基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程在CABG患者中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）患者中的應(yīng)用效果。方法：將2020年7月1日～2023年7月31日收治的102例CABG患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理；比較術(shù)后1周兩組心功能水平[包括左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）]，比較術(shù)前與術(shù)后1周時(shí)感知壓力水平[采用知覺壓力量表（PSS）]、運(yùn)動(dòng)能力[采用2分鐘踏步次數(shù)實(shí)驗(yàn)（2MST）]、健康習(xí)慣[采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）]、自我管理能力[采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）]、生活質(zhì)量[采用心肌梗死多維度量表（MIDAS-35）]。結(jié)果：術(shù)后1周，觀察組LVEF、CI均高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組LVESV、LVEDV均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；術(shù)后1周，兩組PSS評(píng)分低于術(shù)前（P＜0.05），2MST多于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組PSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），2MST多于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，兩組HPLP-Ⅱ、CSMS（不良嗜好除外）、MIDAS-35評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程可促進(jìn)CABG患者術(shù)后心功能恢復(fù)，降低其感知壓力，有助于培養(yǎng)健康行為并提升運(yùn)動(dòng)能力、自我管理能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】]

目標(biāo)達(dá)成；術(shù)后康復(fù)護(hù)理；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.013" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0044-06

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）于狹窄冠狀動(dòng)脈中間作連接近端及遠(yuǎn)端的通道，常用的橋梁血管來源主要有大隱靜脈、橈動(dòng)脈及乳內(nèi)動(dòng)脈，促使血液借助于通道繞開狹窄區(qū)域運(yùn)輸至遠(yuǎn)端，對(duì)于改善冠心?。–HD）心肌缺血狀態(tài)及緩解臨床癥狀具有積極意義，延長生命周期，增加交感神經(jīng)興奮度，提高心肌氧含量［1］。此外，約38%患者對(duì)CHD、CABG相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足、缺乏自管能力，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、自責(zé)等負(fù)性情緒，加重其自我感受負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)［2］。以往在術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，缺乏明確護(hù)理目標(biāo)，存在盲目性，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理質(zhì)量，故迫切需要尋求新的護(hù)理策略。除減少或延遲再次入院外，CABG后目標(biāo)還包括提早出院、降低費(fèi)用及病死率。心臟術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要與年齡、吸煙史、肺部基礎(chǔ)疾病、肥胖、糖尿病病史、擇期手術(shù)或急診手術(shù)、手術(shù)過程、麻醉因素、體外循環(huán)及術(shù)后維護(hù)有關(guān)［3］。但是手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，也會(huì)給患者帶來不安感［4］。基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，明確干預(yù)目標(biāo)，指引健康教育重點(diǎn)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)行為與目標(biāo)一致。在此期間，定期評(píng)估護(hù)理目標(biāo)達(dá)成度，不可或缺的是頻繁修正住院患者行為，不斷接近并最終達(dá)成目標(biāo)。本研究旨在觀察基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理在CABG中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年7月1日～2023年7月31日我院102例行CABG患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)及CABG治療指征者；②紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；③既往無CABG史，視聽、溝通能力、認(rèn)知狀態(tài)正常者；④詳細(xì)了解研究流程、目的，自愿簽署知情文件者；⑤已完善相關(guān)檢查，臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有淋巴結(jié)癌、膀胱癌、甲狀腺癌、肺癌等惡性腫瘤者；②CABG不耐受者；③術(shù)后1 d發(fā)生心包填塞、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、心律失常者；④患有精神障礙者；⑤伴有重度貧血及凝血功能障礙者；⑥處于妊娠及哺乳周期者；⑦肢體功能不全者；⑧合并呼吸衰竭、腎衰竭、心源性休克及神經(jīng)肌肉病變者；⑨伴有嚴(yán)重感染，研究中途退出者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各51例。觀察組男36例[JP3]（70.59%）、女15例（29.41%），年齡（57.45±7.83）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（20.76±1.44）；CHD病程（9.54±2.71）年；受教育程度：高中及以下33例（64.71%），大專及以上18例（35.29%）；有無飲酒史：有32例（62.75%），無19例（37.25%）；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例（43.14%），Ⅲ級(jí)29例（56.86%）。對(duì)照組男34例（66.67%）、女17例（33.33%），年齡（56.98±7.42）歲；BMI（21.18±1.86）；CHD病程（10.12±3.28）年；受教育程度：高中及以下35例（68.63%），大專及以上16例（31.37%）；有無飲酒史：有31例（60.78%），無20例（39.22%）；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例（47.06%），Ⅲ級(jí)27例（52.94%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員監(jiān)測患者體征變化情況，勤翻身、叩背，鼓勵(lì)患者有效排痰，給予用藥指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，發(fā)放健康教育手冊，詳細(xì)講解CABG治療知識(shí)，明確告知其手術(shù)流程、治療效果，并指導(dǎo)術(shù)后回歸生活中注意事項(xiàng)。

