健康教練護(hù)理技術(shù)對(duì)急性胰腺炎患者疼痛、預(yù)后的影響

【摘要】

目的：探討健康教練護(hù)理技術(shù)對(duì)急性胰腺炎患者疼痛、預(yù)后的影響。方法：選取2021年6月1日～2022年6月1日收治的160例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各80例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理技術(shù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教練護(hù)理技術(shù)，于干預(yù)前、干預(yù)14d比較兩組疼痛控制情況[采用數(shù)字疼痛分級(jí)（NRS）量表]、心理彈性水平[采用心理彈性量表（CD-RISC）]、營養(yǎng)指數(shù)[包括轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、前白蛋白（PAB）]。結(jié)果：干預(yù)14d，干預(yù)組腹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)14d，兩組NRS、CD-RISC評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)14d，兩組TRF、ALB、TP、PAB水平優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：健康教練護(hù)理技術(shù)有助于縮短急性胰腺炎患者腹痛時(shí)間，降低疼痛敏感度，強(qiáng)化心理抗壓能力，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】

急性胰腺炎；健康教練護(hù)理技術(shù)；疼痛控制；心理彈性水平；營養(yǎng)指數(shù)

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.055" "文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0159-04

急性胰腺炎作為一種常見的急腹癥，由多種病因觸發(fā)胰酶異常激活，導(dǎo)致胰腺局部發(fā)生劇烈炎癥反應(yīng)并波及全身，伴隨或不伴隨其他器官功能受損，若此病癥并發(fā)感染，患者病死率可急劇攀升至30%，凸顯其嚴(yán)重性，對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與治療至關(guān)重要，特別是針對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，需積極采取措施預(yù)防并妥善處理，以確保患者安全度過治療期［1-3］。通過對(duì)急性胰腺炎患者給予健康教育支持，有助于優(yōu)化患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率［4］。而健康教練護(hù)理技術(shù)以患者作為核心，運(yùn)用知識(shí)、技能等，協(xié)助調(diào)動(dòng)患者自身內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)與外界支持，養(yǎng)成健康且規(guī)律的護(hù)理行為，激發(fā)積極主觀能動(dòng)性。有研究顯示，該模式可改善患者腸功能，緩解疼痛，提高自我護(hù)理管理能力和臨床療效［5］。我們通過對(duì)80例急性胰腺炎患者實(shí)施健康教練護(hù)理技術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年6月1日～2022年6月1日收治的160例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年）》［6］中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡gt;18歲者；③意識(shí)與反應(yīng)能力無障礙者；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血障礙或出血傾向性疾病者；②合并全身免疫性反應(yīng)或炎性反應(yīng)者；③合并腹腔、顱腦等臟器活動(dòng)性出血者；④合并腦、腎、心等功能不全者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各80例。干預(yù)組男56例、女24例，年齡（59.46±3.51）歲；受教育程度：高中及以下41例，大專及以上39例；病程（3.40±1.27）d；血清鈣（7.93±0.24）mg/dl；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分（23.45±1.35）分。對(duì)照組男53例、女27例，年齡（59.53±3.49）歲；受教育程度：高中及以下38例，大專及以上42例；病程（3.38±1.63）d；血清鈣（7.92±0.31）mg/dl；APACHEⅡ評(píng)分（23.61±1.44）分。兩組性別、年齡、受教育程度、病程、血清鈣、APACHEⅡ等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2方法組建護(hù)理干預(yù)小組，包括肝膽外科總住院醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、科室責(zé)任護(hù)士3名、心理科醫(yī)師1名、營養(yǎng)科醫(yī)師1名。在開展護(hù)理干預(yù)前，組織小組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行急性胰腺炎病理機(jī)制、干預(yù)治療、并發(fā)癥、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)的集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為5d，結(jié)束后經(jīng)由統(tǒng)一考核，成績(jī)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者，參與患者臨床護(hù)理工作。

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察周期為14d。護(hù)理人員密切觀察患者體溫、呼吸、脈搏等指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓等干預(yù)，記錄24h尿量，觀察腹痛、腹脹情況；積極進(jìn)行抗炎、抑酶、鎮(zhèn)痛等治療干預(yù)；主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通，給予適當(dāng)心理支持與安慰。

