精細(xì)化護(hù)理對(duì)膿毒血癥患兒健康狀況及預(yù)后的影響

【摘要】

目的：探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)膿毒血癥患兒健康狀況及預(yù)后的影響。方法：選取2020年9月1日～2022年7月31日收治的68例膿毒血癥患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各34例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理；比較兩組急性生理及慢性健康狀況評(píng)分（APACHE Ⅱ）、氧合功能指標(biāo)[包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]、并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組APACHE Ⅱ評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組PaO2、ScvO2、PaO2/FiO2均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理對(duì)膿毒血癥患兒健康狀況改善效果較好，可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】

膿毒血癥；精細(xì)化護(hù)理；健康狀況；氧合指數(shù)

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.024""文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0078-03

膿毒血癥是一種在多因素影響下形成的全身炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要為氣促、心慌、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，可引起循環(huán)和器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。由于兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)病原體的防御能力較差，因此病情進(jìn)展速度快、嚴(yán)重程度高、病死率高［1］。膿毒血癥典型的三聯(lián)征為“體溫異常，呼吸增快，心動(dòng)過速”，可快速發(fā)展為膿毒血癥休克，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，因此早期識(shí)別膿毒血癥，盡早啟動(dòng)有效的干預(yù)及目標(biāo)導(dǎo)向治療，是降低病死率、改善預(yù)后的重中之重［2］。有研究表明，對(duì)膿毒血癥患兒實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)不僅可改善心理狀況，且能提高治療效果。精細(xì)化護(hù)理主要是以生物-心理-社會(huì)為理論，強(qiáng)調(diào)護(hù)理精細(xì)化的干預(yù)模式，能發(fā)揮管理對(duì)技術(shù)的指導(dǎo)作用，以此提高護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，本研究選取2020年9月1日～2022年7月31日收治的68例膿毒血癥患兒，旨在探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)其健康狀況及預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年9月1日～2022年7月31日收治的68例膿毒血癥患兒作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年國(guó)際膿毒癥3.0定義膿毒血癥標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；年齡3～12歲者；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病終末期所致的多器官功能障礙綜合征患兒；昏迷、神志不清患兒；既往伴自身免疫系統(tǒng)疾病患兒；有遺傳疾病患兒；肝、腎、心、肺功能障礙患兒。對(duì)照組男20例、女14例，年齡3～9（5.98±1.43）歲；呼吸[JP2]道感染15例，腹腔感染12例，菌血癥7例。研究組男19例、女15例，年齡3～10（6.07±1.65）歲；呼吸道感染16例，腹腔感染13例，菌血癥5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測(cè)患兒心電圖，密切觀察體溫、血氧飽和度、呼吸、血壓變化并記錄。以高蛋白、高熱量飲食為主，若患兒出現(xiàn)腸鳴音減弱、腹脹時(shí)給予禁食。做好氣管插管、胃管等管道護(hù)理。

1.2.2研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：病房定時(shí)通風(fēng)，2～3次/d，每次≥30 min，根據(jù)氣候調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。定時(shí)翻身及按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓力性損傷，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天行床上擦浴，加強(qiáng)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，減少并發(fā)癥。②精細(xì)化液體管理：密切觀察病情變化，配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)膿毒血癥所致的低灌注進(jìn)行液體復(fù)蘇，需要在起始3 h內(nèi)輸注至少30 ml/kg的晶體液。③呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)翻身拍背，呼吸道感染痰液不易排出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、機(jī)械排痰。根據(jù)患兒年齡和耐受力調(diào)節(jié)振幅和時(shí)間，由外而內(nèi)、自下而上，避開脊柱。指導(dǎo)年齡較大患兒有效咳痰，必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)需密切觀察其痰液性狀、生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生處理。④心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員告知患兒及家屬置管的重要性，置管中出現(xiàn)緊張、哭鬧等，可通過聽音樂、講故事等轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。⑤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：醫(yī)護(hù)人員盡早行營(yíng)養(yǎng)支持治療，保持營(yíng)養(yǎng)液36 ℃，輸注量由少到多，同時(shí)可按摩患兒臍周皮膚，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。⑥預(yù)防感染：提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度，各項(xiàng)操作前應(yīng)對(duì)設(shè)備、環(huán)境進(jìn)行消毒，使用500 mg/L含氯消毒液對(duì)創(chuàng)面及物品表面進(jìn)行消毒，每日至少消毒2次，用等離子消毒劑進(jìn)行空氣消毒，地面每日至少消毒2次［3］。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守各引流管、導(dǎo)管操作，每日評(píng)估導(dǎo)管情況，盡可能縮短置管時(shí)間。⑦配合醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，在識(shí)別膿毒癥或膿毒性休克后，在1 h內(nèi)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)前后急性生理及慢性健康狀況評(píng)分（APACHE Ⅱ）。APACHE Ⅱ評(píng)分包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3部分，最后得分為三者之和，最高分為71分，評(píng)分越高表明病情越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后氧合功能指標(biāo)。包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括彌散性血管內(nèi)凝血、感染性休克、醫(yī)院獲得性肺炎。總發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。④比較兩組預(yù)后情況。包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評(píng)分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后PaO2、ScvO2、PaO2/FiO2水平比較見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

