微課指導(dǎo)下早期康復(fù)鍛煉對脊髓型頸椎病患者頸部活動度及頸椎功能的影響

【摘要】

目的：探討微課指導(dǎo)下早期康復(fù)鍛煉對脊髓型頸椎病（CSM）患者頸椎功能、頸部活動度及生活自理能力的影響。方法：選取2019年10月1日～2022年10月31日收治的103例CSM患者作為研究對象，隨機分為對照組56例和觀察組57例，對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施微課指導(dǎo)下早期康復(fù)鍛煉。比較兩組頸椎功能[采用日本骨科協(xié)會頸髓功能評分（JOA）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）]、生活自理能力[采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）]、頸部活動度、軸性癥狀發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組JOA評分高于治療前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；術(shù)后5 d，兩組MBI評分均高于術(shù)后3 d（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；治療后，兩組NDI評分均低于治療前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；治療后，兩組頸部活動度均高于治療前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；觀察組軸性癥狀發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將在微課指導(dǎo)下的早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于CSM患者可改善其頸椎功能，提高頸部活動度和生活自理能力，降低軸性癥狀發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

脊髓型頸椎??；微課指導(dǎo)；早期康復(fù)鍛煉；頸部活動度；軸性癥狀

中圖分類號：R473.6" "文獻標(biāo)識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.045" "文章編號：1006-7256（2024）16-0132-03

頸椎是活動度范圍最高、負(fù)重較大的椎骨，易發(fā)生勞損，出現(xiàn)退行性病變而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，其病因復(fù)雜，機制不明，類型繁多［1］。其中脊髓型頸椎?。–SM）是最嚴(yán)重的慢性進展性頸椎病，主要因為椎間盤突出等造成脊髓或供應(yīng)脊髓的血管被壓迫，局部缺血，損害頸脊髓，好發(fā)于中老年人［2］。常見病因為后縱韌帶肥厚、發(fā)育性頸椎管狹窄及血液循環(huán)障礙等，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量［3］。目前，手術(shù)是改善病情的最有效方法，但手術(shù)復(fù)雜，易造成機體損傷，術(shù)后應(yīng)積極行康復(fù)訓(xùn)練，以降低并發(fā)癥發(fā)生率［4］。常規(guī)干預(yù)可有效促進頸椎功能恢復(fù)，改善不良習(xí)慣，降低致殘率，但其病程長、預(yù)后不良。微課指導(dǎo)下早期康復(fù)鍛煉可有效促進周圍神經(jīng)恢復(fù)，防止繼發(fā)性損傷，預(yù)后良好［5］。本研究探討微課指導(dǎo)下早期康復(fù)鍛煉對CSM患者頸椎功能、頸部活動度及生活自理能力的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2019年10月1日～2022年10月31日收治的103例CSM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神障礙；取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；臨床資料不完整者；合并其他嚴(yán)重疾病者；非首次行CSM手術(shù)者。隨機分為對照組56例和觀察組57例。對照組男27例、女29例，年齡37～58（47.89±5.81）歲；病程2～4（3.07±0.53）年。觀察組男29例、女28例，年齡35～59（48.14±4.73）歲；病程1～5（2.97±0.75）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并同意。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規(guī)護理干預(yù)。給予合理飲食、切口保護，監(jiān)測患者生命體征，督促患者進行主動和被動訓(xùn)練，實施頸托固定等常規(guī)干預(yù)。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施微課指導(dǎo)下早期康復(fù)鍛煉。列舉以往成功案例，邀請治愈患者講述康復(fù)經(jīng)歷和心得，播報訓(xùn)練方式以及注意事項。護士根據(jù)患者實際情況選擇適當(dāng)視頻，加入音樂、字幕等元素。出院后，統(tǒng)計患者職業(yè)、環(huán)境等信息，制訂合理的日程表，通過電話等方式督促?？祻?fù)訓(xùn)練包括規(guī)律性散步、精細(xì)活動、按摩和被動活動、頸部訓(xùn)練等方式，每項20 min，1次/d。3個月后評估干預(yù)效果。

1.3觀察指標(biāo)①頸椎功能與生活自理能力：日本骨科協(xié)會頸髓功能評分（JOA）包括患者四肢感覺、四肢運動功能、整體感覺、肩肘關(guān)節(jié)、膀胱功能5項，總分17分，分?jǐn)?shù)越低表明患者功能障礙越明顯。頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分包括患者手部負(fù)重能力、疼痛劇烈程度、睡眠狀況和工作狀態(tài)等10個項目，60個問題，每項0～5分，總分范圍0～50分，評分越低表明患者治療效果越好。采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）對患者術(shù)后第3、5天，自主穿衣、活動范圍、上下樓梯及進食等10項進行評分，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活能力越強。②頸部活動度：采用專用于頸部活動度的量角器，在不影響患者身體狀況條件下，檢測治療前后頸部最大限度地前屈、后伸、左右側(cè)屈4個方向的活動度。③軸性癥狀發(fā)生率：術(shù)后對患者進行隨訪，對患者頸肩部疼痛、僵硬等癥狀進行評估，符合癥狀并持續(xù)1個月以上即為有軸性癥狀，計算軸性癥狀發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組JOA、NDI、MBI評分比較見表1。

