快速康復(fù)外科護(hù)理對復(fù)雜性肛瘺圍術(shù)期患者的影響

【摘要】

目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）對復(fù)雜性肛瘺圍術(shù)期患者的影響。方法：選取2021年6月1日～2023年6月30日收治的80例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)字法分為對照組和研究組各40例，對照組于圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，研究組于圍術(shù)期實施FTS；比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛情況[采用視覺模擬評分法（VAS）]、并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組干預(yù)前后術(shù)后舒適度[采用舒適狀況量表（GCQ）]。結(jié)果：研究組術(shù)后恢復(fù)情況中首次進(jìn)食、創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組（P＜0.01），VAS評分低于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組GCQ評分高于護(hù)理前（P＜0.01），且研究組高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：對復(fù)雜性肛瘺患者圍術(shù)期行FTS，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的整體舒適度。

【關(guān)鍵詞】

復(fù)雜性；肛瘺；圍術(shù)期；FTS；舒適度

中圖分類號：R473.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.026" 文章編號：1006-7256（2024）16-0083-03

復(fù)雜性肛瘺是一種十分常見的肛腸病變，指患者肛瘺病灶數(shù)量≥2，典型癥狀為肛周紅腫、熱痛，若病情較嚴(yán)重，還會出現(xiàn)高熱，屬于慢性感染類疾病，具有病程漫長、遷延難愈、容易反復(fù)等特征，對患者正常的工作和生活造成嚴(yán)重影響［1］。瘺管切開手術(shù)是目前臨床治療復(fù)雜性肛瘺的主要手段，但手術(shù)需要將患者肛門處瘺管切開，對內(nèi)部壞死組織進(jìn)行徹底清除，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后伴隨劇烈的疼痛，不僅增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還影響患者身心健康，增長康復(fù)周期。因此，臨床認(rèn)為需要借助圍術(shù)期的科學(xué)護(hù)理手?jǐn)鄟泶龠M(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)［2］。但以往的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)、形式單一，重點主要放在病情改善、飲食等方面，對患者的疼痛、舒適度關(guān)注不夠，效果十分有限。快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）則強調(diào)對圍術(shù)期護(hù)理方案進(jìn)行全面優(yōu)化、細(xì)化，充分考慮到患者的個體化需求，將其術(shù)后疼痛、舒適度均納入護(hù)理考量內(nèi)容，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，為其術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件［3］。但目前關(guān)于其用于復(fù)雜性肛瘺圍術(shù)期護(hù)理的相關(guān)研究較少?；诖耍疚囊詮?fù)雜性肛瘺患者為研究對象，觀察圍術(shù)期行FTS對患者術(shù)后疼痛、舒適度等影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年6月1日～2023年6月30日本院收治的80例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛瘺診治中國專家共識（2020版）》［4］給出的復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不存在肛瘺手術(shù)病史者；③肛門形態(tài)、功能均正常、符合手術(shù)指征者；④患者及（或）家屬充分知情研究內(nèi)容且同意參與前提下選取入組者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前查體伴有凝血功能障礙者；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③合并重大傳染性或感染性病癥者；④合并惡性腫瘤者；⑤無正常認(rèn)知能力或確診為精神病患者。采用奇偶數(shù)字法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組男21例、女19例，年齡32～65（46.34±4.24）歲；病程1～8（4.21±0.94）年；瘺管2～5（2.41±0.36）根。研究組男22例、女18例，年齡33～68（46.42±4.27）歲；病程1～9（4.26±0.97）年；瘺管2～6（2.45±0.40）根。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會支持。

1.2方法

1.2.1對照組圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前：對患者開展與疾病、手術(shù)等相關(guān)的健康知識教育，使其充分了解手術(shù)流程與需要配合、注意的相關(guān)事項；指導(dǎo)開展腸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)前12h禁食、4h禁飲。②術(shù)后：指導(dǎo)患者健康飲食與排便，取康復(fù)新液對創(chuàng)面實施坐浴護(hù)理，1次/d，每次20～30min；告知日常需要注意的事項。