1.2.2觀察組實(shí)施基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程，具體措施如下。①成立工作小組：由醫(yī)護(hù)人員與心理師組成團(tuán)隊(duì)，入組前均參加培訓(xùn)，通過評(píng)估。小組成員共同制訂護(hù)理策略，護(hù)士長對(duì)護(hù)理全程進(jìn)行監(jiān)管。②心理護(hù)理：若患者存在抑郁、焦慮傾向，目標(biāo)為恢復(fù)正常心情，投入愛好（聽歌、繪畫、下棋等）釋放壓力，與家屬和好友交談，冥想及其他讓人感覺更好的方法；若患者無抑郁、焦慮傾向，目標(biāo)為維持目前良好心態(tài)，平時(shí)多與患者和家屬溝通，增強(qiáng)護(hù)患信任感，講解治療方式與手術(shù)方案，調(diào)動(dòng)患者配合治療積極性；每周對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，若心理壓力未緩解或消除，加強(qiáng)溝通，深入了解原因，并聯(lián)合家屬提供心理支持，增強(qiáng)治療信心。必要時(shí)邀請專業(yè)心理咨詢師介入輔助干預(yù)。③健康習(xí)慣：第一階段目標(biāo)為養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。評(píng)估患者的健康行為依從性，調(diào)整營養(yǎng)攝入，特別增加維生素、蛋白質(zhì)，忌碘、冷食，制訂符合營養(yǎng)搭配的一周食譜，及時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣。改變不健康行為，提出詳細(xì)管理建議，如交代鍛煉方法、服藥量。當(dāng)患者已達(dá)到完全依從，則作息規(guī)律，均衡飲食，遵循醫(yī)囑服藥，適量運(yùn)動(dòng)，保持積極自律狀態(tài)。④運(yùn)動(dòng)能力：評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，若患者存在明顯軀體活動(dòng)受限，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)能力范圍。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括腹式縮唇呼吸及腹式呼吸抗阻訓(xùn)練，2次/d，每次10 min。臥床期間運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，降低靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。在病床上開展四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，在能耐受情況下病床2次/d，每次2～3 min空中騎車蹬腿訓(xùn)練；借助被子、枕頭抬高床頭，訓(xùn)練逐步過渡到無需依托獨(dú)立坐起。上肢對(duì)抗訓(xùn)練，如彈力帶牽引肩背、擴(kuò)胸伸展等，五指用力握球，3 s后逐漸松開，左右手輪換，連續(xù)每組20次，2組/d；下肢對(duì)抗訓(xùn)練，如側(cè)臥抬腿、卷腹、雙橋運(yùn)動(dòng)等，每次＞10 min。當(dāng)患者能下床活動(dòng)時(shí)，第二階段目標(biāo)設(shè)為恢復(fù)行走，鼓勵(lì)其自床邊站立開始緩慢平穩(wěn)地沿著床邊行走，逐漸向醫(yī)院走廊步行過渡，囑其上下樓時(shí)要注意安全，保證步伐緩慢；靠墻標(biāo)記髂前上棘至髕骨連線中點(diǎn)，2 min內(nèi)雙腳原地上下起落，每次膝關(guān)節(jié)髕骨需略高于中點(diǎn)；當(dāng)患者能熟練行走時(shí)，第三階段目標(biāo)設(shè)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，自選阻力單車訓(xùn)練、散步、打太極拳、瑜伽、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)之一，能堅(jiān)持鍛煉時(shí)長＞20 min/d。期間護(hù)理人員給予心電監(jiān)護(hù)，測量實(shí)時(shí)脈搏、血氧變化，詢問患者是否胸悶、心慌，囑家屬陪同，避免過度運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常癥狀時(shí)，需立即停止訓(xùn)練，到院就診。⑤自管能力：護(hù)理人員告知用藥方法、頻率及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與患者共同制訂用藥目標(biāo)?；颊哂涗浢咳沼盟幥闆r，護(hù)理人員查看患者的用藥記錄表。若患者能堅(jiān)持正確服藥，則對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)和肯定，增強(qiáng)信心，保持良好行為；若錯(cuò)用、漏用、未達(dá)到目標(biāo)，則分析原因指導(dǎo)其設(shè)定服藥鬧鐘提醒用藥，囑家屬提醒患者用藥等。出院后，于第6周和第10周進(jìn)行電話回訪2次，囑其保持健康生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)①心功能：術(shù)后1周時(shí)，用超聲心動(dòng)圖檢查心臟指數(shù)［CI，參考值：3.0～3.5 L/（min·m2）］、左心室舒張末期容積（LVEDV，參考值：84～132 ml/m2）、左心室收縮末期容積[JP3]（LVESV，參考值：29～61 ml/m2）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，參考值：50%～70%）。②壓力水平：術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)，用感知壓力量表（PSS）評(píng)估，有緊張感和失控感2個(gè)維度，共14條，記0～4分/條，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示壓力越大。③2 min踏步次數(shù)（2MST）：術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)，于心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，患者靠墻站立，用卷尺或繩子從髕骨度量到髂嵴處，然后向下對(duì)著，在墻上標(biāo)記卷尺或繩子頂點(diǎn)對(duì)應(yīng)高度為要求高度，用最快速度完成2 min原地踏步。④健康習(xí)慣：術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)，采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）評(píng)估，包括營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等6個(gè)維度，40個(gè)條目，評(píng)分1～4分，總分40～160分，評(píng)分越高表示健康習(xí)慣越理想。⑤自我管理能力：術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)，采用CHD自我管理行為量表（CSMS）評(píng)估，包括癥狀管理、急救等7個(gè)維度，各1～5分，總分27～135分，評(píng)分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。⑥生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)，用心肌梗死多維度量表（MIDAS-35）評(píng)估，包括飲食、擔(dān)心用藥等4個(gè)維度，總分0～140分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能水平比較見表1。