1.2.2干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取健康教練護(hù)理技術(shù)，時(shí)間為14d。

1.2.2.1疼痛管理于患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員將事先制訂的疼痛評(píng)估宣傳手冊(cè)分別發(fā)放給患者或家屬，并將不同疼痛分值的感覺對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)教導(dǎo)，促使其了解掌握自主疼痛評(píng)估方法。定期詢問患者自身疼痛感知情況，對(duì)疼痛但在自身承受范圍內(nèi)者，告知患者采取自然的方式將氣體吸入、呼出，并在氣體吸入體內(nèi)后，轉(zhuǎn)移自身注意力，跟隨氣體進(jìn)行頸部、胸背、腹部等機(jī)體各部位的流轉(zhuǎn)，直至氣體充滿整個(gè)肺部，滯留3～5s后緩慢呼出，使患者身心感受放松10～15min，2次/d。對(duì)疼痛較強(qiáng)烈超過自身承受范圍者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者阿片、嗎啡類鎮(zhèn)痛解痙藥物并告知藥物的不良反應(yīng)。腹部芒硝外敷：使用柔軟棉布，按照30cm×60cm的裁剪標(biāo)準(zhǔn)，制成帶有拉鏈的長(zhǎng)形布袋，將其分為寬7cm的小長(zhǎng)條，并于長(zhǎng)條內(nèi)均勻填裝碾碎的芒硝隔衣物于患者腹部進(jìn)行外敷，每4～6h更換1次。為避免芒硝受熱溶解，可于上方放置1塊干毛巾。在敷藥治療過程中，護(hù)理人員須觀察敷貼下方皮膚是否有瘙癢、皮疹、水皰等過敏現(xiàn)象。

1.2.2.2心理正向疏導(dǎo)借助現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)手段，創(chuàng)建胰腺炎患者交流微信群與科室公眾號(hào)，指導(dǎo)初入院患者或主要照顧者，掃碼申請(qǐng)加入微信群聊。護(hù)理人員定期將完善整理的急性胰腺炎、疼痛成因、典型癥狀、藥物治療干預(yù)手段、飲食控制、并發(fā)癥、自我護(hù)理措施等相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，以漫畫、圖文結(jié)合、科普文章或視頻等傳播形式在群內(nèi)推送，并督促患者進(jìn)行瀏覽閱讀，文章結(jié)尾設(shè)置“完全了解”“部分疑問”等選擇按鍵，點(diǎn)擊完全了解可退出文章，點(diǎn)擊部分疑問，可直接進(jìn)入一對(duì)一線上咨詢窗口，對(duì)提出的問題結(jié)合患者自身實(shí)際病程與用藥情況，給予全面、專業(yè)性有效的解決方案。收集整理患者提出的問題，并從中挑選具有建設(shè)性價(jià)值的問題，并在每周3次的群內(nèi)患者中探討分析，將群內(nèi)患者按照6～8人為1組，從小組內(nèi)挑選1名小組長(zhǎng)，由小組內(nèi)部討論分析，由小組長(zhǎng)將組內(nèi)總結(jié)的觀點(diǎn)進(jìn)行闡述講解，對(duì)于思路與解答正確小組給予口頭表揚(yáng)，當(dāng)思維出現(xiàn)偏差時(shí)，護(hù)理人員以言語啟示的方式，引導(dǎo)患者逐步規(guī)正自身觀點(diǎn)與思維，并在心理科醫(yī)師的協(xié)助下，主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)引導(dǎo)患者詳細(xì)描述自身疼痛部位、感受等，給予摸頭、輕柔叩背或肩膀等非言語形式，進(jìn)行安慰支持，協(xié)助其宣泄不良情緒。

