結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理對高齡妊娠期高血壓患者的影響

【摘要】

目的：探討結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理對高齡妊娠期高血壓患者情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2020年12月1日～2022年12月31日就診的98例高齡妊娠期高血壓患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組各49例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后血壓[包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、負(fù)性情緒[采用情緒自評量表（DASS21）]、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、生活質(zhì)量[采用生育生活質(zhì)量問卷（FertiQOL）]、妊娠結(jié)局（包括前置胎盤、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、窘迫、窒息）。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SBP、DBP、DASS21評分、PSQI評分均低于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組FertiQOL評分高于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組前置胎盤、產(chǎn)后出血、窘迫、窒息發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理可有效調(diào)節(jié)高齡妊娠期高血壓患者的血壓水平和負(fù)性情緒，并提升其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理；高齡；妊娠期高血壓；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.71"文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.027" 文章編號：1006-7256（2024）16-0085-04

妊娠期高血壓是高齡患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制是全身小動脈發(fā)生痙攣，從而導(dǎo)致機(jī)體的各臟器受到不同程度的損傷，主要臨床表現(xiàn)為眩暈、水腫、抽搐、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身痙攣甚至昏迷，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。相關(guān)研究證實［2］，早期對患者進(jìn)行降壓處理并給予有效的護(hù)理干預(yù)，可改善高齡患者妊娠期高血壓水平、情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，利于改善母兒預(yù)后情況。結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，其作用機(jī)制是對患者可能出現(xiàn)的結(jié)局進(jìn)行分析，并尋找需要特別關(guān)注的項目進(jìn)行針對性的護(hù)理，有利于對重點問題進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)確認(rèn)及有效解決。結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理模式具有個性化、針對性等優(yōu)點，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，提高產(chǎn)婦的預(yù)后。為探究結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理對高齡妊娠期高血壓患者的預(yù)后影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年12月1日～2022年12月31日就診的98例高齡妊娠期高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合妊娠期高血壓疾病者［3-4］；②年齡35～40歲者；③均為單胎者；④患者及家屬對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者；②原發(fā)性高[JP2]血壓者；③合并血液性疾病者；④存在自身免疫性疾病者；⑤存在溝通障礙和精神障礙者。將患者按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組各49例。觀察組年齡35～40（37.14±1.02）歲；孕齡30～[JP]37（34.02±1.23）周；體質(zhì)量46.55～74.28（58.37±4.04）kg；孕次：1次9例，2次28例，3例12例；受教育程度：小學(xué)及以下19例，初中及高中20例，大專及以上10例。對照組年齡36～40（37.02±1.11）歲；孕齡31～37（34.09±1.19）周；體質(zhì)量47.13～75.06（58.67±4.17）kg；孕次：1次10例，2次30例，3次9例；受教育程度：小學(xué)及以下17例，初中及高中21例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)方法如下：檢測患者各項指標(biāo)，并密切監(jiān)測胎心、血壓等情況；根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)督患者按時按量服用相關(guān)治療藥物；保持患者安靜舒適的居住環(huán)境。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理，干預(yù)方法如下：①對本院既往高齡妊娠期高血壓患者的結(jié)局進(jìn)行回溯性的分析，并根據(jù)其結(jié)局，如血壓水平、情緒狀態(tài)、分娩方式等提出特別關(guān)注的護(hù)理方案。②對患者進(jìn)行飲食管理，保證其每日攝入充足的水分，并攝入富含纖維素或高蛋白、高營養(yǎng)的食物；控制鹽的攝入，每日攝入鹽量2～3 g；對患者進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動干預(yù)，指導(dǎo)其每日進(jìn)行有氧鍛煉如散步、快走等，重點鍛煉患者的腹肌、股四頭肌、膀胱肌等，孕晚期重點對盆底肌群的收縮功能進(jìn)行鍛煉，每天應(yīng)累計鍛煉30～60 min。③通過與患者溝通交流的方式，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解各種不良情緒，可通過音樂療法緩解其焦慮情緒，轉(zhuǎn)移注意力。必要時聯(lián)合家屬進(jìn)行支持性心理治療，通過在日常生活中進(jìn)行言語鼓勵和行為支持的方式，幫助患者緩解不良情緒，使其保持積極良好的心態(tài)應(yīng)對妊娠期間的各種狀況。④在自然分娩過程中應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用腹壓，教會其正確掌握用力、放松、屏氣等方法，并密切監(jiān)測患者宮縮情、胎心、尿量等，產(chǎn)后幫助其適當(dāng)翻身，并觀察其生命體征和惡露情況；患者剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲，并進(jìn)行外陰部、腹部備皮，清洗腹部及外陰部，安置引流管，同時監(jiān)測其生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時上報醫(yī)生進(jìn)行處理，剖宮產(chǎn)術(shù)后將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管引起窒息，并于腹部傷口處進(jìn)行局部加壓，減少出血或滲血，對留置的導(dǎo)尿管進(jìn)行日常清洗和維護(hù)，減少傷口感染。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）變化，其中SBP正常范圍120～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），DBP正常范圍60～89 mm Hg。②采用情緒自評量表（DASS21）評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，主要由抑郁、焦慮和壓力3個維度、21個條目組成，每個條目按照0分表示不符合、1分表示偶爾符合、2分表示部分符合、3分表示經(jīng)常符合進(jìn)行評分，每個維度總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，主要是由19個自我評定條目、5個他人評定條目組成，其中自我評定條目按照Likert 7評分法進(jìn)行計分，每個維度按照0～3分進(jìn)行計分，所有維度總分范圍為0～21分，≤5分表示睡眠質(zhì)量很好、6～10分表示睡眠質(zhì)量較好、11～15分表示睡眠質(zhì)量一般、16～21分表示睡眠質(zhì)量很差。④采用生育生活質(zhì)量問卷（FertiQOL）評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，主要由36個條目組成，每個條目按照0～4分進(jìn)行評分，0分表示極差、1分表示差、2分表示一般、3分表示可以、4分表示很好，總分范圍0～144分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。⑤比較兩組妊娠結(jié)局，主要包括前置胎盤、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、窘迫、窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SBP、DBP水平比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后DASS21評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后PSQI評分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后FertiQOL評分比較見表4。

