剖宮產(chǎn)術后感染影響因素分析及護理對策

【摘要】

目的：探討并分析剖宮產(chǎn)術后感染的影響因素，根據(jù)Logistic回歸分析法結果討論護理對策。方法：選取2019年10月1日～2021年9月1日收治700例剖宮產(chǎn)術后患者為研究對象，依據(jù)是否發(fā)生術后感染分為術后感染組80例與非感染組620例，通過Logistic回歸分析剖宮產(chǎn)術后感染的影響因素。結果：本組患者感染構成比前3位分別為手術切口、生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，共計檢出56株病原菌。單因素分析顯示，手術時間、體質(zhì)量指數(shù)、術中出血量、血清降鈣素原（PCT）、干擾素-γ（IFN-γ）為剖宮產(chǎn)術后感染的影響因素（P＜0.05，Plt;0.01）；Logistic回歸分析顯示，手術時間≥90min、術中出血量≥500ml、PCT水平高、IFN-γ水平高為剖宮產(chǎn)術后感染的獨立影響因素（P＜0.05）。結論：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后感染的主要影響因素為手術時間、術中出血量、PCT、IFN-γ水平，因此對患者實施針對性的護理措施，以此減少剖宮產(chǎn)術后感染的發(fā)生。

【關鍵詞】

剖宮產(chǎn)；術后感染；影響因素；護理對策

中圖分類號：R473.71"文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.020" 文章編號：1006-7256（2024）16-0067-04

剖宮產(chǎn)是創(chuàng)傷性外科手術中常見的難產(chǎn)治療方式。我國自2008-2012年剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年上升趨勢，相關數(shù)據(jù)顯示，我國2019年醫(yī)院平均剖宮產(chǎn)率為43.40%，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為37.68%［1］。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，因其屬于創(chuàng)傷性操作，導致產(chǎn)后感染率高于順產(chǎn)，其中切口感染最常見。在剖宮產(chǎn)并發(fā)癥中術后感染排首位，切口并發(fā)感染引起切口愈合時間長、住院時間長、住院費用較高，同時易并發(fā)敗血癥、全身多處感染、切口不愈合等并發(fā)癥，嚴重時可導致患者死亡，同時會對分娩結局造成一定影響，從而影響新生兒健康［2］。因此，在臨床早期評估高危孕婦的感染風險，并及時給予良好的護理，是減少手術后感染發(fā)生的關鍵。目前，關于剖宮產(chǎn)術后感染因素中生理與心理均會造成影響，患者易受各類危險因素侵入誘發(fā)感染［3］，而介于分析的視角局限性，缺少全面的分析。因此，本研究從剖宮產(chǎn)術后感染展開調(diào)查研究，通過建立Logistic回歸模型篩選其潛在的影響因素，并提出護理對策。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象選取2019年10月1日～2021年9月1日收治700例剖宮產(chǎn)術后感染患者為研究對象。剖宮產(chǎn)術后感染診斷標準：①切口細菌培養(yǎng)呈陰性者；②血清中白細胞數(shù)＞10×109/L者；③術后切口腫脹疼痛，產(chǎn)生大量膿水和滲出物者；④體溫gt;38℃者；⑤單胎頭位妊娠，腹部切口采用恥骨聯(lián)合上3cm橫切口者；⑥皮膚黏膜無過敏者。排除標準：①入院前或入院24h內(nèi)出現(xiàn)全身或局部感染者；②感染前1周內(nèi)未使用抗菌藥物者；③切口發(fā)生脂肪化；④孕周lt;36周者；⑤合并其他感染者；⑥合并其他嚴重并發(fā)癥者。依據(jù)是否發(fā)生術后感染分為感染組80例和非感染組620例，其中感染組年齡24～45（32.14±2.25）歲；非感染組年齡23～44（31.23±2.44）歲。本研究由院內(nèi)倫理委員會審批，所有患者均簽署知情相關文件。