1.2.2.3腸內(nèi)營養(yǎng)支持入院24～48h后，待患者各項(xiàng)生命指征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員在營養(yǎng)科醫(yī)師的協(xié)助下，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。經(jīng)由影像學(xué)和胃鏡的輔助下，放置鼻腸管和鼻胃管，置管結(jié)束后經(jīng)導(dǎo)管以20～30ml/h的輸注速度，緩慢滴注0.9%氯化氫鈉溶液，觀察患者有無嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，若可耐受可遵醫(yī)囑緩慢滴注短肽型制劑，初始輸注速度以25ml/h為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者胃腸反應(yīng)與功能狀態(tài)，漸進(jìn)式增加輸注速度與輸注總量，直至添加至80ml/h。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液主要包括脂肪1.3g、能量100kcal、碳水化合物17g，泵入量依據(jù)25～30kcal/kg計(jì)算。隨著患者胃腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，經(jīng)鼻胃管給予自制膳食營養(yǎng)液，主要由米湯、魚湯、蔬菜汁等流質(zhì)營養(yǎng)液制成。每次輸注前，需將營養(yǎng)攝入液加熱至38～40℃，床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者取半臥位，輸注遵循由慢至快、由稀至稠的原則。在輸注過程中，密切關(guān)注患者反流與耐受情況，若發(fā)生誤吸需立即停止輸注，并將氣道內(nèi)食物盡量完全吸出，輸注時(shí)間間隔4～6h，每次輸注量控制在350～500ml。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①疼痛控制：責(zé)任護(hù)士觀察患者腹痛緩解時(shí)間，于干預(yù)前、干預(yù)14d后，采用Downie等于1978年提出的數(shù)字疼痛分級(jí)（NRS）量表對(duì)患者疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估，滿分為0～10分，1～3分為輕度、4～6分為中度、7～10分為重度，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛敏感程度越高，Cronbach′sα為0.925［7］。②心理彈性：于干預(yù)前、干預(yù)14d后，責(zé)任護(hù)士采用心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，包括堅(jiān)韌（13項(xiàng)條目）、樂觀（8項(xiàng)條目）、自強(qiáng)（4項(xiàng)條目），共25項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，lt;60分為差、61～69分為一般、70～79分為良好、≥80分為優(yōu)秀，Cronbach′sα為0.886，分?jǐn)?shù)越高說明患者心理狀態(tài)越好［8］。③營養(yǎng)指數(shù)：責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)14d后，對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）（正常范圍2.20～4.00g/L）、白蛋白（ALB）（正常范圍40～50g/L）、總蛋白（TP）（正常范圍60～85g/L）、前白蛋白（PAB）（正常范圍280～360mg/L）等營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛控制情況比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后TRF、ALB、TP、PAB水平比較見表3。

