基于生物-心理-社會的護(hù)理模式在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討基于生物-心理-社會的護(hù)理模式在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月1日～ 2023年3月1日子宮肌瘤手術(shù)治療的320例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與研究組各160例，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實施基于生物-心理-社會的護(hù)理模式干預(yù)；比較兩組生物評價（包括首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間）、心理評價[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、社會評價（包括行為、社會、外表自尊、依從性）及滿意度。結(jié)果：研究組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、下床活動時間、排便恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.01）；研究組行為、社會、外表自尊、依從性評分、滿意度均高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：在子宮肌瘤手術(shù)患者中實施基于生物-心理-社會的護(hù)理模式，有助于患者術(shù)后康復(fù)，改善患者負(fù)性情緒，提高其滿意度。

【關(guān)鍵詞】

生物-心理-社會；子宮肌瘤；負(fù)性情緒；滿意度

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.030" 文章編號：1006-7256（2024）16-0093-03

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是以女性子宮平滑肌及結(jié)締組織異常增生而產(chǎn)生的一種良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲無生育史的女性。子宮肌瘤常見癥狀包括腰背酸痛、下腹疼痛、經(jīng)期異常、陰道分泌物增加、繼發(fā)貧血等，可逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，需要及時有效的醫(yī)療干預(yù)。目前，臨床針對子宮肌瘤的治療方式主要包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等，子宮肌瘤直徑＞5 cm，需要手術(shù)干預(yù)。由于女性子宮位置及作用比較特殊，再加上患者對手術(shù)認(rèn)知不足，術(shù)后可能會出現(xiàn)負(fù)性情緒，引起不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，導(dǎo)致其術(shù)后狀態(tài)不佳，產(chǎn)生抗拒行為的風(fēng)險性較高，嚴(yán)重時甚至阻礙其康復(fù)、延長病程。在實際手術(shù)操作中，配合護(hù)理措施是臨床治療患者康復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理方法較為單一，可能無法滿足患者的實際需求，術(shù)后恢復(fù)效果較差。臨床護(hù)理模式除常規(guī)護(hù)理方式外，還出現(xiàn)同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理［1-2］。探究情境代入式的床旁體驗護(hù)理模式、心理支持護(hù)理模、正念減壓聯(lián)合延續(xù)護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式［3-4］。2021年2月1日～ 2023年3月1日，我們對160例子宮肌瘤手術(shù)治療的患者實施基于生物-心理-社會的護(hù)理模式干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的320例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～48歲的女性患者；②符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［5］者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③初次行生殖系統(tǒng)手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神、意識障礙或溝通困難者；②嚴(yán)重心、腦、肝、腎等功能障礙者；③神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者；④子宮內(nèi)惡性病變嚴(yán)重感染者；⑤臨床資料缺失者；⑥中途退出者；⑦未符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組各160例。對照組年齡32～46（36±3.0）歲；體重45.6～67.2 （53.1±3.2）kg。研究組年齡31～45（36±4.0）歲；體重45.5～67.4 （53.2±3.3）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，在實施前告知患者及家屬注意事項，均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，此種護(hù)理模式主要包括：①術(shù)前。向患者進(jìn)行健康教育，講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項。②術(shù)中。指導(dǎo)患者選擇舒適體位，密切觀察患者生命體征。③術(shù)后。咨詢患者臨床感受，實時記錄病情狀況、用藥情況及其他相關(guān)臨床事件。④恢復(fù)期。指導(dǎo)患者合理膳食，以清淡飲食為主，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，對患者進(jìn)行心理安慰［6］。

