成人水痘流行病學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對策

【摘要】

目的：分析成人水痘流行病學(xué)、臨床特征，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對策。方法：對干部病房感染科在2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例成人水痘患者進(jìn)行資料調(diào)查，探討其流行病學(xué)，并結(jié)合臨床特征，提出對應(yīng)的護(hù)理策略。結(jié)果：年齡18～30歲29例（29.00%），31～45歲19例（19.00%），46～59歲10例（10.00%），≥60歲42例（42.00%）；醫(yī)務(wù)工作者19例（19.00%），學(xué)生35例（35.00%），教師14例（14.00%），公司職員22例（22.00%），其他10例（10.00%）；地區(qū)包括福建省廈門市思明區(qū)10個(gè)街道[廈港街道7例（7.00%），中華街道8例（8.00%），濱海街道12例（12.00%），鷺江街道6例（6.00%），開元街道23例（23.00%），梧村街道9例（9.00%），筼筜街道10例（10.00%），蓮前街道5.00例（5.00%），嘉蓮街道11例（11.00%），鼓浪嶼街道9例（9.00%）]；春季46例（46.00%），夏季11例（11.00%），秋季15例（15.00%），冬季28例（28.00%）；發(fā)熱99例（99.00%），咽喉腫痛82例（82.00%），惡心嘔吐51例（51.00%），腹瀉腹痛23例（23.00%），皰疹100例（100.00%）。結(jié)論：成人水痘多發(fā)于青年與老年男性群體，傳染性較強(qiáng)，人員密集處易多發(fā)，春冬兩季為高發(fā)期，發(fā)熱、皰疹等臨床特征表現(xiàn)顯著，因此需為患者提供更具針對性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】

水痘；成人；流行病學(xué)；臨床特征；護(hù)理對策

中圖分類號：R473.51" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.035"文章編號：1006-7256（2024）16-0105-03

水痘指由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的急性傳染疾病，沿感覺神經(jīng)支配的相應(yīng)皮區(qū)出現(xiàn)單側(cè)帶狀分布的簇集狀水皰，以全身性斑疹、丘疹、皰疹等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，首次發(fā)病可出現(xiàn)發(fā)熱等免疫反應(yīng)［1-3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005-2015年我國水痘發(fā)病率從3.17/10萬上升至33.86/10萬，而2016-2019年我國水痘發(fā)病率從35.5/10萬上升至70.14/10萬［4-5］。水痘感染人體后較隱匿，常在人體免疫功能低下時(shí)被動激活，成人水痘發(fā)生率高于兒童，且癥狀較兒童嚴(yán)重，如若調(diào)查處理不及時(shí)，易引起暴發(fā)流行［6-7］。通過回顧性調(diào)查100例成人水痘患者的臨床資料，了解成人水痘的流行特點(diǎn)及臨床特征分布概況，提出相應(yīng)預(yù)防護(hù)理改善方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性調(diào)查2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例成人水痘患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)發(fā)熱、出疹伴瘙癢等癥狀反應(yīng)，另經(jīng)血常規(guī)、皰疹刮片、抗原檢測等檢查，符合《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》［8］中的水痘診斷要點(diǎn)；②年齡≥18歲；③病歷資料完整；④首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接種過水痘疫苗；②合并其他臟器功能障礙；③合并其他傳染性疾?。虎芎喜⒀合到y(tǒng)疾病?；颊吣挲g18～75（47.36±2.13）歲，病程7～14（9.35±1.27）d，體質(zhì)量指數(shù)（22.95±3.01）。

1.2調(diào)查方法采用本院自擬的成人水痘基礎(chǔ)信息表收集患者一般資料，包含患者性別、年齡、病程、職業(yè)、生活地區(qū)、發(fā)病季節(jié)及臨床表現(xiàn)。對100例成人水痘患者進(jìn)行資料分析，包括流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床癥狀發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.00軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料以x±s表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1納入患者流行病學(xué)特征性別：男56例（56.00%）、女44例（44.00%），年齡：18～30歲29例（29.00%），31～45歲19例（19.00%），46～59歲10例（10.00%），≥60歲42例（42.00%）；職業(yè)：醫(yī)務(wù)工作者19例（19.00%），學(xué)生35例（35.00%），教師[JP3]14例（14.00%），公司職員22例（22.00%），其他10例（10.00%）；地區(qū)：廈港街道7例（7.00%），中華街道8例（8.00%），濱海街道12例（12.00%），鷺江街道6例（6.00%），開元街道23例（23.00%），梧村街道9例（9.00%），筼筜街道10例（10.00%），蓮前街道5.00例（5.00%），嘉蓮街道11例（11.00%），鼓浪嶼街道9例（9.00%）；季節(jié)：春季46例（46.00%），夏季11例（11.00%），秋季15例（15.00%），冬季28例（28.00%）。

2.2納入患者臨床特征情況發(fā)熱99例（99.00%），咽喉腫痛82例（82.00%），惡心嘔吐51例（51.00%），腹瀉腹痛23例（23.00%），皰疹100例（100.00%）。

