健康行為比較見表1。

2.2兩組不同時間CS-MS、ESCA評分比較見表2。

2.3兩組干預前后30-ACT、6MWD、ATA-10比較見表3。

2.4兩組干預前后PSQI評分比較見表4。

3討論

PCI術(shù)后患者出院后需要保持良好的健康行為，但如果不進行適當?shù)慕】到逃c訓練，則患者的健康行為發(fā)生率較低。于曉燕等［4］研究結(jié)果表明，冠心病PCI術(shù)后患者進行一系列康復運動能夠提高其生活質(zhì)量。嚴婷婷等［5］研究表明，健康教育能夠提高冠心病PCI術(shù)后患者的疾病相關(guān)知識掌握率。但臨床鮮有健康教育與放松訓練結(jié)合應用在冠心病患者中的研究報道。本研究結(jié)果顯示，出院時，研究組健康行為優(yōu)于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。提示授權(quán)賦能理論指導下的健康教育及放松訓練能夠提高冠心病PCI術(shù)患者出院后的健康行為。分析原因：基于授權(quán)賦能理論的健康教育，可以向患者傳授關(guān)于飲食、運動、藥物治療、心理調(diào)節(jié)等方面的知識，幫助患者了解自身病情，養(yǎng)成健康行為，該教育模式能夠打破常規(guī)健康教育中的被動行為，從而使患者更為主動地改變自身的不良情況，達到改善身心健康的目的［6］。同時，放松訓練可以幫助患者減輕焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，改善心理狀態(tài)，增強自我效能感和自我控制力，有助于患者堅持健康行為。

護理的目的不僅要消除病癥，同時要提高患者的認知，減輕疾病的不確定感，有助于提升患者的自我管理能力與自護水平，進而促進生活質(zhì)量的提高［7］。通過健康教育、心理干預等方式，提高患者對自我管理和自護能力的認知程度和重視程度；鼓勵患者積極參與自身健康行為的制訂和執(zhí)行過程，逐漸培養(yǎng)自我管理能力和自護能力。王雪梅等［8］研究顯示，基于授權(quán)理論的護理干預聯(lián)合健康教育能夠提高患者的自我效能，改善其生活質(zhì)量及依從性。本研究結(jié)果顯示，兩組CS-MS、ESCA評分存在時間、組間、交互效應（P＜0.05），且研究組出院時、干預后1個月CS-MS、ESCA評分均高于對照組（P＜0.01）。提示授權(quán)賦能理論指導下的健康教育及放松訓練能夠提高冠心病PCI術(shù)后患者出院后的自我管理和自護能力。原因為與常規(guī)健康教育相比，授權(quán)健康教育在策略性效能、執(zhí)行力效能方面具有一定的效果，通過授權(quán)賦能的方式，給予患者相關(guān)的知識和技能，并引導患者自主選擇和制訂健康行為計劃［9］。如飲食方面，醫(yī)護人員可以指導患者如何選擇低鹽、低脂、高纖維飲食，如何正確處理食物，幫助患者制訂個性化的飲食計劃。在藥物治療方面，可以向患者詳細講解藥物的作用和注意事項，引導患者按時按量服用藥物。同時，在放松訓練方面，可以讓患者自主選擇適合自己的放松訓練方式，醫(yī)護人員可以介紹常見的放松訓練方法，如漸進性肌肉松弛法、呼吸法等，讓患者自主選擇并參與練習。通過放松訓練，可以緩解患者焦慮、緊張等負性情緒，提高心理調(diào)適能力，兩種方法聯(lián)合可提高患者自我管理和自護能力。

冠心病PCI術(shù)后的恢復過程需要遵守多項規(guī)定和建議，包括飲食、運動、用藥等方面。由于手術(shù)創(chuàng)傷、藥物副作用、運動不足、飲食不合理等，造成患者的恢復能力不足。本研究結(jié)果表明，干預后1個月，研究組30-ACT、6MWD、ATA-10均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。提示開展基于授權(quán)賦能理論的健康教育和放松訓練，有助于加速患者的恢復過程，提高治療效果。

本研究結(jié)果表明，干預后1個月，研究組PSQI各因子得分均低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。提示開展基于授權(quán)賦能理論的健康教育和放松訓練可以提高冠心病行PCI患者出院后睡眠質(zhì)量，其主要是因為授權(quán)賦能理論能夠提供資源和支持，增強個體自我效能感，使其掌握知識、技能和信念，從而更好地管理健康問題。應用該理論進行健康教育及放松訓練，可以提高冠心病行PCI患者出院后的睡眠質(zhì)量。

參 考 文 獻

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［2］邱月丹，劉菊雅，王春玲.基于問題導向的健康教育對提高老年冠心病心絞痛患者自我管理能力、負性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2022，19（8）：173-176.

［3］吳俊，潘鎖花，闞翔翔，等.基于授權(quán)賦能理論指導下健康教育在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2021，18（2）：152-155.

［4］于曉燕，湯婷，趙佳文，等.個體化康復運動訓練聯(lián)合八段錦運動對冠心病PCI術(shù)后患者心功能、生活質(zhì)量和心境狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（2）：294-298.

［5］嚴婷婷，方紅霞，高文娟，等.基于格林模式的健康教育在冠心病PCI術(shù)后患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（17）：2327-2331.

［6］俞佳，徐留仙，黃曉影，等.授權(quán)賦能理論指導下健康教育對有心血管疾病癥狀的圍絕經(jīng)期女性應對方式心理韌性及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國婦幼保健，2022，37（2）：333-338.

［7］郝璐璐，潘興邦，尹育華，等.健康教育對老年冠心病患者疾病不確定感及應對方式的影響［J］.中國健康教育，2021，37（1）：67-70.

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［9］曹煒，王晶，王璄，等.授權(quán)健康教育對老年糖尿病患者自我效能和臨床指標的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（31）：4313-4317.

本文編輯：董永陽2023-06-12收稿