Teach-back健康教育模式在房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討Teach-back健康教育模式在房顫射頻消融術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年2月1日～2023年2月28日心臟介入科收治的106例房顫射頻消融術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各53例。實(shí)驗(yàn)組予以Teach-back健康教育模式，對照組予以常規(guī)健康教育，均干預(yù)2個(gè)月；比較兩組自我護(hù)理能力[采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]、生活質(zhì)量[采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）]、心功能[包括左心房內(nèi)徑、左心房射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心律轉(zhuǎn)復(fù)率]、滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ESCA、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組左心房內(nèi)徑、LVEF、心律轉(zhuǎn)復(fù)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：Teach-back健康教育模式能提高房顫射頻消融術(shù)后患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，改善心功能。

【關(guān)鍵詞】

房顫射頻消融術(shù)；Teach-back；健康教育；心功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.054" 文章編號：1006-7256（2024）16-0156-04

心房顫動(dòng)是目前臨床上最普遍的心律不齊癥狀之一，隨著老齡化、肥胖、高血壓和心力衰竭人數(shù)的增加，房顫的患病率上升［1］。房顫患者在發(fā)病時(shí)通常伴有心臟收縮功能下降，且易導(dǎo)致血液淤積形成血栓，一旦栓子脫落，可能引發(fā)腦栓塞、下肢栓塞，甚至肺栓塞［2］。射頻消融是有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫或藥物治療效果不佳的持續(xù)性房顫患者的首選治療方法，然而患者術(shù)后可能發(fā)生消融相關(guān)的左心房功能減退，術(shù)后恢復(fù)需要科學(xué)的管理及健康教育，從而確?；颊卟∏榉€(wěn)定、改善其生活質(zhì)量［3］。常規(guī)的健康教育模式通常以醫(yī)療專業(yè)人員為中心，包括常規(guī)醫(yī)療護(hù)理、藥物管理、飲食建議、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對健康的關(guān)注日益增加，護(hù)理方式也在不斷改進(jìn)和發(fā)展［4］。Teach-back健康教育模式通過解釋、評估、澄清和理解4個(gè)步驟對患者進(jìn)行引導(dǎo)，逐步增強(qiáng)其積極心理建設(shè)，提高術(shù)后身心狀態(tài)和生活自理能力，實(shí)踐證明，這種教育方式不僅有助于規(guī)避并發(fā)癥和意外事件，還能為患者提供更加安全和有效的護(hù)理［5］。Teach-back強(qiáng)調(diào)患者的參與和理解，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提升自信心，從而改善術(shù)后恢復(fù)效果。本研究探討Teach-back健康教育和傳統(tǒng)健康教育模式對房顫射頻消融術(shù)后患者自我護(hù)理能力、心功能、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年2月1日～2023年2月28日心臟介入科收治的106例房顫射頻消融術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖確診為房顫者，符合《心房顫動(dòng)基層診療指南（2019年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；服用過抗心律失常藥物或相關(guān)藥物，但療效不佳或無法耐受藥物者；研究期間在本院接受房顫射頻消融術(shù)者，手術(shù)符合《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議（2021）》［7］；本研究遵循知情同意原則，患者愿意并能配合完成整個(gè)研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全者；有其他類型心律失常并接受過射頻消融治療者；在研究過程中不合作或無法完成整個(gè)研究過程者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各53例。實(shí)驗(yàn)組男31例、女22例，年齡31～52（41.13±4.52）歲；住院時(shí)間（8.02±2.12）d。對照組男29例、女24例，年齡33～54（43.31±5.01）歲；住院時(shí)間（8.31±2.42）d。兩組年齡、性別、住院時(shí)間等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)健康教育。出院前，醫(yī)護(hù)人員通過口頭的方式給予患者射頻消融術(shù)后飲食、藥物、日常生活注意事項(xiàng)的健康教育。發(fā)放心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后健康教育手冊，囑患者及家屬閱讀。為了解患者出院后的康復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員每2周進(jìn)行1次電話隨訪，連續(xù)隨訪2個(gè)月，提醒患者定期復(fù)診。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采取Teach-back健康教育模式。①成立健康教育指導(dǎo)小組：小組成員在組內(nèi)行Teach-back健康教育模式相關(guān)培訓(xùn)，并由醫(yī)院對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，以確保責(zé)任人員熟悉健康教育內(nèi)容、了解測評指標(biāo)。團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容和實(shí)際臨床情況，制訂術(shù)后患者Teach-Back的指導(dǎo)方案。將健康指導(dǎo)內(nèi)容細(xì)分為行為、飲食、藥物使用、活動(dòng)參與和定期檢查等類別，并用通俗語言替換其中的專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語。針對每項(xiàng)具體的健康指導(dǎo)，設(shè)計(jì)反饋性提問的方法，確保教育者與患者之間的有效溝通。通過實(shí)施責(zé)任到人制度，指定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育，教育護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督，健康教育委員會(huì)的成員和主管醫(yī)生負(fù)責(zé)評估教育實(shí)施效果。②信息接收：根據(jù)指導(dǎo)單內(nèi)容，用日常語言替換醫(yī)學(xué)專有詞匯，向患者清晰傳達(dá)其需了解的信息。③信息復(fù)述：患者重述所學(xué)習(xí)的關(guān)鍵信息，并回答教育者設(shè)計(jì)的具體問題。④評估理解：依據(jù)患者復(fù)述及回答問題的準(zhǔn)確性和完整性對教育效果進(jìn)行評估，如信息準(zhǔn)確且完整，則完成本輪健康教育；如有差異，需重新指導(dǎo)并循環(huán)前述步驟。⑤在患者掌握所需的健康信息后，通過開放式提問再次確認(rèn)其理解程度，教育者對患者的理解水平做出再次評價(jià)。⑥出院后，醫(yī)護(hù)人員將通過電話后續(xù)跟進(jìn)，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，連續(xù)隨訪2個(gè)月，以保證患者正確理解和執(zhí)行健康教育內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［8］評估患者的自我護(hù)理能力，ESCA包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0～4分評分，總分172分，評分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）［9］患者生活質(zhì)量，包括軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、精力（VT）、社會(huì)活動(dòng)（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH）8個(gè)維度，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明此維度質(zhì)量越高。③心功能：采用心臟彩色超聲記錄患者左心房內(nèi)徑、左心房射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況，觀察干預(yù)前后患者心律轉(zhuǎn)復(fù)情況。④滿意度：干預(yù)2個(gè)月后，采用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表總分為100分，gt;90分表示非常滿意，70～89分表示滿意，＜70分表示不滿意，滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后ESCA評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)后SF-36評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后心功能情況比較見表3。

