心理護理聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者的影響

【摘要】

目的：探討心理護理聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機（NIV）干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭（RF）患者的影響。方法：選取2020年10月1日～2023年10月31日收治的182例COPD合并RF患者，采用亂數(shù)表法分為常規(guī)組和實驗組各91例，常規(guī)組實施以NIV治療為基礎(chǔ)的常規(guī)護理，實驗組實施以NIV治療為基礎(chǔ)的心理護理；比較兩組干預(yù)前后血氣指標[包括動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、肺功能指標[包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%、呼氣峰值流速（PEF）]及心理狀態(tài)[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]，兩組心理問題發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，實驗組SaO2、PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC%、PEF指標均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01）；干預(yù)后，實驗組HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)組（P＜0.01）；實驗組心理問題總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：對COPD合并RF患者實施心理護理聯(lián)合NIV干預(yù)，可改善其血氣指標、肺功能指標及心理狀態(tài)，降低不良情緒對其產(chǎn)生的負性影響。

【關(guān)鍵詞】

心理護理；無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.048" "文章編號：1006-7256（2024）16-0140-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣道阻塞為主要特征表現(xiàn)的慢性疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種類型［1］。COPD的發(fā)生多與有害氣體和顆粒物的長期吸入存在極為密切的聯(lián)系，易給患者氣道、肺部造成明顯的炎性反應(yīng)，進而引發(fā)氣道狹窄、肺組織破壞和間質(zhì)纖維化，直接導(dǎo)致氣流受限，給其正常生活帶來極為不利的影響［2］。呼吸衰竭（RF）屬于COPD患者病情趨于嚴重狀態(tài)而表現(xiàn)出并發(fā)癥，多以低氧血癥、高碳酸血癥為常見表現(xiàn)，若未對早期RF展開有效控制，易對其預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響，因此需對COPD合并RF治療進行重點關(guān)注。無創(chuàng)呼吸機（NIV）治療作為臨床常用治療方式，可與心理護理聯(lián)合在一起，從生理、心理層面共同出發(fā)，幫助患者改善肺部的通氣和氣體交換功能，減少疾病與治療帶來的焦慮和恐懼，促進其治療依從性提升，強化預(yù)后效果［3］?；诖耍狙芯恐饕接懤碜o理聯(lián)合NIV干預(yù)對COPD合并RF患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年10月1日～2023年10月31日收治的182例COPD合并RF患者作為研究對象。納入標準：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［4］有關(guān)COPD診斷標準一致者。排除標準：①伴有其他器官功能障礙者；②合并其他肺部急慢性疾病者；③合并焦慮癥、抑郁癥等疾病者；④存在語言、認知方面障礙者。采用亂數(shù)表法分為常規(guī)組和實驗組各91例。常規(guī)組男49例、女42例，年齡48～78（68.78±4.67）歲；病程7～38（63.43±3.47）個月。實驗組男48例、女43例，年齡50～80（68.84±4.75）歲；病程8～40（63.52±3.58）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⑴c研究且簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組實施以NIV為基礎(chǔ)的常規(guī)護理。包括呼吸道護理、血氧水平監(jiān)控、不良反應(yīng)監(jiān)測等方面，同時針對患者出現(xiàn)的負性情緒進行調(diào)節(jié)，并對治療相關(guān)知識展開健康教育。

1.2.2實驗組實施以NIV治療為基礎(chǔ)的心理護理。具體措施如下。①分析NIV干預(yù)患者的心理特征：接受NIV干預(yù)的患者易因?qū)膊乐爻潭冗^度擔(dān)憂而產(chǎn)生恐懼與緊張的心理，加之對NIV治療的認知程度處于較低水平，難免表現(xiàn)出懷疑、焦慮的情緒。此外，部分患者會因擔(dān)憂NIV干預(yù)后的依賴性問題而產(chǎn)生依從性較差的表現(xiàn)，并且也會因此種治療的不適感而顯示出負性情緒，需要護理人員針對上述不良心理表現(xiàn)展開評估與分析，并對其實施個性化的心理疏導(dǎo)與護理。②治療前的心理護理：a.上機前的健康教育。由護理人員以耐心、親切的態(tài)度為患者講解關(guān)于NIV治療的相關(guān)知識，包括治療原理、使用方法、可能產(chǎn)生的不適感及治療期間的注意事項，幫助其增強對治療的信心和理解，以專項科普改善其懷疑、擔(dān)憂心理，幫助其更好地配合護理人員接受有效治療。b.上機前的心理支持。護理人員要與患者建立良好的情緒溝通，傾聽其需求和感受，發(fā)現(xiàn)并解決其心理上的問題。確認患者對NIV治療的理解，并對其產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理進行有效平復(fù)，減輕因過度擔(dān)憂上機后的身心感受與需求而產(chǎn)生的負性情緒。此外，還需借助積極的溝通和心理引導(dǎo)，幫助患者建立良好的康復(fù)信念，鼓勵其積極面對治療和康復(fù)訓(xùn)練，促進其治療依從性的有效提升。c.上機前的負性情緒疏導(dǎo)。針對患者可能存在負性情緒，可采用認知行為療法、深呼吸練習(xí)、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)手段進行緩解。同時，可借助游戲、音樂、藝術(shù)等形式緩解心理壓力，幫助患者以良好心態(tài)面對疾病與治療。③治療中的心理護理：a.及時詢問患者感受。上機后30～60 min可派專人守護患者，以增強安全感與信任感，用周到的護理措施以減輕其焦慮和不適感。同時，專人守護能夠及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的異常運轉(zhuǎn)情況，保證呼吸機的正常工作，保障患者安全，并且可視情況向其進行同步講解，使其更好地理解、適應(yīng)呼吸機的應(yīng)用。b.強化巡視與生活護理力度。要對患者的身心健康進行全面關(guān)注，通過及時滿足基本生理需求與重點關(guān)注并發(fā)癥防控，對其治療中的安全和舒適度進行有效保障。

