高職護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力與自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析

【摘要】

目的：了解高職護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力與自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度水平，并探討兩者相關(guān)性。方法：采用中國注冊護(hù)士核心能力量表和自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表，對某三級甲等綜合醫(yī)院的256名高職護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：護(hù)生核心能力總分為（2.347±0.440）分，最高維度得分為倫理/法律實(shí)踐（2.551±0.497）分，最低維度為教育/咨詢（2.185±0.534）分；自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度總分為（3.642±0.440）分，最高維度得分為熱愛學(xué)習(xí)（3.717±0.526）分，最低維度為自我管理（3.517±0.482）分；核心能力與自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（r=0.485，Plt;0.01），其中自我管理與專業(yè)發(fā)展維度相關(guān)性最高（r=0.461，Plt;0.01），熱愛學(xué)習(xí)與教育/咨詢維度相關(guān)性最低（r=0.262，Plt;0.01）。結(jié)論：高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度處于偏下水平，核心能力處于中下水平，因此，臨床管理者應(yīng)提升高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)水平，有助于核心能力特別是專業(yè)發(fā)展維度的提高。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理教育；高職護(hù)理實(shí)習(xí)生；自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度；核心能力

中圖分類號：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.017" 文章編號：1006-7256（2024）16-0057-04

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展及疾病譜的更新，新的知識、技術(shù)和方法不斷涌現(xiàn)，需要在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐過程中推行“以核心能力導(dǎo)向，以終身學(xué)習(xí)為目的”的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)［1］。高職護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理隊(duì)伍后備力量的重要組成部分，因此培養(yǎng)具有持續(xù)自主學(xué)習(xí)能力和優(yōu)秀核心能力的高職護(hù)理人才顯得尤為必要。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力形成的重要階段，而良好的自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)理實(shí)習(xí)生勝任工作崗位的重要條件和保持學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)［2］。自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度是指學(xué)習(xí)者進(jìn)行自主學(xué)習(xí)應(yīng)具備的能力、態(tài)度和個(gè)性特征的準(zhǔn)備程度［3］。護(hù)理核心能力是指護(hù)理教育工作者應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員必須具備的關(guān)鍵知識、技能、態(tài)度、價(jià)值觀的綜合能力［4］。有研究顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與護(hù)理核心能力、基礎(chǔ)護(hù)理臨床實(shí)踐成績密切相關(guān)［5-6］。目前，國內(nèi)關(guān)于高職護(hù)理實(shí)習(xí)生群體核心能力與自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的相關(guān)研究較少，對兩者之間的關(guān)系和相互影響作用未十分明確，因此，有必要明確高職護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力與自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度水平并探索兩者的關(guān)系，從而更好地為高校教師和臨床帶教老師培養(yǎng)具有持續(xù)學(xué)習(xí)能力的高職護(hù)理人才提供參考和指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象選取2023年7月1日～2024年2月1日，山東省某三級甲等綜合性醫(yī)院的256名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象，男49名（19.14%）、女207名（80.86%），年齡17～18歲；均為高職護(hù)理實(shí)習(xí)生，同意參與本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具本研究為橫斷面調(diào)查研究，問卷包括3個(gè)部分。①一般資料：包括年齡、性別、生源地、學(xué)習(xí)成績自評、擇業(yè)意向等。②中國注冊護(hù)士核心能力量表：采用劉明等［7］研制的中國注冊護(hù)士核心能力量表，包括臨床護(hù)理、評判性思維/科研能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、倫理/法律實(shí)踐領(lǐng)導(dǎo)能力、教育/咨詢共7個(gè)維度、58個(gè)條目，各維度Cronbach′sα為0.79～0.86，量表總體Cronbach′sα為0.89。每個(gè)條目采用Likert5級計(jì)分法，“無能力”“有點(diǎn)能力”“有些能力”“有足夠的能力”“很有能力”依次賦值0～4分。量表總分0～232分，總分＜116分為低水平、116～174分為中等水平，175～232分為高水平。③自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表：該量表由陳云等［8］進(jìn)行譯制和修訂，用于評價(jià)護(hù)士或護(hù)理實(shí)習(xí)生是否具備自主學(xué)習(xí)的能力。由自[JP2]我管理、熱愛學(xué)習(xí)和自我控制3個(gè)維度、40個(gè)條目組成。量表Cronbach′sα依次為0.925、0.937和0.968，各維度CVI值為0.9～1.0，量表總體Cronbach′sα為0.968。每個(gè)條目采用Likert5級評分法，“非常不同意”“不同意”“不一定”“同意”“非常同意”依次賦值1～5分。量表總分40～200分，得分越高說明受試者越適合自主學(xué)習(xí)；總分≥150分，說明受試者具有較高水平的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度；總分＜150分，說明受試者的具有的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度水平較低，不適合自主學(xué)習(xí)［3］。