2.2兩組治療前后頸部活動度比較見表2。

2.3兩組軸性癥狀發(fā)生率比較對照組軸性癥狀患者15例，無軸性患者41例，發(fā)生率為26.79%（15/56）；觀察組軸性癥狀患者5例，無軸性患者52例，發(fā)生率為8.77%（5/57）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1168，P=0.0237）。

3討論

CMS是由于頸部脊髓長時間壓力過大導(dǎo)致脊髓變性和功能受損的一種退變性綜合征，其成因包括長期保持低頭姿勢、不當(dāng)?shù)乃唧w位、遭受硬物撞擊等，使頸椎間盤纖維環(huán)承受不均勻的壓力，若未能及時診斷并采取恰當(dāng)?shù)闹委?，會引發(fā)肢體功能障礙，甚至危及生命安全［7-8］。臨床以四肢感覺障礙、運動范圍受限及大小便失禁等為主要表現(xiàn)，具有起病緩慢、逐漸加重的特點［9］。治療時應(yīng)以恢復(fù)頸椎功能，降低復(fù)發(fā)率為原則［10］。

手術(shù)是臨床常用的治療手段，可有效減輕頸椎壓力，恢復(fù)頸部血流，但手術(shù)難度較大，易損傷周圍神經(jīng)和組織，增加患者痛苦，因此術(shù)后干預(yù)極為重要［11］。常規(guī)護理干預(yù)通過對患者飲食干預(yù)以及鍛煉等，可有效緩解功能障礙，減輕或避免患者疼痛，但針對性較差，臨床療效不理想。早期康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)患者實際情況給予針對性的方案，有效縮短創(chuàng)傷組織修復(fù)時間，減少有害物質(zhì)侵入，預(yù)防感染。在微課堂指導(dǎo)下可加大宣傳力度，提高患者認(rèn)知水平和干預(yù)能力，避免因知識欠缺造成操作不當(dāng)，提高患者及家屬條理性和突發(fā)事件沉著性［12］。

CMS是以頸椎功能受損為主要特征，影響患者衣、食、住、行。JOA、NDI、Barthel指數(shù)評分是對頸部功能和獨立生活能力的評分，可評估患者頸部恢復(fù)狀況及行為能力。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組JOA評分高于治療前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；術(shù)后5 d，兩組MBI評分均高于術(shù)后3 d（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；治療后，兩組NDI評分均低于治療前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。常規(guī)護理干預(yù)通過主被動訓(xùn)練改善血液循環(huán)，預(yù)防肌肉長時間活動頻率低引起萎縮，促進膀胱功能恢復(fù)，刺激排尿降低體內(nèi)壓力。早期康復(fù)訓(xùn)練可通過精細(xì)活動，刺激相關(guān)部位小肌肉和肌肉群，提高手腦協(xié)調(diào)性；微課堂模式下通過加入娛樂性元素，促進患者積極參與，降低患者術(shù)后創(chuàng)傷引起的生理及心理應(yīng)激，緩解疼痛。同時通過已康復(fù)患者的成功案例，增加患者信心及對醫(yī)護人員的信任感，消除不良影響，緩解睡眠障礙，恢復(fù)體力和精神。兩種方案聯(lián)合可有效緩解頸椎功能障礙，提高患者生活能力。

CMS將限制患者頸椎活動范圍，影響頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈等活動水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組頸部活動度均高于治療前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）。微課堂指導(dǎo)康復(fù)鍛煉可有效緩解患者肌肉僵硬癥狀，牽拉椎體周圍韌帶和肌肉，恢復(fù)頸椎彈性，延緩?fù)诵行圆∽?，改善頸椎各個方向活動度。同時在恰當(dāng)?shù)陌茨o助下可舒經(jīng)活絡(luò)，擴大椎間隙，緩解神經(jīng)根部壓迫，抑制軟組織粘連，緩解肌肉緊張度，與常規(guī)干預(yù)聯(lián)合可通過適量的運動進一步提高患者肺活量，促進肺部擴張與收縮，降低肺炎、肺不張發(fā)生率。兩種方法聯(lián)合可有效提高患者活動度，控制病情發(fā)展。

CMS術(shù)后由于需長時間佩戴頸托和術(shù)中神經(jīng)后支牽拉，以至于頸椎活動量急劇下降及肌肉瘢痕粘連，易誘發(fā)并發(fā)癥軸性癥狀，導(dǎo)致肌肉用進廢退，頸部肌肉僵硬，引起長期肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等不適癥狀，嚴(yán)重時可造成受累肢體運動功能障礙甚至使修復(fù)手術(shù)失?。?3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組軸性癥狀發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。常規(guī)護理干預(yù)可經(jīng)過合理膳食改善神經(jīng)功能，提供患者所需營養(yǎng)物質(zhì)，促進機體能量和物質(zhì)代謝，避免瘢痕粘連，同時增強免疫力、維護患者身體健康和生命安全。聯(lián)用康復(fù)訓(xùn)練能通過主被動訓(xùn)練，改善肌力，降低頸托固定的不良影響；也可通過規(guī)律散步，增加消化腺分泌，促進腸道蠕動，刺激食欲。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可有效控制軸性癥狀，改善預(yù)后。與朱英杰等［14］研究結(jié)果一致。

綜上所述，將在微課指導(dǎo)下早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)干預(yù)應(yīng)用于CSM患者，可有效恢復(fù)頸椎功能，增加頸部活動度，提高自理能力，降低軸性癥狀發(fā)生率。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2023-12-30收稿