全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)結(jié)合產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響

【摘要】

目的：探討全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)結(jié)合產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2022年7月1日～2023年6月30日我院婦產(chǎn)科的100例足月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例與對(duì)照組52例，觀察組接受全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)結(jié)合產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理，對(duì)照組接受傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理；比較兩組產(chǎn)程、分娩控制感［采用分娩控制量表（LAS）］及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組陰道分娩率、LAS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組剖宮產(chǎn)率、陰道分娩第一、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩后2 h出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)結(jié)合產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩控制感及妊娠結(jié)局具有積極的影響，有助于促進(jìn)分娩過(guò)程順利，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，并改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)；產(chǎn)程；分娩控制感；妊娠結(jié)局

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71"文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.032" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0098-03

分娩是一個(gè)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒而言至關(guān)重要的過(guò)程，順利的產(chǎn)程和良好的分娩控制感可以減輕身體的不適和焦慮情緒，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生直接的影響［1］。產(chǎn)程是指從宮頸開(kāi)口開(kāi)始到胎兒娩出完畢的整個(gè)過(guò)程。因此，為改善產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗(yàn)和妊娠結(jié)局，助產(chǎn)服務(wù)的提供至關(guān)重要。全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)是一種綜合性的助產(chǎn)模式，旨在為產(chǎn)婦提供從分娩前到分娩后的全方位護(hù)理和支持，這種服務(wù)包括產(chǎn)前教育、妊娠期健康監(jiān)測(cè)、分娩過(guò)程中的疼痛緩解和情感支持、產(chǎn)后康復(fù)等方面。通過(guò)提供連續(xù)性和個(gè)性化的護(hù)理，全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)能夠滿足產(chǎn)婦在不同階段的需求，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行［2］。產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理是一種通過(guò)改變產(chǎn)婦體位來(lái)促進(jìn)分娩進(jìn)展和減輕疼痛的方法［3］。因此，本研究旨在探討全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)結(jié)合產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響，為母嬰健康貢獻(xiàn)更多的科學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年7月1日～2023年6月30日100例足月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠正確理解并完成問(wèn)卷，思維清晰，有語(yǔ)言交流及閱讀能力者；②既往無(wú)精神障礙及精神癥狀者；③足月產(chǎn)婦者；④無(wú)其他嚴(yán)重疾病者；⑤知情并同意配合本研究者；⑥單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參加本研究者；②存在意識(shí)障礙、無(wú)理解力及溝通能力差者；③長(zhǎng)期服用抗抑郁、抗焦慮類(lèi)藥物者；④服用酒精、毒品或精神麻醉類(lèi)藥物者；⑤存在精神障礙及精神癥狀者；⑥患有嚴(yán)重心、腦、血液等疾病及其他妊娠期并發(fā)癥者；⑦多胎妊娠。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組48例與對(duì)照組52例。觀察組年齡22～35（30.00±2.40）歲；體重50～70（60.26±2.15）kg；孕周38～41（39.58±1.10）周。對(duì)照組年齡23～35（29.32±2.50）歲；體重49～70（60.56±2.22）kg；孕周38～41（39.65±1.20）周。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)，且產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理［4］。①分娩準(zhǔn)備。助產(chǎn)員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身體檢查，包括測(cè)量體溫、血壓、心率等，確保產(chǎn)婦身體狀況適合分娩。②產(chǎn)程監(jiān)測(cè)。持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮情況并記錄這些數(shù)據(jù)，包括宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等，以評(píng)估分娩進(jìn)展和產(chǎn)婦的反應(yīng)；定期檢查產(chǎn)婦宮口開(kāi)口情況，通過(guò)內(nèi)檢確定宮口開(kāi)口程度和胎位下降情況，以確定適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行分娩。③疼痛緩解。提供疼痛緩解的方法和建議，如自然方法（如深呼吸、放松技巧和按摩）及非藥物疼痛緩解方法（如熱敷、水療等）。④舒適和支持。提供所需舒適和支持，如調(diào)整體位、提供墊子和枕頭等，以減輕不適感；給予產(chǎn)婦情感支持和鼓勵(lì)，通過(guò)積極的語(yǔ)言和肯定的態(tài)度，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心和控制感。⑤分娩協(xié)助。在產(chǎn)婦需要情況下，提供分娩的協(xié)助。包括通過(guò)手勢(shì)和口頭指導(dǎo)來(lái)引導(dǎo)產(chǎn)婦的呼吸和用力，以促進(jìn)分娩進(jìn)展。檢查胎兒的位置和胎心監(jiān)護(hù)，確保胎兒的安全和健康。⑥分娩后護(hù)理。進(jìn)行產(chǎn)婦和新生兒的初步評(píng)估，包括檢查出血情況、傷口愈合和新生兒呼吸、體溫等；提供產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，包括乳房護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、恢復(fù)注意事項(xiàng)等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)結(jié)合產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理方式。①孕期階段。助產(chǎn)員提供進(jìn)行產(chǎn)前教育和咨詢，通過(guò)產(chǎn)前教育課程和個(gè)體咨詢，向產(chǎn)婦提供關(guān)于產(chǎn)程和產(chǎn)時(shí)體位的相關(guān)知識(shí)，解釋產(chǎn)時(shí)體位對(duì)分娩的重要性及不同體位的優(yōu)點(diǎn)和適用情況。引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前體位練習(xí)，如盆腔傾斜位、膝胸位等。②產(chǎn)程階段。助產(chǎn)員對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，包括宮縮情況、胎兒心率、產(chǎn)程進(jìn)展等，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和產(chǎn)婦意愿，提供產(chǎn)時(shí)體位選擇和調(diào)整建議，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)時(shí)體位。引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)如行走、踱步、使用產(chǎn)球等，以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展和舒緩疼痛。助產(chǎn)員根據(jù)產(chǎn)婦疼痛感受和需求，提供相應(yīng)的疼痛緩解措施，如自然方法（呼吸法、按摩等）或藥物緩解。這些措施與產(chǎn)時(shí)體位的調(diào)整相結(jié)合，提高產(chǎn)婦的舒適度和控制感。產(chǎn)婦則在產(chǎn)程中依靠助產(chǎn)員的指導(dǎo)和支持，根據(jù)實(shí)際情況和個(gè)人感受，采用適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)時(shí)體位，積極參與決策，向助產(chǎn)員表達(dá)自己的需求和意見(jiàn)。③分娩控制感。助產(chǎn)員引導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中主動(dòng)參與決策，包括分娩方式、疼痛緩解措施等。產(chǎn)婦的意見(jiàn)和需求將得到充分尊重，并在分娩過(guò)程中得到實(shí)施。同時(shí)給產(chǎn)婦提供情感支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心和控制感，使在分娩過(guò)程中感到被關(guān)愛(ài)和支持。