1.3觀察指標①血氣指標：包括動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②肺功能指標：包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%、呼氣峰值流速（PEF）。③心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，分數(shù)越高均表示心理狀態(tài)越差。④心理問題發(fā)生情況：包括恐懼緊張、價值懷疑、依賴擔(dān)憂及憋悶感。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SaO2、PaO2、PaCO2指標比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC%、PEF指標比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較見表3。

2.4兩組心理問題發(fā)生情況比較見表4。

3討論

NIV治療是COPD合并RF患者的常用手段，可緩解其呼吸困難等癥狀，幫助其改善RF的狀態(tài)。此種治療手段是通過面罩或鼻咽管等裝置，利用正壓通氣技術(shù)輔助通氣的方式緩解患者的呼吸困難，同時可對氣流、氧氣濃度進行有效調(diào)節(jié)，使其RF癥狀得以改善，促進預(yù)后效果提升［6］。同時，NIV相對于有創(chuàng)呼吸機有更強的安全性，可降低氣管插管帶來的各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升治療效果。COPD合并RF患者受呼吸困難等癥狀影響，加之接受 NIV治療也會存在陌生感與恐懼感，導(dǎo)致治療中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，對治療依從性、康復(fù)效果及生活質(zhì)量帶來不利影響［7］。因此，針對患者身心需求提供個性化護理方案，了解其在治療中存在的負性情緒，并提供針對性手段幫助其應(yīng)對，強化治療依從性與信心，提升治療效果［8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組SaO2、PaO2、PaCO2指標均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），說明心理護理聯(lián)合NIV干預(yù)可改善患者血氣指標進行有效。究其原因：有效的心理護理可幫助患者提升治療信心與依從性，促使其更加積極地配合使用NIV，借此實現(xiàn)呼吸功能的有效改善，促進血氣指標的有效糾正。同時，心理護理有助于幫助患者緩解焦慮和緊張情緒，減少呼吸肌疲勞，改善通氣情況，從而有利于調(diào)整血氣指標［9］。此外，心理護理干預(yù)可幫助患者樹立積極的康復(fù)信念，不僅可以對其情緒進行調(diào)整，還可以使其更加積極地配合治療計劃，包括NIV的使用方法、注意事項等，促進呼吸功能、血氣指標改善，使其康復(fù)效果得到更好地提升［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組FEV1、FEV1/FVC%、PEF指標均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），說明NIV聯(lián)合心理護理可對患者肺功能進行強化。究其原因：心理護理可幫助患者降低心理壓力，使呼吸困難、氣道痙攣等問題均得到緩解，在改善FEV1、FEV1/FVC%、PEF指標方面產(chǎn)生積極效果。心理護理干預(yù)還有助于提高患者依從性，使患者可以更好地配合NIV治療，發(fā)揮出減輕呼吸肌疲勞、改善通氣的效果。此外，心理護理可以鼓勵患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練中，如呼吸康復(fù)訓(xùn)練、運動康復(fù)等，促進呼吸肌力量強化［11］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)組（P＜0.01），說明NIV干預(yù)聯(lián)合心理護理可對患者負性情緒進行有效改善。心理護理干預(yù)可為患者提供傾聽的平臺，有效疏導(dǎo)其負性情緒，減輕情緒負擔(dān)。心理護理團隊可為患者提供較全面的信息，幫助其更好地了解自身情況，降低其內(nèi)心的不確定性和恐懼感［12］。另外，心理護理團隊可為患者提供精神康復(fù)指導(dǎo)，幫助其樹立積極的康復(fù)信心，提高自我管理和應(yīng)對疾病的能力，減少負性情緒帶來的不良影響［13］。

本研究結(jié)果顯示，實驗組心理問題總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），說明心理護理聯(lián)合NIV干預(yù)可減輕心理問題帶來的負性影響。心理護理可借助情緒支持、安撫的方式緩解患者的緊張感、恐懼感，同時可以鼓勵患者轉(zhuǎn)變悲觀情緒，重塑積極的人生態(tài)度，減輕價值懷疑和憋悶感［14］。此外，心理護理采用的認知、行為干預(yù)法均可幫助患者樹立起更加健康的心理觀念，重塑積極的自我認知和價值觀，促進其自我調(diào)適能力的有效強化，為其預(yù)后效果提升提供良好支持［15］。

綜上所述，將心理護理聯(lián)合NIV干預(yù)應(yīng)用于COPD合并RF患者中，可使其血氣指標、肺功能指標得到有效改善，減輕負性情緒對治療帶來的不利影響，提升預(yù)后效果。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會2023-12-02收稿