賦能教育結(jié)合自創(chuàng)體位輔助帶對(duì)腰麻困難穿刺剖宮產(chǎn)患者的影響

【摘要】

目的：探討賦能教育結(jié)合自創(chuàng)體位輔助帶對(duì)腰麻困難穿刺剖宮產(chǎn)患者的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年5月1日收治的80例腰麻困難穿刺剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各40例，常規(guī)組進(jìn)行麻醉體位健康教育，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育結(jié)合自創(chuàng)體位輔助帶。比較兩組超聲監(jiān)測(cè)腰椎間隙張開(kāi)效果、穿刺成功需要時(shí)間、次數(shù)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組超聲監(jiān)測(cè)腰椎間隙張開(kāi)效果、穿刺成功需要時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：賦能教育結(jié)合自創(chuàng)體位輔助帶對(duì)腰麻困難穿刺剖宮產(chǎn)患者具有良好的干預(yù)效果，不僅可以改善患者腰椎間隙張開(kāi)的效果，還可以縮短穿刺成功的時(shí)間和減少穿刺次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)；腰麻困難穿刺；自創(chuàng)體位輔助帶；賦能教育；滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.014" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0049-03

賦能教育是指教育者運(yùn)用賦能理論，開(kāi)發(fā)患者自我內(nèi)在動(dòng)力、改變行為，以達(dá)到自我管理的一種教育方式［1］。國(guó)外關(guān)于賦能理論的發(fā)展較國(guó)內(nèi)成熟，Perkins等認(rèn)為賦能教育是過(guò)程和結(jié)果的一種結(jié)合，賦能教育是為滿足自我需要、實(shí)現(xiàn)自我控制的一種教育措施［2］。超聲是一項(xiàng)便攜又安全的技術(shù)，在輔助麻醉操作過(guò)程中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。超聲能夠清楚地顯示椎管及周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)，使椎管內(nèi)麻醉走向可視化、精準(zhǔn)化，尤其是對(duì)肥胖、孕婦、腰椎退行性病變、既往腰椎于術(shù)史及解剖異?；颊叨跃哂兄匾饬x［3］。超聲能夠在椎管內(nèi)麻醉前評(píng)估穿刺的困難程度、相對(duì)精確地確定腰椎穿刺間隙、選取最佳穿刺點(diǎn)以及測(cè)量穿刺深度，使椎管內(nèi)麻醉可視化，減少椎管內(nèi)麻醉的穿刺次數(shù)，顯著提高椎管內(nèi)麻醉的穿刺成功率，從而降低穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者安全性、舒適度及滿意度［4］。椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方式，采用體表標(biāo)志手法定位，部分產(chǎn)婦體表標(biāo)志觸診不清，導(dǎo)致定位和穿刺困難，對(duì)麻醉和手術(shù)均為考驗(yàn)。應(yīng)用超聲定位后，可明確腰椎間隙、指導(dǎo)穿刺進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?，從而提高穿刺?zhǔn)確度，穿刺體位正確與否直接影響穿刺的成功率。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用自制的椎管麻醉體位固定帶，操作簡(jiǎn)單、固定體位良好，減輕穿刺痛苦。有研究報(bào)道，麻醉體位固定帶聯(lián)合心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用，超聲定位在肥胖產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉穿刺應(yīng)用效果均取得滿意效果［5-6］。有研究報(bào)道，B超定位引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)效果及全人護(hù)理并體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征影響效果滿意［7-8］，但未見(jiàn)探討基干賦能教育結(jié)合自創(chuàng)體位輔助帶對(duì)腰麻困難穿刺剖宮產(chǎn)病例護(hù)理干預(yù)效果的研究。2022年1月1日～2023年5月1日，我們對(duì)收治的40例腰麻困難穿刺剖宮產(chǎn)患者實(shí)施賦能教育結(jié)合自創(chuàng)體位輔助帶，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收[JP2]治的80例腰麻困難穿刺的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲；②難以自主配合擺放體位，腰椎間隙未打開(kāi)，穿刺定位困難的過(guò)度肥胖者（BMIgt;28）；③在椎管內(nèi)穿刺時(shí)因擔(dān)心體位壓迫腹中胎兒而出現(xiàn)緊張及不配合者；④穿刺部位不適或子宮收縮時(shí)自行改變體位者；⑤能夠正常交流溝通且積極配合研究者；⑥簽署子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書(shū)且經(jīng)麻醉師評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)麻醉師評(píng)定未使用腰麻者；②拒絕使用自創(chuàng)體位輔助帶者；③無(wú)法正常交流溝通且不能主動(dòng)配合者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①不接受輔助帶者；②未完全配合者；③發(fā)生必須立即終止研究的不良事件者；④使用全麻者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各40例。常規(guī)組年齡21～40（32.28±4.60）歲；身高（161.60±5.82）cm；體重75～106（87.49±7.18）kg。干預(yù)組年齡24～40（32.98±4.67）歲；身高（160.16±4.63）cm；體重80～112（86.96±6.09）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法常規(guī)組實(shí)施麻醉體位健康教育。首先與患者溝通本研究?jī)?nèi)容及可能獲得的收益，簽署手術(shù)同意書(shū)及麻醉同意書(shū)后，對(duì)患者進(jìn)行麻醉健康教育如椎管內(nèi)麻醉體位需要患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，與床沿平齊，屈膝彎腰，雙手抱住膝蓋，盡量將腰部向后彎曲，使棘突間隙打開(kāi)利于穿刺。一般選擇第3～4或4～5腰椎，棘突間隙為穿刺點(diǎn)。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施賦能教育結(jié)合自創(chuàng)體位輔助帶。椎管內(nèi)麻醉輔助帶的特征，由2條帶有正反粘貼面的魔術(shù)貼帆布帶構(gòu)成，可經(jīng)過(guò)水洗及消毒再用，循環(huán)利用率高。具體的使用方法如下：將2條帆布帶一端互相粘貼，組合成1個(gè)圓形，根據(jù)剖宮產(chǎn)患者膝部到足底長(zhǎng)度，調(diào)節(jié)布帶圈的大小。當(dāng)困難定位患者取側(cè)臥位時(shí)，布帶圈一端放在患者足底處，另一端患者用雙手緊握，雙下肢均放置在布帶圈內(nèi)，囑患者雙手牽拉布帶圈，布帶圈會(huì)牽拉雙小腿向身體頭側(cè)上拉，即可進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺。另外，賦能教育是一種給予患者授權(quán)的教育模式［9］，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉體位教育：如何安置側(cè)臥位、協(xié)調(diào)手足、麻醉中體位堅(jiān)持重要性，注重激發(fā)患者的責(zé)任感和主動(dòng)性，讓患者參與自身健康管理的過(guò)程中，從而達(dá)到心理賦能。

