玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼干預在婦科全麻手術(shù)患者中的應用

【摘要】

目的：探討玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼干預在婦科全麻手術(shù)患者眼部護理中的應用效果。方法：選取2021年7月1日～2022年12月1日進行婦科全麻手術(shù)的102例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各51例，兩組均實施麻醉基礎(chǔ)護理，對照組采用紅霉素軟膏聯(lián)合3M膠布護理，觀察組采用玻璃酸鈉點眼聯(lián)合醫(yī)用水凝膠眼貼干預；比較兩組眼部不適癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率、不適程度、術(shù)后心理恐懼感[采用漢化版恐懼疾病進展量表（FoP-Q-SF）]，干預前及干預后15、30 d淚液分泌試紙浸濕長度[采用淚液分泌試驗（ST）]及眼表疾病指數(shù)[采用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）]。結(jié)果：干預后，觀察組眼部不適癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率、FoP-Q-SF、OSDI評分均低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組淚液分泌試紙浸濕長度優(yōu)于干預前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：采用玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼干預，能夠改善婦科全麻手術(shù)患者術(shù)后眼部損傷情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善眼部不適和術(shù)后恐懼，降低患者眼表疾病指數(shù)。

【關(guān)鍵詞】

玻璃酸鈉點眼；醫(yī)用水凝膠眼貼；婦科；全麻手術(shù)；眼部護理

中圖分類號：R473.77"文獻標識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.025""文章編號：1006-7256（2024）16-0080-04

全身麻醉是婦科手術(shù)中使用頻率較高的麻醉手段，通過將麻醉藥物經(jīng)過呼吸道、靜脈、肌肉或直腸的方式使藥物進入血液循環(huán)，達到對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，全麻后表現(xiàn)為神志、痛覺喪失，骨骼肌松弛、反射消失，有助于手術(shù)順利進行［1］。全麻婦科手術(shù)患者因使用肌松藥導致眼瞼部位肌肉松弛，眼瞼無法完全閉合，導致部分患者在術(shù)后出現(xiàn)流淚、異物感、視物不清、疼痛畏光等眼部不適癥狀，還可能出現(xiàn)暴露性角膜炎、角膜擦傷、結(jié)膜炎等眼部并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量［2］。因此，麻醉后的眼部護理尤為重要。傳統(tǒng)的紅霉素軟膏聯(lián)合3M膠布護理干預，是在患者眼部涂抹藥膏后，將3M膠布貼于上下眼瞼處，雖能減輕患者術(shù)后眼部不適情況，但易引起不良反應，如異物感、眼瞼水腫等，且多人涂抹同支藥膏，可能存在交叉感染風險［3］。而玻璃酸鈉為人工淚液，將其滴在患者眼內(nèi)，貼上醫(yī)用水凝膠眼貼，發(fā)能促進黏蛋白分泌，促使其與水分子結(jié)合，與淚膜產(chǎn)生作用，促使上皮與淚膜結(jié)合更加穩(wěn)定，進而保護患者眼部少受傷［4］。本研究就玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼干預在婦科全麻手術(shù)患者眼部護理中的應用，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年7月1日～2022年12月1日進行婦科全麻手術(shù)的102例患者作為研究對象。納入標準：均接受婦科全麻手術(shù)者；眼部無其他疾病者；對本研究知情同意并簽署同意書者。排除標準：臨時更換麻醉方式者；合并精神系統(tǒng)疾病者；合并心、肺等重要臟器病變者；合并惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組年齡25～42（32.76±3.62）歲；病程15～38（21.35±3.88）d；手術(shù)時間53.00～108.00（68.00±5.00）min；手術(shù)類型：卵巢囊腫切除術(shù)24例，子宮肌瘤切除術(shù)16例，子宮內(nèi)膜切除術(shù)11例。對照組年齡25～42（32.34±3.46）歲；病程16～36（21.87±3.46）d；手術(shù)時間54.00～110.00（67.00±5.00）min；手術(shù)類型：卵巢囊腫切除術(shù)22例，子宮肌瘤切除術(shù)17例，子宮內(nèi)膜切除術(shù)12例。兩組年齡、病程、手術(shù)時間、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2方法兩組均進行麻醉基礎(chǔ)護理。①麻醉前：指導患者禁食6～8 h，禁飲4～6 h，護士積極與患者溝通，進行心理指導，使其了解術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀，做好心理準備，減輕負性情緒。②麻醉期間：醫(yī)生各項操作手法應輕柔，避免刺激患者，在患者進入手術(shù)室之前提前加熱醫(yī)用保溫毯，并在術(shù)中持續(xù)加熱，皮膚消毒液、靜脈注射液、腹腔沖洗液、用于浸濕紗布的生理鹽水均采取加熱措施。③麻醉復蘇期：患者轉(zhuǎn)至麻醉復蘇室，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。協(xié)助患者去枕平臥，護士隨時觀察患者口鼻分泌物，避免影響呼吸，監(jiān)測患者血壓、心率及意識變化。④蘇醒后：密切關(guān)注患者體溫、呼吸、血壓、心率，對疼痛無法耐受者遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施；待患者清醒后正確吸痰，避免引起刺激而引發(fā)惡心、嘔吐。對出現(xiàn)躁動的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶，防止墜床；護士向患者耐心解釋麻醉后配合護理的益處，安撫患者恐懼情緒；對抓傷皮膚的患者進行安撫溝通，并及時處理傷口。