2.4兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較見表4。

3討論

膿毒血癥作為全身炎癥反應(yīng)綜合征，兒童膿毒血癥病情重、進(jìn)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高［4］。其發(fā)病主要是由細(xì)菌侵入血液循環(huán)系統(tǒng)引起，其中病原菌可造成全身多器官臟器發(fā)生病灶，加重病情。膿毒血癥早期的癥狀是功能性的生理病變，是可逆的，因而在發(fā)病早期進(jìn)行診斷和治療尤其重要［5］。膿毒血癥臨床表現(xiàn)為組織灌注量、循環(huán)血量下降及多器官功能性損傷。醫(yī)療技術(shù)的同步發(fā)展，在很大程度上提高了膿毒血癥的療效，但我國(guó)膿毒血癥嚴(yán)重者病死率仍在40%以上。因此，現(xiàn)階段如何提高急診監(jiān)測(cè)及護(hù)理水平是醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)。而重癥膿毒血癥病情危重，患兒伴全身多器官功能障礙及組織灌注不足，經(jīng)液體復(fù)蘇治療后，癥狀仍難以改善，常伴低血容量休克、心源性休克等，病死率高，可見對(duì)患兒行早期診斷和治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義［6］。但由于患兒年齡小，配合度較低，故對(duì)護(hù)理要求更高。既往臨床上采用的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)主要以配合臨床治療為目的，遵醫(yī)囑機(jī)械性操作，但缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，護(hù)理效果并不十分滿意。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，兒童重癥醫(yī)學(xué)的診療水平也取得很大進(jìn)展，但膿毒癥仍是PICU患兒死亡的重要原因［7］。精細(xì)化護(hù)理主要是以具體工作為出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化程序，打破傳統(tǒng)管理方式，發(fā)揮管理對(duì)技術(shù)的指導(dǎo)作用，提升護(hù)理質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為指南，集合了各項(xiàng)具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理措施，具有更強(qiáng)的目的性和針對(duì)性。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成液體復(fù)蘇、導(dǎo)尿管置管、相關(guān)檢查、協(xié)作醫(yī)生中心靜脈導(dǎo)管置管及生命支持系統(tǒng)應(yīng)用等，并加強(qiáng)觀察和護(hù)理，能減輕患兒組織器官損傷、糾正組織缺氧缺血狀態(tài)、提高重要臟器血液灌注，從而改善患兒病情，加快康復(fù)進(jìn)程。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)病區(qū)環(huán)境管理、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理及呼吸道管理等措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，精細(xì)化護(hù)理通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和液體管理，配合醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，且及時(shí)評(píng)估液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療是否能夠恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，為醫(yī)生作下一步?jīng)Q策提供依據(jù)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組APACHE II評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01），提示精細(xì)化護(hù)理可改善患兒健康狀況；干預(yù)后，兩組PaO2、ScvO2、PaO2/FiO2水平均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01），提示精細(xì)化護(hù)理可改善患兒氧合功能；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示精細(xì)化護(hù)理可減少患兒并發(fā)癥情況；研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），提示精細(xì)化護(hù)理可縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)膿毒血癥患兒健康狀況改善良好，可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-12-02收稿