沖管連接管在預(yù)防危重癥患者中心靜脈導(dǎo)管堵管中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討沖管連接管在預(yù)防危重癥患者中心靜脈導(dǎo)管堵管中的應(yīng)用效果。方法：將2022年8月1日～11月1日收治的50例置入中心靜脈導(dǎo)管患者為對照組，采用中心靜脈導(dǎo)管各管腔沖封管；將 2023年1月1日～4月1日收治的50例患者為研究組，采用沖管連接管連接中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖封管操作。比較兩組中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生情況、護(hù)理人員沖封管所需時(shí)間、護(hù)理人員正確沖封管依從性。結(jié)果：研究組堵管發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理人員沖封管所需時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理人員正確沖封管依從性高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：護(hù)理人員使用靜脈導(dǎo)管沖管連接管連接中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖封管操作，可降低中心靜脈導(dǎo)管堵管風(fēng)險(xiǎn)，縮短沖封管所需時(shí)間，提高工作效率，從而提高正確沖封管依從性。

【關(guān)鍵詞】

沖管連接管；中心靜脈導(dǎo)管；危重癥；依從性

中圖分類號：R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.038" "文章編號：1006-7256（2024）16-0113-03

中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈或經(jīng)上肢外周靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管［1］。隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管已逐漸取代外周留置針，在ICU中被廣泛應(yīng)用，成為治療和搶救危重癥患者不可缺少的治療手段［2］。中心靜脈導(dǎo)管與組織相容性好、留置時(shí)間長，相對安全，為急診、危重癥及手術(shù)患者提供血管通路，被廣泛應(yīng)用于靜脈治療、補(bǔ)液、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、腸外營養(yǎng)治療等［3］。黃錦芳等［4］研究表明，危重癥患者血液具有高黏滯性且用藥較特殊，導(dǎo)致血細(xì)胞易凝集、藥物易在管壁形成沉積物，引發(fā)堵管。導(dǎo)管堵管分為非血栓性堵塞、血栓性堵塞，非血栓性堵塞原因包括導(dǎo)管固定不當(dāng)、注射血清白蛋白、腸外營養(yǎng)等黏稠性高的高營養(yǎng)溶液、使用有配伍禁忌藥物等；血栓性堵塞原因包括更換液體不及時(shí)導(dǎo)致輸液中斷、未正確沖封管導(dǎo)致血液返流、患者長期臥床致血液呈高凝狀態(tài)等［5-6］。另外，導(dǎo)管溶栓或重新置管，增加護(hù)士的工作量，影響整體治療與護(hù)理工作進(jìn)度?；诖耍铱圃O(shè)計(jì)一種用于多腔中心靜脈導(dǎo)管的沖管連接管（專利號：ZL 2021 2 0730489.3），效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年8月1日～2023年4月1日收治的100例置入中心靜脈導(dǎo)管的危重癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收治的中心靜脈導(dǎo)管置管患者；②患者及家屬知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已攜管患者；②因?qū)Ч芘で?、打折造成堵管者；③凝血功能異常或長期使用抗凝藥物患者。將2022年8月1日～11月1日收治的50例置入中心靜脈導(dǎo)管患者為對照組，男23例（46.00%）、女27例（54.00%），年齡（57.50±11.12）歲；疾病類型：急性心力衰竭16例（32.00%），重癥肺炎19例（38.00%），[JP]腦出血15例（30.00%）；輸注藥物：黏稠度高藥物14例（28.00%），高滲性液體17例（34.00%），血制品9例（18.00%），其他10例（20.00%）；是否處于高凝狀態(tài)：是34例（68.00%），否16例（32.00%）；置管時(shí)間（8.10±1.95）d；置管深度（13.44±2.46）cm；置管途徑：頸內(nèi)靜脈23例（46.00%），鎖骨下靜脈22例（44.00%），股靜脈5例（10.00%）。將 2023年1月1日～4月1日收治的50例患者為研究組，男24例（48.00%）、女26例（52.00%），年齡（58.02±10.99）歲；疾病類型：急性心力衰竭18例（36.00%），重癥肺炎20例（40.00%），腦出血12例（24.00%）；輸注藥物：黏稠度高藥物16例（32.00%），高滲性液體15例（30.00%），血制品10例（20.00%），[JP]其他9例（18.00%）；是否處于高凝狀態(tài)：是37例（74.00%），否13例（26.00%）；置管時(shí)間（8.50±1.15）d；置管深度（13.14±2.42）cm；置管途徑：頸內(nèi)靜脈21例（42.00%），[JP]鎖骨下靜脈20例（40.00%），股靜脈9例（18.00%）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2方法成立專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組：1名護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管堵管的策劃指導(dǎo)工作，具有主任護(hù)師職稱、碩士研究生，工作年限27年；1名主管護(hù)師擔(dān)任執(zhí)行組長，受教育程度為本科，工作年限10年；1名副主任護(hù)師擔(dān)任質(zhì)控組長，受教育程度本科，工作年限17年；在崗臨床護(hù)士38名，其中碩士研究生3名，本科34名，大專1名；副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師23名，護(hù)師7名，護(hù)士4名；工作年限（7.83±1.84）年。2022年12月38名護(hù)士經(jīng)過1個(gè)月的培訓(xùn)，包括中心靜脈導(dǎo)管的概念、臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識、中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管專家共識、靜脈導(dǎo)管沖管連接使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，規(guī)范操作流程，保證方法實(shí)施一致性。