1.2研究方法所有患者均采用經(jīng)椎管麻醉下手術（手術類型：腹腔鏡下全子宮切除、腹腔鏡下輸卵管吻合手術、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術），并搜集相關數(shù)據(jù)，取感染患者切口分泌物進行細菌培養(yǎng)，采用VITEK-32自動微生物分析儀進行菌株鑒定，用無菌法制備一定的懸浮液，以不同的比例接種入藥敏試卡，讀取器在每個鐘點上進行掃描，獲得其透過率數(shù)值，藥物敏感卡片中設置1個正比控制孔洞，在正控孔徑到達臨界點，且得到菌種識別的結果后，統(tǒng)計所有孔徑坡度；通過計算機的合成斜率，計算微生物對某些藥品的抗藥性，確定該菌對某些藥品的敏感性。使用紙片擴散法（Kirby-Bauer法）進行藥敏試驗，Esbls檢測采用雙紙片協(xié)同試驗法，包括年齡、手術時間、是否第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、是否為瘢痕子宮、有無生殖道感染、有無胎膜早破、有無產(chǎn)后出血、妊娠期是否合并糖尿病、妊娠期是否合并高血壓、是否貧血及血清降鈣素原（PCT）（正常值lt;0.5μg/L）、干擾素-γ（IFN-γ）（正常值1.21～5.51pg/ml）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）（正常值1.5～4.5μg/ml）水平等。收集所有產(chǎn)婦次日空腹靜脈血3ml，以3000r/min差速離心10min，選擇全自動生化分析儀檢測兩組產(chǎn)婦血清PCT、IFN-γ、TGF-β水平。將以上數(shù)據(jù)納入單因素分析中后篩選部分納入Logistic多因素回歸模型中，對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后感染的影響因素進行分析。所有手術操作均由專業(yè)的剖宮產(chǎn)手術醫(yī)生操作，護士在此過程中負責對患者體征監(jiān)測、心理干預、術后管理等，通過專業(yè)儀器完成相關數(shù)據(jù)的收集與整理。

1.3統(tǒng)計學分析使用IBMSPSSStatistics26.0分析。數(shù)據(jù)在錄入過程中主要以雙人雙錄的方式進行，避免數(shù)據(jù)缺漏造成的偏差。計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)使用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；多因素分析使用Logistic多元回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1本組術后感染構成比本組術后感染構成比分別為手術切口31例（38.75%）、生殖系統(tǒng)16例（20.00%）、泌尿系統(tǒng)12例（15.00%）、呼吸系統(tǒng)10例（12.50%）、消化系統(tǒng)7例（8.75%）、其他部位4例（5.00%）。

2.2本組感染病原菌分布構成比本組感染患者中，實驗室共計檢出56株病原菌，其中感染菌群分為革蘭陽性菌27株（48.21%），其中金黃色葡萄球菌11株（40.74%）、表皮葡萄球菌8株（29.63%）、腸球菌屬5株（18.52%）、肺炎鏈球菌2株（7.41%）、四聯(lián)球菌1株（3.70%）；革蘭陰性菌29株（51.79%）、銅綠假單胞菌12株（41.38%）、大腸埃希菌9株（31.03%）、流感嗜血菌6株（20.69%）、克雷伯菌屬2株（6.90%）。

2.3單因素分析感染組手術時間、體質(zhì)量指數(shù)、術中出血量、PCT、IFN-γ為剖宮產(chǎn)術后感染的影響因素（P＜0.05）。見表1。

2.4多因素分析以發(fā)生剖宮產(chǎn)術后感染為自變量，采用Logistic多元線性回歸方法進行模型構建，賦值：體質(zhì)量指數(shù)≥25為1，lt;25為2；術中出血量≥500ml為1，lt;500ml為2；手術時間≥90min為1，lt;90min為2。結果顯示，手術時間、術中出血量、PCT、IFN-γ均為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后感染的獨立影響因素（OR=291.362、0.006、0.739、0.868，Plt;0.01，P＜0.05）。見表2。

3討論

產(chǎn)褥期患者各種生理功能會出現(xiàn)不同程度的改變，且剖宮產(chǎn)會對患者造成很大的損傷，采取適當?shù)拇胧┮苑兰膊〉陌l(fā)展，采取積極的措施和護理措施具有重要的指導作用［4］。80例剖宮產(chǎn)術后感染患者中，感染構成比前3位分別為手術切口、生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)，且實驗室共計檢出56株病原菌，其中感染菌群前3位分別為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，手術時間≥90min、術中出血量≥500ml、PCT水平高、IFN-γ水平高是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后感染的獨立影響因素（Plt;0.01，P＜0.05）。