2.2兩組不同時(shí)間PSS評(píng)分、2MST比較見表2。

2.3兩組不同時(shí)間HPLP Ⅱ評(píng)分比較見表3。

2.4兩組不同時(shí)間CSMS評(píng)分比較見表4。

2.5兩組不同時(shí)間MIDAS-35評(píng)分比較見表5。

3討論

CHD是我國心血管疾病系統(tǒng)中較常見、病死率較高、危害較大的疾病，心臟搭橋?yàn)楣谛牟≈饕委煼桨钢?，可通過建立冠狀動(dòng)脈通道進(jìn)而改善心臟缺血情況，但由于手術(shù)難度較高，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，給心臟搭橋術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求［5-6］。盡管成功率有所提高，但CHD患者術(shù)后仍需應(yīng)對(duì)許多生理、心理問題，如抑郁、失眠、胸痛、心悸、焦慮、虛弱、頭痛、眩暈。據(jù)報(bào)道，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)在解決上述問題中具有顯著作用，其能降低CHD后患者全因病死率8％～37％和心血管病死率7％～38％［7］。為了達(dá)成整體共同目標(biāo)，需設(shè)定清晰個(gè)人目標(biāo)，明確具體行動(dòng)計(jì)劃，提升醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任感，自我管理是指個(gè)體通過管理癥狀、治療，心理和生理、社會(huì)的反應(yīng)，以及改變生活方式來適應(yīng)慢性疾病的能力［8］。心肺康復(fù)是提高功能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)健康的關(guān)鍵［9］。CABG患者缺乏系統(tǒng)的自我管理知識(shí)和技能，心理狀態(tài)復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)深入了解患者身心情況，提供針對(duì)性護(hù)理支持，幫助有效應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中的不良事件。本研究及時(shí)掌握患者術(shù)后康復(fù)期間的生理、心理等方面目標(biāo)達(dá)成情況，給予相應(yīng)的關(guān)心與支持，據(jù)此調(diào)整后續(xù)護(hù)理目標(biāo)，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，提高自我管理能力。

CABG后患者監(jiān)護(hù)下逐步參與心臟康復(fù)訓(xùn)練、多配合用藥、飲食調(diào)整，實(shí)現(xiàn)心功能康復(fù)，故了解CABG后患者對(duì)CSICU環(huán)境壓力的感知程度尤為重要［10］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組LVEF、CI均高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組LVESV、LVEDV均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），說明基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程能促進(jìn)CABG后心功能恢復(fù)。分析原因：在本次觀察組護(hù)理方案中，根據(jù)CABG患者個(gè)體病情，建立各方面不同康復(fù)目標(biāo)，保障營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)患者體能水平；提升活動(dòng)耐力，增加心肌有氧代謝能力，增強(qiáng)肌凝蛋白ATP活性，加強(qiáng)心肌對(duì)乳酸和脂肪酸的氧化和利用，以及增強(qiáng)心肌對(duì)缺氧的耐受性；增加患者心理儲(chǔ)備，降低收縮和舒張負(fù)荷，心肌細(xì)胞供氧量也有所增加，提升心功能。