1.2.1對照組全麻后，于患者眼部涂抹少量紅霉素軟膏，隨后合上眼瞼，再將3M膠布貼于上下眼瞼，使之覆蓋患者眼部，且使雙眼呈閉合狀態(tài)。

1.2.2觀察組全麻后，將玻璃酸鈉滴眼液滴至患者雙眼各1滴，將雙眼浸濕后合攏雙眼，再將一次性醫(yī)用水凝膠眼貼貼于患者雙眼上下眼瞼處。

1.3觀察指標①眼部不適癥狀：觀察并統(tǒng)計兩組術(shù)后24 h雙眼出現(xiàn)流淚、異物感、視物不清、疼痛畏光等癥狀發(fā)生情況。②眼部并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組術(shù)后24 h暴露性角膜炎、角膜擦傷、結(jié)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。③眼部不適程度：根據(jù)眼部不適癥狀或并發(fā)癥分為3個等級［5］。Ⅰ級表示患者癥狀較輕，結(jié)膜充血，角膜存在點狀渾濁，瞳孔正常；Ⅱ級表示角膜上皮出現(xiàn)點狀渾濁，瞳孔lt;1/2的面積被累及；Ⅲ級表示角膜上皮局部受損，出現(xiàn)角膜潰瘍、水腫等情況。④心理恐懼感：采用漢化版恐懼疾病進展量表（FoP-Q-SF）［6］評估兩組術(shù)后心理恐懼感，該量表分為生理健康和社會家庭兩個方面，共12項問題，采用1～5級評分法，1分表示從不、5分表示總是，得分越高，表示患者術(shù)后心理恐懼感越強。⑤淚液分泌試紙浸濕長度：在干預前和干預后15、30 d對兩組進行淚液分泌試驗（ST），使用熒光素鈉眼科檢測試紙熒光條進行試驗，將試紙放置在患者雙眼下眼瞼1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，讓患者閉眼5 min后取出試紙，查看并記錄每張試紙被淚液浸濕的長度。⑥眼表疾病指數(shù)：采用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）［7］評估兩組干預后眼表疾病情況。該量表分為眼部癥狀（3條）、視覺功能（6條）及環(huán)境刺激（3條）3個方面，共12條項目，采用0～4分制，總分=12條項目總分/12×25，評分越高，表示患者眼表疾病越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組眼部不適癥狀發(fā)生率比較見表1。