1.3觀察指標(biāo)①產(chǎn)程：比較兩組分娩方式及陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間。②分娩控制感：利用分娩控制量表（LAS）測(cè)定兩組分娩控制感，共29個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，1分為完全無(wú)自我控制，完全依賴醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和決策；7分為完全自我控制，能夠獨(dú)立決策和控制分娩過(guò)程，不依賴醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和干預(yù)［5］。總分29～303分，總分越高表示分娩控制程度越好。③妊娠結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦分娩后2 h出血量及新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要觀察指標(biāo)有心率、呼吸、肌肉張力、反射刺激、膚色5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)以0、1、2分進(jìn)行評(píng)分，總分10分，10分表示正常新生兒；5～7分表示窒息程度較輕；0～4分表示窒息程度嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較見(jiàn)表1。

2.2兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間及LAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組分娩后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較見(jiàn)表3。

3討論

全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)結(jié)合產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理模式，旨在為產(chǎn)婦提供從妊娠期、分娩期到產(chǎn)后期的連續(xù)、個(gè)性化的護(hù)理。全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)是一種以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理模式，關(guān)注產(chǎn)婦在整個(gè)妊娠期、分娩過(guò)程和產(chǎn)后期的身體、心理和社會(huì)需求，包括產(chǎn)前的健康評(píng)估和指導(dǎo)，分娩過(guò)程中的連續(xù)監(jiān)護(hù)和支持及產(chǎn)后期的康復(fù)和母嬰護(hù)理，使產(chǎn)婦能夠更好地理解和應(yīng)對(duì)妊娠和分娩的過(guò)程［6］。產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理是一種通過(guò)調(diào)整產(chǎn)婦的體位，促進(jìn)分娩進(jìn)展和減輕疼痛的護(hù)理方法［7］。不同的體位可以對(duì)宮縮的力量和頻率、胎位下降和產(chǎn)道擴(kuò)張產(chǎn)生影響。產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理的目標(biāo)是優(yōu)化宮縮力量和頻率，改善胎位下降和產(chǎn)道開(kāi)張，從而促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行。常見(jiàn)產(chǎn)時(shí)體位包括站立位、膝胸位、側(cè)臥位等，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況和舒適度選擇最適合的體位［8-9］。這種綜合護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦的主動(dòng)參與和自主決策，提供信息和情感支持，使其在整個(gè)分娩過(guò)程中感受到更多的控制感和安全感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率、LAS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組剖宮產(chǎn)率、陰道分娩第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），與李芳［10］研究結(jié)果一致。分析原因：①通過(guò)全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)，可以得到包括生理和心理持續(xù)支持和指導(dǎo)。同時(shí)，產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理可以通過(guò)優(yōu)化宮縮力量和促進(jìn)胎位下降幫助產(chǎn)程進(jìn)展。這兩種護(hù)理方法的結(jié)合應(yīng)用，可以提高宮頸開(kāi)張速度、增加宮縮的頻率和強(qiáng)度，從而有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)程緊急干預(yù)率如剖宮產(chǎn)發(fā)生率。②全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦的主動(dòng)參與和自主決策，使產(chǎn)婦更加了解分娩過(guò)程和選擇的權(quán)利。產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理為產(chǎn)婦提供不同的體位選擇，使產(chǎn)婦可以根據(jù)自身的舒適度和需要調(diào)整姿勢(shì)。這種個(gè)性化的護(hù)理方式，使產(chǎn)婦能夠更好地控制自己的分娩過(guò)程，減輕焦慮和恐懼感，增強(qiáng)自信心，從而促進(jìn)順利的分娩過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩后2 h出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因：全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)提供連續(xù)的關(guān)懷和個(gè)性化的支持，有助于產(chǎn)婦在妊娠期、分娩過(guò)程和產(chǎn)后期間保持健康狀態(tài)，產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理通過(guò)改善分娩進(jìn)展和胎位下降，進(jìn)一步促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)結(jié)合產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩控制感和妊娠結(jié)局具有積極的影響，有助于促進(jìn)分娩過(guò)程順利，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，改善妊娠結(jié)局。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-10-09收稿