睡眠限制療法聯合綜合護理對失眠患者的影響

【摘要】

目的：探討睡眠限制療法聯合綜合護理對失眠患者的影響。方法：選取2022年4月1日～2023年4月1日收治的90例失眠患者為研究對象，按照隨機排列法分為常規(guī)組和聯合組各45例，常規(guī)組實施綜合護理，聯合組在此基礎上實施睡眠限制療法；比較兩組護理前后睡眠質量［采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）］、生活質量［采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）］、護理質量、護理滿意度。結果：護理后，兩組PSQI評分低于常規(guī)組（Plt;0.05），且聯合組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；護理后，兩組GQOLI-74評分高于護理前（Plt;0.05），且聯合組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯合組護理質量評分及滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.01）。結論：對失眠患者采用睡眠限制療法聯合綜合護理，能改善睡眠質量與生活質量，提高護理質量和滿意度。

【關鍵詞】

失眠；護理質量；綜合護理；睡眠限制療法；滿意度

中圖分類號：R473.5" "文獻標識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.015" 文章編號：1006-7256（2024）16-0051-04

失眠是一種常見的睡眠障礙，通常表現為無法入睡、醒于過早或醒后難以入睡等。有調查顯示，WHO失眠發(fā)病率約為27%，而我國失眠發(fā)病率高達38.2%［1］。失眠除影響患者工作表現、日常生活、人際關系和心理健康外，長期失眠可能導致疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、決策錯誤和健康問題等。目前，失眠治療以抗抑郁藥、抗組胺藥、苯二氮類等藥物為主，盡管起效快速，但患者易受藥物依賴的困擾，一旦停藥，有可能引起頭暈跌倒、認知損害等副作用。睡眠限制療法是一種應用廣泛的行為療法，于1987年由Spielman等提出，具有簡便、操作性強等優(yōu)點，其目的是通過適當縮短臥床時間，積累睡眠驅力，讓患者能夠在達到困倦最高值時快速入睡，從而達到改善睡眠質量及降低夜醒頻率的目的［2］。有研究認為，在失眠患者接受睡眠限制療法期間輔以規(guī)范的護理干預，進一步改善睡眠質量，使患者生活質量得到提高［3］。既往臨床采取護理方法缺乏全面性和針對性，未重視患者心理需求，導致患者治療依從性差，尤其對長期失眠患者。綜合護理是現代醫(yī)療體系多學科、全面的護理模式，旨在通過開展全方位的護理服務，促進患者康復，并使其保持健康［4］。2022年4月1日～2023年4月1日，我們對45例失眠患者實施睡眠限制療法聯合綜合護理，效果滿意?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的90例失眠患者為研究對象。納入標準：①確診為失眠癥者，診斷依據《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［5］，主癥為失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡等；②每周失眠≥3次，且癥狀持續(xù)時間＞1個月者；③無咖啡、飲酒與吸煙等依賴者；④簽署知情同意書者。排除標準：①精神障礙或軀體疾病癥引起的繼發(fā)性失眠者；②伴有皮膚、血液與腫瘤疾病者；③伴有睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性高血壓及慢性阻塞性肺疾病者；④言語、視力及聽力障礙者；⑤妊娠與哺乳期婦女。依據隨機排列表法將患者分為常規(guī)組和聯合組各45例。常規(guī)組男24例、女21例，年齡26～70（41.19±10.84）歲；病程3個月～5年，平均（3.67±1.08）年。聯合組男26例、女19例，年齡27～68（41.25±10.71）歲；病程2個月～4年，平均（3.69±1.10）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理要求。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組實施綜合護理，主要內容如下。①心理護理：護理人員與患者建立良好的關系，尊重、理解、關心患者，密切關注治療過程，為患者提供人性化的護理服務。同時，向患者講解心理壓力對睡眠的影響，提供減輕心理壓力的方法如放松訓練、情緒調節(jié)等，幫助患者調節(jié)不良情緒，改善睡眠。另外，對失眠患者焦慮、抑郁等問題，護理人員應提供心理疏導，幫助患者調整心態(tài)，增強治療信心。②認知行為干預：根據患者認知模式，提供認知行為療法，幫助患者糾正錯誤的思維方式和行為習慣，增強自我控制能力；要求患者記錄每天睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時間、醒來時間等，使患者了解睡眠規(guī)律的問題。同時，護理人員通過漸進性肌肉松弛、深呼吸等放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒，減少入睡困難。③睡眠宣教：向患者介紹失眠的概念、解釋失眠的危害，提高患者對睡眠的重視程度；向患者解釋良好睡眠環(huán)境對睡眠的重要性，為患者提供安靜、黑暗、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境。④生活護理：向患者講解建立規(guī)律作息時間對保持良好睡眠的意義，指導患者逐步調整睡眠節(jié)律，養(yǎng)成良好的睡眠習慣；鼓勵患者適當運動，如散步、慢跑、瑜伽等，增強體質，促進睡眠；指導患者合理飲食，避免過度攝入咖啡、茶等刺激性飲料；同時防止夜間過度進食加重胃腸負擔。⑤環(huán)境護理：根據患者睡眠需求，調節(jié)室內光線，如使用遮光窗簾等；根據季節(jié)與天氣變化，調節(jié)室內溫度與濕度，為患者提供適宜的睡眠條件；消除夜間嘈雜的環(huán)境因素，以免干擾患者睡眠。⑥個性化護理：根據患者具體情況，提供個性化的護理措施如調整治療方案、改變生活方式等。同時，根據患者病情狀態(tài)和護理效果，對護理方案定期進行評估和調整，以滿足患者的不同需求。此外，對患者進行定期隨訪，了解患者病情改善情況及生活狀況，及時提供針對性指導，幫助患者改善生活質量。