根據(jù)2020年中國心血管健康報(bào)告，中國的心血管患病率仍在升高，2018年，心血管病死率高于腫瘤及其他疾病，仍居首位［11］。感知壓力經(jīng)常刺激，促使下丘腦興奮，增加腎上腺素分泌，引起血壓上調(diào)。部分CABG后患者被狂躁、內(nèi)疚等負(fù)性情緒困擾，難以釋放心理壓力，明知要樂觀積極面對(duì)，卻抗拒應(yīng)對(duì)必需的照顧措施，無法正視并妥善解決問題，導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)歸緩慢，且患者心理彈性低，自我調(diào)節(jié)能力弱，不能坦然面對(duì)CHD，揭示其本質(zhì)，乃至對(duì)CABG后心臟康復(fù)過程造成潛在不利影響。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，兩組PSS評(píng)分低于術(shù)前（P＜0.05），2MST多于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組PSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），2MST多于對(duì)照組（P＜0.05）。說明基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程能有效降低CABG術(shù)后感知壓力、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。分析原因：目標(biāo)達(dá)成的CABG后康復(fù)護(hù)理通過定期評(píng)估不同個(gè)體復(fù)雜的健康狀況，與所設(shè)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)調(diào)整護(hù)理過程的不足之處，努力靠近康復(fù)治療目標(biāo)；此外，由團(tuán)隊(duì)內(nèi)心理師對(duì)患者精神狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)，分析可能引起心理壓力的原因，及時(shí)幫助擺脫負(fù)性情緒。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程存在不可逆性，CABG治療后，CHD患者體內(nèi)心血管事件誘發(fā)因素尚未解除，患者形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)高，再發(fā)心血管事件概率高，這也是其反復(fù)住院的重要原因［12］。在無法改變患者性別、年齡、家族史等因素的前提下，若能讓患者主動(dòng)或被動(dòng)參與消除其高血壓、糖尿病、高血脂、不良生活方式等危險(xiǎn)因素中，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。護(hù)士自身對(duì)完成護(hù)理行為情況的自我評(píng)價(jià)即為護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度，它是綜合評(píng)價(jià)護(hù)士行為目標(biāo)明確性、行為目標(biāo)與結(jié)果一致性的有效指標(biāo)［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分高于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組HPLP-Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），說明觀察組健康習(xí)慣高于對(duì)照組。這是因?yàn)榻】到逃欣诮】荡龠M(jìn)，改變社區(qū)生活方式和高危行為，預(yù)防疾病。目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，使患者充分了解疾病和潛在癥狀反映的問題、營養(yǎng)搭配和醫(yī)療治療方案；按照不同恢復(fù)情況，設(shè)立不同鍛煉目標(biāo)，在自身體力許可之內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)；增強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)、家屬關(guān)心支持，促進(jìn)患者采取積極態(tài)度面對(duì)疾病，提升其心理承受能力。