1.3觀察指標(biāo)①超聲監(jiān)測(cè)腰椎間隙張開(kāi)效果：采用2～5 MHz低頻探頭，將掃描深度調(diào)到5～10 cm正中橫向掃描方法，觀察黃韌帶-硬膜復(fù)合體、后縱韌帶-椎體表面復(fù)合體是否可見(jiàn)。若可見(jiàn)或僅有一個(gè)不可見(jiàn)則為圖片質(zhì)量佳，若二者均不可見(jiàn)則提示圖片質(zhì)量差。若圖片質(zhì)量佳，則穿刺陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為91.7%，若圖片質(zhì)量差，則陽(yáng)性預(yù)測(cè)率僅為20.0%。②穿刺成功所需的時(shí)間：從B超引導(dǎo)下腰椎定位到穿刺成功的時(shí)間。③穿刺情況：在麻醉過(guò)程中由同1名麻醉師穿刺，包括麻醉過(guò)程中調(diào)整體位或脊椎間隙或更換麻醉師后穿刺成功的次數(shù)。④護(hù)理質(zhì)量滿意度：采用護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，由每例患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含非常滿意、滿意及不滿意。滿意度（%）＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組使用超聲監(jiān)測(cè)腰椎間隙張開(kāi)效果比較根據(jù)B超監(jiān)測(cè)顯示，干預(yù)組穿刺間隙上下棘突距離打開(kāi)10～13（11.52±1.35）mm，常規(guī)組8～11（9.46±1.15）mm。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.347，P＜0.05）。

2.2兩組穿刺成功所需時(shí)間比較干預(yù)組穿刺成功使用時(shí)間為1～3（2.02±1.14）min，常規(guī)組穿刺成功使用時(shí)間為3～5（4.26±1.52）min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.456，P＜0.05）。

2.3兩組穿刺情況比較見(jiàn)表1。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表2。

3討論

目前，在剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)，需要側(cè)臥位，同時(shí)需要1名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助限制患者體位，使其下肢向腹部彎曲，雙臂置于胸前呈蜷縮狀，配合椎管內(nèi)穿刺。這一系列操作會(huì)出現(xiàn)以下一些問(wèn)題：協(xié)助限制患者體位費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，降低工作效率；在椎管內(nèi)穿刺時(shí)，部分患者還是會(huì)擔(dān)心[JP2]體位壓迫腹中胎兒而出現(xiàn)緊張及不配合；在發(fā)生穿刺部位不適或子宮收縮時(shí)，患者自行改變體位，從而影響穿刺效果或造成穿刺失敗；過(guò)度肥胖難以自主配合擺放體位，腰椎間隙未打開(kāi)，穿刺定位困難；反復(fù)調(diào)整患者體位，不僅降低患者就醫(yī)體驗(yàn)，還有可能影響穿刺安全。因此，需要一種椎管內(nèi)穿刺體位擺放輔助工具，這種工具可以代替醫(yī)護(hù)人員限制患者體位，同時(shí)快速擺好體位，縮短穿刺時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組超聲監(jiān)測(cè)腰椎間隙張開(kāi)效果、穿刺成功需要時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明該體位輔助帶的使用，不僅能夠快速地對(duì)患者側(cè)體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，使脊椎骨完全彎曲，還能夠?qū)υ摖顟B(tài)進(jìn)行固定，使其保持一定的形態(tài)，避免患者體位變化導(dǎo)致穿刺失敗的問(wèn)題。

綜上所述，基于賦能教育結(jié)合自創(chuàng)體位輔助帶護(hù)理干預(yù)，對(duì)腰麻困難穿刺剖宮產(chǎn)患者具有良好的干預(yù)效果，不僅可以改善患者腰椎間隙張開(kāi)效果，還可以縮短穿刺成功時(shí)間和次數(shù)，為自創(chuàng)麻醉輔助帶的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-12-26收稿