1.2.2聯合組在綜合護理基礎上實施睡眠限制療法。①向患者解釋睡眠限制療法的目的、作用、方法及注意事項等，取得患者配合，糾正患者睡眠質量不佳需延長床上時間，才能使有效睡眠時間增多的錯誤認知。囑患者日常睡眠中適量縮短床上停留時間。②根據患者病情實際、機體狀況，科學安排患者每日治療、活動和睡眠時間，如每日清晨開展適量的活動與運動；午休時間控制30 min，完成治療后鼓勵患者參加集體文娛活動，結合個人愛好選擇舞蹈、書法、音樂、繪畫等活動。③夜間待患者出現睡意時，再指導其上床休息；對暫時無睡意者，要求其繼續(xù)看報、聽音樂和看電視等。④提醒患者每日6：30按時起床，保持生物鐘正常、穩(wěn)定；確保患者準確了解白天與夜間不同的行為方式、內容；若病情限制，患者需要長期臥床，應結合實際情況增加巡視力度，指導家屬和患者之間保持間斷交談，進行適度刺激。⑤合理指導患者飲食，禁食刺激性強的食物；患者入睡前2 h內禁食，禁止攝入含提神因子的食物如賴氨酸、?；撬帷⒖Х葔A等；在21：30時監(jiān)督患者完成個人清潔，并于22：00熄燈，減少光線刺激，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠作息；對仍存在睡眠不良的患者，適當通過藥物輔助的方式，提高睡眠質量。⑥在開展睡眠限制療法期間，應記錄睡眠日記，當患者平均睡眠效率＞90%時，可指導提前15 min入睡，并逐漸延長時間；當平均睡眠效率＜85%時，需對在床時間進行進一步限制，如早醒者提前覺醒時間15 min，而無法入睡者則延遲15 min上床；當睡眠效率在85%～90%時，可保持在床時間不變。治療期間，鼓勵患者記錄睡眠日記，每周按時復診?？偗煶虨?周。

1.3觀察指標①睡眠質量：護理前后，采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）［6］對患者睡眠質量進行評估，涉及日間功能、睡眠障礙、入睡時間和催眠藥物等7項，分值范圍0～21分，分值越低表示睡眠質量越理想。②生活質量：采用生活質量測定量表（GQOLI-74）［7］調查患者護理前后生活質量，包括物質生活狀態(tài)、社會功能、心理功能和軀體功能4個維度，分別包含4、5、5、5個因子，每個因子采用1～5級評分法進行評分，分值越高表示生活質量越高。③護理質量：通過本院自制的量表對護理質量展開調查，包括護理記錄、健康教育、護理技能、持續(xù)改進4個方面，每項指標賦0～20分，得分越高表示護理質量越高。④滿意度：采用醫(yī)院自擬的滿意度量表調查患者的滿意度，包括服務態(tài)度、溝通效果、專業(yè)水平、整體滿意度和睡眠改善效果，每項指標分值范圍為0～20分，分為非常滿意（≥85分）、基本滿意（70～84分）、一般滿意（55～69分）和不滿意（＜55分）。滿意度（%）=（非常滿意例數＋基本滿意例數＋一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法通過SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后PSQI評分比較見表1。