1.2.2資料收集方法在召開全體實(shí)習(xí)生會議時(shí)統(tǒng)一發(fā)放問卷。對2名調(diào)查員開展統(tǒng)一的規(guī)范、同質(zhì)化培訓(xùn)后開始正式調(diào)查，調(diào)查前使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷指導(dǎo)語，向護(hù)理實(shí)習(xí)生說明此次調(diào)查目的、填寫方法、所需時(shí)間和注意事項(xiàng)。經(jīng)護(hù)理實(shí)習(xí)生同意后，發(fā)放問卷并由本人獨(dú)立完成問卷填寫并當(dāng)場收回，整個(gè)過程約20min。本調(diào)查研究共發(fā)放300份問卷，現(xiàn)場回收256份，有效回收率為85.33%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，運(yùn)用SPSS27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力得分情況見表1。

2.2本組護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分情況見表2。

2.3本組護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力與自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度相關(guān)性分析見表3。

3討論

3.1核心能力現(xiàn)狀由表1可知，高職護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力總分為（2.347±0.440）分，屬于中下水平。雖然，本研究實(shí)習(xí)生已處于實(shí)習(xí)中后期，核心能力與楊貴芳等［9-10］調(diào)查結(jié)果接近，但明顯低于其他研究者規(guī)范化培訓(xùn)期間護(hù)士和新入職護(hù)士得分［11-12］，說明實(shí)習(xí)護(hù)士已經(jīng)具備基礎(chǔ)的核心能力，與低年資護(hù)士仍有差距，需進(jìn)一步培訓(xùn)、實(shí)踐彌補(bǔ)差距。得分最高的2個(gè)維度是倫理/法律實(shí)踐和人際關(guān)系，得分最低2個(gè)維度是教育/咨詢、評判性思維/科研能力，與其他研究結(jié)果基本一致［9-10］，提示核心能力并不是全面均衡，而是遵循一定規(guī)律。最高得分為倫理/法律實(shí)踐，一方面是學(xué)校已常規(guī)開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)的課程；同時(shí)，臨床實(shí)踐為規(guī)避醫(yī)患沖突風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，帶教老師會將此類事件作為入科宣教的內(nèi)容；此外，醫(yī)療安全事件的媒體廣泛傳播產(chǎn)生的影響，使護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中具備慎獨(dú)精神。本研究中測評的人際關(guān)系主要是指通過良好的溝通技巧，建立和維系他人之間的合作關(guān)系，側(cè)重溝通技巧和協(xié)調(diào)能力。隨著對人際溝通能力的重視，護(hù)理院校均普遍開設(shè)護(hù)理溝通的課程，臨床帶教老師為了避免發(fā)生護(hù)患矛盾，在工作中非常重視與患者的關(guān)系，上述影響因素對護(hù)理實(shí)習(xí)生的人際關(guān)系起正向促進(jìn)作用。批判性思維和科研能力屬于高層階的能力，需要進(jìn)行長期和系統(tǒng)性的培養(yǎng)［13］。既需要護(hù)士具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又要求護(hù)士具有扎實(shí)的理論知識儲備。有研究表明，臨床實(shí)踐經(jīng)歷有助于提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的評判性思維能力，但在實(shí)際臨床過程中，有兩項(xiàng)因素明顯影響護(hù)理實(shí)習(xí)生評判性思維能力的提升：①為避免臨床實(shí)習(xí)期間出錯(cuò)，臨床教師直接規(guī)定實(shí)習(xí)生工作范圍，工作內(nèi)容通常簡單、易完成，由護(hù)理實(shí)習(xí)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，會導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生未將所學(xué)知識與患者真實(shí)情況相結(jié)合，未引起護(hù)理實(shí)習(xí)生深度思考；②為畢業(yè)后獲得更好的就業(yè)機(jī)會，護(hù)理實(shí)習(xí)生通常選擇參加專升本考試，或者護(hù)理實(shí)習(xí)生不打算繼續(xù)從事護(hù)理工作，這兩種情形會導(dǎo)致其備考或者進(jìn)行其他準(zhǔn)備，影響其評判性思維能力的提升。教育/咨詢維度為最低，是因?yàn)樵摼S度屬于一種輸出能力，需要深厚的專業(yè)知識儲備，也是實(shí)習(xí)生的薄弱點(diǎn)，故得分符合客觀實(shí)際。