2.2兩組眼部并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

2.3兩組眼部不適程度比較見表3。

2.4兩組術(shù)后FoP-Q-SF評分比較見表4。

2.5兩組干預前后淚液分泌試紙浸濕長度比較見表5。

2.6兩組OSDI評分比較見表6。

3討論

目前，全麻是手術(shù)麻醉中使用頻率較高的方式，且使用范圍較廣，能暫時抑制患者知覺、痛覺等，并通過調(diào)整麻藥劑量，使患者術(shù)后逐漸恢復各種反射及神志，保證手術(shù)安全。但行婦科手術(shù)實施全麻后，可能引起患者眼部并發(fā)癥，其原因可能是因為全麻后患者角膜反射消失，減少淚液的產(chǎn)生，且導致痛覺消失［8］。因此，婦科手術(shù)患者在接受全麻后，對眼部采取合適的保護措施非常重要。有研究表明，在全麻俯臥位手術(shù)（非眼部手術(shù)）中，采取聚焦預防護理活動可降低患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率，明顯彌補常規(guī)圍術(shù)期干預對眼部護理的不足［9］。對眼部使用的藥物主要有紅霉素軟膏、玻璃酸鈉滴眼液，配合使用3M膠布或醫(yī)用水凝膠眼貼貼至患者上下眼瞼處，減輕在麻醉過程中患者眼部損傷［10］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組眼部不適癥狀發(fā)生率、眼部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），兩組眼部不適程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明采用玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼、紅霉素軟膏，可降低婦科全麻手術(shù)患者眼部不適癥狀發(fā)生率、眼部并發(fā)癥發(fā)生率，但前者效果更甚之，且眼部不適程度隨之降低，干預效果明顯，有助于術(shù)后恢復。與許艷群等［11］研究結(jié)果相似。分析原因：醫(yī)用水凝膠眼貼是具有黏附作用的敷貼，能夠緊密敷貼在患者上下眼瞼處，使眼瞼四周均被包裹，術(shù)中避免燈光刺激雙眼，且抑制異物進入眼內(nèi)形成物理屏障，對患者眼部進行遮蓋掩蔽，醫(yī)用水凝膠眼貼給患者雙眼提供濕潤封閉的環(huán)境，使淚液蒸發(fā)速度緩慢，讓眼部保持濕潤狀態(tài)，從而減少眼部不適癥狀發(fā)生；保護貼四周保留少部分帶黏性膠布，其方便與患者眼周貼合，且不易粘貼眉毛，中部無黏性的濕潤膠布蓋住患者閉合雙眼，同時讓患者保持眼瞼濕潤，有助于手術(shù)順利進行，降低患者術(shù)后不適發(fā)生率，有助于患者快速恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。而玻璃酸鈉滴眼液為人工淚液，通過與纖維連接蛋白進行結(jié)合，促進患者眼部上皮細胞重新連接，且促進其進行伸展，同時玻璃酸鈉滴眼液具有良好的保水作用，使患者眼球表面保持濕潤狀態(tài)，減輕其眼內(nèi)異物感，緩解干澀，且能降低其角膜表面規(guī)則參數(shù)，緩解眼部疼痛、畏光癥狀［12］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組FoP-Q-SF評分低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明使用玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼可改善婦科全麻手術(shù)患者術(shù)后的恐懼心理，減輕其因擔心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥而造成心理壓力，主要因玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼干預，通過為患者雙眼提供濕潤封閉的環(huán)境，使其眼部保持濕潤狀態(tài)，減緩淚液蒸發(fā)速度，促使分泌淚液，提高淚膜穩(wěn)定性，使術(shù)后眼部不適減輕，眼部并發(fā)癥發(fā)生率較低，從而改善術(shù)后恐懼心理。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后15、30 d，觀察組淚液分泌試紙浸濕長度均長于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明使用玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼，改善婦科全麻手術(shù)患者術(shù)后淚液分泌情況，從而減輕眼部不適癥狀。與李錫謙等［13］研究結(jié)果相似?？紤]是玻璃酸鈉滴眼液屬于高分子類化合物，能使可溶性炎癥因子稀釋，且其主要成分中分子結(jié)構(gòu)及功能相似于患者眼部淚液中黏蛋白，能與淚液產(chǎn)生作用，以此提高淚膜穩(wěn)定性，促進淚液分泌，緩解患者眼部不適癥狀［14］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組OSDI評分低于對照組（P＜0.01），說明使用玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼，減少婦科全麻手術(shù)患者眼部癥狀產(chǎn)生，改善患者視覺功能，減少周圍環(huán)境對患者眼部產(chǎn)生的刺激。與王阜蕾等［15］研究結(jié)果相似。分析原因為玻璃酸鈉滴眼液與人體相容程度較高，可使患者眼球表面保持潤滑狀態(tài)，減少患者眼部不適癥狀發(fā)生。

綜上所述，將玻璃酸鈉點眼+醫(yī)用水凝膠眼貼用于婦科全麻手術(shù)患者的眼部護理中，能夠改善患者眼部不適情況，減輕患者術(shù)后恐懼，降低眼表疾病指數(shù)。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-08-12收稿