1.2.2研究組采用基于生物-心理-社會的護(hù)理模式［7-8］，此種護(hù)理模式主要包括：①生物護(hù)理方面。a.在常規(guī)氣道護(hù)理基礎(chǔ)上，維持氣道濕度，濕度以40%～70%為宜；維持近端氣道溫度，近端氣道溫度以35 ℃為宜；b.術(shù)后密切觀察患者神志和血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)；c.將住院患者床頭適當(dāng)抬高至 30°～45°，處于仰臥位，防止鼻飼時發(fā)生誤吸；d.定期測試患者口腔pH值，若pH值呈中性，采用生理鹽水定期擦拭口腔；若pH值呈酸性，采用1.0%的NaHCO3溶液擦拭口腔；若pH值呈弱堿性，采用2.0%的硼酸水溶液擦拭口腔；e.術(shù)后飲食護(hù)理，當(dāng)患者進(jìn)食過程中發(fā)生嘔吐、反流或誤吸等癥狀時，及時處理；f.定期清理術(shù)后患者排泄物，避免引流管纏繞、打結(jié)等；g.每日擦拭患者身體，定時幫助翻身、叩背；h.在恢復(fù)期內(nèi)，根據(jù)患者身體素質(zhì)情況開展日?；顒佑?xùn)練，下床走動、自行進(jìn)食、洗漱等，給予生物性關(guān)懷。②心理護(hù)理方面。a.詳細(xì)向患者闡明術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項，講解時語氣溫和，避免造成患者術(shù)前情緒緊張；b.患者清醒后，全面評估心理狀況，針對患者具體情況，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施；c.采用傾聽的方式，利用所學(xué)的專業(yè)醫(yī)護(hù)知識，轉(zhuǎn)換成通俗易懂的語言解答患者及家屬的訴求，若不能及時解答應(yīng)上報護(hù)理組長，經(jīng)案例討論后給予合理解答；d.在護(hù)理過程中護(hù)理人員用溫柔、親和、友善的態(tài)度對待患者，拉近關(guān)系；e.向患者介紹成功的案例，給予鼓勵、引導(dǎo)或者暗示，戰(zhàn)勝疾病信心。③社會層面。a.建立微信群、QQ群等，交流子宮肌瘤術(shù)后注意事項、康復(fù)訓(xùn)練；b.指派有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者或家屬之間敞開心懷，分享護(hù)理經(jīng)驗或者康復(fù)經(jīng)驗；c.建立康復(fù)自信、交流能力，恢復(fù)社交能力。

1.3評價指標(biāo)①生物護(hù)理有效性：記錄兩組首次腸鳴音恢復(fù)時間（手術(shù)結(jié)束后至第1次腸鳴音時間）、首次排氣時間（手術(shù)結(jié)束后至第1次肛門自然排氣時間）、首次下床活動時間（手術(shù)結(jié)束后至第1次下床活動時間）、首次排便時間（手術(shù)結(jié)束后至第1次自然排便時間）。②心理護(hù)理有效性 ［9］：通過漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）測評兩組負(fù)性情緒。評分越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。③社會護(hù)理有效性［7］：采用綜合生活質(zhì)量量表評價兩組患者生活方面的主觀感受，主要內(nèi)容：a.無患病的危險因素；b.保持身體和認(rèn)知的高功能水平；c.擁有良好的社會參與度（包括人際關(guān)系及社會性活動）。分別從行為、社會及外表自尊、依從性、滿意度評價兩組社會護(hù)理性。滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生物護(hù)理有效性評分比較見表1。

2.2兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較見表2。

2.3兩組護(hù)理前后社會評分比較見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較見表4。

3討論

子宮肌瘤是以女性子宮平滑肌及結(jié)締組織異常增生而產(chǎn)生的良性腫瘤。高齡孕育期女性子宮肌瘤發(fā)生率較高，且呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。子宮肌瘤發(fā)生原因，可能與雌性激素分泌失衡、子宮基層細(xì)胞發(fā)生突變或局部生長因子有關(guān)，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、陰道出血，腰背酸痛、下腹疼痛、經(jīng)期異常、陰道分泌物增加、繼發(fā)貧血等，逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，需要及時有效的干預(yù)。

生物-心理-社會的護(hù)理模式作為一種具有人性化、新型及高層次特點(diǎn)的護(hù)理手段，為患者24 h服務(wù)［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組首次腸鳴音時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間均短于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.01）；研究組行為、社會、外表自尊、依從性評分、滿意度均高于對照組（Plt;0.01），表明患者在生物-心理-社會的護(hù)理模式下，患者首次腸鳴音時間、排氣時間、下床活動時間、排便時間顯著減少，表明患者生物護(hù)理顯著有效；其次，患者心理狀況得到改善；最后，患者術(shù)后行為、社會及外表自尊狀況、配合醫(yī)療依從性、滿意度等得到顯著改善，表明患者社會護(hù)理有效。

綜上所述，對子宮肌瘤手術(shù)患者采用生物-心理-社會護(hù)理模式，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善其心理狀態(tài)，提高社會自尊水平和滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2024-02-19收稿