1.2.1對照組行常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管沖封管操作。

1.2.2研究組使用靜脈導(dǎo)管沖管連接管連接中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖封管操作。沖管連接管的設(shè)計(jì)及使用方法：靜脈導(dǎo)管沖管連接管，包括連接器6和注射器9。使用時(shí)，主流道7的形狀為“Y”型，且主流道7的下部兩端分別與兩條分流道3相連通，因此在沖封管操作時(shí)，將注射器9的注射端插在連接器6的上接頭22內(nèi)，并可通過“Y”型主流道7及兩條分流道3給雙腔中心靜脈導(dǎo)管1的兩個(gè)導(dǎo)管同時(shí)沖封管操作，降低醫(yī)療成本，又能同時(shí)完成雙腔沖封注射，降低堵管發(fā)生率。通過設(shè)置第一壓片12、凸塊10、第一螺紋軸11、轉(zhuǎn)動(dòng)塊19、滑動(dòng)塊20、拉繩8和第二壓片18，將注射器9與連接器6連接后，擰動(dòng)第一螺紋軸11即可通過轉(zhuǎn)動(dòng)塊19帶動(dòng)滑動(dòng)塊20滑動(dòng)，并通過拉繩8拉動(dòng)第二壓片18，從而使第一壓片12和第二壓片18壓緊注射器9的兩側(cè)，防止沖封管操作時(shí)注射器9與雙腔中心靜脈導(dǎo)管1滑脫，避免造成污染，降低操作難度。見圖1。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1堵管分為完全堵管和不完全堵管。完全堵管是指導(dǎo)管完全堵塞，既回抽無回血，也無法推注液體。不完全堵管是指導(dǎo)管部分堵塞，表現(xiàn)為回抽無回血，但能推注液體，或可以抽到回血、能推注液體，但有阻力或輸液時(shí)滴速lt;40滴/min［7］。[JP]導(dǎo)管通暢：滴速＞80滴/min，可順利抽出回血。完全、部分堵塞計(jì)入總堵管發(fā)生率。由白班、夜班責(zé)任護(hù)理組長給予上述評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行登記，填寫患者姓名、住院號、性別、年齡、疾病類型、置管途徑、置管深度、特殊用藥、是否高凝狀態(tài)、使用天數(shù)、有無堵管、堵管類型等。

1.3.2沖封管時(shí)間記錄兩組沖封管所需時(shí)間，由組長采用統(tǒng)一計(jì)時(shí)器記錄從護(hù)士對預(yù)充式注射器排氣，至所有管腔沖封管結(jié)束為止。