1.2.2研究組圍術(shù)期實施FTS，具體措施如下。①術(shù)前：對患者病情開展綜合評估，了解其心理狀態(tài)，針對其負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，借助視頻、圖冊等多樣化形成向患者普及疾病的發(fā)病原因、手術(shù)方案、預(yù)后效果、各類注意事項等，引導(dǎo)其正確認(rèn)知疾病與治療，幫助其進(jìn)行情緒調(diào)整，緩解焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。若患者因擔(dān)憂治療效果而有明顯的抑郁、擔(dān)心等情緒，向其列舉成功康復(fù)的案例，并講解手術(shù)的優(yōu)勢與預(yù)后，使其對康復(fù)更有信心，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前10h，指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前2h口服200ml濃度為5%的葡萄糖注射液，免除腸道準(zhǔn)備操作，以不定時方式對其血糖變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。②術(shù)中：護(hù)理人員術(shù)中全程陪同患者，指導(dǎo)其正確的手術(shù)體位，充分暴露出手術(shù)區(qū)，以便手術(shù)的順利開展；積極協(xié)助麻醉醫(yī)生實施局部麻醉，過程中以肢體語言鼓勵患者，緩解其緊張、焦慮情緒。密切監(jiān)測患者各項生命體征變化與身心狀態(tài)，及時進(jìn)行語言、肢體等鼓勵；對手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)整，提前對輸注的液體進(jìn)行加溫，并做保溫護(hù)理，使患者體溫維持在36℃左右。輸液對速度進(jìn)行合理控制，以免造成機體的應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后：手術(shù)完成，將患者送回普通病房，提醒飲水要少量多次。術(shù)后2h，詢問患者若無不適感后，允許食用流食，少食多餐，進(jìn)食次數(shù)可以控制在4～6次/d；指導(dǎo)飲入一定量的蜂蜜水，促進(jìn)大便通暢。術(shù)后4d，食用軟食，禁食牛奶、辛辣刺激等食物。術(shù)后對患者的創(chuàng)面疼痛程度進(jìn)行動態(tài)評估，依據(jù)疼痛的強度開展針對性護(hù)理，若疼痛較輕微，采用暗示、音樂等注意力轉(zhuǎn)移法緩解其疼痛；若疼痛較重，則以醫(yī)囑為依據(jù)合理給予藥物鎮(zhèn)痛。密切關(guān)注患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，做好肛周的皮膚清理，定時進(jìn)行換藥，保持創(chuàng)面清潔、干燥。依據(jù)患者個體情況，指導(dǎo)其盡早開展提肛訓(xùn)練，使肛門括約肌更快恢復(fù)功能?；謴?fù)飲食后，提醒患者進(jìn)食纖維含量較高的食物為主，如粗糧、蔬菜、水果等，以免發(fā)生便秘。每天晨起喝一杯溫開水或淡鹽水，并指導(dǎo)其腹部按摩的正確手法，加速腸道的蠕動；指導(dǎo)患者正確排便，排便時切不可長時間保持蹲位，以免肛門出現(xiàn)墜脹感或排便障礙；每天使用溫開水清潔肛門，借助流水聲等進(jìn)行排尿誘導(dǎo)，降低尿潴留的發(fā)生風(fēng)險。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況：包括首次進(jìn)食、創(chuàng)面愈合及住院時間。②術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評分量表（VAS）［5］評估疼痛程度，以24、48、72h及7d作為時間點，該量表Cronbach′sα為0.834，分值為0～10分，疼痛等級評價標(biāo)準(zhǔn)：≥7分為重度、4～6分為中度、1～3分為輕度、0分為無痛。③術(shù)后舒適度：采用舒適狀況量表（GCQ）評估兩組護(hù)理前后舒適度情況，該量表Cronbach′sα為0.865，包含心理狀況、生理功能、環(huán)境及社會文化4個維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的舒適狀況越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，包括排便障礙、肛門墜脹及尿潴留，術(shù)后持續(xù)觀察4周。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。

