基于循證理論的精細化護理聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷患者的影響

【摘要】

目的：探討基于循證理論的精細化護理聯(lián)合顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測對重型顱腦損傷（sTBI）患者的影響。方法：選取2021年7月1日～2023年7月1日收治的66例sTBI患者作為研究對象，采用亂數(shù)表法分為參照組和研究組各33例。參照組實施常規(guī)ICP監(jiān)測護理，研究組在參照組基礎上實施基于循證理論指導的精細化護理；比較兩組昏迷情況[采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）]、ICP水平、預后效果[采用格拉斯哥預后量表（GOS）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護理后，研究組GCS中睜眼反應、語言交流、運動障礙及總分高于參照組（P＜0.05）；護理1、2、3周后，研究組ICP水平低于參照組（P＜0.01）；研究組預后不良率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：將ICP監(jiān)測與循證理論指導下的精細化護理措施聯(lián)合應用于sTBI患者，不僅可對患者昏迷、ICP進行改善，還可降低預后不良與并發(fā)癥的發(fā)生率，提升預后效果。

【關鍵詞】

循證理論；精細化護理；顱內(nèi)壓監(jiān)測；重型顱腦損傷；預后；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.5" "文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.041" 文章編號：1006-7256（2024）16-0122-03

重型顱腦損傷（sTBI）指顱骨受到破裂或穿透，導致腦組織受到嚴重損傷，其發(fā)生與外傷、意外傷害、腦血管意外相關，臨床上表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、持續(xù)性或間歇性的劇烈頭痛與頭暈、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常及其他身體損傷［1］。有研究指出，sTBI患者具有病情復雜且多變的特點，因此，需對其術后護理進行重點關注，以良好的護理手段降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進預后質(zhì)量提升。循證理論的核心是將臨床實踐與最新的研究證據(jù)相結(jié)合，基于可靠的科學依據(jù)制訂治療策略。將循證理論應用于sTBI患者，可以提供豐富的研究數(shù)據(jù)和指導，幫助護理團隊選擇最佳的護理措施，提高治療效果［2］。同時，sTBI患者因病情復雜多樣，需要個體化的治療方案。循證理論強調(diào)根據(jù)最新的研究結(jié)果和患者的個體差異，制訂更加個性化的治療方案，以此為基礎的精細化護理結(jié)合顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測為護理人員提供客觀數(shù)據(jù)，達到促進治療效果提升的重要效果［3］。2021年7月1日～2023年7月1日，我們對33例sTBI患者實施基于循證理論指導的精細化護理聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測方案，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的66例sTBI患者為研究對象。納入標準：①符合《重型顱腦損傷的診斷與治療》［4］相關診斷標準者；②經(jīng)影像學檢查確診為sTBI者；③自愿參與本研究簽署同意書者。排除標準：①伴有嚴重心血管疾病者；②伴有重要器官器質(zhì)性疾病者；③伴有嚴重凝血功能、免疫功能障礙者；④存在腦部病變史者；⑤伴有惡性腫瘤者；⑥存在認知功能障礙、精神疾病者。以亂數(shù)表法分為參照組與研究組各33例。參照組男18例（54.55%）、女15例（45.45%）；年齡18～88（45.67±3.51）歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）［5］3～8（4.53±1.32）分。研究組男19例（57.58%）、女14例（42.42%）；年齡20～90（45.67±3.51）歲；GCS評分4～8（4.61±1.43）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1參照組實施常規(guī)ICP監(jiān)測護理方案。在患者術后3～24 h實施ICP監(jiān)測，將ICP檢測儀與壓力傳感器相連，使監(jiān)控壓力狀態(tài)實時轉(zhuǎn)化為電信號，以壓力參數(shù)與波動的方式呈現(xiàn)，發(fā)揮監(jiān)測腦室內(nèi)壓力的作用。將患者頭部抬高 15°～30°，對ICP監(jiān)測裝置的接頭導線進行關注，避免扭曲、折疊或脫出。同時，以ICP監(jiān)測數(shù)據(jù)為依據(jù)，針對患者脫水劑使用劑量、用藥時間進行合理化調(diào)整，并關注呼吸暢通性與皮膚護理，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