1.3.3操作依從性共識中推薦至少每隔8 h進(jìn)行1次沖管；對血液高凝狀態(tài)患者，可縮短沖管間隔、增加沖管頻率［3］。本科室制訂標(biāo)準(zhǔn)每6 h進(jìn)行1次沖管。以是否遵醫(yī)囑每6 h對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行單手同時(shí)沖封管作為依從性；每6 h未進(jìn)行沖封管操作或未單手同時(shí)沖封管操作視為未依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，方差齊性行t檢驗(yàn)，方差不齊行t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組堵管發(fā)生情況比較見表1。

2.2兩組沖封管時(shí)間比較研究組沖封管時(shí)間（30.26±5.41）s，對照組（50.30±5.44）s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.483，P＜0.05）。

2.3兩組操作依從性比較見表2。

3討論

靜脈導(dǎo)管沖管連接管可降低多腔中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率。由于多腔中心靜脈導(dǎo)管管腔直徑小、管腔間不相通，且受壓力作用影響易返流，易出現(xiàn)堵管情況［8］。有研究表明，多腔中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率高于單腔中心靜脈導(dǎo)管［9］。因此，專家共識提出：若患者留置的中心靜脈導(dǎo)管有多個(gè)管腔時(shí)，即使僅使用1個(gè)管腔，但使用后需對每個(gè)管腔進(jìn)行沖管封管，防止導(dǎo)管堵塞。對雙腔或多腔導(dǎo)管宜單手，同時(shí)對多個(gè)管腔進(jìn)行沖封管，以防僅對單側(cè)管腔沖管而導(dǎo)致其他管腔回血［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組堵管發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示靜脈導(dǎo)管沖管連接管可降低多腔中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率。分析原因：雙管腔依次沖封管會(huì)導(dǎo)致一側(cè)管腔壓力較低，使另一管腔內(nèi)液體反流，從而形成藥物沉淀或回血，提高堵管發(fā)生率。而靜脈導(dǎo)管沖管連接管可通過將沖封管液維持在同一平面，實(shí)現(xiàn)等容、等壓，從而使管腔內(nèi)液體不易反流，降低藥物性、血栓性堵管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈導(dǎo)管沖管連接管可縮短沖封管時(shí)間。多腔中心靜脈導(dǎo)管沖封管時(shí)需逐一沖洗多個(gè)管腔，或單手同時(shí)持多個(gè)注射器進(jìn)行操作，操作過程繁瑣、極不方便，且不能保證每個(gè)管腔沖管壓力一致易造成堵管。本研究結(jié)果顯示，研究組沖封管時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示靜脈導(dǎo)管沖管連接管可縮短沖封管時(shí)間。分析原因：靜脈導(dǎo)管沖管連接管可單手持一注射器對所有管腔進(jìn)行沖封管操作，操作簡便，又解決反復(fù)操作帶來的不便，從而縮短沖封管所需時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。

靜脈導(dǎo)管沖管連接管可提高護(hù)士操作依從性。有研究指出，雙腔深靜脈導(dǎo)管應(yīng)交替使用，且做到雙腔同時(shí)沖封管［3］。但在臨床實(shí)踐中，雙腔交替使用及雙腔同時(shí)沖封管的執(zhí)行率低［9］。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)士操作依從性高于對照組（P＜0.01），提示靜脈導(dǎo)管沖管連接管可提高護(hù)士滿意率。分析原因：靜脈導(dǎo)管沖管連接管不需依次對管腔進(jìn)行沖封管，可單手持一注射器對所有管腔進(jìn)行沖封管操作，操作簡便，可縮短沖封管時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)降低堵管導(dǎo)致的并發(fā)癥，避免堵管導(dǎo)致的治療中斷、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用增加，從而提高護(hù)士滿意率。

綜上所述，使用沖管連接管，操作方便，既可降低多腔中心靜脈導(dǎo)管的堵管風(fēng)險(xiǎn)，又可縮短沖封管所需時(shí)間，提高工作效率和護(hù)士正確沖封管的依從性。但本研究存在一定局限性，因樣本量偏少，且僅在本科室內(nèi)實(shí)施，其結(jié)論受到一定程度的影響，未來希望大樣本的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2024-06-26收稿