3.2自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度現(xiàn)狀本研究高職護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度總分為（145.676±17.591）分，處于偏下水平，略低于本科生的（148.42±14.80）分［14］，明顯低于疫情居家本科生的（154.36±18.83）分［15］，說明高職護(hù)理實(shí)習(xí)生整體自學(xué)能力與本科生比較相對較弱。3個(gè)維度得分從高到低排序依次為熱愛學(xué)習(xí)、自我控制和自我管理。其中得分最高維度是熱愛學(xué)習(xí)，提示高職護(hù)理實(shí)習(xí)生完全具備進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)；自我控制是指個(gè)體調(diào)節(jié)、改變、克制或變更欲望、沖動(dòng)和習(xí)慣性反應(yīng)的能力，較強(qiáng)的自我控制能力幫助實(shí)習(xí)生取得更好的學(xué)習(xí)效果，有助于提高心理健康水平。個(gè)體通過對自身心理、行為、目標(biāo)和思想等表現(xiàn)，實(shí)施全面管理并達(dá)到自我追求目標(biāo)的整個(gè)過程，稱為自我管理。這兩種能力均屬于高層級的能力，對護(hù)理實(shí)習(xí)生個(gè)人素質(zhì)要求較高。隨著新媒體網(wǎng)絡(luò)的不斷豐富，直接對護(hù)理實(shí)習(xí)生自我控制和管理能力提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，高校教師特別關(guān)注實(shí)習(xí)生自我控制能力和自我管理能力的培養(yǎng)，才能擁有持續(xù)的自主學(xué)習(xí)能力。建議將自我控制和自我管理的訓(xùn)練融入正式課堂或課間活動(dòng)中，從提升時(shí)間管理、情緒管理、壓力應(yīng)對和培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定及達(dá)成方面入手，對生活、學(xué)習(xí)的控制具象、可操作化，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生增強(qiáng)自我控制意識。自主學(xué)習(xí)能力整體上受內(nèi)部因素（年齡、性別、自我效能感、智力、欲望、動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)意愿、教育水平）和外部因素（環(huán)境、學(xué)習(xí)機(jī)會、合作）的影響［16］。教育作為一種外部因素，嘗試從傳統(tǒng)的以教師為導(dǎo)向轉(zhuǎn)向由學(xué)生主導(dǎo)的學(xué)習(xí)，側(cè)重于評判性思維能力和合作學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，融入醫(yī)護(hù)一體化混合教學(xué)模式，充分發(fā)揮并調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)能力。

3.3兩者相關(guān)性由表3可知，本組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度總分與核心能力總分的相關(guān)性為中等強(qiáng)度正相關(guān)（Plt;0.01），說明自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度越高的高職護(hù)理實(shí)習(xí)生表現(xiàn)的核心能力更優(yōu)秀，該發(fā)現(xiàn)符合一般認(rèn)知規(guī)律。其中，自我管理與專業(yè)發(fā)展、臨床護(hù)理，熱愛學(xué)習(xí)與倫理/法律實(shí)踐、人際關(guān)系，自我控制與倫理/法律實(shí)踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展呈中等強(qiáng)度正相關(guān)，其他維度呈弱相關(guān)（Plt;0.01）。自我管理和自我控制均與專業(yè)發(fā)展能力表現(xiàn)中等強(qiáng)度相關(guān)，說明自我管理能力強(qiáng)的學(xué)生，可以合理安排和組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，清晰和明確職業(yè)生涯發(fā)展路徑，從而表現(xiàn)更加優(yōu)秀的臨床護(hù)理能力和專業(yè)發(fā)展能力。熱愛學(xué)習(xí)和自我控制均與倫理/法律實(shí)踐呈中等強(qiáng)度相關(guān)，一方面是因?yàn)檫@兩種能力強(qiáng)學(xué)生具有對學(xué)習(xí)的熱愛并能自我控制影響學(xué)習(xí)的不良因素，所以其可以更好地掌握倫理/法律方面的知識，另一方面是因?yàn)閭惱?法律實(shí)踐的要求是護(hù)士從事專業(yè)活動(dòng)的前置條件，經(jīng)過在校期間的培養(yǎng)和臨床實(shí)習(xí)，對學(xué)生要求不斷持續(xù)強(qiáng)化。相較于核心能力的其他維度，自我控制維度與人際關(guān)系的相關(guān)性最強(qiáng)。分析原因：在人際交往中，控制自己語言、行為、情緒和微表情等，才能獲得較成功的溝通效果，所以自我控制能力越強(qiáng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生越能獲得良好的人際關(guān)系。熱愛學(xué)習(xí)維度并未與臨床護(hù)理和專業(yè)發(fā)展能力表現(xiàn)出較強(qiáng)的相關(guān)性，而是與人際關(guān)系的相關(guān)性相對最強(qiáng)。

綜上所述，高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力處于中下水平，自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度為偏下水平，兩者整體呈中等強(qiáng)度正相關(guān)。因此，高校教師和臨床帶教老師在教學(xué)過程中應(yīng)向?qū)W生引入自主學(xué)習(xí)的概念，尤其注重培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力中的自我管理能力和自我控制能力，并融入提高此類能力的教學(xué)方法和手段；臨床帶教老師強(qiáng)化核心能力中評判性思維能力的培養(yǎng)，打破臨床帶教過程中的保守思維模式，并做出適度的突破，有助于培養(yǎng)具有長期成長性的優(yōu)秀護(hù)理人才。本研究僅探討核心能力和自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的相關(guān)性，未對明顯可能影響兩者表現(xiàn)因素如評判性思維能力、合作能力等中介效應(yīng)進(jìn)行探討，值得以后進(jìn)一步研究。

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本文編輯：譚峰2024-03-19收稿