1.2.2研究組以參照組為基礎實施基于循證指導的精細化護理，主要措施如下：①構建專項護理小組。選取經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)生與護理人員組建專門小組，并對所有成員實施有關sTBI相關護理知識培訓，經(jīng)考核合格后才可正式上崗，參與到后續(xù)專項護理工作中。②制訂個體化治療方案。以循證理論為基礎，針對醫(yī)院近3年的sTBI患者資料開展收集與分析，同時對有關文獻開展整理與分析，將其匯集為sTBI的發(fā)病原因、護理方法、并發(fā)癥等專題內(nèi)容，并以此為依據(jù)，結(jié)合實時顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，調(diào)整藥物治療、液體管理和其他干預措施，為患者制訂個體化治療方案。③關注患者及家屬健康教育。在ICP監(jiān)測時，醫(yī)護人員對患者及家屬進行疾病相關知識教育，包括ICP監(jiān)測意義、注意事項、相關并發(fā)癥預防等，以便患者及家屬能夠理解和配合治療，并及時報告異常情況。④密切監(jiān)測和評估。監(jiān)測和評估患者ICP狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常波動，借此對患者病情進行更客觀、及時地評估，指導護理干預和治療計劃的合理化調(diào)整。⑤實施顱內(nèi)壓控制策略。監(jiān)測ICP數(shù)據(jù)有助于制訂針對性的ICP壓控制策略，包括藥物治療、飲食調(diào)整、姿勢調(diào)整等措施，確保ICP維持在安全范圍內(nèi)，減少腦組織繼發(fā)性損傷。醫(yī)生需結(jié)合ICP監(jiān)測數(shù)據(jù)對滲透性藥物（如甘露醇或甘油）、降低腦代謝藥物（如丙泊酚、地西泮）等使用進行合理化調(diào)整，達到降低ICP的效果。同時，護理人員需對患者飲食進行科學指導，結(jié)合ICP監(jiān)測數(shù)據(jù)合理調(diào)整飲食方案，實現(xiàn)碳水化合物攝入量的有效控制，讓ICP維持在安全范圍內(nèi)。此外，還要對患者的體位調(diào)整進行關注，通過抬高頭部方式，降低ICP。⑥針對性應對并發(fā)癥。結(jié)合ICP監(jiān)測，及時采取預防和干預措施，降低并發(fā)癥如肺部感染、顱內(nèi)感染等發(fā)生風險。

1.3觀察指標①昏迷：以GCS評分作為昏迷情況評估依據(jù)，主要由語言（1～4分）、睜眼（1～5分）、肢體運動反應（1～6分）3個維度構成，總分3～15分，分值越低說明昏迷程度愈加嚴重。②ICP水平：對患者護理前與護理1、2、3周后ICP水平進行進行監(jiān)測與記錄，主要是利用顱內(nèi)壓檢測儀按照30 min內(nèi)連續(xù)測量3次方式對平均值進行監(jiān)測。③預后效果：以格拉斯哥預后量表（GOS）［6］作為患者預后效果評估依據(jù)，依照1～5分分別為死亡、植物人狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾、恢復較好。將死亡、植物人狀態(tài)、重度殘疾納入預后不良。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、顱內(nèi)感染、壓力性損傷、電解質(zhì)紊亂、下肢深靜脈血栓形成（DVT）。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件作為數(shù)據(jù)處理工具。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后GCS評分比較見表1。

