循證護(hù)理模式在減輕耳鼻喉部術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討循證護(hù)理模式在減輕耳鼻喉部術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的100例的耳鼻喉部術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式；比較兩組干預(yù)前后鎮(zhèn)痛效果[采用疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）]、情緒狀況[采用貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）]、舒適度[采用舒適狀況量表（GCQ）]、生活質(zhì)量[采用WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）]。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PRI、VAS、BAI、BDI評分均低于對照組（P＜0.01），GCQ、WHOQOL-BREF評分均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：循證護(hù)理模式可減輕耳鼻喉部術(shù)后患者疼痛、焦慮程度，提高其舒適度與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

耳鼻喉科；循證護(hù)理；疼痛；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.76""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.022"文章編號：1006-7256（2024）16-0073-03

耳鼻喉科疾病臨床多發(fā)，手術(shù)治療是常用的治療方法。由于病變部位痛覺神經(jīng)分布豐富，手術(shù)對患者易造成巨大創(chuàng)傷，從而造成病理性疼痛，嚴(yán)重降低其治療依從性［1］。目前，對于耳鼻喉部手術(shù)后疼痛多采用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，但長期服用會產(chǎn)生成癮性、耐藥性及降低疼痛耐受度，影響鎮(zhèn)痛效果。有報(bào)道顯示，在耳鼻喉科術(shù)中應(yīng)用有效的護(hù)患溝通能夠緩解患者術(shù)后疼痛［2］。由此可見，運(yùn)用全方位高質(zhì)量的護(hù)理模式是護(hù)理服務(wù)關(guān)注的焦點(diǎn)。循證護(hù)理模式在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該護(hù)理模式致力于解決臨床上存在的相關(guān)問題，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量［3］。同時(shí)，循證護(hù)理以科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)，能夠?qū)⒆o(hù)理措施與患者意愿高度結(jié)合，有助于節(jié)約醫(yī)療成本，促進(jìn)其恢復(fù)［4］。本研究對耳鼻喉部術(shù)后疼痛患者給予積極鎮(zhèn)痛的同時(shí)，配合循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，極大地減輕了其術(shù)后疼痛。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年3月31日本院收治的100例耳鼻喉部術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷及手術(shù)指征明確，擇期或限期手術(shù)者；②病理檢查證實(shí)診斷，且術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀者；③無認(rèn)知障礙及精神疾病，依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心肺功能衰竭、耳鼻喉部嚴(yán)重創(chuàng)傷性疼痛者；②合并基礎(chǔ)疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④資料不全者；⑤對研究過程中涉及藥物過敏或禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。觀察組男29例、女21例，年齡21～70（48.3±4.2）歲；疾病類型：鼻息肉15例，扁桃體疾病14例，腭咽畸形8例，耳部疾病7例，喉癌6例。對照組男30例、女20例，年齡20～71（48.7±4.3）歲；疾病類型：鼻息肉16例，扁桃體疾病13例，腭咽畸形9例，耳部疾病6例，喉癌6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理。根據(jù)評分結(jié)果制訂鎮(zhèn)痛方案，記錄鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及藥物副作用，動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛效果不佳或出現(xiàn)副作用的藥物。具體措施如下。①心理暗示法：引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，指導(dǎo)其進(jìn)行積極的心理暗示，逐漸消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。②肌肉放松法：進(jìn)行全身肌肉松弛訓(xùn)練，如平臥、屈髖屈膝、放松腰背部肌肉、緩慢平靜作腹式呼吸等。松弛訓(xùn)練可以阻斷疼痛反射及傳導(dǎo)，使患者獲得心理輕快感，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的［5］。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式進(jìn)行疼痛干預(yù)。

1.2.2.1組建循證護(hù)理小組建立由耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、疼痛科醫(yī)生及護(hù)士組成的疼痛循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長擔(dān)任組長。

1.2.2.2培訓(xùn)循證小組組長負(fù)責(zé)收集小組成員知識需求和學(xué)習(xí)計(jì)劃，制訂、實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，包括疼痛管理、術(shù)后疼痛管理指南及專家共識圍術(shù)期疼痛護(hù)理專題講座、個案分析、舒適病房設(shè)置，解讀術(shù)后疼痛發(fā)病機(jī)制及護(hù)理管理技巧，通過頭腦風(fēng)暴法、互動式討論來提升疼痛循證護(hù)理實(shí)踐能力。