患者因自身免疫功能下降，導致手術過程細菌入侵體內(nèi)誘發(fā)全身炎癥反應，而全身炎癥反應是感染性疾病不良預后的核心機制［5］。由于患者長期參與陰道會診，若再次進行剖宮產(chǎn)手術，術后切口感染危險會提高。本研究結果表明，手術時間≥90min、術中出血量≥500ml、PCT水平高、IFN-γ水平高均為剖宮產(chǎn)術后感染的獨立影響因素（P＜0.05）。若手術持續(xù)較長，會降低抵抗力，增加感染率。隨著切口暴露在空氣中的時間愈長，其免疫功能受損程度愈高［6］。隨著手術時間的持續(xù)，術后感染風險性提高，分析原因可能隨著手術持續(xù)的延長，子宮內(nèi)膜受到機械損傷和暴露于空氣時間更長，術后子宮內(nèi)膜局部修復不良發(fā)生率較高，增加了醫(yī)源性感染的危險［7］。護理措施：①健康教育。加強妊娠期健康教育，如程序化健康教育，由護理人員采用面對面和示范演講與文字教育方式，使其知曉自我護理與預防胎膜早破的的重要性［8］。②人文關懷。術前鼓勵患者做好術中配合，提高手術依從性；術后囑休息，調(diào)整患者體位，避免切口長期暴露于空氣中，適當播放音樂，舒緩心情［9］。

若術中止血不及時會導致大量失血，導致貧血甚至失血性休克。當患者身體免疫力降低時，會影響手術切口，從而提高切口的感染率并影響切口的恢復。由于剖宮產(chǎn)后子宮出現(xiàn)明顯的收縮和復舊異常，從而增加陰道內(nèi)細菌的逆行性感染，再加上剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷大的外科手術，會造成失血，引起細菌和細菌的長期接觸，從而造成疤痕子宮剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥期感染?？赡茉颍孩俅罅砍鲅蓪е聶C體有效血供減少；②大量出血可導致血液攜氧能力下降；③大量出血導致機體免疫力下降。護理措施：①優(yōu)化手術程序。在手術過程中減少過多操作，密切配合醫(yī)生工作，加大對護士培訓力度，提高手術護理熟練度。②出血后立即使用結扎出血點的方法，適當按摩子宮，在必要情況下遵醫(yī)囑為患者注射縮宮素，及時處理出血。③宮腔填塞：使用20cm×15cm的無菌紗巾填充子宮底部，待術后24h后取出；④手術時間延長增加暴露時間，雖然手術室內(nèi)為層流凈化，但并未絕對無菌，長時間置于環(huán)境中仍然存在感染風險，且手術時間延長增加患者能量消耗，在外界未給予能量情況下，易增加切口和呼吸道感染風險。

PCT是一種常見的炎癥因子，直接在體內(nèi)參與細菌內(nèi)毒素生成［10］；IFN-γ對人體免疫功能與機體免疫產(chǎn)生重要作用，在剖宮產(chǎn)后體內(nèi)炎癥作用會隨著IFN-γ的升高而加重。因此，血清PCT和IFN-γ含量高，說明剖宮產(chǎn)患者體內(nèi)發(fā)生較強的炎性反應，存在產(chǎn)褥期感染高風險。分析原因：患者陰道自凈功能遭到破壞，同時對患者陰道侵入性檢查造成外界細菌侵入到人體中，破壞人體自我免疫功能，引起PCT、IFN-γ升高［11］。護理措施：①加強術中監(jiān)測。在手術過程中控制外科手術時機，減少不必要的陰道檢查；②抗生素管理：患者血清PCT、TGF-β含量高的情況下，進行有針對性的抗生素治療，減少體內(nèi)炎癥反應，減少感染發(fā)生，但注意使用抗生素規(guī)范性，減少耐藥菌發(fā)生［12］。③手術室衛(wèi)生管理：強化產(chǎn)房、病區(qū)的消毒及衛(wèi)生，必須進行嚴格的消毒，確保手術室的無菌性，術后注意切口皮膚清潔。④巡回護士應明確限制手術期間無關人員巡視或參觀，避免不同手術間醫(yī)務人員跨手術間操作。

綜上所述，引起剖宮產(chǎn)術后感染發(fā)生風險因素主要為手術時間、術中出血量、PCT水平、IFN-γ水平，因此，醫(yī)院嚴格遵守相關規(guī)定，做好衛(wèi)生管理，構建完善的護理培訓體系，定時清潔手術室，保障衛(wèi)生合格；做好術中前期工作，對患者血糖、體重等進行嚴格監(jiān)測；縮短手術時間；注意術后護理、切口恢復，注意換藥，避免切口感染。同時，針對患者康復狀況，合理安排膳食；通過攝入適當?shù)臓I養(yǎng)和微量元素，增強免疫功能，降低剖宮產(chǎn)術后切口感染發(fā)生率。

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本文編輯：譚峰2024-01-06收稿