2.4兩組滿意度比較見表4。

3討論

射頻消融術(shù)是臨床治療心房顫動(dòng)的常用方法，通過將電極導(dǎo)管送入心臟特定部位，釋放射頻電流以糾正心律失常，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，房顫導(dǎo)管消融成功率有所提高，但仍需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的手術(shù)配合，有效預(yù)判患者術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況，并及時(shí)采取應(yīng)對措施，從而提高手術(shù)安全性［10-12］。健康教育在術(shù)后恢復(fù)中起關(guān)鍵作用，可有效幫助患者理解和掌握護(hù)理和康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)恢復(fù)。傳統(tǒng)的健康教育通常由醫(yī)護(hù)人員向患者傳授信息，對醫(yī)療人員的表達(dá)方式和溝通技巧有很高要求，患者被動(dòng)接收信息，其理解和掌握程度可能并未得到充分確認(rèn)，可能造成患者對術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)知識(shí)理解不充分，自我護(hù)理能力不足，影響術(shù)后恢復(fù)效果。針對傳統(tǒng)健康教育模式的各項(xiàng)缺點(diǎn)，李亞敏［13］在研究中表明激勵(lì)式健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)模式，可增加患者遵醫(yī)行為，減少疾病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而Teach-back健康教育模式是目前眾多方式中推廣率較高且效果較好的一種教育形式，已被應(yīng)用于眾多疾病的術(shù)后教育中。蔣蓉等［14］在探討Teach-back教育模式對支氣管擴(kuò)張咯血患者的影響中表明，Teach-back有效增強(qiáng)了支氣管擴(kuò)張伴有咯血患者的心理彈性和生活品質(zhì)，提高了患者滿意度，減輕了其主觀感受負(fù)擔(dān)。本研究將Teach-back健康教育模式應(yīng)用于房顫射頻消融術(shù)患者的術(shù)后健康教育中，Teach-back模式比傳統(tǒng)方式更注重患者的理解和應(yīng)用，結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。在Teach-back模式中，教育者通過提問和傾聽，引導(dǎo)患者復(fù)述所學(xué)內(nèi)容，確認(rèn)患者對健康知識(shí)的接收和掌握，使其更好地理解并運(yùn)用術(shù)后護(hù)理知識(shí)，可有效提高自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。在陳勝棣等［15］關(guān)于Teach-back健康教育模式對手足口患兒家長的影響中也顯示，該教育形式改善了手足口病患兒家屬的疾病認(rèn)知水平和日常衛(wèi)生行為等。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后左心房內(nèi)徑、LVEF、心律轉(zhuǎn)復(fù)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明Teach-back健康教育模式可讓患者更好地理解治療計(jì)劃和健康行為，在醫(yī)護(hù)人員傳遞信息后，會(huì)要求患者復(fù)述所學(xué)內(nèi)容，以確認(rèn)其理解和掌握了相關(guān)知識(shí)。患者更加積極地參與治療，可更好地保證患者運(yùn)用術(shù)后護(hù)理和康復(fù)相關(guān)知識(shí)，從而提高術(shù)后心功能恢復(fù)率。馬璐等［16］研究中表明，患者和家屬更好地理解術(shù)后注意事項(xiàng)，得到更完善的護(hù)理，有助于提高術(shù)后恢復(fù)速度、減少并發(fā)癥。同時(shí)，在患者滿意度評分中，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明Teach-back健康教育模式更注重患者的參與和理解，有問題可及時(shí)反饋，當(dāng)患者準(zhǔn)確復(fù)述其所學(xué)知識(shí)時(shí)，也會(huì)對自身康復(fù)過程有更多信心，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高對健康教育的滿意度。

綜上所述，Teach-back健康教育模式以患者為中心，有針對性地解答不同患者的困擾，使患者更好地參與到知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用中，幫助房顫射頻消融術(shù)后患者提高自我護(hù)理能力、心功能及生活質(zhì)量，對提升患者術(shù)后恢復(fù)信心和滿意度也有積極意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-12-13收稿