1.2.2.3循證支持查閱文獻(xiàn)及相關(guān)數(shù)據(jù)庫，確定循證問題，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐尋求提高疼痛護(hù)理質(zhì)量的最佳依據(jù)。以循證問題為導(dǎo)向設(shè)置關(guān)鍵詞，如耳鼻喉科、疼痛、心理護(hù)理等，利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等平臺進(jìn)行檢索并下載相關(guān)文獻(xiàn)，由小組成員進(jìn)行篩選，參考文獻(xiàn)中提供的護(hù)理方法并制訂護(hù)理方案，結(jié)合科室具體情況、患者需求進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。同時(shí)小組其他成員參與查房、病例討論，這有利于確訂個體化鎮(zhèn)痛方案。

1.2.2.4疼痛循證評估以責(zé)任護(hù)士為主完成疼痛護(hù)理評估，強(qiáng)調(diào)疼痛“早識別”“早干預(yù)”“早緩解”，評估術(shù)前1 d、術(shù)后3 h及術(shù)后每日（連續(xù)評估3 d）7：00、14：00、18：00患者的疼痛情況。

1.2.2.5疼痛循證專護(hù)護(hù)理人員需及時(shí)觀察患者術(shù)后狀態(tài)，若為輕微疼痛告知其屬于術(shù)后正常反應(yīng)，無須采取特殊鎮(zhèn)痛措施，消除顧慮；若疼痛程度加重、超過耐受范圍，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，如口服阿片類鎮(zhèn)痛解痙藥等，觀察治療效果，疼痛嚴(yán)重時(shí)可用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛?？蓞f(xié)助使用如下鎮(zhèn)痛方法。①物理鎮(zhèn)痛法：術(shù)后早期在患者頸部應(yīng)用冰頸套冷敷，可起到收縮局部血管、消除水腫、減輕疼痛的作用。術(shù)后2 h使用醫(yī)用物理降溫治療儀器為患者提供降溫處理，若疼痛加劇，需告知醫(yī)生對癥處理。②冥想鎮(zhèn)痛法：為患者營造安靜舒適的環(huán)境，協(xié)助其選擇舒服的坐姿使其閉目靜坐，聯(lián)想愉悅的場景，每天早、中、晚各1次，每次30 min。③音樂放松鎮(zhèn)痛法：為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，根據(jù)其喜好挑選10首節(jié)奏舒緩、旋律輕盈的音樂作為背景音樂，音量維持在25～30 dB，其在音樂播放中逐漸放松全身肌肉可以達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果。④情緒管理鎮(zhèn)痛法：及時(shí)與患者溝通，關(guān)注其情緒變化，如有必要，需應(yīng)用專業(yè)的心理學(xué)量表對其情緒進(jìn)行評估。與患者溝通時(shí)要保持耐心、誠懇、溫和的態(tài)度，為其提供情感支持。通過交談了解患者情緒，同時(shí)采用心理學(xué)量表進(jìn)行評估，對其存在的焦慮、抑郁等心理問題進(jìn)行分析、研判和疏導(dǎo)，應(yīng)用專業(yè)的心理學(xué)技巧進(jìn)行情緒管理，避免負(fù)性情緒影響疾病預(yù)后。根據(jù)循證護(hù)理原則、密切關(guān)注患者情緒變化，掌控情緒管理效果，減輕其疼痛，提高疼痛護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

1.3觀察指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果：采用疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）評估兩組干預(yù)前后疼痛程度。PRI為患者自身11種感覺及4種情感描述，分為6個等級，以 0～5分表示“無痛”至“極為痛苦”，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重，根據(jù)評估結(jié)果在其床頭放置相應(yīng)疼痛標(biāo)志［6］；VAS用0～10 cm游動標(biāo)尺指導(dǎo)患者根據(jù)自我疼痛感覺標(biāo)記在對應(yīng)的標(biāo)尺位置，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重［7］。②情緒狀況：采用貝克焦慮量表（BAI）和貝克抑郁量表（BDI）評估兩組干預(yù)前后情緒狀況。BAI采用４級評分法，總分為21～84分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；BDI共21條，總分為0～63分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③舒適度：采用舒適度狀況量表（GCQ）［8］評估兩組干預(yù)前后舒適度，該量表包含28個條目，采用4級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。④生活質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包含物理健康、社會關(guān)系、心理健康及環(huán)境等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后PRI、VAS評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后BAI、BDI評分比較見表2 。