2.3100例成人水痘患者臨床特征發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（7.35±2.41）d；咽喉腫痛持續(xù)時(shí)間（3.26±1.13）d；惡心嘔吐發(fā)生次數(shù)（5.33±2.06）次；皰疹持續(xù)時(shí)間（10.29±2.71）d；皰疹分布情況：向心性散在42例（42%），向心性密集19例（19.00%），非向心性39例（39%）；皰疹大?。?.82±1.30）mm；并發(fā)癥：出血13例（13%）感染9例（9%）其他10例（10%）。

3討論

3.1成人水痘流行病學(xué)分析本研究結(jié)果顯示，年齡：18～30歲29例（29.00%），31～45歲19例（19.00%），46～59歲10例（10.00%），≥60歲42例（42.00%）。結(jié)合以往臨床案例可以發(fā)現(xiàn)，水痘一般好發(fā)于3～6歲兒童，成年人水痘發(fā)病率較低，但在成年患者群體中，青年與老年群體的患病率高于中年群體。分析原因：青年群體的患病率與其自身活躍度存在直接關(guān)系；此外，青少年群體參與的活動、出入公共場所的數(shù)量普遍高于老年群體，而老年患病群體是因?yàn)殡S年齡增長，自身免疫功能下降、機(jī)體抗感染能力降低等原因?qū)е?，會進(jìn)一步提升VZV發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［9-11］。

同時(shí)本研究顯示，100例成人水痘患者當(dāng)中的職業(yè)分布情況也存在明顯差異，其中學(xué)生、公司職員所占比例高于其他職業(yè)患者，可能與患者接觸環(huán)境與個(gè)人防護(hù)意識水平存在關(guān)系。與其他職業(yè)比較，學(xué)生與公司職員的社會接觸面更廣，感染發(fā)生率較高，其他職業(yè)如醫(yī)護(hù)工作者、教師等，雖接觸的人群同樣復(fù)雜密集，但其自身防護(hù)意識較高［12］。由此可見，自我防護(hù)意識是預(yù)防水痘感染的重中之重，此外，本研究以福建省廈門市思明區(qū)街道為例，人群聚集是引發(fā)VZV感染流行的重要危險(xiǎn)因素，因此，避免長時(shí)間人群聚集也是預(yù)防感染的重要方法。張思等［13］研究表明，水痘的流行季節(jié)分布情況與本調(diào)查結(jié)果一致，春冬兩季的氣溫較低，空氣干燥，VZV處于良好的生長環(huán)境，同時(shí)，當(dāng)氣溫較低時(shí)，人體免疫功能、代謝水平將持續(xù)下降，會進(jìn)一步提升VZV的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2成人水痘臨床特征分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，水痘患病年齡范圍較大，同時(shí)與其他皮膚疾病相比，水痘的前驅(qū)癥狀較明顯，以發(fā)熱、咽喉腫痛、惡心嘔吐、腹瀉腹痛及皰疹為主要表現(xiàn)，但多數(shù)患者的臨床癥狀普遍以合并形式出現(xiàn)，其中發(fā)熱、皰疹癥狀的發(fā)生率為99%～100%，且發(fā)熱時(shí)間與皰疹持續(xù)時(shí)間較長，多數(shù)以向心性、散在與非向心性分布，部分患者多伴隨一定并發(fā)癥，可能與患者自身不良行為有關(guān)。一旦皰疹形成，會直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，如瘙癢、疼痛等，且皰疹薄膜易破裂，將導(dǎo)致皰液流出、出血、感染等并發(fā)癥。