部分CHD患者對(duì)自我管理行為對(duì)緩解癥狀和改善生活方式的積極影響缺乏自信，這可能會(huì)影響其堅(jiān)持對(duì)自我管理行為，從而導(dǎo)致行為動(dòng)力的缺乏表現(xiàn)。臨床應(yīng)仔細(xì)搜尋相關(guān)危險(xiǎn)因素，及早篩選出高?；颊?，盡早采取措施，降低其發(fā)生率［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，兩組CSMS評(píng)分高于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組CSMS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程能有效提高CABG后自管能力。分析原因：目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，從飲食、心理情緒、生活方式、不良反應(yīng)等多維度，通過訪談初步診斷患者目前是否已經(jīng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，有利于制訂有針對(duì)性的多個(gè)目標(biāo)，為患者提供切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)。有效加強(qiáng)護(hù)患溝通，監(jiān)督與指導(dǎo)患者的飲食與用藥，循序漸進(jìn)地幫助改善CHD認(rèn)知與自管行為，有效預(yù)防CHD征兆和癥狀，培養(yǎng)自控意識(shí)，矯正生活中的不健康習(xí)慣。此外，患者在定期開展的病友交流會(huì)上，與其他患者互相交流心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面成功的康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，建立康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)訓(xùn)練積極性，有利于自覺養(yǎng)成健康習(xí)慣，提高自護(hù)能力，促進(jìn)達(dá)成護(hù)理目標(biāo)。

調(diào)查研究表明，90%既往CHD患者至少有一種或兩種高風(fēng)險(xiǎn)生活方式，如吸煙、高脂肪飲食、不動(dòng)或久坐，但是取大隱靜脈患者術(shù)后取血管肢體常常出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、皮下血腫、脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥［1］。目前，我國心血管疾病及糖尿病患者數(shù)量逐年增長，CABG后需高度警惕栓塞、出血、低血壓等危險(xiǎn)因素［14］。冠心病是中國人心血管疾病中發(fā)病率最高的，也是老年人的常見病，因其具有慢性遷延性、不可逆、不能徹底治愈，在醫(yī)學(xué)上監(jiān)督鍛煉計(jì)劃、壓力管理和飲食，已被證明可以改善健康并減少危險(xiǎn)因素［15-16］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組MIDAS-35評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程能有效提升CABG術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因：CABG后疼痛減輕的同時(shí)，常規(guī)護(hù)理護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行切口包扎、切口愈合、活動(dòng)和鍛煉、服用藥物、術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理等內(nèi)容。由于常規(guī)護(hù)理對(duì)于CABG后心臟病的危險(xiǎn)因素、患者的健康促進(jìn)和生活方式的改變卻關(guān)注和考慮較少，因此對(duì)于不同患者在情緒反應(yīng)、飲食、用藥依從性、軀體活動(dòng)和社交關(guān)系方面存在差異，目標(biāo)達(dá)成的CABG后康復(fù)護(hù)理小組，針對(duì)性制訂干預(yù)計(jì)劃和行為目標(biāo)，定期按照目標(biāo)完成度，調(diào)整計(jì)劃和目標(biāo)，提醒患者及家屬注意飲食、鍛煉和控制負(fù)性情緒，如低膽固醇低脂飲食、增加2MST、教導(dǎo)如何減輕壓力；為了增強(qiáng)血液、淋巴循環(huán)，每位患者在身體耐受的前提下酌情增加鍛煉，可以改善自尊、自我效能和信心，從而減少焦慮情緒，有助于其回歸正常生活軌跡。