2.5兩組妊娠結(jié)局比較見表5。

3討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見的疾病，主要發(fā)生于妊娠20周以后，且隨著患者年齡的增加，妊娠期高血壓發(fā)病率也隨之增加［5］。針對妊娠期高血壓，臨床采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，通過對患者進(jìn)行個性化的干預(yù)護(hù)理，可有效調(diào)節(jié)患者的血壓水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SBP、DBP水平低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。分析原因：對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)，可有效幫助其控制體重，并改善體內(nèi)血液循環(huán)，抑制血管的擴(kuò)張與痙攣，調(diào)節(jié)其血壓水平［6］；對患者進(jìn)行健康教育，有助于提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)工作者的配合度，有利于血壓水平的控制［7］。

妊娠期高血壓對高齡患者的生理情況和心理狀況會產(chǎn)生一定影響，其原因是妊娠期患者體內(nèi)的激素水平會發(fā)生變化［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組DASS21評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)性情緒。究其原因：通過與患者溝通交流，對其進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者緩解負(fù)性情緒，以積極良好的心理狀態(tài)應(yīng)對妊娠各種情況；通過對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，幫助產(chǎn)于提升相關(guān)疾病及相關(guān)問題的認(rèn)識度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可有效緩解患者的負(fù)性情緒［9］。

隨著孕期的增加，妊娠期患者平臥出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，且長期側(cè)臥會導(dǎo)致四肢僵硬，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PSQI評分低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01），說明采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理可有效提升患者的睡眠質(zhì)量。究其原因：通過對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，有助于改善患者血液循環(huán)，可有效避免四肢僵硬，以達(dá)到提升患者睡眠質(zhì)量的目的；通過多種方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)，對患者緊張不安等情緒進(jìn)行改善，使患者保持良好情緒，從而改善睡眠質(zhì)量。

由于妊娠期間患者體內(nèi)激素分泌的不穩(wěn)定性，且部分患者會由于個人體質(zhì)原因，生活質(zhì)量受嚴(yán)重影響，不利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FertiQOL評分高于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01），提示采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理，可有效提升患者的生活質(zhì)量。分析其原因：通過調(diào)整患者的日常生活習(xí)慣，使患者保持規(guī)律的作息習(xí)慣，有效提高生活質(zhì)量［11］；通過對患者的飲食指導(dǎo)，保證患者及胎兒的營養(yǎng)需求，有效減少因患者攝入營養(yǎng)不足導(dǎo)致的生活質(zhì)量問題［12］。

高齡妊娠期高血壓患者對妊娠結(jié)局會產(chǎn)生極大的不良影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組前置胎盤、產(chǎn)后出血、窘迫、窒息發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組早產(chǎn)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理可有效改善妊娠結(jié)局。分析原因：對患者血壓進(jìn)行控制，可有效減少全身性痙攣，避免因血液供氧量減少導(dǎo)致的不良影響，降低胎兒窘迫或窒息發(fā)生率［13］。

綜上所述，結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理可有效調(diào)節(jié)高齡妊娠期高血壓患者血壓水平和不良情緒，并提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-08-19收稿