2.2兩組VAS評分比較見表2。

2.3兩組GCQ評分比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

3討論

肛瘺是一種發(fā)生于患者肛門部位的慢性病變，指肛周皮膚和肛管直腸出現(xiàn)異常通道，一般由急、慢性的化膿性感染誘發(fā)，發(fā)病后若不及時采取治療措施，可逐步發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺，瘺管≥2條且支管多數(shù)為彎曲狀，壞死腔很深，這進(jìn)一步增加了臨床治療的難度。目前，臨床對于復(fù)雜性肛瘺患者的治療以外科手術(shù)治療為主，將病變組織切除，整體治療效果較理想。但手術(shù)切除是創(chuàng)傷性操作，會對患者肛周組織造成一定程度的損傷，不僅影響肛門功能，且術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，伴隨劇烈痛，增加身心痛苦，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)［6］。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，肛腸科臨床對于患者的護(hù)理服務(wù)越來越重視，尤其是對接受手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者，加強其圍術(shù)期護(hù)理工作，最大程度規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解其術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后康復(fù)時間，已成為廣泛關(guān)注的問題［7］。常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理方案對患者疼痛感與舒適度關(guān)注度不足，護(hù)理效果有限，仍不能達(dá)到促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)的目的。FTS則是近年來開始受到臨床廣泛推崇的一種新型護(hù)理理念，強調(diào)于患者整個圍術(shù)期內(nèi)以循證依據(jù)作為參考進(jìn)行護(hù)理計劃制訂，優(yōu)化每一項護(hù)理措施，并將護(hù)理措施貫穿圍術(shù)期全程，最終的目的就是構(gòu)建更具系統(tǒng)化的護(hù)理方案，將其對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)降至最低，以此降低手術(shù)風(fēng)險，為其術(shù)后快速康復(fù)創(chuàng)造有利條件［8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后恢復(fù)情況中首次進(jìn)食、創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組（P＜0.01），VAS評分低于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后研究組GCQ評分高于對照組（P＜0.01）。說明復(fù)雜性肛瘺患者圍術(shù)期行FTS有利于患者的術(shù)后快速康復(fù)，其術(shù)后疼痛感更輕、舒適度更高，且并發(fā)癥更少。分析原因：FTS要求對患者圍術(shù)期全程的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，術(shù)前首先對其開展全方位的健康教育，并給予針對性的心理護(hù)理，可以使其充分認(rèn)知疾病與治療，從而緩解對手術(shù)的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，穩(wěn)定的身心狀態(tài)可以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全、順利地開展［9］；術(shù)前免除了腸道準(zhǔn)備，并將禁飲、禁食時間縮短，以減輕患者身體不適感，使其有更好的體能接受手術(shù)，在手術(shù)中保持更好的狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中密切關(guān)注患者生理狀況變化，并及時給予對癥護(hù)理，護(hù)理人員全程陪同，以口頭語言和肢體語言進(jìn)行安撫，可以讓其始終維持穩(wěn)定狀態(tài)，確保手術(shù)的安全開展。術(shù)后從飲食、疼痛、并發(fā)癥等多個層面開展護(hù)理，可以確保患者科學(xué)、規(guī)范飲食，通過早期進(jìn)食促進(jìn)機體功能恢復(fù)，提升免疫力，為快速康復(fù)創(chuàng)造有利條件。通過動態(tài)評估患者的疼痛程度，為其提供針對性的疼痛護(hù)理措施，可有效減輕疼痛感，避免因為疼痛影響活動、飲食、排便等行為，全面提升整體舒適度，使其盡快恢復(fù)正常活動，促進(jìn)各項機體功能、胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到快速康復(fù)的目標(biāo)［10］。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺治療患者，圍術(shù)期行FTS可有效減少術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛程度，提升其身心雙方面的舒適度，加速術(shù)后各項機體功能與創(chuàng)口恢復(fù)的速度，縮短康復(fù)時間。

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本文編輯：姜立會2024-01-04收稿