綜上所述，基于目標(biāo)達(dá)成的術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程能改善CABG患者心功能、還能有效緩解感知壓力，有益于養(yǎng)成健康習(xí)慣，持續(xù)提升運(yùn)動(dòng)能力，具有提升自管能力的價(jià)值，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］黃娟，謝家湘，邵永豐.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者取血管下肢不同抬高角度的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（14）：23-26，52.

［2］陳勝男，張迎紅，黎茂琴，等.老年患者冠脈搭橋術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（3）：466-470.

［3］李霞，馬華怡，賴軍華，等.心臟外科術(shù)后肺部并發(fā)癥研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（4）：510-513.

［4］倪良春，宗良，李祥，等.溫膽湯治療對(duì)冠脈搭橋術(shù)后抑郁癥氧化應(yīng)激及BDNF和Ghrelin水平及睡眠的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2023，41（5）：38-41.

［5］杜瑩，盛娟娟，汪川，等.健康教育聯(lián)合程序化隨訪對(duì)心臟搭橋術(shù)后患者遵醫(yī)行為及心理應(yīng)激的影響［J］.中國健康教育，2022，38（1）：52-55.

［6］張佳男，段霞，夏杰，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者早期活動(dòng)安全管理研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（8）：106-109.

［7］武艷妮，王蓉，欒春紅，等.急性心肌梗死PCI術(shù)后患者基于5A模式的早期心臟康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（5）：5-9，39.

［8］金園園，艾自勝，彭幼清.跨文化目標(biāo)激勵(lì)模式在1例老年慢性心力衰竭患者自我管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2018，53（S1）：95-99.

［9］陸曉，蔣靈軍，戎榮.心肺功能障礙的康復(fù)治療進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（10）：1329-1335.

［10］翟曉媛，祝利花，薛敏，等.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者心臟外科ICU環(huán)境壓力源感知程度及影響因素分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（2）：5-8.

［11］阿鑫，張穎，陳韻岱.心電圖對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者梗死面積的預(yù)測價(jià)值［J］.臨床心血管病雜志，2023，39（10）：803-810.

［12］楊玲，杜雪平，董建琴，等.社區(qū)規(guī)范管理穩(wěn)定性冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐量情況及其影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（1）：51-58.

［13］鞏慧慧，翟榮慧，徐玲，等.臨床護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度現(xiàn)狀及影響因素［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（13）：2352-2355.

［14］張舒，許珊，秦開秀，等.冠脈搭橋術(shù)后發(fā)生早期急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，47（8）：963-969.

［15］米懷雪，張申.替格瑞洛在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后對(duì)2型糖尿病合并穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2020，40（9）：1808-1811.

［16］宋雅玲，楊君.高血壓心力衰竭病人住院期間自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素［J］.護(hù)理研究，2017，31（21）：2610-2613.

本文編輯：姜立會(huì)2023-12-01收稿