2.2兩組護理前后GQOLI-74評分比較見表2。

2.3兩組護理質量評分比較見表3。

2.4兩組滿意度比較見表4。

3討論

失眠是睡眠障礙的一種表現形式，其病因涉及多方面，可以是單一原因或多因素綜合作用的結果。①精神因素：焦慮、抑郁、壓力、精神創(chuàng)傷、情緒問題等，可以導致失眠［8］。②生活方式：不規(guī)律的作息時間、長時間的噪聲、光線或溫度不適以及不合理的睡眠環(huán)境等生活方式，可能干擾睡眠。③醫(yī)療問題：包括慢性疾?。ㄈ缧呐K病、哮喘、糖尿病等）、疼痛、藥物副作用、藥物濫用或戒斷等［9］。④睡眠障礙：存在其他睡眠障礙如睡眠呼吸暫停綜合征、周期性四肢運動障礙等，可能導致失眠。⑤藥物與物質濫用：某些藥物（如抗抑郁藥、利尿劑、激素類藥物等）及物質濫用（如酒精、尼古丁、毒品等）可能干擾睡眠。⑥其他因素：年齡、遺傳因素、環(huán)境變化、季節(jié)變化等，可能對失眠產生影響。目前，臨床治療失眠的方法較多，為達到良好的治療效果，在失眠患者治療期間采取適宜的護理措施至關重要。綜合護理是一種全面的護理方法，包括對患者生理、心理、環(huán)境、飲食、活動等全面干預，旨在提高患者治療效果與生活質量［10］。在失眠患者護理中，綜合護理可以提高失眠患者護理效果，改善睡眠質量、生活質量及心理健康狀況。有研究指出，過度喚醒在失眠的發(fā)生、發(fā)展過程中有所參與［11］。失眠患者認知行為模式不恰當，造成條件性覺醒，在這種條件反射式心理過程的重復作用下，引起負性條件反射，使患者為獲取更多的睡眠時間而采取諸多不適宜的策略，如臥床過度等，不僅無法改善睡眠，還促進內源性喚醒狀態(tài)，使患者長期處于失眠狀態(tài)［12］。睡眠限制療法是失眠認知行為療法中的重要組成部分，能通過對患者床上時間進行限制，增加睡眠驅動力，使睡眠的穩(wěn)態(tài)性提高，從而促進入睡，縮短入睡后清醒時間，最終使患者的睡眠效率得到有效提高。此外，該療法還可避免患者延長睡眠時間治療失眠。

本研究結果顯示，護理后，兩組PSQI評分低于護理前（Plt;0.05），且聯合組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；護理后，兩組GQOLI-74評分高于護理前（Plt;0.05），且聯合組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯合組護理質量評分及滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.01）。提示對失眠患者采用綜合護理聯合睡眠限制療法，可以進一步提高睡眠質量、改善生活質量、優(yōu)化護理質量及提高患者的滿意度。分析原因：綜合護理關注患者的睡眠問題，從整體上評估和滿足患者的服務需求，包括心理、生理、環(huán)境等方面，有助于全面改善患者的睡眠質量及生活質量。而睡眠限制療法能通過限制患者臥床時間，幫助患者逐漸適應規(guī)律的睡眠模式，從而改善睡眠質量。因此，睡眠限制療法可以更好地配合綜合護理，取得理想效果。馮志穎［13］研究指出，睡眠限制療法根據患者的實際病情與機體狀況，科學安排每日的治療、活動與睡眠時間，如控制午休時間、晚間出現睡意再指導上床休息等，可以提高睡眠效率，縮短床上時間，讓患者更易入睡。同時，這種干預措施還可以通過限制床上時間，幫助患者調整生物鐘節(jié)律，使其在適當的時間感到困倦，并讓患者更加注意自己的睡眠需求和身體的自然節(jié)律，從而建立更健康的睡眠習慣，有效提高睡眠質量與效率，緩解失眠癥狀，與本研究結論一致。

綜上所述，將睡眠限制療法、綜合護理應用于失眠患者中效果確切，能改善患者睡眠質量，提高生活質量和護理質量，從而提升滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-12-19收稿