3討論

急性胰腺炎起病急驟、病情進(jìn)展迅速且病死率較高，早期表現(xiàn)為胰腺局部的炎癥反應(yīng)，伴隨全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)展至器官功能衰竭，隨著病情發(fā)展，后期可能以局部并發(fā)癥如胰腺假性囊腫、胰周膿腫等以及持續(xù)性器官衰竭為主要表現(xiàn)，治療核心目標(biāo)在于降低潛在致命并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，同時(shí)積極預(yù)防并管理全身炎癥反應(yīng)綜合征與器官衰竭［9-10］。王妍等［11］認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員為患者制訂精準(zhǔn)療護(hù)方案，可提高臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)14d，干預(yù)組腹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)14d，兩組NRS評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明胰腺組織持續(xù)性缺氧缺血壞死，易增加炎性因子的釋放，周圍神經(jīng)在胰腺溢液與炎性滲出液的刺激下，對(duì)疼痛敏感度增強(qiáng)。腸道在胰腺炎癥的累及下，易發(fā)生腸麻痹和腸脹氣，進(jìn)而引發(fā)急性突發(fā)腹部脹痛，導(dǎo)致機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)，不僅會(huì)引發(fā)失眠、免疫力下降等一系列心理與生理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生胰-心反射猝死。提示護(hù)理人員在對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)時(shí)，將解除疼痛作為首要目標(biāo)。通過芒硝外敷腹部外敷、解痙鎮(zhèn)痛藥物等措施，減輕患者疼痛應(yīng)激刺激狀態(tài)，主要是由于芒硝屬于硫酸鹽類礦物質(zhì)，遇水分解后易產(chǎn)生大量的硫酸根離子，將其敷于患者腹部，可在腹腔外形成高滲透壓，加速胰腺周圍滲出液與腹腔積液的吸收，進(jìn)而減輕腸道內(nèi)黏膜水腫與腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善局部血液微循環(huán)狀態(tài)，提升腸道吸收代謝能力，縮短患者臨床腹部疼痛時(shí)間。同時(shí)，護(hù)理人員通過患者自述疼痛感知情況，對(duì)其疼痛進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性改善措施，有效提升鎮(zhèn)痛效果；指導(dǎo)患者使用聆聽音樂、觀看娛樂節(jié)目等方式，分散患者注意力，降低疼痛敏感度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14d，兩組CD-RISC評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05），與姚麗萍等［12-13］研究一致，顯示健康教練護(hù)理技術(shù)利于改善患者的心理健康。急性胰腺炎具備病情急重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，加之腹部劇烈疼痛等不良因素刺激，多數(shù)患者因病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不確定性，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦躁、悲觀等負(fù)性情緒，使其心率增速、血壓驟然上升，患者會(huì)出現(xiàn)較明顯應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立交流關(guān)系，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解，并借助正向情感暗示手段及共情式干預(yù)，協(xié)助患者將自身焦躁不安的負(fù)性情緒加以合理宣泄。護(hù)理人員充分發(fā)揮家屬幫扶力度，使患者獲得來家庭的關(guān)懷與支持，滿足其愛與歸屬感需求，促使患者以較為從容、樂觀的心境狀態(tài)，提高患者對(duì)陌生環(huán)境與病患角色的適應(yīng)能力。同時(shí)，護(hù)理人員增加日常巡視頻次，對(duì)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保了解并掌握患者病情資料，并及時(shí)采取相應(yīng)解決措施，使患者自身安全性得以保障，加強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任，緩解其對(duì)病情擔(dān)憂恐慌等不良情緒，增強(qiáng)抗壓能力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)14d，兩組TRF、ALB、TP、PAB水平優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明干預(yù)有效。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺功能損傷障礙，機(jī)體內(nèi)血清淀粉酶水平及胰蛋白酶活化率隨之上升，極易引起腹腔、血液等發(fā)生炎性反應(yīng)，炎癥在血管及其他器官組織內(nèi)擴(kuò)散蔓延，致使組織發(fā)生壞死。在這種炎性病理性的生理狀態(tài)下，患者機(jī)體內(nèi)部活性物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步分泌釋放，降低血管腔壁的收縮舒張能力，進(jìn)而造成多器官循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙。再加上患者現(xiàn)階段處于高代謝、高蛋白降解的狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)蓄的營養(yǎng)物質(zhì)消耗量增加，當(dāng)患者自身營養(yǎng)攝入量少于消耗量時(shí)，易增加營養(yǎng)不良的發(fā)生，從而使機(jī)體免疫、抵御能力減弱，影響預(yù)后治療效果。護(hù)理人員在營養(yǎng)科醫(yī)師的協(xié)助下，依據(jù)患者自身飲食喜好與習(xí)慣，給予早期且適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)攝入流程與環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，確?；颊邤z入的營養(yǎng)物質(zhì)的科學(xué)合理性，在營養(yǎng)物質(zhì)的刺激下，有助于胃腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，維持胃腸對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收利用度，控制黏膜內(nèi)部細(xì)菌的滋生與繁殖，降低腸源性感染造成的免疫力功能受損，改善胃腸道痙攣，保證胃腸結(jié)構(gòu)的完整性，提升機(jī)體內(nèi)血清蛋白與前蛋白的合成效率，促使機(jī)體營養(yǎng)始終處于均衡狀態(tài)。

綜上所述，健康教練護(hù)理技術(shù)有利于縮短急性胰腺炎患者腹痛緩解時(shí)間，降低疼痛感知、提升心理彈性水平，有效改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，在提高患者近期、遠(yuǎn)期機(jī)體恢復(fù)效果中發(fā)揮積極促進(jìn)作用。

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本文編輯：譚峰2023-09-16收稿