3.3護(hù)理策略我院應(yīng)完善成年水痘患者看護(hù)流程，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識，加大院外水痘預(yù)防健康宣傳力度。①護(hù)理流程優(yōu)化：a.成立成人水痘護(hù)理小組。組員包括1名護(hù)士長，5名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)整理完善健康教育信息，制訂護(hù)理方案，如明確規(guī)定各級醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行對應(yīng)干預(yù)措施，如于患者入院當(dāng)天開始，每日進(jìn)行1次一對一健康教育，每次持續(xù)10 min，內(nèi)容包括水痘的形成原因、臨床癥狀反應(yīng)、日常注意事項(xiàng)等。將健康教育內(nèi)容制成視頻、圖片等，保證患者能隨時(shí)瀏覽，責(zé)任護(hù)士可從旁講解。b.心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者的病情等信息，評估患者的心理狀態(tài)及依從水平，對表現(xiàn)良好者予以鼓勵，并開展二次健康教育，強(qiáng)化個(gè)體認(rèn)知，培養(yǎng)治療信心與積極性［14］。c.日常管理。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，穿純棉衣服，避免接觸毛織、尼龍及化纖類內(nèi)衣，防止對皮膚造成刺激，從而加重瘙癢癥狀。囑患者避免陽光直射，可穿長袖衣服戴帽子；指導(dǎo)患者勤修剪指甲，避免抓破皮膚；告知患者減少沐浴次數(shù)、沐浴時(shí)水溫不宜過高，可使用弱堿性肥皂或沐浴液進(jìn)行皮膚清潔，洗后涂抹潤膚劑起保濕作用。指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激性食物，日常以清淡飲食為主。皮膚瘙癢難忍時(shí)指導(dǎo)患者用冷水濕敷或冰毛巾冰敷，對瘙癢處可用手輕輕拍打或撫摸，亦可利用輕緩音樂等娛樂活動分散注意力［15］。院內(nèi)期間，責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行1次病房及患者個(gè)人用品（如毛巾、水杯等）的清潔消毒，保持室內(nèi)空氣流通。d.環(huán)境管理。責(zé)任護(hù)士需在交接記錄單上明確標(biāo)識各個(gè)患者的基礎(chǔ)情況，在床頭、走廊墻壁、治療室等區(qū)域標(biāo)注醒目的風(fēng)險(xiǎn)提示，如張貼引起水痘的形成原因、日常生活注意事項(xiàng)，緩解不適反應(yīng)的方法等海報(bào)，在患者病房增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)警報(bào)（安放緊急呼叫鈴與風(fēng)險(xiǎn)警示燈），在報(bào)警系統(tǒng)處標(biāo)注具體使用方法等，指導(dǎo)患者使用方法，囑患者在生理不適時(shí)可通過按鈴及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。②醫(yī)護(hù)人員管理優(yōu)化：在上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識。a.人員培訓(xùn)。每隔15 d進(jìn)行1次水痘患者護(hù)理專題講座，該科室醫(yī)護(hù)人員全部參與，講座內(nèi)容包括水痘形成原因、基礎(chǔ)護(hù)理方法理論知識、護(hù)理實(shí)踐技能模擬，并于講座結(jié)束前20 min進(jìn)行隨堂考核?？己朔?jǐn)?shù)＜90分的醫(yī)護(hù)人員可于次日進(jìn)行二次考核，不合格次數(shù)在3次以上者將為其布置課后作業(yè)、延長培訓(xùn)時(shí)間等。b.質(zhì)量監(jiān)督。由主管醫(yī)生與護(hù)士長共同組成護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，不定時(shí)開展水痘預(yù)防基礎(chǔ)知識、日常操作規(guī)范及具體護(hù)理方法等檢查，并通過監(jiān)控、病房巡視、安全檢查等途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士存在的問題，督促其改正，結(jié)合問題嚴(yán)重性決定是否執(zhí)行經(jīng)濟(jì)處罰。③加大院外水痘防護(hù)宣傳力度：a.聯(lián)合社區(qū)綜合防治。醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)前接診數(shù)量啟動流行疾病預(yù)警預(yù)案，做好社區(qū)傳播管理工作，對本社區(qū)常居住人口以電話形式邀請加入社區(qū)微信群，對長期接觸人群工作、免疫力低下、老年群體可發(fā)放口罩、預(yù)防藥物［16］。b.宣傳途徑。將上述視頻利用微信群、公眾號，于每日6：00準(zhǔn)時(shí)推送。c.宣傳形式。開放微視頻直播通道，借助微信直播軟件，每隔15 d組織1次線上健康知識宣傳講座，由主治醫(yī)師擔(dān)任講解員，直播講解水痘居家護(hù)理及防護(hù)方法。④患者反饋：每次視頻教育完成后與下次健康教育開始時(shí)，責(zé)任護(hù)士提問患者所學(xué)知識，同時(shí)根據(jù)其理解，重復(fù)敘述健康教育內(nèi)容，依次循環(huán)。⑤建立問題及回復(fù)專欄：利用微信建立“問題投稿箱”，由責(zé)任護(hù)士每天回復(fù)患者提交的問題，并提出相應(yīng)日常管理意見。⑥患者風(fēng)險(xiǎn)意識強(qiáng)化：指導(dǎo)患者自行繪制皰疹變化、疼痛瘙癢程度、體溫等指標(biāo)的變化曲線圖，發(fā)現(xiàn)軀體變化，同時(shí)進(jìn)行自我分析。責(zé)任護(hù)士提供技術(shù)支持，同時(shí)向其講解不良發(fā)展可能產(chǎn)生的危害，提升患者自護(hù)意識。⑦討論會：每隔30 d由本院組織1次水痘防護(hù)討論會，會議時(shí)間為1 h，會議內(nèi)容為健康知識教育，包括避免長時(shí)間人群聚集、注意個(gè)人衛(wèi)生、機(jī)體免疫力提升方法、季節(jié)保濕方法等，呼吁水痘患者提高自我管理行為。鼓勵參會人員自行討論，探討個(gè)人學(xué)習(xí)所得。

綜上所述，成人水痘多發(fā)于青年與老年男性群體，人員密集處易多發(fā)，春冬兩季為高發(fā)期，發(fā)熱、皰疹等臨床特征表現(xiàn)明顯。但本研究屬回顧性調(diào)查，易忽視納入樣本與實(shí)際情況的細(xì)節(jié)偏差，且納入對象較少，無法保證其是否能代表水痘的綜合患病群體，準(zhǔn)確性仍需前瞻性的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。未來可通過延長研究時(shí)間、擴(kuò)大研究方向、擴(kuò)充研究樣本等方式，強(qiáng)化研究的真實(shí)性與合理性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-11-13收稿