2.3兩組干預(yù)前后GCQ、WHOQOL-BREF評分比較見表3。

3討論

患者因耳鼻喉部疾病如鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎癥等，均會引起不同程度的疼痛，手術(shù)傷口疼痛，放療引起的黏膜炎、皮炎、肌肉疼痛等均會造成機(jī)體的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)及免疫球蛋白下降，影響傷口愈合及其睡眠，進(jìn)而誘發(fā)負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、抑郁等，不利于臨床治療及護(hù)理措施的順利實(shí)施。另外，患者在圍術(shù)期產(chǎn)生的負(fù)性情緒也會降低其疼痛閾值，如焦慮會影響機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，引起機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺分泌增加，不利于手術(shù)創(chuàng)口愈合［9］。疼痛作為第五生命體征，對護(hù)理的影響越來越廣泛，王娟等［10］研究顯示，循證護(hù)理能有效減輕腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛程度。

伴隨以患者為中心的護(hù)理理念的深入推進(jìn)，循證護(hù)理模式成為滿足耳鼻喉科護(hù)理需求的較好選擇，該模式可根據(jù)其具體情況實(shí)施針對性的護(hù)理措施［11］，進(jìn)一步緩解術(shù)后疼痛，緩解負(fù)性情緒，最終提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PRI、VAS、BAI、BDI評分均低于對照組（P＜0.01），GCQ、WHOQOL-BREF評分均高于對照組（P＜0.01），提示患者疼痛明顯減輕，佐證了在耳鼻喉部術(shù)后患者中應(yīng)用循證護(hù)理，臨床效果顯著，促進(jìn)身心康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提升了治療期間的舒適度。

綜上所述，在耳鼻喉科術(shù)后疼痛的護(hù)理過程中，循證護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用意義重大。護(hù)理人員要重視患者心理狀態(tài)，細(xì)心觀察其表現(xiàn)，耐心鼓勵、寬慰患者，佐以音樂、冥想及鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能有效消除負(fù)性情緒，將圍術(shù)期的疼痛程度降至最低，使其身心得到恢復(fù)，提高其治療期間住院舒適度及生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］李丹益，張三秀，劉春紅.ERAS理念下鎮(zhèn)痛管理對食管癌患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（4）：105-108.

［2］李祖君，何月柳，陳俊曦.AIDET溝通模式在耳鼻喉科?？剖中g(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（2）：124-126.

［3］羅英，葛培，薛芳.循證護(hù)理模式與預(yù)見性護(hù)理模式在全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（6）：61-64.

［4］馬麗麗.我國循證護(hù)理實(shí)踐研究的可視化分析［J］.中華護(hù)理教育，2023，20（10）：1229-1237.

［5］張敏佳，林松慶，呂莉，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對下肢骨折術(shù)后早期康復(fù)的影響［J］.臨床與病理雜志，2018，38（6）：1274-1279.

［6］方潔，傅華，劉艷敏.磁性服務(wù)理念下的疼痛專護(hù)模式在頑固性帶狀皰疹患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（5）：37-40.

［7］李美榮.基于奧馬哈系統(tǒng)的針對性護(hù)理干預(yù)對低位單純肛瘺患者術(shù)后視覺模擬量表（VAS）評分及護(hù)理工作滿意度的影響［J］.中外女性健康研究，2022（10）：148-149.

［8］楊海濤，陳澤群，吳全富，等.帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)結(jié)合VSD對四肢創(chuàng)傷骨折后遺留骨不連恢復(fù)情況及ADL評分、GCQ評分的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（27）：140-143.

［9］王小貞，刁艷菲，王燕，等.正念減壓療法對牙種植患者焦慮情緒及疼痛程度的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（6）：127-129.

［10］王娟，安俊艷，屠敏.循證護(hù)理干預(yù)對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后的效果及其疼痛評分及VAS評分分析［J］.中外女性健康研究，2023（2）：160-161，174.

［11］劉鎏.循證護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2023，36（19）：167-170.

本文編輯：姜立會2023-12-12收稿