2.2兩組護理前后ICP水平比較見表2。

2.3兩組預后效果比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表4。

3討論

sTBI的發(fā)生通常與嚴重的頭部撞擊、墜落、交通事故、物體打擊頭部等外力暴力事件有關，這些外力作用造成頭部和腦部組織的直接損傷，同時還會引起腦脊液循環(huán)受阻、血管損傷及代謝和炎性反應的異常，給患者身體和心理健康帶來嚴重的影響［7］。早期診斷、緊急救治和綜合治療是提高sTBI患者預后的關鍵措施，同時還需對手術治療后的護理進行重點關注，減少并發(fā)癥帶來的不利影響，改善患者預后效果。常規(guī)護理雖然為患者提供相應護理服務，但其針對性、全面性有待提升，需進一步探尋有效護理措施，改善患者預后［8］。循證理論強調(diào)根據(jù)最新的研究證據(jù)和患者的個體差異，制訂針對性治療方案。將循證理論作為基礎，利用精細化護理結(jié)合ICP監(jiān)測的措施，實時監(jiān)測患者ICP，臨床團隊根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行快速干預和調(diào)整，實現(xiàn)個體化的治療，提高治療效果［9］。同時，精細化護理聯(lián)合ICP監(jiān)測，可以幫助護理團隊及時發(fā)現(xiàn)和處理ICP升高的情況，在發(fā)現(xiàn)異常ICP的同時，通過適當?shù)淖o理手段和藥物干預，控制ICP水平，減輕腦組織損傷。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組GCS評分中睜眼反應、語言交流、運動障礙及總分高于參照組（P＜0.05），說明以循證理論為基礎的精細化護理聯(lián)合ICP監(jiān)測，能有效改善患者昏迷癥狀。究其原因：監(jiān)測ICP可以提供實時的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)ICP異常波動的跡象，及時采取干預措施，減少顱內(nèi)高壓對患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害，有助于改善患者意識狀態(tài)［10］。同時，ICP監(jiān)測數(shù)據(jù)提供客觀的生理參數(shù)，有助于臨床團隊以更科學的方式評估患者病情，采取有針對性的治療措施，以提高治療效果和改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。以循證理論為基礎實施的精細化護理方案，以最新的科學證據(jù)為依據(jù)，結(jié)合患者不同階段的康復目標和需求，制訂個性化的治療方案，確保治療措施的有效性和安全性，提高患者GCS評分［11］。精細化護理注重多學科團隊的協(xié)作，以循證理論作為指導共同制訂和實施康復計劃，通過融合式的康復管理改善患者神經(jīng)功能，促進患者康復。本研究結(jié)果顯示，研究組護理1、2、3周后ICP水平低于參照組（P＜0.01），說明以循證理論為基礎的精細化護理聯(lián)合ICP監(jiān)測，可以降低患者ICP水平。究其原因：醫(yī)護人員可以將ICP監(jiān)測結(jié)果為基礎，制訂針對性、有效性較強的治療方案，如實時調(diào)整藥物治療、脫水療法、腦脊液引流等干預措施，有效降低ICP水平，避免顱內(nèi)高壓問題帶來的腦組織損害。同時，精細化護理利用先進的監(jiān)測設備和技術，通過實時監(jiān)測顱內(nèi)壓等生理參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的跡象，采取相應的干預措施，以減少腦組織的壓力，防止腦損傷，有助于降低ICP水平［12］。本研究結(jié)果顯示，研究組預后不良率低于參照組（P＜0.05），說明以循證理論為基礎的精細化護理聯(lián)合ICP監(jiān)測，能夠提升患者預后效果。因為對患者ICP實時監(jiān)測，采取相應的治療措施，減少可能出現(xiàn)的腦損傷，有助于改善預后效果。精細化護理注重綜合性的康復管理，通過ICP監(jiān)測，醫(yī)療團隊可以更好地了解患者的神經(jīng)狀況和康復需求，制訂相關的康復計劃和支持措施，有助于提供更為精細化的康復護理，提高康復質(zhì)量，降低預后不良率。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），說明循證理論指導下的精細化護理聯(lián)合ICP監(jiān)測，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。因為ICP監(jiān)測可以提供實時、準確的ICP數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥問題。例如對可能導致呼吸衰竭的ICP升高，醫(yī)護團隊可以及時調(diào)整呼吸支持策略，以降低肺部感染的風險。精細化護理可以根據(jù)每例患者獨特情況，調(diào)整藥物治療、液體管理、營養(yǎng)支持等，降低感染、壓力性損傷、電解質(zhì)紊亂發(fā)生風險，通過早期的康復干預和活動性體位改變，降低DVT發(fā)生風險。

綜上所述，對sTBI患者實施基于循證理論指導下的精細化護理聯(lián)合ICP監(jiān)測，改善患者意識障礙，降低ICP水平，提升預后效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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本文編輯：譚峰2024-03-06收稿